顺行交锁髓内钉与锁定钢板内固定治疗肱骨干骨折疗效比较

目的比较顺行交锁髓内钉与锁定钢板内固定治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2012-02—2016-03诊治的45例新鲜闭合性肱骨干骨折,26例采用切开复位锁定钢板内固定治疗(钢板组),19例采用闭合复位顺行交锁髓内钉内固定治疗(髓内钉组)。比较2组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间,末次随访时肩关节功能Neer评分与肘关节功能Mayo评分,以及并发症情况。结果 45例均获得随访,钢板组随访时间平均20.9(12～36)个月,髓内钉组随访时间平均22.3(12～35)个月。与钢板组比较,髓内钉组手术时间更短,术中出血量更少,但末次随访时肩关节功能Neer评分更低,差异有统计学意义(P 0.05)。钢板组与髓内钉组骨折愈合时间、末次随访时肘关节功能Mayo评分比较差异无统计学意义(P0.05)。钢板组与髓内钉组并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论对于新鲜闭合性肱骨干骨折,锁定钢板内固定术后患者肩关节功能恢复更好,但手术创伤大、医源性桡神经损伤发生率更高;顺行交锁髓内钉内固定创伤小、生物力学性能优、不易造成桡神经损伤,但术中需切开肩袖而影响术后肩关节功能。     

带锁髓内钉和锁定钢板内固定治疗肱骨干骨折的疗效比较

目的比较带锁髓内钉和锁定钢板内固定治疗肱骨干骨折的临床效果。方法对38例肱骨干骨折采用带锁髓内钉内固定(髓内钉组)17例,锁定钢板(锁定钢板组)21例。结果髓内钉组发生桡神经损伤1例,锁定钢板组发生2例,差异有统计学意义;髓内钉组发生延时愈合1例,锁定钢板组发生3例,差异有统计学意义;髓内钉组肩关节评分为(78.71±5.64)分,肘关节评分为(90.33±1.73)分,锁定钢板组肩关节评分为(88.23±3.24)分,肘关节评分为(91.44±2.22)分。两组肩关节评分差异有统计学意义,肘关节评分差异无统计学意义。结论带锁髓内钉固定和锁定钢板内固定治疗肱骨干骨折均可获得良好的疗效。髓内钉内固定易影响邻近关节的功能,而锁定钢板内固定更容易引起桡神经损伤及骨折的延时愈合。     

锁定加压钢板微创固定治疗复杂肱骨干骨折

目的探讨肱骨前方入路下结合锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)微创治疗复杂肱骨干骨折的初步效果。方法2005年3月～2006年2月于肱骨前方入路下行LCP微创治疗11例复杂肱骨干骨折,并对患者进行回顾性分析。男6例,女5例;年龄32～66岁。其中6例摔伤,5例车祸伤。骨折类型:多段骨折2例,长斜形骨折1例,长段粉碎性骨折8例。骨折线累及干骺端8例,其中骨折块卡压桡神经1例,其余均未发生神经血管损伤。骨折位于肱骨中上段6例,肱骨中下段5例。伤后48h～4d手术,均无开放性骨折。结果11例骨折均于术后2～4个月愈合,1例术前桡神经卡压功能障碍者,经神经探查松解,复位固定,3d后功能恢复。术后均随访6～12个月,患者功能恢复皆良好。肩关节功能按Neer评分优7例,良3例,中1例;HSS评分优9例,良2例。结论肱骨前方入路下结合LCP的微创术是一种治疗复杂性肱骨干骨折安全有效的方法。     

