洋地黄中毒致房颤一例

患者,男,65岁。因胸闷、心悸7年,活动后加重伴夜间阵发性呼吸困难3年,不能平卧2个月,于1987年10月30日入院。否认有房颤及其它心律失常史。查体:T 36.5℃,P100次,R20次,BP142/70。半卧位,呼吸稍促,口唇无紫绀,颈静脉怒张明显。HR 100次,律齐。腹软、肝肋下6 cm,剑下8cm,质软、边钝、肝颈逆流(+)。双下肢轻度凹陷性浮肿。FCG示窦性心律,下壁心肌缺血样改变(见图1),诊断为冠心病,全心衰Ⅲ°(左心衰为主),心功能Ⅳ级。入院后多次ECG同上,血钾3.8mmol/L,用地高辛0.25mg qd等药治疗,疗效不显,于1987年11月1日加用多巴酚丁胺,以3.5μg/min滴入,2天后心衰症状消失。11月6日停用多巴酚丁胺,继用地高辛等药;至11月18日听诊发现房颤节律,ECG提示房颤伴Ⅱ°房室传导阻滞(见图2),停地高辛,测血钾4.0mmol/L。两天后心律又复规则,ECG示为窦性心律。1988年2月20日。患者因劳累受凉又出现心衰,服用地高辛,再次出现房颤伴Ⅱ°房室传导阻滞,停用地高辛2天后又转复窦律。     

安非拉酮片中毒1例报告

1病历摘要患儿男,23个月,因误服安非拉酮片5h,无意识动作4h,烦躁不安并抽搐1次,急诊入院。患儿于入院前约5h误服安非拉酮片250mg之后相继出现反复刻板样动作、恶心、拒食、烦躁不安、胡言乱语,继而四肢强直抽搐,历时5min。查体:体温37.5℃,烦躁谵妄,呼吸急促,颜面潮红,瞳孔等大、散大,口唇干燥。双肺呼吸音粗。心音亢进,心率128次/min。颈项强直(-),病理反射未引出。辅助检查:WBC12.7×109/L,W-SCR0.73,W-LCR0.20。尿蛋白(±),尿酮体( )。血生化:K 5.85mmol/L,Na 159mmol/L,Cl-88.6mmol/L,PCO2CP15.1mmol/L。入院后给予镇静、洗…     

误服异搏定引起心源性昏厥一例

<正> 病例摘要:男患,75岁。住院号10535。慢性房颤三年余,近三天因心慌、胸闷自服丹参片症状无缓解,于1983年5月23日入院。体检:血压144/90mmHg,两肺呼吸音清。心界不大,心率138次/分,律不齐,心音强弱不等,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,肝脾未触及。下肢无水肿。心电图示房颤,左室肥厚。胸部x线相未见异常。化验:血钾3.85mEq/L,CO_2-CP40容积％,尿素氮17mg％。入院后上午10时给服地高辛0.25mg,心得安20mg,心率不降。下午4时又服心得安20mg,半小时后患者误服异搏定40mg,约20分钟后即述头晕,胸闷加重。心率很快降至30次/分。血压30/0mmHg,心电监护示Ⅲ°房室传导阻滞。患者面色苍     

CO中毒致急性肾功衰竭1例报告

<正> CO中毒是常见病,但CO中毒致急性肾功衰竭(ARF)国内报告罕见,现将我们收治的1例报告如下。患者男,40岁,因煤气中毒从床上摔下后左脚电击伤,次日晨昏迷不省送当地县医院按CO中毒救治。查BUN16.7mmol/L,ECG示房颤,静注西地兰0.4mg等治疗4h后神志清。第4d出现少尿,约有400ml/d,伴有恶心、呕吐,     

利培酮致昏迷2例

1 病例简介 例1 男,40岁,无业.因拒食、拒药3周入院,病程15年.诊断为精神发育迟滞伴精神障碍.入院检查:躯体及理化检查未见异常.入院前口服氯氮平15年,入院后改利培酮1mg/d.入院第20天增至2mg/d.当日上午口服利培酮2mg,10分钟后患者突然出现面色苍白、鼾声呼吸,呼之不应,双瞳孔等大、等圆、直径1.5mm,光反应稍迟钝,双巴氏征(-).血压110/80mmHg,心率100次/min,血K+3.2mmol/L、血Na+132mmol/L、血Cl-103mmol/L、随机血糖4.5mmol/L.心电图示窦性心动过速、T波改变.     

