复发性髌骨脱位28例手术治疗体会

复发性髌骨脱位也称为滑动髌骨,病人在创伤性脱位后,关节支持组织愈合不良,最终形成轻度扭转、牵拉即可脱位.临床更常见有一种或多种使髌骨易于脱位或半脱位的潜在解剖结构异常的膝关节[1]好发复发性髌骨脱,如:膝关节外侧软组织挛缩,内侧松弛;股外侧肌起点低,或另有肌腹或索条直接连于髌骨;伸膝力线不正;髌骨发育小而平;股骨髁间凹发育不良;股骨下端内旋,胫骨上端外旋;膝外翻;膝关节半脱位;高位髌骨.     

关节镜辅助下锚钉治疗习惯性髌骨脱位

目的：探讨联合应用关节镜和可吸收带线锚钉固定的方法,对习惯性髌骨脱位的疗效.结果：最后随访时,未复发髌骨脱位,个别术前膝关节疼痛严重的患者均有疼痛减轻.结论：关节镜辅助下对习惯性髌骨脱位进行锚钉治疗,具有较好的疗效,防止复发,并缓解疼痛,有利于膝关节恢复功能,可以进行临床推广.     

改良三联术及围术期护理对髌骨脱位患者的疗效观察

目的 探讨改良三联术及围术期护理对髌骨脱位患者的治疗效果.方法 选择2010年1月～ 2012年1月我科因复发性髌骨脱位行髌骨三联术治疗的患者54例,进行改良三联术及围术期护理,术后采取渐进式功能康复锻炼,评价手术前后患者的膝关节功能,包括Q角角度、Kujala评分、Lysholm膝关节评分,比较术前术后各指标的差异.结果 患者术后的Q角角度、Kujala评分、Lysholm膝关节评分较术前明显改善,其差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 改良三联手术治疗髌骨脱位术后需及时对患者进行系统、规范的康复护理,对患者膝关节稳定性和活动功能的恢复自重要作用,值得临床推广应用.     

联合手术治疗先天性髌骨脱位的体会

目的 探讨联合手术治疗儿童先天性髌骨脱位的疗效。方法 先天性髌骨脱位患儿5例,采用联合手术的方法对髌骨脱位进行治疗;手术方法包括膝外侧软组织广泛松解,膝内侧软组织紧缩,股内侧肌移位和髌韧带止点移位或半侧髌腱内移术。随访4个月～4年。结果 患者均获得满意的功能和稳定的膝关节,运动能力明显提高;所有患者无术后发生再脱位和膝关节活动受限。结论 采用联合性手术的方法治疗儿童先天性髌骨脱位,可取得明显疗效。     

初次髌骨脱位合并膝关节游离体患者再次脱位危险因素分析

目的探讨初次髌骨脱位同时合并有膝关节游离体的患者,中远期内再次出现同侧髌骨脱位的风险及相关的危险因素。方法回顾性分析我院2014年1月到2018年12月膝关节运动损伤科收治的有效随访102例首次髌骨脱位同时合并膝关节游离体的患者,收集患者术前资料:骨骺愈合情况、体质指数、膝关节核磁共振测量指标,根据随访结果将患者分为未脱位组及再脱位组,比较两组间的各种测量指标明确髌骨再次脱位的危险因素。结果 102例初次髌骨脱位患者中有39例(38.24%)在术后1～6年的随访期间内再次出现髌骨脱位。Logistic逐步回归分析表明,Insall指数(优势比1.98;95%CI 1.31～2.65;(印)P(正)=0.003)、滑车-胫骨结节距离/髌骨关节面长度(优势比3.20;95%CI 1.93～4.47;(印)P(正)=0.012)、髌骨偏移指数(优势比1.85;95%CI 1.03～2.68;(印)P(正)=0.025)、滑车沟角(优势比3.28;95%CI 2.21～4.35;(印)P(正)=0.002)是再脱位的重要预测因子。操作者工作曲线显示分割点分别为:Insall指数1.24,滑车-胫骨结节距离/髌骨关节面长度0.42,髌骨偏移指数>0.44,滑车沟角>150.9°。预测模型显示,当不存在以上4个高危因素时,髌骨再次脱位的风险为0.57%,当存在1个高危因素时,髌骨再次脱位风险为7.52%,当存在2个高危因素时,髌骨再次脱位风险为53.43%,当存在3个高危因素时,髌骨再次脱位风险为94.18%,当存在4个高危因素时,髌骨再次脱位风险为99.56%。结论 Insall指数、滑车-胫骨结节距离/髌骨关节面长度、髌骨偏移指数、滑车沟角是初次髌骨脱位伴有膝关节游离体患者再次脱位的高危因素。合并存在的高危因素越多,髌骨再次脱位的风险越大。     

