急性有机磷农药中毒患者氯解磷定用量的研究

目的探讨不同剂量氯解磷定对急性有机磷农药中毒的治疗效果。方法对我院急诊诊治的150例急性有机磷农药中毒患者随机分成3组,甲组采用持续静脉注射氯解磷定,乙组采用间断注射氯解磷定。丙组采用静脉滴注氯解磷定,3次／d,对各组氯解磷和阿托品用量、不良反应及并发症发生情况、记录胆碱酯酶的恢复时间及患者治疗后总的有效率进行比较。结果在对急性有机磷中毒患者救治过程中,甲组和乙组氯解磷定的总用药量大于丙组,阿托品的总用量、中间综合征的发生率及平均住院时间均小于丙组,差异均有统计学意义（均P〈0．05）,甲组不良反应发生率显著低于乙组和丙组,差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗2d后,甲组和乙组胆碱酯酶活性明显提高,与乙组比较差异有统计学意义（P〈0．05）,治疗3d后效果更加明显,甲组和乙组与丙组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;甲组总有效率高于丙组,甲组和乙组的痊愈率高于丙组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论持续静脉注射和肌注氯解磷定效果优于静脉滴注,患者临床治愈率高,总有效率高,不良反应及中间综合征的发生率低,值得临床推广应用。     

急性重度有机磷中毒合并DIC抢救成功的护理体会

患者，女，27岁，因空腹“服敌敌畏20毫升2小时，服后15分钟后出现神志不清”为主诉送来本院急诊，予以洗胃30000毫升，并给于阿托品1mg q15分钟、解磷定1g静脉滴注，为进一步治疗，收入EICU。体检：神志不清，气略促，皮肤湿冷，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射存在，双肺布满湿罗音，心率102次／分，律齐，腹部平坦，血压126／     

大剂量阿托品治疗有机磷农药中毒1例

1病例资料 患者，男，18岁。主因“自服敌百虫后恶心、呕吐、大汗2h”于2003年8月17日晚上9点25分人院。患者人院前2h自服敌百虫约50ml，随后恶心、呕吐、大汗，半小时后送到本院门诊，经洗胃，输液，静注阿托品2mg，肌注氯磷定1g治疗，急查血胆碱酯酶15u／L：心电图示“ST—T改变”，拟“急性敌百虫中毒”收住院。     

超常规剂量阿托品抢救重度有机磷中毒1例体会

资料与方法 患者,男，21岁。30分钟前一次性服有机磷农药（包衣剂原液）250ml意识不清20分钟入我院急诊。当时深昏迷，呼吸浅慢107欠／分，大汗，双侧瞳孔直径1．0mm，对光反射消失。给予气管插管、简易球囊辅助呼吸，同时给予阿托品4mg静脉注射，解磷定2g静点后收入我科。查体：P1207欠／分，R10次／分，BP110／80mmHg，深昏迷，大汗，双侧瞳孔直径1．0mm，对光反射消失，鼻腔、口腔有大量分泌物，两肺可闻及密集的大中水泡音，     

急性1605中毒中间综合征1例

患者男,２３岁。因生气自服１６０５约１００ｍｌ,经行洗胃和应用阿托品、解磷定治疗,病情好转。服药４６小时后突感胸闷,抬头无力。查体：Ｔ３７．６℃,Ｐ１１７次／分,Ｒ３４次／分,ＢＰ１３／７ｋＰａ;神清,皮肤干燥,肌无震颤;瞳孔４．０ｍｍ,光反射（＋）...     

酷似心绞痛发作的低血糖症3例误诊分析

1病历摘要 病例1：患者女，70岁，因反复胸闷、心悸、心前区疼痛伴大汗1d入院。患者既往有冠心病、心律失常病史，本次人院前1d洗澡时突感胸闷、心悸、心前区疼痛，并伴有大汗淋漓，经休息后缓解．当日晚间及第2天上午又有类似症状发作3次，含服速效救心丸能够缓解。再次发作时由家人送入我院急诊，心电图检查示窦性心律，心率85次／min，胸前导联V1-V4T波低平倒置。门诊予以5％葡萄糖＋血栓通10ml＋维生素C3．0静点后症状明显缓解．再次复查心电图显示低平倒置的T波拾高，故以冠心病心绞痛收入病房。入院后急检心肌酶，血糖，血离子等均正常，心电图无明显动态改变。入院后次日凌晨4时许患者又有上述症状发作，自服硝酸甘油2片后缓解，6时许常规测空腹血糖为1、2mmol／L，患者当时神志清楚．能下床活动．仅主诉乏力、双下肢无力。立即予以50％葡萄糖80ml静脉注射．并嘱患者卧床.     