顺行旋入式髓内钉与锁定钢板治疗肱骨干骨折疗效比较

目的比较顺行旋入式髓内钉和锁定钢板系统治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法对38例肱骨干骨折患者,采用顺行旋入式自锁髓内钉固定21例,锁定钢板系统内固定17例。结果 38例均获随访,平均18.6个月。旋入式自锁髓内钉组平均手术时间(47.90±4.98)min,桡神经损伤1例,骨折平均愈合时间(23.04±1.62)周,肩关节Constant评分平均(77.71±5.84)分,肘关节Mayo评分(91.33±1.73)分;锁定钢板系统组平均手术时间(62.64±4.71)min,桡神经损伤2例,骨折平均愈合时间(27.88±1.57)周,肩关节Constant评分(86.14±2.27)分,肘关节Mayo评分(92.44±2.29)分。治愈率均为100%。旋入式髓内钉组在手术时间、骨折愈合时间上短于锁定钢板组(P0.01),但Con-stant肩关节评分较低(P0.01),其他指标无统计学差异(P0.05)。结论旋入式自锁髓内钉手术操作简单、时间短、损伤小、术中并发症少、骨折愈合快,适合稳定性骨折、非缺损性粉碎性骨折,但抗旋转及抗短缩方面不及锁定钢板系统,对非稳定性骨折、断端缺损性粉碎性骨折宜选择锁定钢板系统。     

微创钢板接骨术联合锁定加压钢板内固定治疗复杂肱骨干骨折

目的探讨微创钢板接骨术(MIPO)联合锁定加压钢板(LCP)内固定治疗复杂肱骨干骨折的临床疗效。方法自2009-06—2012-06采用MIPO技术联合LCP内固定治疗21例复杂肱骨干骨折,观察术后骨折愈合时间、桡神经功能及肩肘关节活动功能。结果随访12~23个月,平均15.3个月。所有患者均达到骨性愈合,愈合时间9~15周,平均11.7周。1例术后出现桡神经损伤症状,术后13周症状消失,功能恢复正常。术后肩关节功能采用Neer评分评定:优19例,良2例。肘关节功能采用Mayo评分评定:优15例,良6例。结论 MIPO技术联合LCP内固定治疗复杂肱骨干骨折是一种较为安全、可靠、有效的手术方法。     

TriGen髓内钉与锁定钢板固定肱骨近端骨折比较

[目的]比较TriGen肱骨髓内钉锁定钢板固定肱骨近端骨折的临床效果.[方法]回顾性分析2014年5月-2018年5月本院采用开放复位内固定治疗的Neer Ⅲ、Ⅳ型肱骨近端骨折120例患者的临床资料.依据术前医患沟通结果,62例患者采用TriGen髓内钉固定(髓内钉组),58例患者采用锁定钢板固定(钢板组).比较两组患...     

肱骨干骨折--髓内钉与钢板固定的比较

总体而言，这些报道提示：采用髓内钉治疗肱骨干骨折较采用钢板带来更多的并发症，尤其是采用顺行人路。同时，这些报道没有提供确切的证据证明何种方法在骨折愈合、减少感染或上肢总体功能上优于另一种。     

比较锁定钢板与髓内钉内固定治疗肱骨外科颈骨折的效果

目的比较锁定钢板与髓内钉内固定治疗肱骨外科颈骨折的效果。方法选择2017-11—2019-01间兰考县中心医院收治的64例肱骨外科颈骨折患者,按照不同手术方式分为2组,每组32例。对照组实施锁定钢板内固定术,观察组实施交锁髓内钉内固定术。回顾性分析患者的临床资料。结果观察组手术时间、术后骨折愈合时间均短于钢板组,术中出血量和术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访6个月,末次随访2组患者的肩关节功能优良率差异无统计学意义(P>0.05)。结论锁定钢板与髓内钉内固定术对肱骨外科颈骨折,均有较好的效果。但髓内钉内固定术的创伤小、骨折愈合好,患者恢复快。     

