原发性高血压左室结构与功能

原发性高血压左室结构与功能钱文浩综述陈清枝李东野审校（附属医院心内科）左室肥厚（ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ，ＬＶＨ）是原发性高血压（ｅｓｓｅｎｔｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＥＨ）患者发生发展过程中的一种表现。左室心肌重量...     

超声心动图评价高血压左室重量指数与左心功能的关系

目的 研究高血压患者左室重量指数（ＬＶＭＩ）与左心功能的关系。方法 应用超声心动图对高血压３５例非左室肥厚（Ａ组）及４０例左室肥厚（Ｂ组）患者与健康人进行对比分析。结果 Ａ组与对照组相比,反映舒张功能的ＩＲＴ及Ｅ／Ａ比值有显著差别,Ｂ组左室重量指数及心功能各项指标与相比均有显著性差别。结论 提示高血压患者心脏受累后早期主要为舒张功能不全,随着心肥肥厚,左室重量指数增加而导致收缩功能减低。     

巨大左室保留瓣下结构二尖瓣置换术

目的 探讨巨大左室保留瓣下结构的二尖瓣置换术对患者术后心功能恢复的作用。方法 观察组采用保留瓣下结构的二尖瓣置换术，对照组采用传统二尖瓣置换术，临床随访患者术后心功能恢复情况，并分别于术后2周及6月测定心功能指标及左室前间壁搏动情况。结果 观察组多巴胺、多巴酚丁胺等正性肌力药量及住院时间少于对照组；术后6月时观察组心功能恢复情况及左室前间壁搏动优于对照组。结论 对于巨大左室的患者采用保留腱索和乳头肌的二尖瓣置换术可维护左室的立体几何结构，加强整体收缩功能，减少多巴胺、多巴酚丁胺等正性肌力药的用量，缩短住院时间，改善愈后情况。     

高血压左室舒张充盈异常的临床评价

应用多普勒超声心动图检测原发性高血压１１５例跨二尖瓣血流速率。包括左室肥厚组９５例，无右室肥厚组２０例。结果表明：左室肥厚组舒张充盈明显异常。主要表现Ｅｖ，Ｅｉ下降，Ｅ峰下降速率减慢，Ｅ／Ａ显著倒置，且充盈异常与血坟升高、心率增快关系不大。     

Tei指数与高血压左室肥厚的相关关系的研究

目的探讨高血压病患者左室Tei指数与左室肥厚的相关关系。方法（1）57例高血压病患者，分为高血压左室肥厚（LVH）组28例、高血压无左室肥厚组29例，另选取健康体验者13人作为正常对照组。（2）超声心动图检查测得各个参数并计算左室质量指数（LVMI）、左室Tei指数。结果（1）高血压LVH组的Tei指数显著高于高血压无LVH组及正常对照组，差异有统计学意义（P〈0．05），高血压无LVH组Tei指数较正常组有增大的趋势；（2）Tei指数与射血分数（EF）值密切相关（r=-0．281，P〈0．05）。结论（1）高血压LVH与左室Tei指数密切相关。（2）左室Tei指数对高血压病左室收缩功能尚未发生改变时，及早发现左室舒张功能障碍具有一定的意义。     

Tei指数评价原发性高血压左室功能的研究

目的探讨Tei指数评价原发性高血压左室功能的临床价值。方法原发性高血压74例,根据WHO将高血压分为3期,Ⅰ期(A组,38例)、Ⅱ期(B组,筛选左室肥厚22例)、Ⅲ期(C组,筛选左心衰14例);对照组(D组,32例)。以常规超声测量舒张末期室间隔(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)与左室内径(LVEDD),舒张期二尖瓣口正向血流峰值比(E/A)与右肺上静脉血流峰值S/D比值,左室射血分数(EF)以及Tei指数。结果A、B组E/A均<1(P<0.05);A、B、C组与D组比较S/D增大(P<0.05);高血压各组Tei指数比对照组呈递增性增高(P<0.001)。结论Tei指数能简便、敏感、综合评价高血压左室功能。     

