脊柱结核的手术治疗

近年来随着我国活动性结核病人数的明显上升，脊柱结核发病人数亦明显上升。而作为脊柱结核的重要治疗方法之一的手术治疗，进展却不能令人满意。由于我国在脊柱结核外科治疗方面交流不够，学术思想不统一，因而对于脊柱结核手术治疗的原则、方式方法、新技术的采用等，仍然存在着诸多不同的观点和争议。有不同观点和争议是好事。问题是不同的观点和争议应该通过相互交流达到一致，提高我们脊柱结核手术的技术水平与治疗水平。     

56例脊柱结核治疗效果观察

脊柱结核是临床上最常见的骨关节结核，其发病率占全身骨关节结核的50％左右。从1998年1月至2001年12月，我们对56例脊柱结核患者采用加强营养，坚持卧硬床，全身化疗配合局部治疗12—18月疗效满意。     

髂骨钉内固定方法治疗腰骶椎结核

脊柱结核的治疗过程中脊柱不稳是临床骨科医生最关心的，也是最不好解决的一大重要问题，随着科学的发展，内固定器械和临床的大胆应用，脊柱结核术后不稳的问题得到了很好的解决。而腰骶椎结核手术又是脊柱结核手术治疗中最难的部位之一，另外重建局部脊柱稳定性也是最不理想的。近2年来我们借助ISOLA髂骨钉通过同腰椎椎弓根钉连接对6例腰骶椎结核合并脊柱不稳的患者给予结核病清植骨同时给予髂骨钉内固定方法，取得了很好的效果；     

58例胸椎结核患者经前路行病灶清除植骨融合术的围手术期护理

脊柱结核发病率约占骨关节结核的50％。胸椎结核仅次于腰椎结核,但较颈椎结核发病率高,达39.6％左右。胸椎结核常导致椎体破坏,造成脊柱后凸畸形、椎管受压,影响脊柱稳定性。经过多年的探索,手术已成为治疗脊柱结核的重要手段。胸椎骨质破坏可导致胸椎畸形和截瘫,胸椎结核较腰椎结核具有更大的危险性。手术治疗胸椎结核的主要目的是清除病灶、椎管减压、植骨融合、矫正后凸畸形。为降低胸椎结核致残率,构建脊柱稳定性,开展植骨内固定术和做好术前术后各项护理工作成为术后患者恢复的关键环节,对预防术后并发症有着重要的意义。现将2009年1月至2012年1月在我院采用经前路行病灶清除植骨内固定融合术治疗胸椎结核58例护理体会总结如下。     

老年人脊柱结核术后复发的危险因素

目的探讨老年人脊柱结核术后复发的危险因素。方法回顾性分析2002²011年收治的老年脊柱结核术后复发和无复发患者共287例的临床资料,对脊柱结核术后复发的可能危险因素采用Logistic回归模型进行单因素和多因素分析。结果其中脊柱结核术后复发患者69例,单因素分析结果表明,年龄、血白蛋白水平、首次手术方式、化疗方案、病灶清除情况、术后病灶部位是否严格制动与术后复发有关。Logistic回归模型多因素分析显示病灶清除情况、化疗方案、血白蛋白水平、术后病灶部位是否严格制动是脊柱结核术后复发最重要的影响因素。结论脊柱结核手术治疗难度大,术前应详细分析病情,加强营养支持治疗,强调标准化的药物治疗和手术治疗及术后病灶部位严格制动。     

56例脊柱结核治疗效果观察

脊柱结核是临床上最常见的骨关节结核,其发病率占全身骨关节结核的50%左右。从1998年1月至2001年12月,我们对56例脊柱结核患者采用加强营养,坚持卧硬床,全身化疗配合局部治疗12～18月疗效满意。     

单一期自体骨移植与内固定在脊柱结核外科手术中的应用

研究设计 报告单一期自体骨移植与内固定在外科治疗脊柱结核的结果。目的 为了确定内固定在3年以上的脊椎结核病人中根治性清创及植自体骨术后的效果。背景摘要 脊柱结核病人用根治性清创及自体骨移植始终未获成功的治疗，不论后期手术是否做了内固定和融合，虽然大多数外科医生喜欢在后期手术中选择脊柱内固定系统。方法 在前瞻性研究中，作者评估了39例脊柱结核病人（22例男性和17例女性，平均年龄48岁），在进行单一期的根治性清创及植骨手术同时做了内固定手术。     

