2010年云南省克山病监测结果分析

目的 掌握云南省克山病病情现状和消长趋势,科学评估防控效果.方法 云南省在17个县进行克山病病例搜索,由各监测县专业人员查阅辖区内县级医疗机构及病区乡(镇)医院内科、儿科、急诊科近3年内的出入院登记本、门诊及住院的心肌疾病病历.根据患者的病史、临床症状和体征、辅助检查结果和来自病区的流行病学线索等,确定疑似克山病病例.县级克山病专家组根据《克山病诊断标准》对疑似病例进行诊断核实.在7个县(市)进行克山病重点监测,在每个重点监测县抽取2个病区乡(镇),在每个抽中病区乡(镇)抽取1个病情相对较重的病区村作为监测点,对监测对象进行临床查体和十二导联心电图描记,对可疑克山病患者拍摄后前位2 m距离胸部正位X光片,按照《克山病诊断标准》确诊克山病病例,排除疑似病例.结果 2010年云南省在17个县进行克山病病例搜索,全省应搜索医疗单位624个,实际搜索583个,共有心肌疾病病例1 251例,疑似克山病146例.经各县级专家组集体讨论,诊断慢型克山病64例;在病例搜索出的64例慢型克山病病例中,男性(46例)多于女性(18例);慢型克山病患者集中在45～54岁(27/64)及35～44岁(19/64).在7个县(市)14个村进行克山病重点监测,共监测6 206人,检出克山病50例,总检出率为0.81％,其中检出慢型克山病12例,检出率为0.19％,检出潜在型克山病38例,检出率为0.61％,急型和亚急型未检出;在重点监测检出的50例克山病病例中,女性(27例)多于男性(23例),潜在型克山病病例集中在3～14岁(9/38)、45～54岁(7/38)及＞65岁(7/38),慢型克山病病例集中在55～64岁(4/12)及45～54岁(3/12);共检查心电图6 206人,心电图异常1 014人,异常率为16.34％.共拍摄了70例2 m后前位X线胸片,心胸比例≤0.50的36例(36/70),0.51～0.55的19例(19/70),0.56～0.60的9例(9/70),≥0.61的6例(6/70).结论 克山病病例搜索结果表明,云南省克山病发病虽明显减少,但未全部消除,在老病区仍有相当数量的慢性克山病患者存在,克山病致病因子仍对病区人群起着侵害作用.克山病重点监测结果表明,云南省克山病控制较好,克山病病情处于平稳低发势态,但在低年龄段(3～14岁、15～24岁、25～34岁)仍有慢型克山病检出,说明克山病致病因子仍然活跃,对克山病病区青少年危害较大,值得注意.     

2010年三门峡市克山病监测分析

目的观察2010年三门峡市克山病病情,掌握克山病发病情况,为地方病防治提供依据。方法按照2010年河南省山病监测方案要求,在监测县进行克山病病例搜索并进行重点监测。结果共搜索心肌疾病病例89例,确诊克山病5例;重点监测临床查体和心电图检查938人,心电图异常221人,异常率为23.56%,拍摄X线胸片88份,心脏轻度增大21例,中度增大5例,普遍增大2例,2个监测村共查出慢型克山病5例,检出率为0.53%;潜在型克山病17例,检出率为1.81%,总检出率2.34%,无急型、亚急型克山病人。结论三门峡市克山病在得到基本控制后总体病情处于稳定态势,综合防控措施落实到位,病区克山病病情稳定。     

2009年云南省克山病病情监测结果分析

目的 掌握云南省克山病病情,为防治克山病提供科学依据.方法 云南省在克山病病情较重的12个县(市)实施克山病病情监测.每个项目县选择1个病区乡,每个病区乡选择1个病区村进行病情监测.监测点的所有居民都为监测对象.对全部监测对象进行临床检查和描记心电图,疑似克山病患者须拍摄2m后前位X线胸片.按<克山病诊断标准>(GB1...     

