俯卧位通气对高海拔地区肺复张治疗无效急性呼吸窘迫综合征患者氧合的影响

目的 探讨俯卧位通气对高海拔地区肺复张术(RM)治疗无效急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的治疗作用.方法 从海拔2260m的地区医院筛选RM治疗无效的41例ARDS患者[平均氧合指数( PaO2/FiO2)较RM前升高＜20％视为RM无效],依不同病因分为肺内源性ARDS组(ARDSp组)和肺外源性ARDS组(ARDSexp组),每组再按信封法随机分为俯卧位组和仰卧位组,即ARDSp俯卧位组(11例)、ARDSp仰卧位组(9例)、ARDSexp俯卧位组(10例)、ARDSexp仰卧位组(11例).在通气前及通气1、2、3、4h监测动脉血氧分压( PaO2)、PaO2/FiO2、静态顺应性(Cst)、气道阻力(Raw)的变化.结果 通气lh时,ARDSexp俯卧位组PaO2/FiO2( mm Hg,l mm Hg=0.133 kPa)即较通气前显著升高(157.4±40.6比129.3±48.7,P＜0.05),并随通气时间延长呈持续增高趋势,4h达峰值(219.1 ±41.1);且ARDSexp俯卧位组通气3h内PaO2/FiO2较其他3组显著增高,另3组间则差异无统计学意义.ARDSp俯卧位组、ARDSexp俯卧位组通气4h时PaO2/FiO2均较相应仰卧位组显著增高(208.8±39.7比127.4±47.1,219.1±41.1比124.9±50.8,均P＜0.05).4组通气前后Cst无显著改变,各组间差异也无统计学意义.ARDSp俯卧位组通气4h时Raw(cmH2O·L-1·s-1)较通气前显著降低(6.8±1.7比10.7±1.8,P＜0.05),且明显低于其他3组;其他3组各时间点Raw组内及组间比较差异均无统计学意义.结论 俯卧位通气作为ARDS机械通气重要策略之一,可以改善RM无效高原ARDS患者的氧合,为抢救患者赢得宝贵的时间.     

反复肺复张联合肺保护性通气对急性呼吸窘迫综合征患者肺损伤的作用

目的评价反复肺复张联合肺保护性通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺损伤的作用。方法选择30例ARDS机械通气的患者,采用双水平正压通气模式(BIPAP)实施肺复张(RM),高水平和低水平压力分别为40和20cmH2O,呼吸14次/min,吸:呼=1:1.5,时间持续2min;每2h复张1次,共复张3次(RM1、RM2、RM3)。监测肺复张前、每次肺复张后10min和反复复张后4h的血流动力学和肺气体交换及血管外肺水(EVLW)的指标;肺复张前、反复肺复张后10min和4h采集血清,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定TNF-α、IL-6和IL-10浓度。结果每次肺复张后10min和反复肺复张后4h与肺复张前比较,心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心脏指数(CI)变化没有统计学意义(P>0.05);而每次肺复张后10min和反复肺复张后4h与肺复张前比较,PaO2/FiO2明显增加,血管外肺水指数(EVLWI)明显减少,变化有统计学意义(P<0.05);RM3后10min与RM1后10min比较,PaO2/FiO2明显增加,变化有统计学差异(P<0.05);RM3后10min和反复肺复张后4h与RM1后10min比较,EVLWI减少有统计学意义(P<0.05)。反复肺复张后10min和4h与肺复张前比较,细胞因子TNF-α、IL-6、IL-10均有降低,但无统计学意义(P>0.05)。结论反复肺复张联合肺保护性通气可提高ARDS患者PaO2/FiO2,减少EVLW,且不加重ARDS的肺损伤。     

呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征患者胃黏膜pH的影响

目的对不同大小的呼气末正压(PEEP)下的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的胃黏膜pH(pHi)进行检测,间接了解 PEEP对内脏血供的影响.方法 51例ARDS患者均在ARDS确诊后24h内应用呼吸机,每个患者PEEP值均从5cm H2O开始(PEEP baseline),以2cm H2O速率上调,直到最高PEEP(PEEPmax).应用TRIP-NGS导管检测pHi.在每一PEEP通气后45min测量或计算以下参数:心输出量;中心静脉压;平均动脉压;动脉氧分压;肺动脉楔入压;PEEP;pHi;平均气道压;气道峰压.取动脉血气PaO2最高时的PEEP设为最优PEEP(PEEPopt).基础PEEP、最优PEEP、最大PEEP之间数据进行比较.结果随着PEEP的升高,患者气道峰压和平均压均有升高(P＜0.01),但MAP,CVP,PCWP,CO,CI等血流动力学参数没有明显升高(P＞0.05)pHi在不同的 PEEP值亦无明显改变.结论在最大PEEP之前,随着PEEP的升高,氧合的改善弥补了少量的心输出量的减少,并不会对组织的灌注造成影响.     

肺复张对急性呼吸窘迫综合征患者血管外肺水的影响

目的 探讨肺复张(RM)策略对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血管外肺水(EVLW)的影响.方法 采用随机对照病例研究方法,将20例ARDS患者随机分为RM组和对照组.按肺保护性通气策略的原则给患者进行机械通气;用双水平气道正压(BIPAP)通气模式进行RM,每8 h重复1次,连续7 d或至脱机前;除RM外,其余治疗两组相同.记录患者的基线资料和每日RM结束后的EVLW、血管外肺水指数(EVLWI)、呼吸力学参数、氧合指数(PaO2/FiO2)、中心静脉压(CVP)、血浆胶体渗透压(COP)以及糖皮质激素、肾上腺素能药物用量和24 h液体出入量平衡等影响EVLW各因素的数值.结果 RM组和对照组EVLW、EVLWI随时间延长呈逐渐降低趋势,但两组间比较差异无统计学意义(P均>0.05).两组间CVP、COP和去甲肾上腺素、氢化可的松用量比较差异均无统计学意义(P均>0.05);RM组多巴胺用量在4 d时明显少于对照组(P<0.05);液体出入量平衡RM组7 d时为负平衡,对照组则为正平衡(P<0.05).RM组平均气道压(Pmean)的均值[(18.8±3.2)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)]和肺准静态顺应性(Cstat)的均值[(36.5±14.5)ml/cm H2O]均明显高于对照组[(16.6±3.9)cm H2O和(29.3±12.0)ml/cm H2O,P均<0.05];其中RM组5 d时Cstat大于2 d和3 d时(P均<0.05).两组间PaO2/FiO2比较则未见明显差异(P均>0.05).结论 针对ARDS患者实施的RM治疗并没有明显影响EVLW,而仅起到了改善肺呼吸力学特征的作用.本研究中所涉及的影响肺水的因素并未影响肺水的形成和清除.     

肺复张策略治疗肺内/外源性急性呼吸窘迫综合征比较研究

目的 对比研究肺复张策略（RM）对肺内／外源性急性呼吸窘迫综合征（ARDSp／ARDSexp）的影响。方法 选择37例ARDS机械通气的患者，其中ARDSp16例，ARDSexp21例，在非肌肉松弛状态下，采用高水平持续气道正压通气（CPAP），CPAP压力升至30cmH2O（1cmH2O=0．098kPa），屏气时间维持30s，然后在5～10s内将CPAP水平下调至治疗前的呼吸支持条件。结果 肺复张后与复张前比较，两组心率变化在RM过程中差异无显著性，两组RM后2min平均动脉压均明显升高（P均〈0．05），两组中心静脉压仅在RM后30s明显增高（P均〈0．05），气道峰压、平台压、平均气道压在30s均明显增加（P均〈0．05）;两组动态肺顺应性RM后30s均明显下降（P均〈0．05），ARDSexp组RM后5、15和30min较复张前均明显增加（P均〈0．05）。ARDSp组RM后10、30min和1h氧合指数与治疗前比较差异均有显著性（P均〈0．05），ARDSexp组RM后10min、30min、1h、2h氧合指数与治疗前比较差异均有显著性（P均〈0．05）。结论 以肺间质水肿为主要改变的ARDSexp对RM的反应要比以肺实变为主要改变的ARDSp效果好。     