腰椎结核

在骨关节结核中，脊柱结核的发病率最高，约占50％。脊柱的任何节段均可发生结核。其中腰椎为好发部位（约60％）。该部位负重及活动度大，受结核菌侵蚀后脊柱结构易遭到破坏，影响脊柱的完整性及稳定性，从而引起严重的临床症状，如得不到及时正确的治疗，预后极差。     

胸腰椎结核后路内固定加病清减压同期手术的术中护理

脊柱结核发病率居全身骨关节结核的首位，国内外文献报道为47．2～52．8％，原因与其生理解剖特征有关，近年脊柱结核发病率有升高趋势，胸腰椎结核多见。胸腰椎结核致残率高，对患者的生活质量影响大，人们逐渐认识到脊柱稳定性的维护与重建是决定脊柱结核远期疗效的关键，也是防止脊柱结核复发的重要因素，内固定术越来越被人们所重视。我院自2005年3月～11月为29例胸腰椎结核患者成功的施行了后路内固定＋胸腰椎结核病清减压＋髂骨取骨植骨术，现将术中护理介绍如下：     

脊柱结核动物模型建立的研究进展

骨与关节结核是较为多见的肺外结核。在骨与关节结核患者中,超过50%的患者发病部位位于脊柱。近些年,国内外学者对于脊柱结核的药物缓释、手术方式、内置物等治疗的研究内容逐渐增多,这些研究主要是建立类似于人体脊柱结核病变的动物模型。作者对于近年来脊柱结核动物模型建立的重要内容进行综述,以期使相关研究者了解脊柱结核动物模型建立的特点。     

脊柱结核兔模型的建立及研究进展

结核病由结核分枝杆菌侵袭人体器官引起。脊柱结核占肺外结核的50%,已成为严重威胁人类健康的骨科疾病，其发病机制尚未完全明确，可使用的抗结核药物和治疗方案有限。动物模型作为研究疾病发病机制及治疗药物的有力工具备受关注。新西兰兔因其腰椎解剖结构与人类相似，骨结核病变表现可以复现人类结核病病理表现，以及构建脊柱结核模型操作方便等特点，广泛用于脊柱结核动物模型实验研究。笔者综述了脊柱结核兔模型构建方法及其在结核病发病机制、抗结核新药研发及局部载药研究中的应用价值，为脊柱结核相关基础研究中兔模型的建立及应用提供参考。     

脊柱结核合并肾结核的临床特点及诊断治疗

目的 探讨脊柱结核合并肾结核的临床特点．及脊柱结核与肾结核二者外科治疗问的相互关系。方法 对我科1963-2000年间收治的30例脊柱结核合并肾结核患者的临床表现及诊断治疗，进行回顾性分析。结果 30例脊柱结核合并肾结核者全部为18岁以上成年人。骨病灶相对集中于胸腰段及其上下椎体。临床症状以脊柱结核症状为主，而肾结核临床症状多不典型。均行3—4联抗痨药物规范治疗，手术治疗23例，保守治疗7例，除术中死亡l例外，余29例随访1-10年，平均3年，病变治愈者28例，1例截瘫者大部分恢复，但仍需扶拐行走。结论 脊柱结核合并肾结核者，肾结核的临床症状多不典型，易漏诊。脊柱结核伴尿常规异常者应警惕有合并肾结核之可能。脊柱结核合并肾结核的外科治疗应在规范化疗支持下进行．如骨、肾病变均需外科治疗，不论同期或分期手术，均以先处理肾脏病变为宜。     

一期病灶清除植骨内固定术治疗脊柱结核83例体会

脊柱结核手术治疗从早期的单纯脓肿引流、病灶清除逐渐发展到植骨融合、内固定,脊柱稳定的重要性越来越受重视。2000年1月-2009年10月,我院行一期病灶清除内固定植骨手术治疗脊柱结核83例。现报告如下。     

胸腰椎结核病灶清除加内固定术围手术期的护理

近年来胸腰椎结核发病率明显上升，人们逐渐认识到脊椎稳定性的维护与重建是决定胸腰椎结核远期疗效的关键，也是预防胸腰椎结核复发的重要因素。胸腰椎手术中应用植骨内固定能够解决病灶清除术后由于骨质缺损过多而造成的脊柱不稳定的问题，因此内固定手术的开展越来越被人们所重视。自2004年10月1日至2005年4月31日，我院骨科采用结核病灶清除加内固定术治疗胸腰椎结核16例均取得良好效果，现将围手术期护理体会介绍如下。     