重症急性有机磷农药中毒抢救成功1例临床分析

患者，男，30岁。因与家人口角服敌敌畏100ml9小时后于2000年12月30日人我院急诊室。患者呈深昏迷状态，Bp16／9．3kPa，双瞳孔直径2mm，HR90次份，双肺满布哮鸣音。既往有胃炎、胃溃疡史。急诊室给予洗胃及阿托品130mg、解磷定等后收入我科。当时Bp12／8kPa，HR166次份，仍昏迷并躁动，双瞳孔直径7mm，无光反应，双肺未闻及干湿罗音。人院后病人出现呼吸减慢减弱，     

重度乐果中毒抢救成功1例

患者女性，19岁，自服乐果250ml，出现呼吸困难、神志不清15分钟后于1998年10月19日上午来我院就诊，在门诊静注解磷定2．og，并以解磷定2．og加入5％葡萄糖液500ml中静滴。同时静注阿托品，洗胃。在此过程中突发心跳骤停，在气管插管、心肺复苏10分钟后恢复自主心律和自主呼吸，随后转入ICU病房。入院体查：T35．8“C，R18次／分，P126次／分，BP12．6／4．3kPa。深度昏迷，浑身浓烈有机磷味，轻度紫纣，面色苍白，皮肤稍湿，瞳孔双侧均为5．omm，对光反射迟钝，双肺无干湿性罗音，双侧健反射亢进，双侧病理征阳性。血胆碱酯酶活性15if…     

急性有机磷农药中毒致心房纤颤1例

患者女性，46岁。因喷洒农药“1809”（有机磷类而头晕，大汗、呕吐、胸闷、心悸Zh人院。查体：脉搏18／14kPa神清，全身皮肤湿冷，双侧瞳孔等大，颈静脉无怒张，双肺未闻及罗音。心率160次／min，心律不齐，第1心音强弱不等，未闻及心脏杂音。肺部未见异常。化验：血ChEo”，血电解质正常。心电图示：快速型心房纤颤伴室内差异性传导。既往无高血压病、冠心病。风心病、肺心病及甲亢病史。诊断急笃有机磷农药中毒，予阿托品impIvq15’、解磷定0．sly，并予心电临护、吸氧、西地兰0．Zingtv。3女h后达阿托“”———”一‘———－’—“…     

早期复极综合征误诊为急性心肌梗死1例

患男，45岁，既往无胸部不适，因胸前发闷及活动后气短就诊，持续时间超过30分钟，含服硝酸甘油无效。体格检查：心率70次／分，血压17．3／10．7kPa，心界无明显扩大，心律齐，无病理性杂音。肺无异常，肝脾未触及。心电图示ST段均有凹面向上的抬高，其中V1-V4导联抬高0．2～0．5mv，伴有Ⅱ、Ⅲ、AVF导联抬高，幅度0．2～0．3mv，心前导联T波高耸。临床诊断为急性心肌梗塞，行溶栓治疗，采用静脉内给药，同时口服阿司匹林150mg／d。用药后血清心肌酶均正常，心电图ST段未见动态改变，胸部X线及超声心动图协助诊断均无异常。     

甲亢致室上速西米替丁转复成功二例

例1，男性，27岁，半年前无明显诱因出现的消瘦、出汗、急躁、易怒以及活动后心悸、气短、胸闷，诊断为甲状腺功能亢进症服他巴唑每次10mg，tid。共服药2周后症状明显好转而自行停药。于1994年11月22目外出活动中突感心悸、胸闷、心前区隐痛伴呼吸困难急入院。查体：T33．7℃、P170次／分、R20次／分，BP16／8kPa，双眼球突出水平震颤，舌震颤，双侧甲状腺呈I°肿大伴血管杂音，心律齐、HR170次／分，心尖部可闻2／6缩呜，双手震颤，急查心电图示：室上速。化验T39．6nmol／L，T4434．00nmol／L、血糖6．0mmol／L，尿糖（－）。拟诊为…     