肺复张治疗肺源性和肺外源性急性呼吸窘迫综合征的比较

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)为多种病因导致肺部出现相似的一组症状、体征,表现为进行性、难治性低氧血症及非心源性肺水肿.根据发病机制的不同,1994年欧美共识会将其分为两大类:①原发性或肺源性ARDS,即直接损伤导致的ARDS,如严重肺部感染、胃内容物吸入、肺挫伤、吸入有毒气体、淹溺、氧中毒等;②继发性或肺外源性ARDS,即间接损伤导致的ARDS,如严重感染、严重的非胸部创伤、重症急性胰腺炎、大量输血、体外循环和弥散性血管内凝血等~([1]).以小潮气量和最佳呼气末正压(PEEP)为核心的肺保护性通气策略的实施,显著提高了ARDS患者的治疗效果.但小潮气量的缺点是不利于ARDS塌陷肺泡的膨胀,会造成低氧血症难以纠正甚至恶化.     

肺复张干预对急性呼吸窘迫综合征犬吸痰后血流动力学的影响

目的 探讨不同肺复张干预对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)犬吸痰后血流动力学的影响.方法 8只健康杂种犬,平均体质量为(23.69±7.35)kg,经静脉注射油酸制备ARDS模型.ARDS犬气管内开放式吸痰后按随机顺序实施以下6种肺复张干预:(1)吸...     

急性呼吸窘迫综合征肺复张策略的研究进展

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）的概念是由Ashbaugh等于1967年首次提出的，以非心源性肺水肿、呼吸窘迫和难治性低氧血症为其主要临床特征，当时称之为成人呼吸窘迫综合征（adult respiratory distress syndrome）。后来人们逐渐认识到，ARDS是急性肺损伤（acute lung injury，ALI）的终末阶段，是由各种原因所致急性肺部损伤所引发的呼吸衰竭，于是美国胸科医师学会和欧洲危重病学会分别于1992年5月和10月将成人呼吸窘迫综合征更名为急性呼吸窘迫综合征。     

肺复张对急性呼吸窘迫综合征的影响

目前对于各种原因引起的急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratory distress syndrome,ARDS)的治疗仍然十分困难。虽然机械通气是一种有效的生命支持疗法,但即使在重症监护病房病死率仍然超过40%[1]。治疗重点是纠正低氧血症为目标的呼吸支持,同时减少呼吸机相关性肺损伤。呼吸支持     

不同肺复张模式对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸功能及血管外肺水指数的影响

目的探讨控制性肺膨胀(SI)和压力控制(PCV)两种肺复张(RM)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸力学及血管外肺水指数(EVLWI)的影响。方法采用随机对照病例研究方法,选择30例ARDS患者,随机分为SI组和PCV组,每组15例。SI组:保护性肺通气稳定0.5h后呼吸机模式改为持续正压通气(3.92kPa),持续40s;PCV组:呼吸机模式改为PCV,吸气压力(Pessure above PEEP,1.96kPa),I∶E=1∶1,持续2min。肺复张结束后,2组均恢复呼吸机基础参数。每12h重复1次RM,连续3d。收集2组患者治疗前,治疗12、24、48、72h各时间点氧合指数(PaO2/FiO2)、气道峰压(PIP)、气道平台压(Pplat)、静态肺顺应性(Cst)及EVLWI;监测每次RM前后血流动力学变化。结果 1)治疗后2组患者PaO2/FiO2、Cst均呈上升趋势(P<0.05或P<0.01),PIP、Pplat值在治疗后均呈下降趋势,但在各时间点2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2)治疗后2组EVLWI均呈下降趋势(P<0.01),但各时间点2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3)2组患者在肺复张时平均动脉压、心脏指数下降,心率、中心静脉压升高,与复张前比较差异有统计学意义(P<0.01),PCV组上述指标波动幅度及持续时间均低于SI组,在肺复张时、复张后2min、复张后5min上述指标比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 SI与PCV两种肺复张均能改善肺氧合及肺顺应性,减少ARDS患者EVLWI,PCV肺复张对血流动力学影响低于SI。     