误服PVC-U胶合剂中毒死亡1例

患者,男,60岁,建筑工人,因误服PVC-U（硬聚氯乙烯）胶合剂约30 mL 1 h入院。PVC-U胶合剂原包装为有明确标识的金属桶,为方便使用,工人常将液体分装到矿泉水瓶中。此患者入院前1 h,误将PVC-U胶合剂当作矿泉水喝入一口,量约30 mL。当时无明显不适,误服后半小时逐渐出现意识模糊,误服后1 h到达医院时意识已不清,既往体健。体检：体温36.3℃,心率86次/min,血压123/72 mm Hg,呼吸18次/min,血氧饱和度98%,双侧瞳孔直径约4 mm,光反应迟钝,四肢病理征阴性。接诊后立即洗胃,洗出白色黏稠液体。入院半小时后患者意识部分恢复,频繁吐出白色黏稠液体。此时抽血化验结果示：血常规、凝血常规、电解质、肝肾功、心肌酶、血脂、血糖均正常。入院后1 h患者意识完全转清,诉无明显不适,仍吐出少量白色黏液。入院后14 h患者诉腹部不适,血压下降,上腹部压痛,上腹部CT示肝脏大小、形态正常,胃壁增厚。入院后16 h血压下降至79/43 mm Hg,心率升至138次/min,意识欠清,烦躁,给予升压、止血、补液、输浓缩红细胞。入院后17 h,意识不清,心率逐渐减慢,首次大便约200 mL,红褐色稀便。血常规示白细胞（WBC）8.26×109/L,中性粒细胞82.2%,血红蛋白（Hb）158 g/L,血小板（PLT）7×109/L。凝血化验示凝血酶原时间（PT）38.0 s,国际标准化比值（INR）3.03,凝血酶原活动度（PTA）14.9%,活化部分凝血活酶时间（APTT）91.0 s,凝血酶时间（TT）46.4 s,纤维蛋白原（FIB）0.616 g/L。生化示丙氨酸转氨酶802 U/L,天冬氨酸转氨酶818 U/L,肾功正常,乳酸脱氢酶468 U/L,肌酸激酶同工酶87 U/L。入院后28 h,患者仍意识不清,大便失禁,鲜红色胶胨样,量共约1000 mL。测指尖血糖1.2 mmol/L,呕血2次,量约150 mL,血尿150 mL,复查血常规示WBC 10.48×109/L,中性粒81.9%,Hb 167 g/L,PLT 7×109/L。凝血化验示PT>100 s,INR测不出,APTT>156 s,TT 180.0 s,Fg 0.18 g/L。入院后35 h,患者心率降至40次/min,室性逸搏心律,10 min后心电图示直线,临床死亡。     

幼儿误服大剂量地高辛中毒——附2例报告

洋地黄治疗充血性心力衰竭发生中毒反应者常见，而误服者，尤其幼儿误服大剂量地高辛致洋地黄中毒病例却很少见。我们收治2例，报告如下，以资借鉴。例1 女，3岁。父母发现患儿与其弟同服地高辛30片（0.25mg/片），2小时30分后于1983年7月4日急诊入院，此时无任何洋地黄中毒症状。体检：血压12/6.67Kpa，体温36.7℃，脉搏130次/分，呼吸22次/分，体重10kg，神志清楚。心界不大，心率130次/分，心音增强，律整，无杂音，两侧呼吸音清晰，未闻罗音。腹软，肝在肋下1cm。膝反射正常。实验室检查：血钾4.37mmol/L、血钙2.37mmol/L。心电图示：窦性心律，正常心电图。     

口服异搏定和心痛定致完全性房室传导阻滞1例报告

病历摘要患者男,50岁,因头晕、黑蒙半小时于1991年5月10日入院,患者入前1天下午因劳累出现心悸、胸闷,入院前1小时自服异搏定120mg,心痛定10mg,半小时后出现眼花、头晕、黑蒙、气短。既往患高血压病17年,阵发性房颤7年,曾间断口服异搏定40mg,每日3次,或/和心痛定10mg,每日 3次。查体:血压 8/5.3kpa(60/40mmHg),肥胖,神智清楚,无紫绀,四肢温,无汗。心界不大,心率48次/分,节律整齐,无杂音。呼吸音清晰,无干、湿性罗音。腹平坦,肝脾不大,下肢无水肿。实验室检查:血、尿、粪常规正常,胆固醇3.23mmol/L,甘油酸脂2.08mmol/L,高密度脂蛋白-CO.80mmol/L,尿素氮8.3mmol/L,肌酥101.4umol/L,二氧化碳结合力22mmol/L,血钾、钠、氯、钙正常。血糖4.6mmol/L。心电图示心房颤动,完全性     