初次髌骨脱位诊治策略

急性髌骨脱位是一种常见的、好发于青少年的膝关节损伤,通常与运动相关。初次髌骨脱位后再脱位的患者大多伴有内侧髌韧带的损伤,该如何处理目前存在较大争议。虽然大多数学者认为初次脱位行保守治疗有较好的疗效,但是当存在严重的软骨损伤,或存在影响膝关节内侧稳定性的髌骨半脱位的时候,手术干预将是必要的。内侧髌韧带重建对稳定膝关节比单纯修复更可靠,但仍需根据内侧髌韧带的损伤部位而论。急性髌骨脱位的临床疗效高度不确定性是因为患者易出现髌骨不稳定。     

习惯性髌骨脱位17例治疗体会

目的 探讨对习惯性髌骨脱位的不同综合手术治疗的临床效果.方法 对17例习惯性髌骨脱位患者分别采用膝关节外侧支持带松解并内侧紧缩术、膝关节外侧支持带松解并股内侧肌止点移位术、胫骨结节内移术等不同综合手术方法,最后评价疗效.结果 所有患者术后无明显并发症发生,随访3个月~2 a.其中效果优12膝,良7膝,差2膝,优良率近90%.结论 不同综合手术治疗习惯性髌骨脱位总体效果良好.但需具体病情具体分析,因人而异,采用不同综合手术治疗.     

内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位术后康复护理

<正>复发性髌骨脱位常见于青少年女性,外伤性脱位一般见于单侧膝关节,先天发育异常所致髌骨脱位多见于双侧膝关节~([1])。近年来,内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)重建治疗复发性髌骨脱位取得了良好的治疗效果~([2])。术后康复护理在患者整个治疗过程中具有重要地位,尤其对于患者最终膝关节功能具有重要影响。因此,MPFL重建术后对规范化康复护理提出了更高的要求。2017年我院单侧内侧髌股韧带重建患者30例实施持续阶段性康复护理,疗效满意,现报道如下。     

髌股关节不稳定的临床治疗研究进展

髌股关节不稳定是骨科常见症状,好发于青少年,通常与运动相关,长期的髌股关节不稳定将会导致关节软骨面的异常磨损破坏、髌骨软化直至膝关节退行性病变伴随的关节运动功能受限。髌骨脱位是造成髌股关节不稳定的重要因素之一,在所有膝关节损伤中,髌骨脱位大约占3%,发病率约为1/1 000,大部分髌骨脱位患者是年轻人(年龄在10~16岁之间),而且女性居多[1,2]。近年来随着对髌股关节的解剖结构、病理生理机制的深入研究,以及核     