急性呼吸窘迫综合征患者病死率相关因素研究进展

急性呼吸窘迫综合征在ICU患者中有着很高的发生率及病死率。临床上影响ARDS患者预后的因素有很多,如年龄、基础疾病、致病因素、氧合指数等。如能早期准确认识到这些因素,将有助于临床医师对ARDS患者的预后和相关治疗做出合理的判断和调整。     

控制性肺膨胀对急性呼吸窘迫综合征绵羊肺力学和肺损伤的影响

目的：探讨控制性肺膨胀（SI）与肺保护性通气策略联合应用时,对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的肺泡复张作用及其安全性。方法：利用内毒秀导的绵羊ARDS模型,观察实施SI[2.94kPa(1kPa=10.20cmH2O),屏气时间20秒]后绵羊的肺力学和组织病理学改变。结果：实施SI后,绵羊的动态肺顺应性和肺容积显著增加,气道峰值压、平台压和平均气道压均显著降低（P均＜0．05）,并可维持3－4小时。与未应用SI的绵羊比较,实施SI后的绵羊肺损伤减轻,肺不张改善。结论：SI具有肺复张和肺保护作用,是肺保护性通气策略的重要补充。     

急性呼吸窘迫综合征病人肺复张过程中的监测与护理

从Gattinoni等[1]在1987年发现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）以及 ＂婴儿肺的概念＂ 提出起,关于ARDS病人呼吸机治疗的方法与策略一直是学术界争议的话题.20多年前,Lachmann提出了肺开放概念[2],即让有萎陷趋势的肺泡不萎陷,让已萎陷的肺泡复张,并保持在膨胀状态.经大量临床实践,保护性肺通气与肺复张对ARDS的治疗价值已被普遍认可.为使病人肺复张顺利实施,使ARDS病程顺利渡过,本文对ARDS临床肺复张过程中的监测与护理进行综述,供同行共同探讨.     

小儿肺内型与肺外型急性呼吸窘迫综合征早期肺氧合及呼吸力学比较

目的:研究肺保护通气下小儿肺内型急性呼吸窘迫综合征(ARDS)与肺外型ARDS的早期肺氧合功能和呼吸力学之间的差异.方法:选择2007年7月至2009年12月南京儿童医院PICU收治的ARDS患者25例,平均年龄3.8岁.其中肺内型ARDS患者14例,肺外型ARDS患者11例.在肺保护性通气治疗下比较两者在肺氧合功能和呼吸力学之间的差异.结果:肺内型ARDS组和肺外型ARDS组PaO2和PaO2/FiO2呈上升趋势,与0时间点差异呈显著性(P<0.05);PIP、Pplat呈下降趋势,但各组间差异无显著性;Cst同样随时间呈上升趋势,其中12、24、48 h与0时间点差异有显著性(P<0.05);所有观测指标在肺内型ARDS组和肺外型ARDS组间差异无显著性.结论:在肺保护通气下小儿肺内型ARDS和肺外型ARDS就肺氧合功能和呼吸力学方面无明显差异.     

肺复张手法和肺开放策略在肺内型成人呼吸窘迫综合征中的临床观察:附6例报告

目的 观察肺复张手法(RM)和肺开放策略(OLA)在肺内型成人呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气患者中应用的有效性和安全性.方法 肺内型ARDS患者6例,按需进行RM(30～35cm H2O,30～40s),中等PEEP[(12.1±2.0 cm H2O)]保持开放.记录RM前后的最低和最高指尖氧饱和度(SO2,脉氧计)、动脉血气.结果 SO2于复张后(3.7±2.0)min开始上升,(86.1±89.0)min升至较为稳定的高水平,在中等PEEP水平下维持＞5h,并显著改善患者SO2;复张前(88±5)%与复张后(97±2)%比较,差异有统计学意义(P=0.000).结论 单次肺复张手法和肺开放策略在短期内可迅速、安全、有效改善有基础肺疾病的(严重肺气肿、肺大疱除外)肺内型ARDS患者的SO2,并维持于较高水平.     

