静吸互补麻醉在小儿腭裂修复术中的应用

静脉互补麻醉其目的是将静脉麻醉与吸入麻醉有机地结合起来,扬长避短。以提高麻醉效果及其安全性,近年来已被临床应用和推广。本文报告了我院1986年1月至1987年6月临床应用静吸互补麻醉施行小儿先天性腭裂修复术90例,占我院同期该种手术的77.5％,取得了良好的效果,现就本组病例的临床麻醉观察提出粗浅体会。临床资料本组90例患儿均为择期手术,男57例,女33例,年龄最小4岁,最大12岁,其中多数为6—7岁小儿占总数的75.6％。术前身体一般状态良好者占83％。营养发育欠佳、     

凝血酶在腭裂手术中的应用

凝血酶在腭裂手术中的应用上海第二医科大学附属新华医院口腔科张瑛,王善昌先天性腭裂病人手术时,手术创面的渗血通常是靠吸引器吸去渗血,而无较好的止血和减少出血的方法,所以常规给予输血１００～２００ｍｌ,然而,由于近年来医源性传染病的多发,如因输血而致ＡＩ...     

腭裂患者的早期手术治疗

通过手术治疗３５例１．５～２岁腭裂患者,与４６例５～１２岁腭裂患者对照,发现治疗组手术成功率为９４．３％,出血量平均为８５ｍｌ;对照组成功率为８７％,出血量３１５ｍｌ．随访２～５年,治疗组语音效果明显优于对照组．腭裂患者在２岁以内手术效果好     

腭裂手术对中耳功能的影响

目的 探讨腭裂手术对患者中耳功能的影响,为早期改善患者中耳功能障碍提供依据。方法 选择腭裂患者191例于腭裂术前3天、术后1周、3个月及6个月时常规进行中耳功能检查,并与对照组比较。结果腭裂患者术前常伴有程度不同的中耳功能障碍。术后除1周时中耳功能障碍加重外,3个月、6个月时均有明显改善,但与正常同龄人比较,仍有一定的差距。结论 腭裂手术能改善患者的中耳功能,但必须配合其他的方法方可彻底解决患者面临的问题。     

腭裂修复术82例分析

我科自 19881997年共收治腭裂 82例 ,均为第一次手术修补 ,本文就本组病例进行临床分析 :1　临床资料本组 82例 ,男性 5 8例占 71% ,女性 2 4例占 2 9% ,男女之比为 2 .4∶1。年龄 1～ 6岁 5 3例 ,7～ 12岁 2 5例 ,13～ 2 2岁 4例。单侧完全性 65例 ,双侧完全性 12例 ,不完全性 5例。合并单侧唇裂 65例 ,双侧唇裂 12例 ,右眼球先天性缺失 1例 ,多指 1例 ,附耳 3例 ,内脏倒置 1例。1.2　麻醉方法口腔气管插管全麻 80例 ,鼻腔气管插管全麻 2例。腭部用2 0 ｇ/Ｌ普鲁卡因或利多卡因内加少许肾上腺素浸润麻醉。仅 1例术中插管脱出 ,行二次插管。…     

210例腭裂修复手术的经验总结

本文通过对210例不同类型腭裂,以改良的兰氏二瓣法加咽后壁瓣和二瓣后推加板间劈开术为基础,吸取了许多原有修复手术的优点,适当的增加了一些手术步骤,形成了可修复各种不同类型腭裂的两大类综合的手术方法。这两大类手术方法,均系功能性一次性联合修复手术,术后腭咽闭合功能及语言机能的恢复较为满意。     

135例幼儿腭裂手术临床总结

腭裂修复的手术年龄问题虽然至今仍持有不同的看法,并为争论的焦点之一。 根据临床观察和研究结果,多数学者指出,患者年龄较小,手术可获得满意的语音效果,而对上颌骨发育的影响并未起主要作用,或以分期手术来避免影响上颌骨的发育,早期手术被越来越     