老年患者腰硬联合麻醉后心律失常1例

1病例资料 患者,男,83岁,60 kg,拟急诊行右输尿管镜检碎石术。患者既往高血压病史20余年,服用氨氯地平5 mg/ d,血压控制于130~140/70~80 mmHg。2型糖尿病史4年,服用阿卡波糖及格列美脲控制血糖于正常水平。2009年因“右侧面神经麻痹”在我院神经内科住院治疗。ECG 示窦性心律,心率81次/ min。心脏彩超示左房扩大,升主动脉增宽,左室下壁及后壁室壁运动幅度稍减低,EF53%,CI2.8 L/（min＆#183; m2）。肺功能示 FEV1/ FVC72%。随机血糖6.27 mmol/ L,钾3.02 mmol/ L,钠133.9 mmol/ L。术前患者进食少,已持续两天口服补钾。     

乙胺碘呋酮诱发地高辛中毒一例

<正> 患者男,17岁,有风心病史五年余,因心衰,快速房颤于1985年10月10日入院。心电图示:房颤,心室率160/分。入院当天给予西地兰0.4mg静脉慢推一次。第二天起每月口服地高辛0.25mg,共八天。复查心电图示:房颤,室率100次/分。临床心衰已控制。即改地高辛0.125mg,一日一次,加用乙胺碘呋酮0.1,一日三次。三天后心电图示窦性心律。用药第五天出现频繁恶心呕吐,停药后,症状逐渐消失。于10月25日出院。患者于二个月后又因心衰,房颤再入院。心电图     

静注心律平引致尖端扭转型室性心动过速一例

患者,男,56岁。因阵发性心前区疼痛,胸闷10年余,近2年加重,拟诊冠心病。于1988年4月12日入院。入院后ECG示窦性心律,HR80次,QT间期0.32s,QTc0.33s。血钾4.0mmol/L。血、尿常规、肝肾功能、胸片、UCG及踏车负荷试验、双倍二阶梯运动试验均正常。给复方丹参、潘生丁、维脑路通等药后,上述症状自觉减轻。5月20日凌晨突发心悸、胸闷、ECG示房颤,15min后予心律平35mg+50％GS20ml静脉缓注,因无效,5min后重复上述剂量静脉缓注,当注入约16ml时(总量63mg),患者感头晕、心悸、神志恍惚,面色苍白、全身冷汗、眼睛发黑,尿失禁、呼吸不整、心音消失、心电监护示典型尖端扭转型室性心动过速(简称     

大剂量地高辛中毒一例的护理

1 临床资料 患者,女性,22岁,因风湿性心脏瓣膜病NYHA 4级入院,入院后病情曾一度得到控制,拟行人工瓣膜置换术。因风湿再次活动,先抗风湿治疗,历时1年余,风湿活动仍未完全控制,心电图为房颤,左右心房大,于1988年7月19日出院继续门诊治疗。当日患者顾虑重重,遂产生轻生念头,于上午10时口服地高辛50片(1.25g),2h后出现恶心、呕吐、大汗、四肢末梢冰凉,12h后感腹痛、腹泻、大便呈糊样,频繁呕吐、视力减退、心率40次/min,血压12/8kPa,心电图示房颤,交界区逸搏心律,     