肺内源性与外源性急性呼吸窘迫综合征模型猪的肺复张性比较

目的应用分层电阻抗成像技术（EIT）比较肺内源性急性呼吸窘迫综合征（ARDSp）和肺外源性急性呼吸窘迫综合征（ARDSexp）模型猪的肺复张性。 方法健康巴马猪16只,随机分为ARDSp组和ARDSexp组,每组各8只。采用盐酸气管吸入的方法复制ARDSp模型,油酸静脉滴注的方法复制ARDSexp模型。模型复制成功后,采用肺保护性通气策略进行机械通气并进行一次肺复张,之后保持其他呼吸机参数不变,分别在高低呼气末正压（PEEP）25 cmH₂O和5 cmH₂O水平下通气1 h,通气结束后进行吸气末和呼气末暂停,记录高低PEEP水平间的复张容积、每个PEEP水平下的氧合情况及血流动力学参数。 结果ARDSexp组和ARDSp组模型的复张容积为分别为（1572.8±314.9）ml和（1089.9±224.2）ml,差异有统计学意义（P=0.003）。升高PEEP能够改善ARDSexp的氧合指数,由（214.3±128.6）mmHg提高到（447.5±96.0）mmHg,差异有统计学意义（P=0.004）,而ARDSp高低PEEP水平间氧合指数变化不显著,差异无统计学意义［（173.6±112.0）mmHg vs （178.4±128.2）mmHg,P=0.943］。 结论ARDSexp和ARDSp模型猪的复张性不同,相比ARDSp,ARDSexp的复张性更好。高PEEP水平可能能够改善ARDSexp的氧合,而对ARDSp的效应相对不显著。     

严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征32例的护理

目的：总结严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征（acute respirattoy distresssyndrome，ARDS）的护理经验。方法：对2000-01／2008-01我科收治的32例严重胸部创伤合并ARDS患者进行心电、呼吸、血气的动态观察。结果：32例中27例治愈，5例死亡，病死率13．9％。结论：重视动态观察严重胸部创伤并发ARDS患者的病情变化，为治疗提供依据。作好机械通气及患者呼吸道护理，可减少死亡率。     