2011年云南省克山病监测结果分析

目的 掌握云南省克山病病情现状和消长趋势,科学评估防控效果.方法 云南省在17个县（市、区）进行克山病病例搜索,由各监测县专业人员查阅辖区内县级医疗机构及病区乡（镇）医院内科、儿科、急诊科近3年内的出入院登记本、门诊及住院的心肌疾病病历.根据患者的病史、临床症状和体征、辅助检查结果和来自病区的流行病学线索等,确定疑似克山病病例.县级克山病专家组根据〈克山病诊断标准〉对疑似病例进行诊断核实;在7个县（市）进行克山病重点监测,每个重点监测县抽取2个病区乡（镇）,在每个抽中病区乡（镇）抽取1个病情相对较重的病区村作为监测点,对监测对象进行临床查体和十二导联心电图描记,对可疑克山病患者拍摄后前位2 m距离胸部正位X光片,按照〈克山病诊断标准〉确诊克山病病例,排除疑似病例.结果 云南省在17个县（市、区）进行克山病病例搜索,诊断慢型克山病 118 例.在病例搜索出的118例慢型克山病病例中,男性（71例）多于女性（47例）.慢型克山病病例集中在45~54岁年龄段（42/118）及35~44岁年龄段（32/118）;在7个县（市）14个村进行克山病重点监测,共监测6 017人,检出克山病31人,总检出率为0.52%,其中慢型克山病4例,检出率0.07%,检出潜在型克山病27例,检出率0.45%,急型和亚急型未检出.在重点监测检出的31例克山病病例中,女性（18例）多于男性（13例）.潜在型克山病病例集中在3~14岁年龄段（13/27）,慢型克山病病例集中在25~64岁年龄段（4/4）.共检查心电图6017人,心电图异常1064人,异常率为17.68 %.共拍摄了52例2 m后前位X线胸片,心胸比例≤0.50的33例（33/52）,0.51~0.55的13例（13/52）,0.56~0.60的4例（4/52）,≥0.61的2例（2/52）.结论 克山病病例搜索结果表明,云南省克山病病区仍有相当数量的慢型克山病患者存在,以青壮年居多;克山病重点监测结果表明,云南省克山病病情处于平稳低发势态,克山病检出率较低,潜在型克山病以儿童为主,慢型克山病以青壮年为主,值得注意的是潜在型克山病检出率3~14岁年龄段占48.15%（13/27）,说明克山病致病因子仍然活跃,对克山病病区儿童危害较大.     

克什克腾旗克山病5年监测结果分析

本文报告了１９９０～１９９４年白土井、后白土井两个自然屯及克什克腾旗连续５年的克山病病情监测。５年内无急型、亚急型克山病发生，虽有少数潜在型和慢型克山病新发与死亡，但病情基本稳定。提出并分析了新发的潜慢型克山病可能与粮食储存不善、霉变以及病区居民膳食结构不科学有关。     

2008年万源市克山病现状调查

目的了解万源市克山病现状,为防治克山病提供科学依据。方法按全国克山病病情监测方案要求,2008年对花楼乡三堡溪村和长坝乡胡家坪村居民病史调查和临床检查,并采集发样、粮样,进行含硒测定。结果临床检查检出潜在型克山病8例,检出率0.8%(8/1000);慢型克山病5例,检出率为0.5%(5/1000);描记心电图1000例,检出异常心电图340例,检出率为34%(340/1000);13例疑似克山病患者测定心胸比例,结果轻度扩大4例,中度扩大4例,重度扩大5例;发硒均值为0.389mg/kg,大米硒均值为0.0021mg/kg,玉米硒均值为0.0117mg/kg。结论万源市经过补硒为主的综合性预防措施后,全市无急型、亚急型克山病发生,克山病病情呈稳定下降趋势。潜、慢型克山病是目前患病的主要形式和存在类型。     

2020年陕西省克山病病情监测结果分析

目的掌握陕西省克山病病情现状, 为当地克山病控制和消除评价提供科学依据。方法 2020年5-11月, 在陕西省29个病区县(区、市)的全部病区乡(镇)开展克山病病情监测工作, 以病区村为单位, 收集病区人口学资料, 由村医线索调查疑似心肌病病例并收集患者近期门诊或住院临床检查资料;组织疑似病例进行临床查体、心电图描记、胸部X线和心脏超声检查。依据《国家卫生健康委关于印发重点地方病控制和消除评价办法(2019版)的通知》进行病区达标情况评估。结果全省共有病区乡(镇)174个、病区村2 653个, 病区村常住人口2 819 342人。共搜索出克山病疑似病例87例, 克山病确诊病例29例, 其中慢型克山病27例、潜在型克山病2例, 未检出急型、亚急型克山病及病程< 1年的新发病例。29例克山病病例心电图异常改变以ST-T改变、室性早搏、完全性右束支传导阻滞、左心室肥大、心房颤动多见, 其中心电图单项改变占6.90%(2/29), 两项改变占44.83%(13/29), 3项及以上改变占48.28%(14/29)。胸部X线检查心胸比率正常者1例, 轻、中、重度增大者分别有10、13、4例...     