吲哒帕胺致中度低钾血症3例

1 病例介绍例1,女性,41岁,因头昏、胸闷入院。入院时血压24.3/14.0kPa,血钾3.9mmol/L,诊断为原发性高血压。予吲哒帕胺(天津市力生制药厂生产)2.5mg,每日1次。治疗2周后血压降至19.5/12.7kPa,但患者感乏力、必悸。查心电图示窦性心动过速,U波明显。复查血钾为2.56 mmol/L。停吲哒帕胺,改服卡托普利,补钾3天后血钾回升至3.8mmol/L。例2,女性,49岁。因胸闷、气急入院。入院时血压25.3/14.0kPa,血钾3.87mmol/L。临床诊断:原发性高血压,高血压性心脏病。予吲哒帕胺2.5mg,每日1次;卡托普利25mg,每日3次;地高辛0.125mg,每日1次。2天后因患者咳嗽较重,停卡托普利,加服硝苯地平10mg,每日3次。10天后患者气急减轻,血压降至18.7/12.3kPa,但出现乏力、心悸、腹胀。查心电图示频发室早,U波明显;血钾2.5mmol/L,停服吲哒帕胺,改服非洛地平缓释片及安体舒通,并补钾,予美西律抗心律失常,3天后复查血钾4.1mmol/L,心电监护示室早消失。例3,女性,43岁,患者有高血压病史多年,原服复方降压片。2个月前改服吲哒...     

反复难以控制的扭转型室性心动过速1例

1临床资料 患者,女,75岁。多次住院诊断＂冠状动脉性心脏病,心房纤颤＂。3个月前发现患者呈现快速房颤或心房扑动2∶1下传,心室率多在150～160次/min,给予口服倍他乐克50mg,2次/d、地高辛0.25mg,2次/d等治疗数天无效后,加用AMD 200mg,2次/d治疗10d,后改为AMD 200mg,1次/d、倍他乐克25mg,2次/d,心室率95～110次／min。2h前,患者无明显诱因的开始出现反复晕厥伴抽搐,家属随即拨120急诊入院。     

1例尿毒症并高钾血症致窦～室传导及心源性休克的抢救及护理

我科于2011年7月收治1例在维持血液透析中发生严重高钾血症患者，经急诊血液透析抢救治疗成功，现报道如下：
　　1临床资料
　　患者，女性，70岁，工人，从2009年1月确诊为慢性肾功能衰竭(尿毒症期)，尿量每日约300ml，至今在我院规律行血液透析。每2周透析治疗5次，病情比较平稳。于7月1日常规行透析治疗，次日进食大量杏及香瓜，7月3日出现间断意识障碍，于13：40入院，意识清，贫血貌，双侧眼睑水肿，头晕，恶心，呕吐，乏力，脉率52次/分，血压140/70mmHg。于14：14抽搐，大汗，连接心电监护示：室速。给予吸氧，5%葡萄糖20ml加胺碘酮150mg缓慢静注，14：20血压50/0mmHg，立即与多巴胺5mg静注，5ug/kg/min持续静点。监护仪示：宽QRS波群心动过速。急查K＋9.24mmol/L，Na＋、CL-、CO2CP正常。肾功能Urea20.1mmol/L，CREA732mmol/L，UA438.3mmol/L，血气分析大致正常。心电图示(见图1)：P波消失，QRS明显宽大畸形。诊断：高钾血症，心律失常(窦～室传导)。继之以5%碳酸氢钠1mmol/kg静点，并给予5%葡萄糖注射液加10%葡萄糖酸钙10mg静注、加20mg静点，呋塞米10mg静注，50%葡萄糖注射液250ml加胰岛素6单位静点，4单位皮下注射，经上述处理后心率升至96次/分，血压100/40mmHg，监护仪示：房扑。15：35意识转清。16：40化验回报K+7.56mmol/L，Na+141.3mmol/L，CL-96.1mmol/L，CO2CP16.6mmol/L，PT14.6秒。于19：25给予急诊血液透析，使用金宝AK50型血液透析机，PoLx-14L型透析器，血液通路采用动、静脉直接穿刺法，血流量250ml/min，透析液流量500ml/min，肝素首剂15mg，维持量5mg/h，透析开始血压160/90mmHg，监护仪示：房颤，心室率132～176次/分。21：30转为窦性心率70次/分，血压110/70mmHg。透析3小时后化验回报K+5.22mmol/L，Na+、CL-正常，CO2CP31mmol/L。7月4日复查K+7.24mmol/L，Na+、CL-正常，CO2CP34mmol/L。行血液滤过治疗，使用金宝AK200型血液透析机，PoLx-14S型透析器，置换液16L，治疗4小时后化验K+3.8mmol/L，Na+136.1mmol/L，CL-93.6mmol/L。5号6号复查K+、Na+均正常，CL-96.3～97.7mmol/L，CO2CP33.1～34.1mmol/L。患者除乏力外，其余症状均消失。     