关节镜下髌骨支持带调整术与Fulkerson截骨治疗复发性髌骨脱位的效果分析

目的探讨关节镜下髌骨支持带调整术联合Fulkerson截骨治疗复发性髌骨脱位的临床疗效。方法选取江西省瑞昌市中医院2009年3月-2012年11月收治的诊断为复发性髌骨脱位的患者40例,采用关节镜下髌骨支持带调整术联合Fulkerson截骨法对患者进行治疗,对患者治疗前后患肢功能恢复情况进行评估对比。结果术后随访结果显示,患者的髌骨脱位均未复发,其中7例患者术后仍存在一定程度的膝关节前侧疼痛,但较治疗前痛感明显减轻;术后髌骨-股骨滑车适配角、髌骨外侧关节面张开角、髌骨长度、膝关节功能主观评分、膝关节功能综合评分分别（1.3±7.2）°、（12.0±4.7）°、（1.15±0.14）、（93.1±5.1）分、（92.9±6.3）分。患者治疗后膝关节功能评分、运动水平评分及髌骨-股骨滑车适配角均有明显改善,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论采用关节镜下髌骨支持带调整术联合Fulkerson截骨对复发性髌骨脱位进行治疗,能够有效地缓解症状,对患者术后膝关节的功能恢复具有十分积极的意义。     

髌骨改良轴位的体位设计及临床应用

目的:通过对髌骨轴位摄影方法的改良与设计,显示常规轴位摄影难以显示的髌骨半脱位征象并探讨该改良轴位的其它临床应用价值.方法:根据膝关节分别屈曲30°,60°,90°时水平侧位上预置的金属线与髌骨关节面所成角的测量,确定出髌骨轴位X线入射角度范围,再对40例髌骨半脱位患者实施改良髌骨轴位摄影.结果:应用髌骨改良轴位进行摄影,准确显示出髌骨半脱位征象,所有影像均达到临床诊断要求.结论:髌骨改良轴位摄影操作简单易行,成功率高,显示髌骨半脱位征象清晰准确.对髌骨半脱位、髌骨骨折的诊断和术后评估有极大的价值.     

急性创伤性髌骨脱位的漏诊误诊分析

创伤性髌骨脱位是一种常见的损伤,在膝关节积血中居第二位原因。由于其常可以“自然复位”,就诊时很少见到脱位状态,许多医师对此损伤认识不足,易发生漏诊、误诊及误治。Kirsch等报道急性髌骨脱位首诊时漏诊误诊率达45％～73％。急性创伤性髌骨脱位诊治不当时,损伤的韧带在松弛情况下愈合,可以导致习惯性脱位,引起不同程度的膝关节功能紊乱。为提高对此损伤的认识,降低误诊漏诊率,     

手术治疗儿童习惯性髌骨脱位13例

0 引言 儿童习惯性髌骨脱位常是由于多种复杂病因所致的一种膝关节发育性运动畸形疾病,幼儿期由于其临床症状多无特异性而不易作出诊断,多数患儿因膝关节不稳或经常无故跌倒等体育活动异常而就诊[1].     

自体半腱肌双束重建修复髌股内侧支持带治疗复发性髌骨脱位

目的:探讨复发性髌骨脱位患者经自体半腱肌双束重建修复髌股内侧支持带,术后患者髌股关节功能恢复?方法:对16例Dysplasia A型复发性髌骨脱位患者术前与对侧膝关节对比,手术后半年随访与术前及对侧膝关节对比,观察膝关节评分,髌骨外移距离恐惧试验?结果:患者手术前与手术后膝关节在Lysholm 膝关节评分有统计学意义(P < 0.05),髌骨外移距离恐惧试验有统计学意义(P < 0.05)?结论:自体半腱肌双束腱骨固定重建修复髌股内侧支持带治疗复发性髌骨脱位具体明确的治疗作用,但手术适应证一定要准确掌握?     

急性髌骨脱位1例

1　病例介绍患者 ,男性 ,17岁 ,因滑旱冰跌伤致右膝关节疼痛明显 ,屈曲受限 ,伴有畸形。查体见右膝关节畸形 ,触痛明显 ,关节空虚 ,膝关节外侧触及一骨性突起。Ｘ线片显示右髌骨向外侧脱位 ,急诊施行手法复位 ,膝关节屈伸功能正常 ,复查Ｘ线后无异常 ,右膝关节伸直固定 2周后功能练习。2　讨论髌骨脱位在骨科中并不常见 ,发生机理多数是膝关节在运动中突然扭转或小腿外旋、大腿内旋外翻扭转造成髌骨从膝关节脱出[1 ] ,复位后应摄片 (正、侧及轴位 )复查 ,以排除撕脱骨折或关节内骨折块 ,再次详细查体以确立关节损伤的情况。如果关节内积液 ,…     