腭裂的手术时机和生长发育

在德国和法国首次成功修复腭裂距今已有超过180年历史。腭裂手术的功能性目标是达到正常的语音、听力和颌面发育。一般认为语音和听力可通过早期腭裂修复术改善（〈2岁），晚期手术则更少影响面中部的发育。因此，确定腭裂手术时机的基本目标是为正常语音发育提供充分的腭部功能，同时最小限度影响颌面发育。     

婴儿期腭裂手术对语音的影响

目的：评价婴儿期接受腭裂修复术患者的语音功能。方法：选择1周岁以内的腭裂患者60例行腭裂修复术，术后随访测定其语音功能情况、与大龄腭裂儿童乃至成人腭裂患者之间的差别。结果：婴儿期腭裂手术患者的术后语音功能明显优于大龄腭裂患者，基本接近于正常同龄儿童的语音。结论：一岁以内腭裂修复术有利于语音语言功能的发育。     

腭裂合并小下颌畸形的临床特征及早期腭裂手术的风险

作者主要对腭裂合并小下颌畸形的临床特征、病理生理表现及对患儿的影响、腭裂修复治疗的影响因素、相对适应证以及腭裂修复术后的效果进行了综述。对于选择腭裂合并小下颌畸形患儿的腭裂修复治疗时机和降低手术的风险,具有一定的指导意义。     

腭帆提肌止点后上推移术与传统腭裂整复术的比较

目的 :研究腭裂功能性整复术 ,提出一种新术式———腭帆提肌止点后上推移术。方法 :在腭帆提肌及相关肌肉尸体解剖基础上 ,应用腭帆提肌止点后上推移腭裂整复术实施 2 0例 ,术后应用鼻咽镜、语音分析进行腭咽闭合功能及语音评价 ,与传统术式进行对照研究。结果 :2 0例手术术后均一期愈合。鼻咽镜检查示全部病例腭咽肌肉运动良好 ,发音时达到完全腭咽闭合 ,语音均得到改善。结论 :腭帆提肌止点后上推移术使软腭充分向后上提拉完成腭咽闭合 ,较好地解决了传统术式术后存在腭咽闭合功能不全的问题 ,是一种较好的腭裂功能性修复方法     

The effects of palatoplasty and pre-surgical infant orthopedic treatment on occlusion in unilateral cleft lip and palate patients

PurposeThe aim of this study was to evaluate the effect of pre-surgical infant orthopedic treatment (Hotz plate) and type of palatoplasty on the dental arch relationship and the dental arch morphology of unilateral cleft lip and palate (UCLP) patients.Materials and methodsSeventy-four children with UCLP were divided into three groups. One group had undergone one-stage palatoplasty without Hotz plate (OSP w/o H), the second had undergone one-stage palatoplasty with Hotz plate (OSP w/H), and the third had undergone two-stage palatoplasty with Hotz plate (TSP w/H). We evaluated the dental models which were taken during initial examination at our orthodontic clinic, using the Goslon Yardstick, the 5-year-old index, and dental model analysis.ResultsRegarding both indices, there were no significant differences among the three groups. However, the dental arch width between maxillary deciduous canines in OSP w/H and TSP w/H was significantly greater than that of OSP w/o H. The dental arch width at the maxillary deciduous second molars in TSP w/H was significantly greater than in OSP w/H and OSP w/o H.ConclusionDental arch relationship in UCLP patients was not influenced by the type of palatoplasty and the use of pre-surgical infant orthopedic treatment. Our results suggest that pre-surgical infant orthopedic treatment results in the increase of anterior dental width, whereas two-stage palatoplasty is significantly effective for increasing posterior dental width in UCLP patients.     