吕梁市2006年克山病病情监测结果

目的探索克山病的流行特征和消长趋势，以正确指导克山病的预防和治疗。方法对吕梁市监测点人群全部做心电图检查。结果对227人进行临床检查，心电图描记，未发现急性、亚急性及慢性克山病病人，检出潜在型克山病5人。结论吕梁市克山病病情处于稳定趋势。     

大理州2000-2004年克山病监测结果分析

克山病是大理州的重要地方病，12县市中除南涧县为疑似克山病区外，其余11县市均为克山病区，其中大理市、洱源县、鹤庆县为2000～2004年（5年为1个监测周期）省级克山病监测县。按照中华人民共和国卫生行业标准《克山病监测》（W／T78-1996），2000-2004年对上述3县市进行了克山病监测。现将监测情况报告如下。     

2012年安丘市两乡镇克山病病情监测分析

目的观察克山病病情及发病相关因素的动态变化,为防治科研提供科学依据。方法2012年选择安丘市克山病病区吾山镇张家南庄村和官庄镇挑河村为调查点,对全村常住居民进行临床查体、描记心电图和x线胸部摄片,同时对病村经济情况、人均占有粮食量进行调查,并对受检人群头发以及小麦、玉米等食物和土壤硒水平进行采样检测。结果吾山镇张家南庄村常住居民836人,人均年收人约4200元,粮食供应充足;调查430人,检出异常心电图150人,心电图异常率为34．88％,未检出克山病病例;对头发、小麦、玉米、土壤进行硒含量（mg／kg）检测,依次为（0．361±0．062）、（0．026±0．004）、（0．022±0．003）、（0．116±0．015）。官庄镇挑河村常住人口658人,人均年收入约7400元,粮食供应允足;调查420人,检出异常心电图90人,心电图异常率为23．10％,未检出克山病病例;对头发、小麦、玉米、土壤进行硒含量（mg／kg）检测,依次为（0．359±0．057）、（0．023±0．013）、（0．018±0．011）、（0．136±0．022）。两监测点的头发、小麦、乇米、土壤硒含量差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论安丘市近20多年来克山病病情无明显变化,一直处于低发病水平,无新发克山病病例,本次监测也未检出新发病例。     

2006年四川省克山病病情调查报告

目的了解和掌握四川省克山病病区病情现状,为四川省克山病预防控制提供科学依据。方法按统一监测方案对选定的冕宁县、西昌市、大竹县监测点内3～70岁常住人口进行问卷调查,临床查体,描记12导联心电图,疑似病例摄2m后前位X线胸片,调查居民经济水平和膳食结构,用荧光法测定人发硒和家庭主食粮食硒的含量。结果3县(市)监测点常住人口1863人,实际调查1672人,受检率为89.75%;临床检出克山病44例,总检出率为2.63%;检出慢型克山病12例,检出率为0.7%;检出潜在型克山病32例,检出率为1.9%;新发并确认亚急型克山病5例;病区居民头发硒均值0.3227mg/kg,大米硒均值0.0201mg/kg,小麦硒均值0.0131mg/kg,玉米硒均值0.010mg/kg。结论四川省仍有潜在型、慢型和亚急型克山病新发病例发生,克山病致病因子在局部地区相对活跃,存在克山病流行的危险。     

四川省1990-2008年克山病监测

目的 探索四川省克山病病情演变规律与流行特点.方法 采用描述流行病学方法,收集汇总1990-2008年资料数据,并进行统计分析.结果 四川省克山病19年间,急型、亚急型克山病累计发病87例.病例均为农业户儿童,彝族儿童居多,发病年龄最小5月龄,最大18岁,2～6岁最多,年发病率波动在0/10万～1.73/10万之间,以1999年最高(1.73/10万);临床慢型、潜在型克山病累计检出310例,总检出率0.28%～2.8%,以1992年最高;19年间的病区人群硒营养水平,1995年最低(0.1345μg/g),1990-2000年次之(0.1558 μg/g),属于病区硒水平.结论 四川省克山病病情演变过程可分为5个阶段,2个上升阶段,3个下降阶段,各阶段差异均有统计学意义,而病情下降的3个阶段均为采取了以补硒为主要手段的防控措施之后,表明贫硒与克山病发病关系密切.     