体外电复律抢救治疗冠心病急性前壁心梗并顽固性室上速1例

<正> 患者男性,54岁,住院号:22185。因胸闷、心前区疼痛1天,心悸2小时急诊入院。既注体健,入院前未曾治疗。体检:神清,痛苦;,皮肤潮湿,P200次/min,Bp10.7/67kpa,两肺清晰。心率200次/min,心律齐,心尖部可闻及Ⅱ级SM心音低钝,床边X线丝示心界向两删稍增大,主动脉弓处钙化,血钾4.0mmol/L,ECG示:室上速,心率200次/min,住ccu室进行心电监护,持续吸O_2,肌     

误服大剂量卡马西平中毒1例

患者,女,5岁,因抽风,不省人事5h于1991年9月10日急诊入院。7h 前患儿在玩耍时误服济南制药厂生产的卡马西平30片(3000mg)。服药后约2h 出现腰痛、嗜睡,在外院肌注地塞米松、阿托品各1支,5h 后出现发作性抽风和呼吸暂停,来本院急诊科经吸氧,静注可拉明、洛贝林、阿托品,呼吸平稳后收住儿科病房。体检:T36.5℃,P120次/min,R21次/min,     

利培酮致昏迷2例

1病例简介 例1男,40岁,无业。因拒食、拒药3周入院,病程15年。诊断为精神发育迟滞伴精神障碍。入院检查：躯体及理化检查未见异常。入院前口服氯氮平15年,入院后改利培酮1mg／d。入院第20天增至2mg／d。当日上午口服利培酮2mg,10分钟后患者突然出现面色苍白、鼾声呼吸,呼之不应,双瞳孔等大、等圆、直径1．5mm,光反应稍迟钝,双巴氏征（-）。血压110／80mmHg,心率100影min,血K^＋ 3．2mmol／L、血Na^＋ 132mmol／L、血Cl^- 103mmol／L、随机血糖4．5mmol/L。心电图示窦性心动过速、T波改变。尿酮体（-）。头颅未发现异常。给甘露醇脱水、降颅压及对症支持治疗。8h后清醒,恢复正常。     

颈动脉和肾动脉狭窄联合血管内置入支架一例报告

患者男,75岁,因阵发性头晕、胸痛10年,加重10d,于2003年3月24日入院.既往有高血压病史11年,心绞痛2年,2型糖尿病史4年.入院查体:BP 230/100mmHg,T36.9℃,心率80次/min,呼吸18次/min.实验室检查:总胆固醇4.24mmol/L;甘油三酯1.66mmol/L,高密度脂蛋白1.01mmol/L,低密度脂蛋白2.59mmol/L,血糖11.0mmol/L.ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF有异常Q波,伴T波低平;心肌酶、肌钙蛋白正常,EF=63%.彩色超声示右颈内动脉60%狭窄.血管造影示冠脉造影左主干(-),左前降支(-),D1中段、OM3开口、OM4开口有30%～60%狭窄,右颈动脉中段50%狭窄,后降支开口60%狭窄;TⅠ M Ⅰ血流分级:3级;右肾动脉开口局限性狭窄99%.右颈内动脉分叉近段局限性狭窄95%.     

大剂量异烟肼中毒1例抢救成功

<正> 患儿女,13岁,以自服异烟肼8000mg,抽风、昏迷5h 于1988年10月1日急诊入院。入院前曾在当地乡卫生院给清水洗胃,住院后再次洗胃,洗出为棕色液体。查体:脉搏细弱,68次/min,BP10.66/8.00kPa,压眶上神经无反应,呈深昏迷状,频繁抽风,呼吸急促,面色青灰,口唇及四肢末梢发绀,皮肤发花,双瞳孔忽大忽小,右>左,波动在2～6mm 之间,光反应消失。双肺闻及大量痰鸣,心、腹(-)。布氏征、克氏征及巴氏征均(-)。急查k~+为3.65mmol/L,Na~+为142mmol/L,Ca~(2+)为2.25mmol/L,Co_(2-)CP12.44mmol/L,(?)UEN5.71mmol/L;CKG 示下壁心肌受损。入院后按急性异烟肼中毒、脑水肿、脑疝形成、