Cephalometric outcome of two types of palatoplasty in complete unilateral cleft lip and palate

In complete unilateral cleft lip and palate (CLP), a vomerplasty is assumed to improve midfacial growth because of the reduction in scarring in the growth-sensitive areas of the palate. Our aim, therefore, was to evaluate maxillofacial morphology after a modified Langenbeck technique or a vomerplasty in children with complete unilateral CLP who were operated on by a single surgeon. As part of a one-stage closure of complete unilateral CLP done during the first year of life, the technique for repair of the hard palate repair differed between the two groups. In the modified group (n = 37, mean age 11 years) a modified von Langenbeck technique was used that resulted in denudation of the bony surface on the non-cleft side only. In the vomerplasty group (n = 37, mean age 11 years) a vomerplasty was used to cover the palatal bone. Lateral cephalograms from both groups were compared using the Eurocleft protocol. Fourteen angular variables were measured and 2 ratios calculated. Skeletal morphology in the groups was comparable. Maxillary incisor inclination (ILs/NL angle) and interincisal angle (ILs/ILi) were better after vomerplasty (p = 0.001 and 0.04, respectively) but soft tissue facial convexity (gs-prn-pgs) was less good after vomerplasty (p = 0.009). However, there was no difference between the groups in the other variable that reflected facial convexity (gs-sn-pgs) (p = 0.22). Modification of the palatoplasty had a limited effect on skeletal morphology in preadolescent children, but it resulted in better inclination of the maxillary incisors.     

不同剂量的右美托咪定在全麻儿童全口龋齿治疗中的应用

目的 观察不同剂量的右美托咪定用于全麻下儿童全口龋齿治疗中的效果。方法 将120例在全麻下行全口龋齿治疗的儿童随机分为3组,对照组C组,低剂量右美托咪定组（L组）和高剂量右美托咪定组（H组）,每组40例。静脉给予咪唑安定1 mg,芬太尼1.5 μg/kg,丙泊酚2 mg/kg,罗库溴铵0.6mg/kg,气管插管,吸入1~2%七氟烷,静脉泵入丙泊酚5~8 mg/（kg·h）和不同负荷剂量右美托咪定（10min内滴完）并维持。C组,生理盐水; L组右美托咪定0.5 μg/kg并以0.2 μg/（kg·h）维持, H组右美托咪定1 μg/kg并以0.4 μg/（kg·h）维持。记录诱导前（T1）、插管后（T2）、插管后15 min（T3）、术后拔管时（T4）的收缩压和心率。记录拔管时间以及在苏醒期间的PAEDs评分。记录患儿入手术室、术后15min、术后30 min的Ramsay评分。采用GraphPad Prism5软件包进行统计学分析。结果 L组和H组在T3、T4时间点的血压和心率均低于C组,且差异有统计学意义（P<0.05）。术后拔管时间L组和C组间无明显差异,但H组术后拔管时间明显延长。和C组比较, H组和L组PAEDs评分均有显著性差异。术后Ramsay评分有显著性差异：术后30 min L组的均值接近2, H组到45 min才接近2。结论 右美托咪定用于儿童全口龋齿全麻治疗安全性良好,能提高苏醒质量,建议采用右美托咪定负荷剂量0.5 μg/kg,以0.2 μg/（kg·h）维持。     

七氟烷/氧化亚氮全凭吸入麻醉用于小儿颌面外伤手术的临床观察

目的观察七氟烷复合氧化亚氮全凭吸入麻醉用于小儿颌面外伤手术的临床效果。方法选40例ASAⅠ～Ⅱ级颌面外伤手术患儿,年龄1～4岁,包括舌部外伤,软腭或硬腭外伤,面部外伤。随机分为2组。K组：给予氯胺酮5mg/kg～8mg/kg肌肉注射＋丙泊酚1.5mg/kg＋维库溴铵0.1mg/kg～0.15mg/kg静脉注射诱导插管,术中丙泊酚5mg/（kg.h）～10mg/（kg.h）静脉麻醉维持。S组：给予七氟烷8%面罩吸入＋维库溴铵0.1mg/kg～0.15mg/kg缓慢静注诱导,术中麻醉维持吸入七氟烷及氧化亚氮和氧气,氧化亚氮1L/min、氧气1L/min,七氟烷1.2～1.5MAC（3%～4%）维持。根据术中血流动力学状况和手术刺激程度,适当调控麻醉深度。采用SPSS11.0软件包进行统计。结果 2组诱导插管均顺利。K组诱导后患儿心率显著增快（P〈0.01）、血压下降（P〈0.05）,插管及术中清创时仍保持较快心率（P〈0.01）,与S组比较有显著差异（P〈0.01）。S组在诱导后患儿心率、血压有所下降（P〈0.05）,但插管和术中清创时心率血压基本保持平稳。术后S组患儿自主睁眼和拔管的时间显著早于K组（P〈0.05）,但发生躁动病例多于K组。结论七氟烷复合氧化亚氮麻醉能较舒适、平稳地满足小儿颌面外伤手术要求。     