肺复张对肺内/外源性急性呼吸窘迫综合征模型犬呼吸生理和肺形态学影响的比较

目的 探讨以压力-容积(P-V)曲线为导向的肺复张(RM)策略对肺内/外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDSexp/ARDSp)模型犬呼吸生理和肺形态学的影响.方法 将24只健康杂种犬按随机数字表法均分为两组,分别以静脉注射油酸0.1 ml/kg复制ARDSexp模型,以气管内注入盐酸2 ml/kg复制ARDSp模型.每种模型再随机均分为肺保护通气策略(LPVS)组和LPVS+RM组.LPVS组采用LPVS进行机械通气(MV);LPVS+RM组先进行以P-V曲线为导向的RM,RM采用压力控制通气(PCV),压力上限为高位转折点(UIP),呼气末正压(PEEP)为低位转折点(LLP)+2 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),维持60 s后再按LPVS进行MV.两组MV时间均为4 h.观察动物基础状态(成模前)及RM前后的氧合指数(PaO2/FiO2)、呼吸力学指标变化;采用低流速法记录准静态P-V曲线并计算UIP、LIP ;根据肺CT比较不同肺充气区容积占全肺容积的百分比.结果 成模前和RM前两组PaO2/FiO2及UIP、LIP比较差异均无统计学意义.RM后4 h,两种模型LPVS+RM组PaO2/FiO2和肺顺应性(Crs)均较同模型LPVS组显著升高[ARDSexp模型PaO,/FiO2(mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa):263.9±69.2比182.8±42.8,Crs(ml/cm H2O):11.3±4.2比9.7±3.7;ARDSp模型PaO2/FiO2(mm Hg):193.4±33.5比176.4±40.2,Crs(ml/cm H2O):10.1±3.9比9.0±3.9,P＜0.05或P＜0.01],气道压力明显低于同模型LPVS组[ARDSexp模型吸气峰压(PIP,cm H2O):24.1±7.4比30.2±8.5,气道平台压(Pplat,cm H2O):19.1±7.3比25.6±7.7;ARDSp模型PIP(cm H2O):26.6±8.4比29.6±10.3,Pplat(cm H2O):21.9±7.3比25.1±8.4,P＜0.05或P＜0.01];且ARDSexp模型改善程度较ARDSp模型更为显著(P＜0.05或P＜0.01).两种模型LPVS+RM组肺组织闭合区和充气不足区所占比例均较同模型LPVS组明显减少,正常充气区所占比例明显增加[ARDSexp模型闭合区:(9.9±3.1)%比(16.3±5.2)%,充气不足区:(10.2±4.2)%比(23.4±6.7)%,正常充气区:(76.2±12.3)%比(57.5±10.1)%;ARDSp模型闭合区:(14.3±4.8)%比(1 8.2±5.1)%,充气不足区:(17.4±6.3)%比(24.1±5.9)%,正常充气区:(63.2±10.7)%比(54.6±11.3)%,P＜0.05或P＜0.01];且ARDSexp模型各充气区所占比例改善程度均明显优于ARDSp模型(均P＜0.05).结论 对于不同原因ARDS,以P-V曲线为导向的RM均具有增加肺氧合、改善肺顺应性和肺组织通气的作用,且对ARDSexp的治疗效果明显优于ARDSp.

Abstract：

Objective To determine effects of recruitment maneuver (RM) guided by pressure-volume (P-V) curve on respiratory physiology and lung morphology in canine models of acute respiratory distress syndrome of pulmonary or extrapulmonary origin (ARDSp and ARDSexp). Methods Twenty-four healthy dogs were randomly divided into two groups with 12 dogs each: ARDSexp and ARDSp. Each dog in ARDSexp group was injected with oleic acid 0. 1 ml/kg through femoral vein, and each dog in ARDSp group received hydrochloric acid 2 ml/kg via trachea. Subsequently, dogs with both models were randomly subdivided into lung protective ventilation strategy (LPVS) group and LPVS+RM group, respectively. Dogs in LPVS group were given LPVS only without RM. RM guided by P-V curve was performed in LPVS+RM group followed by LPVS and pressure controlled ventilation (PCV) mode was selected. Phigh was set at upper inflection point (UIP) of the P-V curve, positive end-expiratory pressure (PEEP) was set at lower inflection point (LIP)+2 cm H2O (1 cm H2O=0. 098 kPa), and the duration of RM was 60 seconds. The duration of mechanical ventilation (MV) in both subgroups was 4 hours. The oxygenation index (PaO2/FiO2), relative lung mechanical indexes were measured in two ARDS models before establishment of ARDS model, and before and after RM. The UIP and LIP were calculated with P-V curve. The percentage of different volume in ventilation of lung accounting for total lung volume was compared by CT scan.Results The PaO2/FiO2, UIP and LIP did not showed significant differences among all groups before ARDSand before RM. PaO2/FiO2 and respiratory system compliance (Crs) were significantly elevated in LPVS+RM group of both models 4 hours after RM compared with corresponding LPVS group [PaO2/FiO2(mm Hg,1 mm Hg=0. 133 kPa) of ARDSexp model: 263. 9±69. 2 vs. 182.8±42. 8, Crs (ml/cm H2O) of ARDSexp model: 11.3±4. 2 vs. 9. 7±3. 7; PaO2/FiO2(mm Hg) of ARDSp model: 193. 4±33.5 vs. 176. 4±40. 2, Crs (ml/cm H2O) of ARDSp model: 10.1±3.9 vs. 9.0±3.9, P＜0. 05 or P＜0.01], and the airway pressure was significantly declined compared with corresponding LPVS group [peak inspiratory pressure (PIP),cm H2O) of ARDSexp model: 24. 1±7. 4 vs. 30. 2±8. 5, plateau pressure (Pplat, cm H2O) of ARDSexp model: 19.1±7.3 vs. 25.6±7.7; PIP (cm H2O) of ARDSp model: 26.6±8.4 vs. 29.6±10.3, Pplat (cm H2O) of ARDSp model: 21.9±7. 3 vs. 25.1±8.4, P＜0. 05 or P＜0. 01]. Moreover, PaO2/FiO2, Crs,PIP and Pplat were improved better in ARDSexp model than ARDSp model (P＜ 0. 05 or P＜ 0. 01).Compared with LPVS maneuver, RM plus LPVS maneuver could significantly decrease the proportion of closure and hypoventilation region, and increase the proportion of normal ventilation region in both models [closure region of ARDSexp model : (9.9±3.1) % vs. (16. 3± 5. 2) %, hypoventilation region of ARDSexp model: (10. 2±4.2)% vs. (23. 4±6. 7)%, normal ventilation region of ARDSexp model: (76. 2±12. 3)%vs. (57.5±10. 1)%; closure region of ARDSp model: (14.3±4. 8)% vs. (18. 2±5.1)%, hypoventilation region of ARDSp model : (17.4±6. 3) % vs. ( 24. 1 ± 5. 9) 0%, normal ventilation region of ARDSp model :(63. 2 ± 10. 7 ) % vs. ( 54. 6±11.3 ) %, P ＜ 0. 05 or P ＜ 0. 01]. All of the ventilation regions were better improved with ARDSexp model than ARDSp model (all P＜0. 05). Conclusion RM guided by P-V curve could help obtain better oxygenation, improve pulmonary compliance and lung ventilation in ARDSexp and ARDSp, and better treatment effects are seen in ARDSexp dogs than ARDSp dogs.     