锁定钢板与交锁髓内钉内固定治疗肱骨外科颈骨折的疗效比较

目的比较锁定钢板与交锁髓内钉内固定治疗肱骨外科颈骨折的临床疗效。方法 52例符合纳入标准的肱骨外科颈骨折分为锁定钢板组和髓内钉组,每组各26例。锁定钢板组采用切开复位锁定钢板内固定,髓内钉组采用闭合或有限切开复位交锁髓内钉内固定。比较2组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及术后6个月Neer肩关节功能评分。结果 52例术后获得平均7.37(6~11)个月随访。术后6个月Neer肩关节功能评分:锁定钢板组优12例,良10例,可2例,差2例,优良率84.62%;髓内钉组优12例,良11例,可2例,差1例,优良率88.46%。2组手术时间、术后6个月Neer肩关节功能评分优良率比较差异无统计学意义(P0.05)。与锁定钢板组相比,髓内钉组术中出血量减少,骨折愈合时间缩短,差异有统计学意义(P0.05)。结论锁定钢板与交锁髓内钉内固定治疗肱骨外科颈骨折术后肩关节功能无明显差异,但交锁髓内钉内固定可以减少手术创伤,促进骨折愈合。在掌握手术技巧后,建议优先选择交锁髓内钉内固定治疗肱骨外科颈骨折。     

钢板内固定与髓内钉治疗肱骨干骨折的Meta分析

[目的]利用Meta分析研究比较钢板内固定与髓内钉固定(intramedullary nailing,IMN)治疗肱骨干骨折的临床疗效。[方法]计算机检索Cochrane骨科组,关节与肌肉创伤组,Cochrane图书馆,MEDLINE数据库,EMBASE数据库,OVID数据库以及谷歌学术2014年10月31日之前所有已发表的关于钢板固定与髓内钉固定治疗肱骨干骨折的文献,并评价纳入研究的方法学质量。文献评价以及数据提取由2名研究员独立完成。[结果]共纳入10篇完全随机对照试验(RCTs)文献和3篇半随机对照试验(quasi-RCTs)文章,共544例患者。通过与髓内钉固定比较,研究结果显示钢板内固定治疗组的再手术率、骨折延迟愈合、肩关节活动受限明显较低,但术后总体感染率高于髓内钉组。另外,两种手术方式的骨折不愈合、深部感染、桡神经损伤、医源性骨折及内固定失败发生情况差异并无明显统计学意义。[结论]结果显示通过钢板内固定手术治疗肱骨干骨折的疗效优于髓内钉内固定。但由于纳入的新文献质量并不高,有待更高质量的完全随机对照研究来进一步证实这个结果。     

经皮微创锁定加压钢板治疗肱骨干骨折的解剖学研究

目的探讨经皮微创钢板接骨术（MIPPO）经后路治疗肱骨干骨折的可行性。方法 15具浸泡的成人尸体的30只上肢标本,经后侧入路,在肩峰后缘与尺骨鹰嘴的连线的近、远端作2～4 cm切口,顺行或逆行插入LCP,在两端小切口内分别固定2枚螺钉后纵行切开上臂的皮肤、皮下组织,分别解剖肱桡肌、肱肌及肱三头肌,显露桡神经、尺神经,观察其与钢板的关系,并测量其之间的距离。结果后侧入路尺神经穿内侧肌间隔处与钢板内侧缘的距离为（1.39&#177;0.55）cm（95%可信区间为1.00～1.78 cm）,尺神经在尺神经沟处与钢板内侧缘的距离为（9.86&#177;0.87）mm（95%可信区间为9.24～10.48 mm）,经适当游离桡神经沟,可以增加（5.5&#177;0.63）cm（95%可信区间为5.05～5.95 cm）的显露范围。结论 MIPPO技术LCP后路治疗肱骨干骨折是可行的,且不增加神经损伤的风险。     

外固定架辅助下微创经皮钢板内固定治疗肱骨干骨折

目的探讨外固定架辅助下微创经皮钢板内固定(MIPPO)技术锁定钢板前置内固定治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法对32例肱骨干骨折患者采用外固定架临时复位固定下MIPPO技术锁定钢板前置内固定治疗。结果术中出血量50~100 ml,手术时间50~120 min。患者均获得随访,时间6~12个月。术后X线片显示解剖复位7例,功能复位25例。无感染、骨不连、桡神经损伤等并发症。末次随访时,肩关节功能Neer评分:优27例,良3例,差2例;肘关节功能Mayo评分:优25例,良4例,差3例;肩关节活动度:上举145°~180°30例、90°~144°2例,前屈45°~90°32例,后伸20°~40°27例、0°~19°5例,内收20°~40°31例、0°~19°1例,外旋45°~60°26例、0°~44°6例,内旋45°~70°29例、0°~44°3例;肘关节活动度:屈135°~150°29例、90°~134°3例,伸5°~10°25例、0°~4°7例。结论外固定架临时固定下,采用MIPPO技术锁定钢板前置内固定治疗肱骨干骨折,具有创伤小、复位满意、骨折愈合快、术后肩关节功能良好和并发症少等优点。     