心率变异性与平滑指数对高血压左室肥厚逆转的影响

目的 探讨心率变异性(HRV)与平滑指数(SI)对高血压左室肥厚(LVH)逆转的影响.方法 选择未经治疗的高血压病LVH患者127例,给予口服海捷亚1片/d+美托洛尔(12.5～50 mg/次,2次/d).观察治疗20周前后坐位血压、超声心动图[主要检测舒张期左室后壁厚度(PWT)、室间隔厚度(IVST)、左室舒张末期内径(LVDd)与左室收缩末期内径(LVDs)等并计算左室质量指数(LVMI)]、24 h动态血压监测(ABPM)[主要包括24 h平均压、白昼平均压与夜间平均压等,并计算谷峰比值(T/P)与SI]、24 h动态心电图[主要测定时域指标中的SDNN(全部正常窦性心搏间期的标准差)、RMSSD(全部窦性心搏间期差的均方根)、PNN50(相邻正常窦性心搏问期差＞50ms的心搏数占全部心搏数的百分比)和频域指标中的低频(LF)、高频(HF)及LF/HF]等相关指标的变化.结果 20周后患者坐位血压明显下降Sbp(158.7±12.1)mm Hg与(132.2±14.0)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);Dbp(97.2±7.7)与(86.4±6.5)mm Hg,P＜0.001;超声心动图相关参数及LVMI明显下降[LVMI(128.9±32.4)g/m2与(118.4±31.1)g/m2,P＜0.01];24 h动态血压监测相关指标明显下降[24 h平均收缩压(146.2±10.1)mm Hg与(129.7±6.1)mm Hg,P＜0.001;24 h平均舒张压(93.5±5.5)mm Hg与(81.8±6.7)mm Hg,P＜0.01;白昼平均收缩压(149.5±8.7)mm Hg与(133.6±6.3)mm Hg,P＜0.001;白昼平均舒张压(94.7±5.0)mm Hg与(83.6±7.0)mm Hg,P＜0.001;夜间平均收缩压(137.2±8.7)mm Hg与(122.7±7.6)mm Hg,P＜0.001;夜间平均舒张压(86.7±6.2)mm Hg与(72.8±5.5)mm Hg,P＜0.001].治疗后收缩压与舒张压的T/P值分别为0.79和0.71,治疗后收缩压与舒张压的SI值分别为1.4±0.5和1.2±0.6.而反映HRV变化的指标中SDNN、RMSSD、PNN50与HF明显增加[SDNN(97.3±16.7)ms与(152.3±34.2)ms,P＜0.01;RMSSD(21.3±8.7)ms与(41.9±10.4)ms,P＜0.001;PNN50(3.2±1.2)与5.9±2.2;P＜0.01;HF(239.8±98.3)ms2/Hz与(367.3±188.4)ms2/Hz,P＜0.01],LF和LF/HF明显下降[LF(485.2±217.3)ms2/Hz与(287.9±128.6)ms2/Hz,P＜0.01;LF/HF(2.03±0.56)与(0.79±0.38),P＜0.001].结论 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂+利尿剂+β1受体阻滞剂可平稳降低高血压LVH患者的血压、改善其心率变异性、逆转LVH.

Abstract：

Objective To investigate the relationship of reversal of hypertensive left ventricular hypertrophy (LVH) with heart rate variability (HRV) and smoothness index (SI).Methods A total of 127 patients with untreated essential hypertension associated with LVH were enrolled to receive a 20-week treatment.The drugs included losartan potassium & hydrochlorothiazide (1 tablet/day ) and metoprolol (12.5 mg- 50 mg twice daily).The sitting systolic and diastolic blood pressures (SBP & DBP),M-mode and pulsed Doppler echocardiography,24-hour ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) and 24-hour ambulatory ECG (Holter) were performed at pre- and post-treatment.The changes in various parameters such as echocardiography left ventricular end-systolic dimension (LVDs),left ventricular end-diastolic dimension (LVDd) and the thickness of interventricular septum (IVST) and posterior wall (PWT) were measured.And left ventricular mass index (LVMI) and smoothness index (SI) were also examined.The evaluated parameters of ABPM were average 24-hour,daytime and nighttime SBP & DBP.As to 24-hour ambulatory ECG (Holter),the parameters were standard deviation of normal to normal intervals (SDNN),rate mean square of the differences of successive RR intervals ( RMSSD ) ,percentage of RR intervals differing ＞50 ms (PNN50),high frequency (HF) and low frequency (LF).Results After a 20-week treatment,the levels of sitting blood pressure(SBP 158.72 ± 12.11 mm Hg vs 132.21 ± 14.03 mm Hg;DBP 97.20 ± 7.71 vs 86.36 ± 6.48 mm Hg,P ＜ 0.001 ),parameters of 24-hour ABPM (24-hour mean SBP146.20 ±10.11 mm Hg vs 129.68 ±6.12 mm Hg,P＜0.001;24-hour mean DBP93.45 ±5.46mm Hg vs 81.77 ±6.71 mm Hg,P ＜0.01;daytime mean SBP 149.53 ±8.67 mm Hg vs 133.60 ±6.27mm Hg,P＜0.001;daytime mean DBP 94.68 ±4.96 mm Hg vs 83.55 ±7.03 mm Hg,P＜0.001;nighttime mean SBP 137.21 ± 8.73 mm Hg vs 122.74 ± 7.58 mm Hg,P ＜ 0.001;nighttime mean DBP 86.75 ±6.22 mm Hg vs 72.81 ±5.47 mm Hg,P ＜0.001 ) and LVMI significantly decreased ( 128.90 ±32.35 g/m2 vs 118.39 ± 31.10 g/m2,P ＜ 0.01 ) while the indicators of HRV changes such as SDNN,RMSSD,PNN50 and HF significantly increased( SDNN 97.28 ± 16.67 ms vs 152.27 ± 34.23 ms,P ＜0.01;RMSSD 21.32±8.70 ms vs 41.91 ±10.38 ms,P ＜0.001;PNN50 3.17 ±1.23 vs 5.89 ±2.18,P ＜ 0.01;HF 239.82 ± 98.26 ms2/Hz vs 367.32 ± 188.37 ms2/Hz,P ＜ 0.01 ) accompanied by the decreases in LF and LF/HF( LF 485.22 ±217.34 ms2/Hz vs 287.94 ± 128.61 ms2/Hz,P ＜0.01;LF/HF 2.03 ±0.56 vs 0.79 ± 0.38,P ＜ 0.001 ).The post-treatment SIs of SBP and DBP were 1.35 and 1.2 respectively.Conclusion The combination treatment of angiotensin Ⅱ receptor blocker ( ARB ),diuretics and β1-receptor blockers can lower the blood pressures stably,improve heart rate variability and lead to a reversal of hypertensive LVH.     