2011年三门峡市慢型克山病与扩张型心肌病病情监测结果对比分析

目的通过克山病病情调查和非克山病病区扩张型心肌病病情调查,探讨两种疾病患病情况及主要诊断方法的区别和意义。方法2011年选择三门峡市克山病病区灵宝市开展克山病调查,选择三门峡市非克山病病区陕县开展扩张型心肌病调查;对调查对象进行临床查体和十二导联心电图描记,对疑似克山病或扩张型心肌病患者进行心动超声检查及拍摄后前位2m距离胸部正位x光片。结果调查受检率两县均大于80％,慢型克山病、扩张型心肌病病人检出率差异无统计学意义（P〉0．05）,克山病调查点心电图异常检出率高于扩张型心肌病调查点（P〉0．01）,两县心电图单项异常率差异有统计学意义的有8项,克山病调查点x线胸片增大率显著大于扩张型心肌病调查点（P〈0．01）,两县x线心胸比差异无统计学意义（P〉0．05）,两县超声心动图单项改变无差异。结论慢型克山病和扩张型心肌病的检出率相近;心电图异常检出率结果提示克山病病区人群心肌损害程度大于扩张型心肌病调查点;x线胸片检查提示克山病病区疑似病人心脏代偿性增大大于扩张型心肌病调查点,但心脏增大程度无明显差别。     

克山病病因的研究进展

克山病是一种病因未明的地方性心肌病,严重威胁着病区人民的生命及健康,经过众多学者多年研究探索,并结合克山病的流行特点,目前认为低硒与克山病的关系非常密切,随着环境相关基因研究的逐步开展,认为病区个体患克山病的风险差别显著,不仅与有害环境暴露的程度有关,同时还与遗传易感性有着密切联系。     

2008年山东省15县(市、区)克山病病情与内外环境硒水平调查

目的对山东省克山病病区居民进行病情与硒营养状况调查。方法 2008年选择山东的五莲、莒县、沂水、蒙阴、平邑、莒南、青州、临朐、安丘、泗水、邹城、滕州、山亭、沂源、新泰15个病区县(市、区),每个县设立1个调查点,每个点调查700人左右,对调查对象进行一般体格检查、描记心电图、后前位X线胸部摄片,同时采集病区居民的头发及小麦、玉米、地瓜干,采用2,3-二氨基萘荧光法测定硒含量。结果山东省15个县(市、区)共调查10679人,检出克山病患者315例,总检出率2.95%,总标化率2.97%,其中潜在型克山病287例,检出率2.69%,标化率2.72%;慢型克山病28例,检出率0.26%,标化率0.24%,未检出急型、亚急型患者。检出异常心电图1776例,检出率16.6%;共摄片461例,心脏增大195例,异常检出率42.3%。采集发、小麦、玉米及瓜干依次为263、270、298和258份;其硒含量依次为(0.5191±0.5538)、(0.0268±0.0045)、(0.0194±0.0052)和(0.0193±0.0039)mg/kg。结论目前山东省克山病的发病处于稳定态势,病区居民发硒达到硒适宜地区水平,内环境硒营养状况改善,克山病的患病率有望进一步降低。     

克山病病区粮及硒补充对小鼠免疫功能的影响

用克山病病区粮和在病区粮中补加不同水平硒的饲料喂养C_(57)BL/6J断乳小鼠7周,病区粮组小鼠脾脏免疫特异玫瑰花形成细胞(RFC)数、溶血空斑形成细胞(PFC)数、脾脏淋巴细胞介导的体外绵羊红细胞溶血反应(QHS)均明显低于非病区粮组,病区粮补硒各组小鼠的上述免疫反应虽有增强,但未达到非病区粮对照组水平。提示补硒只能部分改善病区粮致病因素对免疫功能的抑制作用。     

双向电泳-质谱技术筛选克山病血清差异蛋白

目的比较克山病患者与健康者血清蛋白表达谱,探讨克山病发病机制,寻找与克山病发生相关差异蛋白。方法从克山病病区选择8例慢型克山病,病区对照以及非病区对照各8例,应用双向凝胶电泳技术分离克山病患者同健康者的差异蛋白点,基质辅助激光解吸电离-飞行时间质谱鉴定差异蛋白。结果凝胶图像分析显示9个差异蛋白质点,经质谱鉴定确定8种蛋白。3种蛋白在克山病组较非病区健康组上调,其功能主要与脂类代谢,免疫调节,凋亡抑制有关。3种蛋白下调,主要与细胞内铁离子平衡密切相关。克山病组较病区健康组2种蛋白表达上调,主要与蛋白酶抑制等功能有关。结论该研究发现触珠蛋白、血清白蛋白和α1-抗胰蛋白酶、转铁蛋白、α2-HS糖蛋白可作为克山病的诊断与预后的候选生物学指标,具有重要意义。