胫腓骨骨折带锁髓内钉与微创经皮钢板治疗的比较

目的观察带锁髓内钉与微创经皮钢板治疗胫腓骨骨折的效果，比较两种方法的特点及临床适应证的选择。方法2000年6月～2004年6月采用带锁髓内钉与微创经皮钢板两种内固定方法闭合复位治疗胫腓骨骨折患者126例，比较胫腓骨骨折中使用带锁髓内钉组与微创经皮钢板组术中及术后的一般情况。结果两组患者在手术时间、出血量、切口大小、完全负重时间等方面差异有统计学意义（P〈0．05），但在骨折愈合时间、X线暴露次数、Johner—Wruhs评价、并发症的发生等方面差异并无统计学意义（P〉0．05）。结论两种方法都具有手术不剥离骨膜、创伤小等优点，带锁髓内钉适合胫骨干及胫骨多段骨折，微创经皮钢板对胫骨干或远端的骨折都适合。     

Minimally invasive plate osteosynthesis in the treatment of proximal humeral fracture

The management of fractures of the proximal shaft of the humerus has been evolving since the development of new techniques and new implants in recent years. It seems that this kind of fracture has an increasing incidence in the older, osteoporotic population. In the last 2 years, we have operated on 17 patients, with an average age of 65, who had proximal humeral shaft fractures treated by minimally invasive percutaneous osteosynthesis (MIPO) technique using the metaphyseal locking compression plate. Our study evaluated the surgical technique used and the outcome for these patients with regards to their range of movement and shoulder function. Our results showed that all the patients could achieve at least 140o of shoulder abduction in the first 6 months after the operation, except for three patients who had shoulder impingement. These patients had an average Constant score of 76.8. All fractures had bony union at 6 months, except one, which was probably due to poor reduction in the initial operation. Another complication that we encountered was radial nerve neuropraxia. The ways to prevent these complications are discussed. In conclusion, MIPO fixation using the metaphyseal locking compression plate is a good option for the management of proximal humeral shaft fractures. It provides early functional recovery, but we had to pay special attention to some of the surgical details in order to minimise complications.

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Résumé La prise en charge des fractures de la diaphyse humérale proximale s’est modifiée depuis le développement de nouvelles techniques et de nouveaux implants. La fréquence de ces fractures semble avoir augmentée dans la population agée et ostéoporotique. Au cours des 2 derniéres années nous avons opérés 17 patients de 65 ans en moyenne, par la technique de l’ostéosynthèse mini invasive per-cutanée (MIPO) en utilisant un plaque métaphysaire à vis verrouillées. Nos résultats montraient que tous les patients atteignaient au moins 140 degrés d’abduction dans les 6 premiers mois sauf trois patients qui avaient un conflit dans l’épaule. Le score de Constant moyen était de 76,8. Toutes les fractures étaient consolidées à 6 mois sauf une probablement à cause d’une mauvaise réduction initiale. La neuropraxie du radial était une autre complication rencontrée. La prévention de ces complications est discutée. Cette technique de traitement permet une récupération fonctionnelle rapide mais nécessite une grande attention des détails pour prévenir les complications.

     

前侧入路结合微创钢板接骨术治疗肱骨干骨折

<正>2009年5月~2011年5月,我科采用前侧入路结合微创钢板接骨术(MIPO)治疗19例肱骨干骨折患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组19例,男12例,女7例,年龄18~60岁。左侧8例,右侧11例。AO分型:A型5例,B型8     

Two-stage procedure protocol for minimally invasive plate osteosynthesis technique in the treatment of the complex pilon fracture

Purpose  

Here we introduce a two-stage procedure protocol for minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) to treat complex pilon fractures and evaluate surgical wound healing and infection rates after this method was applied in clinical practice.     