Brugada综合征合并前间壁心肌梗死误诊右束支传导阻滞1例

1临床资料患者，男，57岁，因突发胸痛、胸闷1h入院。既往有晕厥史，心电图示右束支传导阻滞。体检：T37．1℃，BP130／80mmHg，神志清。化验室检查：CK700U／L，CK—MB160U／L，LDH530U／L，HBDH490U／L，CTNT0．75ng／ml，余未见明显异常。常规心电图示：窦性心律，心率71次／min，P—R间期0．16s，QRS时限0．12s，     

抢救有机磷农药中毒致急性呼吸衰竭2例

例1，女，30岁。自服敌敌畏约100ml 30min入院。查体：血压110／70mmHg，神志不清，面色苍白，大汗淋离，口吐白沫，瞳孔针尖大小、等圆，呼吸浅快，双肺满布湿罗音，心率80次／min，律齐、心音弱。实验室检查：CO2-CP 14mmol／L，Cl^-90mmol／L，K^ 5．0mmol／L，立即静脉推注阿托品、解磷定及输液，同时立即洗胃，反     

一例肺栓塞患者典型心电图动态演变

病例摘要 患者,男,64岁,因“左侧下肢静脉迂曲扩张十余年”于2013年2月18日入院,否认既往其他病史。 PE：T：37．0℃, P：76次／分,R：19次／分,Bp130／70 mmHg,神清,精神可,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,颈软,气管居中,双侧甲状腺未及肿大,颈静脉无怒张,肝颈返流征（-）,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。腹平,肝脾肋下未及。移动性浊音（-）,肠鸣音正常。左下肢静脉迂曲扩张,左足踝轻度水肿,无明显压痛。辅助检查：血常规：正常;尿常规：（-）;粪便常规：（-）;血生化：基本正常;凝血功能：正常;D-二聚体：0．01（0～1．0mg／L）;心脏超声示：未见明显异常;心电图示：窦性心律,正常心电图（图A）。双下肢血管B超：双侧下肢动脉附壁钙化斑形成,双侧下肢深静脉通畅。入院于2103年2月20日在联合全麻下行“左大隐静脉高位结扎＋剥脱术”,手术顺利,术后第1天患者出现活动后胸闷,并在患者如厕时出现晕厥,后转入心脏内科进一步诊治。 PE：T：37．1℃,P：105次／分,R：20次／分,Bp：140／60 mmHg,神清,精神萎,两肺呼吸音粗,未及啰音,心律齐,未及杂音,腹平,无压痛,反跳痛。左下肢创面无明显渗出。复查D-二聚体：0．1（0-1．0mg／L）,复查心电图示：窦性心动过速105次／分,新出现SI ,II、III、AVF及V1-V5T波倒置（图B）,血气分析：PO2：9．0 kpa,PCO2：3．9 kpa SO2：94％,A-aPO2：6．0 kpa,胸部增强CT示：两肺动脉栓塞。诊断为急性肺栓塞,予绝对制动及抗凝治疗。治疗后患者症状逐步好转,抗凝治疗第3天复查D-二聚体：21．01（0-1．0mg／L）,病程后期复查逐步减小至正常,治疗后复查患者心电图示：窦性心律,心率逐步减慢,SI 逐步     

重度有机磷中毒合并多脏器功能损害的护理体会

患儿,10岁,因重度有机磷中毒出现抽搐流涎2h急诊入院。测T39℃,P164次／min,R30次／min,BP14／0kPa。患儿神志不清,四肢缩小．约1mm,双眼球结膜充血,呼吸节律不规则,有呼吸暂停,双肺呼吸音粗,布满水泡音,立即给予吸氧,反复彻底洗胃．清洁皮肤,阿托品静推,解磷定静点,20％甘露醇快速静点,急查胆碱脂酶活力为零。入院后第4天,患儿神志不清,做头颅CT示：左额颞顶枕叶缺血性改变。心肌酶示CK2355U／L,CK-MB55U／L。患儿重度有机磷中毒合并心脑重要脏器损害。患儿神志不清,失语,偏瘫,脑水肿明显,给予脱水降颅压,营养脑细胞治疗.     