全身麻醉在儿童口腔疾病治疗中的应用

目的：评价全身麻醉在不配合儿童口腔疾病治疗中的临床疗效。方法：收集4—12岁患口腔疾病需治疗病例59例,分别对捆绑强制性多次复诊完成治疗和全麻一次性完成口腔疾病治疗进行临床效果对比评估。结果：全麻下对不配合儿童进行口腔治疗能缩短疗程、提高医疗质量,改善口腔整体卫生水平,减少继发龋、充填物脱落率（P＜0.05）,减轻治疗过程给患儿带来的恐惧、焦虑等负面情绪,有效提高患者的依从性（P<0.05）。结论：对于不配合治疗儿童进行全麻一次性治疗耗时短、疗效高,可降低心理恐惧和焦虑,保护患儿的心理健康,提高患儿的依从性。     

口腔颌面外科全麻手术患者的呼吸道管理

目的：探讨口腔颌面外科全麻手术患者的呼吸道管理。方法：收集8例口腔颌面外科全麻手术发生呼吸道并发症患者的资料，对其病因、措施及救治方法进行分析。结果：呼吸道并发症病因多样，导致后果较为严重，正确分析病因，采取措施，可有效防范呼吸道并发症的发生。结论：在术前、术中、术后妥善管理好呼吸道，是防止发生呼吸并发症，保障医疗安全的关键。     

日间门诊全麻下拔牙的临床应用及评价

目的:回顾性分析日间门诊全麻下拔牙的病例资料,总结日间门诊全麻下拔牙的麻醉特点、诊疗规范、手术特点和安全性。方法:收集日间门诊全麻下拔牙病例,总结选择全麻的原因、拔除牙位、离院评价得分,分析日间门诊全麻下拔牙的麻醉特点、手术特点。根据术中情况和术后复查分析该方法的安全性。结果:共收集18个病例,男11例,女7例,年龄7～50岁。选择全麻的原因包括:无法配合手术的儿童、智障、癫痫、咽部敏感、局麻药物过敏和有紧张晕厥病史。拔除牙位主要是阻生智齿和埋伏多生牙,均采用气管内插管静吸复合麻醉。所有病例手术顺利并安全离院,离院标准评分均在13分以上。结论:严格遵从诊疗规范的情况下,日间门诊全麻下拔牙对因各种原因无法配合局麻下手术的患者是一种安全有效的治疗方法。     

经颌下置管全麻在复杂全面部骨折中的应用

目的：介绍特殊全面部骨折手术中一种经颌下置管全麻的方法并探讨其适应症及注意事项。方法：7例全面部骨折、无法实施鼻插全麻患者,口插全麻并稳定后制备口底与颌下间隧道并将气管导管导出颌下、固定。手术结束后将导管导回口腔。结果：所有患者口腔插管和口底导出均顺利,导管位置无改变,双肺呼吸音对称。术中麻醉平稳,管理方便,不影响手术操作。术后局部无气肿、感染、气道阻塞、神经损伤。结论：在无法鼻插全麻前提下,经颌下置管全麻避免了气管切开,同时满足了颌骨骨折术中咬合对位的要求,是特殊全面部骨折麻醉手段的有效方法。