儿童习惯性髌骨脱位10例治疗体会

目的：研究复合软组织手术治疗不同年龄段儿童习惯性髌骨脱位的疗效。方法：2004年8月—2009年5月,采用复合软组织手术包括膝关节外侧充分松解、内侧紧缩、髌腱半腱止点移位和股内侧肌止点下移术治疗儿童习惯性髌骨脱位10例。术前及随访中分别行髌骨轴位和侧位X线检查,测量股骨滑车角,动态观察股骨滑车窝的形态和深度。结果：10例患儿均获随访,平均随访26个月（12～40）个月。末次随访时髌骨脱位均无复发,膝关节屈曲均能达135°～155°,膝关节无力症状明显改善,所有患儿均能参加正常的体育活动。结论：复合软组织手术对儿童习惯性髌骨脱位有较好的治疗效果。     

内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位

1临床资料1.1一般资料2002年10月~2005年11月,我院收治复发性髌骨脱位患者12例,其中男8例,女4例,平均年龄16岁。其中4例膝关节屈曲30°,髌骨即向外侧脱位;其余均有4~16次髌骨脱位史。全部患者外侧支持带紧张,痉挛,内侧支持带松弛,恐惧试验阳性。12例均行膝关节正、侧位和髌骨轴     

手术治疗儿童习惯性髌骨脱位14例

目的探讨复合性软组织手术治疗儿童习惯性髌骨脱位的效果。方法对习惯性髌骨脱位患者14例,采取松解髌骨外侧紧张的肌肉和软组织,使髌骨完全复位,内侧软组织紧缩和外侧部分髌韧带内移,使髌骨得到有效固定。结果12例患者得到随访,平均随访时间3年。10例患者获得满意的功能和稳定的膝关节,髌骨位于正常位置,运动能力明显提高;2例膝关节屈曲时髌骨仍向外侧部分移位,但较术前明显减轻。所有患者均无伤口感染和膝关节活动受限。结论采用复合性软组织手术的方法治疗儿童习惯性髌骨脱位患者,不损伤骨骺,易于操作,可取得明显疗效。     

膝关节镜下外侧支持带松解及内侧支持带紧缩法治疗急性髌骨脱位

目的总结膝关节镜下外侧支持带松解及内侧支持带紧缩治疗急性髌骨脱位的疗效。方法对急性髌骨脱位16例17膝,在膝关节镜监视下施行松解外侧支持带,同时紧缩缝合内侧支持带术。结果所有病例均获得随访,随访时间6—37个月,平均20个月。所有病人均未发生再脱位,无残留髌骨不稳,关节活动度（ROM）正常,Lysholm评分96分。结论本术式具有创伤小、并发症少、功能恢复好、疗效确切等优点。     

髌骨脱位疾病与手术编码

髌骨脱位是骨科常见疾病。临床上分为急性髌骨脱位S83.0、复发性髌骨脱位M22.0、习惯性髌骨脱位M22.0及先天性髌骨脱位Q74.1,按ICD-10编码规则分类于不同的章节。对不同性质的髌骨脱位其治疗策略不同,根据损伤结构特点可选择不同的手术方式或联合应用多种手术方式。一般对软组织结构异常患者可采用髌骨外侧支持带松解术81.96、髌骨内侧支持带紧缩术81.96、髌骨内侧髌股韧带重建术81.96;对骨性结构异常患者可采用股骨滑车成形术78.45、Fulkerson截骨术78.47、股骨远端旋转截骨术77.25等。编码员要理解髌骨脱位的病因及临床分类,通过阅读病历抓取疾病分类关键信息,首先判断是否为创伤性,创伤性是初次脱位还是复发性脱位,非创伤性是否伴随其他畸形;要掌握髌股关节的解剖结构,了解常见手术方式及手术内涵,以便准确编码。