微创钢板接骨术在胫骨粉碎性骨折中的应用

随着人们对生物学内固定技术认识的不断加深，保护骨折愈合的生物学环境越来越受到重视，2000年2月-2002年11月，我们运用微创钢板接骨术(MIPO)治疗27例胫骨粉碎性骨折取得满意疗效，报告如下。     

微创钢板内固定术中两种入路方式对肱骨干中段骨折患者骨代谢活性与桡神经损伤的影响

目的：比较外侧入路与前侧入路两种不同入路方式在肱骨干中段骨折微创钢板内固定（minimally invasive plate osteosynthesis,MIPO）术中的应用,并分析其对患者骨代谢活性与桡神经损伤的影响。方法：自2014年4月至2017年5月采用MIPO术治疗肱骨干中段骨折患者76例,分为前侧入路组（A组）和外侧入路组（B组）。A组38例,男22例,女16例;年龄18~74（48.21±5.79）岁;交通事故伤24例,重物压砸伤6例,高处坠落8例;左侧18例,右侧20例;AO分型：A型15例,B型17例,C型6例;采用前侧入路方式进行微创MIPO术治疗。B组38例,其中男23例,女15例;年龄20~73（48.40±5.81）岁;交通事故伤26例,重物压砸伤5例,高处坠落伤7例;左侧17例,右侧21例;AO分型：A型15例,B型18例,C型5例;采用外侧入路方式进行微创MIPO术治疗。比较两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间,检测并比较手术前后血清骨钙素（bone gla protein,BGP）,胶原C端肽（collagen C-terminal peptide,CTX）及护骨因子（osteoprotegerin,OPG）变化,并观察术后桡神经损伤发生情况。结果：所有患者获得随访,时间12~18（15.4±2.1）个月。两组患者手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.5）;A组住院时间、骨折愈合时间分别为（6.52±1.81）d、（13.27±3.01）周,B组分别为（9.61±1.99）d、（14.83±3.08）周,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组术前BGP、OPG、CTX比较差异无统计学意义,A组术后1个月BGP、OPG水平分别为（7.10±0.58）ng/ml、（173.67±9.12）pg/ml,高于B组的（6.63±0.62）ng/ml、（152.80±9.23）pg/ml,而A组的CTX水平（224.52±12.67）μg/ml,低于B组（259.13±13.54）μg/ml（P<0.05）。A组术后未出现桡神经损伤,B组术后4例出现桡神经损伤,差异有统计学意义（χ²=4.220,P<0.05）。结论：相较于外侧入路,前侧入路在肱骨干中段骨折微创MIPO术中的应用效果更为显著,可改善骨代谢活性,降低桡神经损伤发生风险。     

应用微创经皮接骨板内固定技术与带锁髓内钉治疗开放性C2型胫骨骨折的临床疗效比较

背景：胫骨开放性骨折在临床上比较常见,并发症多、治疗困难,采取何种治疗方法,尤其是内固定方法,目前尚无统一认识。目的：探讨应用微创经皮接骨板内固定技术（MIPPO）与带锁髓内钉（IMN）治疗开放性C2型胫骨骨折的临床疗效。方法：2010年1月至2013年12月,选择性应用MIPPO和IMN技术治疗开放性C2型胫骨骨折89例,其中应用MIPPO治疗52例,应用IMN治疗37例,观察两组患者的手术时间、骨折临床愈合时间、术后并发症,采用Johner-Wruh胫骨骨折疗效评估标准评估患肢功能,评定应用MIPPO和IMN技术治疗开放性C2型胫骨骨折的临床疗效。结果：所有患者均获得随访,随访时间为11~34个月,平均23.4个月。MIPPO组和IMN组的平均手术时间为71 min和65 min;平均愈合时间为（34.6±8.3）周和（32.1±9.6）周。MIPPO组出现2例感染、1例成角畸形、1例延迟愈合、1例不愈合;IMN组出现1例感染、1例旋转畸形、1例不愈合,两组术后并发症总发生率比较无统计学差异（P〉0.05）。结论：MIPPO和IMN技术是治疗开放性C2型胫骨骨折的两种理想方法。