肺保护性通气联合肺复张对急性呼吸窘迫综合征家兔气体交换影响

目的探讨肺保护性通气联合肺复张对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)家兔气体交换的影响。方法肺泡灌洗法复制家兔ARDS模型,随机分为三组:(1)常规潮气量(VT)零呼气末正压(PEEP)组(MVZP);(2)小VT零PEEP组(LVZP);(3)小VT 最佳PEEP 控制性肺膨胀(SI)组(LVBP SI)。观察肺泡灌洗前的基础状态,ARDS0、1、2、3h时氧合指数(PaO2/FiO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的变化,同时监测呼吸力学、平均动脉压和心率的变化。结果MVZP、LVZP、LVBP SI组PaO2/FiO2在基础状态为(524±37)、(537±31)、(459±133)mmHg;在ARDS0h为(41±4)、(50±11)、(39±9)mmHg,三组间差异无统计学意义(P>0·05),但均显著低于基础值(P<0·05)。LVBP SI组PaO2/FiO2在1、2、3h为(287±200)、(307±166)、(302±161)mmHg,较0h显著升高(P<0·05);但MVZP和LVZP组PaO2/FiO2在1、2、3h与0h相比差异无统计学意义(P>0·05);LVBP SI组PaO2/FiO2在1、2、3h均显著高于MVZP和LVZP组(P<0·05)。LVBP SI和LVZP组PaCO2在1、2、3h较0h有显著性升高(P<0·05)。在实验中LVBP SI组心率、血压无明显变化(P>0·05)。结论肺保护性通气联合肺复张可显著改善ARDS家兔氧合。     

胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征的护理

目的：总结25例严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的护理经验。方法：对胸部创伤并发ARDS患者进行心电、呼吸、血气的动态观察。结果：全组中1例死亡，24例痊愈。结论：重视动态观察胸外伤ARDS患者，特别是呼吸，循环的支持，为治疗提供依据，可减少死亡率。