静脉滴注清开灵引起过敏性反应1例

1 病例资料 患者，男性，73岁，因冠脉搭桥术后左侧肢体无力20天就诊入院，诊断为脑梗死、梗塞后出血、肺内感染、冠脉搭桥术后、二尖瓣置换术后、2级高血压。查体：体温37．8℃、脉搏72次／min、呼吸18次／min、血压160／100mmHg，头部CT示脑梗死，梗塞后出血；心电图示：窦性心率，ST—T段呈缺血性改变；肺CT示双侧肺内炎症。按照病因给予对症治疗，     

药物性甲状腺功能减退致窦性停搏1例

患者，女，对岁。因心悸、手颤、颈部增粗半年，晕厥1次于1992年7月28日入院。门诊检查：甲状腺增大，有血管杂音，心率12D次／分，律整。T37．04ndlnl，飞32（）ndm，ISllZ．3Wnd。门诊拟‘呷亢”，予他巴峻30ndd和心得安3nyd治疗。2个月后心悸消失，但颈增粗渐严重。人院前3周因心跳慢而停服心得安。入院前2天突然晕厥，持续约1分钟后苏醒，无抽搐和遗大小便，心电图示窦停伴结性演搏。肌往阿托品lIng后心电图恢复“正常”而入院。体查：甲状腺Ill度肿大，有血管条音；心界正常，心率70次／分，律不整；无浮肿。心电图示窦性心率、窦…     

2例胆心综合征的临床分析

1病史及诊治情况 例1，男，77岁。曾于2年前因阵发性胸骨后疼痛6小时收住我科，当时心电图示：Ⅰ、aVL、V5、V6导联T波倒置及ST段下移0．05mV。心肌钙蛋白、心肌酶谱阴性。血总胆红紊45．8μmol／L，直接胆红素26．1μmol／L，此2项指标均高，尿胆原（＋）。未引起医师注意，临床诊断为心绞痛，给予扩冠、营养心肌治疗后病情平稳出院。后患者常在饱食后出现胸骨下疼痛。疼痛向右背部放射，常在家进行活血化淤治疗。     

抢救重度敌敌畏中毒1例报告

1病例介绍 患者，男，28岁，因自服敌敌畏210ml半小时被急送入院，查体：T38．5℃，P143次／min，R41次／min，BP7／0kPa；深度昏迷，皮肤苍白，大汗淋漓，瞳孔针尖大，对光反射迟钝，口唇发绀，口角及鼻腔有分泌物，浓大蒜味，双肺湿音，心音钝，心率143次／min，轻度腹软，肠鸣音弱，双下肢肌肉颤动。立即清水彻底洗胃，同时静脉注射阿托品10mg，并静脉推注解磷定1g，以及输氧、强心、利尿治疗。5min后患者出现不规则呼吸，立即加大阿托品量，取40mg阿托品加入5％葡萄糖生理盐水中静脉推注。间隔20min重复1次，同时给予呼吸兴奋剂。用药60min后患者呼吸平稳，循环改善，出现“阿托品化”。后按常规应用解磷定0．5g静脉点滴，15min静脉推注阿托品10mg。     

甲硝唑致频发室性早搏1例报告

患者，女，２８岁，护士。因感冒及牙痛于２０００年３月７日自服强力银翘片、甲硝唑（每次０．４ｇ，每日３次）治疗。服药后感恶心，翌日感心悸．未在意．心悸逐渐加重，遂做心电图检查示：窦性心律，频发性室性早搏，拟诊心肌炎。加用营养心肌药物３ｄ，心悸改善不明显，牙痛缓解，停用甲硝唑后心悸逐渐缓解，３月１７日查ＥＫＧ正常。６月８日因患附件炎服用甲硝唑及妇科千金片，翌日又出现心悸，胸闷，恶心，心电图示：窦性心律．频发室性早搏．部分呈二联律。因恶心停服甲硝唑．次日恶心消失心悸减轻．３ｄ后复查心电图结果正常。既往…