脊柱结核患者术后静脉血栓栓塞的发生状况及处理

目的 通过分析脊柱结核术后静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)的发生率,探讨围手术期采取相关措施预防VTE的必要性。方法 选取2012年5月至2017年8月在天津市海河医院骨科由同一组医师进行手术的146例未进行抗凝治疗的脊柱结核患者,术前进行血常规、凝血指标及双下肢静脉彩色多普勒超声检查,术后采用彩色多普勒超声对双下肢静脉进行复查,并随访3个月。结果 术前未发现深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)形成的146例行脊柱结核手术患者中,术后11例发生DVT(发生率7.53%),无肺栓塞(pulmonary embolism,PE)发生。所有术后7~10d发现DVT的患者均为小腿肌间静脉血栓,位于膝关节以下,无明显临床症状,未进行相关治疗。术后3个月采用彩色多普勒超声复查时DVT消失。结论 脊柱结核围手术期不采用抗凝预防措施的情况下,DVT有较高的自然发生率;所有发生DVT的患者并未出现严重后果,脊柱结核围手术期无需常规药物预防DVT。     

前后路联合一期手术治疗腰椎结核5例护理体会

脊柱结核是骨关节结核的常见类型，病程长、病情重，多数患者营养状况差，手术难度大。2007年2月-2008年1月，我们应用后路器械固定、前路彻底病灶清除植骨术治疗腰椎核患者5例，效果满意。现将护理体会报告如下。     

椎体间非结构性植骨内固定对老年腰椎结核患者的预后及免疫功能的影响

正骨关节结核中最常见的是脊柱结核,大约占骨关节结核的50%,因其发生部位的特殊性,往往造成脊柱畸形、神经功能受损以及脊柱受压等并发症,处理难度大,临床致残率高,严重影响患者的生活生存质量。本次研究主要通过一期后路经椎间孔入路病灶清除椎体间非结构性植骨内固定术在治疗老年腰椎结核患者临床预后及免疫功能改善效果的分析。1资料与方法1.1一般资料选择2012年2月至2014年9月在     

脊柱结核早期误用激素治疗107例分析

目的 探讨糖皮质激素的应用对脊柱结核发展及治疗影响。方法 回顾性分析我院收治的107例脊柱结核患者早期误用糖皮质激素与同期215例未用激素治疗的脊柱结核患者比较其症状、体征、治疗的结果及预后。结果 脊柱结核患者早期误用激素，造成患者发热重、脓肿大，病变部位多发及骨破坏加重，同时需延长用药时间、加大药量，术后并发症多及治愈时间延长。结论 脊柱结核患者应用糖皮质激素促使结核病情加重，影响治疗效果和预后。     

腰椎结核34例围手术期的护理

我国结核病疫情下降缓慢，部分地区甚至有回升趋势，形势严峻。脊柱结核是一种继发性结核病变，其原发病一般为肺结核。在脊柱结核中，腰椎发病率最高，胸椎次之，因骨质破坏、椎体塌陷、肉芽组织形成可使脊髓受压，导致截瘫等，对人体危害极大。该病治疗时间长，护理难度大，主要以手术治疗为主。手术前以抗结核药物治疗，待结核症状控制后行病灶清除＋植骨融合＋内固定术。2006年1月～2007年1月，我科共收治此类病34例，本组34例中，男性23例，女性11例，年龄18—69岁，中位年龄32．6岁。入院时已有截瘫3例。主要症状是腰椎广泛压痛。X线示椎间隙变窄和骨质破坏。     

MRI表现为椎体内弥漫分布结节的脊柱结核二例

<正>结核病是结核分枝杆菌感染导致的多系统、多器官累及的疾病，骨关节系统结核约占肺外结核的10%左右，其中50%发生在脊柱^[1]。骨质破坏并发脓肿形成是脊柱结核主要的影像表现^[2]。表现为椎体骨髓中弥漫分布结节的脊柱结核十分罕见^[3]。笔者收集了2022年1月1日至12月31日收治于昆明市第三人民医院磁共振成像(MRI)表现为椎体内弥漫分布结节的脊柱结核的2例患者，总结其临床表现及影像表现，旨在提高医者对该罕见影像表现的认识。