非洛地平对老年高血压左室肥厚与血压昼夜节律异常的影响

目的：观察老年高血压左室肥厚(LVH)与血压昼夜节律关系和波依定治疗的效果。方法：47例老年高血压伴LVH患治疗前行动态血压及超声心动图检测并与治疗后8周的复查作比较。结果：入选病例中17例仍保存血压昼夜节律关系，消失占30例。消失组夜间血压，24小时平均收缩压、血压负荷、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)、左室重量指数(LVMI)、舒张晚期血流峰速(AP)、等容舒张时间(IRT)显高于保存血压昼夜节律关系(P＜0．05)，而舒张早期血流峰速比值(EP／AP)显降低。治疗8周后30例血压昼夜节律消失有17例恢复正常节律(56．6％)，其中IVST、PWT、LVMI、AP、IRT等指标较治疗前显下降(P＜0．05—0．01)，EP／AP显上升。未逆转的13例中仅IVST下降。结论：老年高血压伴LVH约有63．8％患有高血压昼夜节律消失，这些患的夜间血压、24h平均收缩压、舒张压及血压负荷值均明显高于正常节律组，及存在较重的左室肥厚及舒张功能减退。波依定治疗8周能有效地降低血压和逆转左室肥厚，改善左室舒张功能，并使56．6％的血压昼夜节律消失恢复正常。     

高血压左室肥厚形成及其逆转研究进展

最新的卫生统计资料表明 ,我国成人高血压患病率为13.6 %。持续高血压常并发左室肥厚 (LVH)。有 2 0 %～ 4 0 %的高血压病患者存在LVH ,后者与心力衰竭、心肌缺血、室性心律失常、脑卒中和猝死的发生和发展都有密切关系。因此 ,逆转LVH已成为高血压治疗的重要目标。各类抗血压药物虽然都能控制血压 ,但对LVH的作用却有差异 ,有关研究报道较多 ,现就高血压病LVH形成和药物逆转及其机制综述如下。1　高血压与LVH高血压病的LVH主要包括心肌细胞本身的肥大和心肌间质的纤维化 ,后者更能决定心脏的功能。LVH过去一直被认为是心脏对后负…     

高血压左室重构与室性心律失常的关系

应用超声心动图观察１２０例高血压患者的左室构型,探讨左室重构与室性心律失常的关系及意义。结果发现左室重构与年龄,病程有关。正常构型,向心型重构,向心性肥厚,离心性肥厚复杂室性心律失常发生率依次为３．６％,２０％,２５％,３５．９％。提示高血压患者复杂室性心律失常的发生与左室的构型有关,伴有左室肥厚者,可能有室性心律失常易发性的病理基础。     

高血压左室肥厚研究进展

高血压左室肥厚研究进展广西区江滨医院梁积英大量动物实验及临床研究以及流行病学调查证明，左室肥厚（简称ＬＶＨ）是高血压主要并发症。目前认为，ＬＶＨ并不是有益的代偿机制，而是增加心血管并发症的发生与死亡的独立、重要的危险因子（１、２、３）。而国内外报道（...     

高血压左室室壁应力与应变的关系

目的 :探讨室壁应力 ( stress)与应变 ( strain)的关系及其评价高血压左室收缩功能的临床意义。方法 :研究对象为 5 5例高血压病人和 3 0例健康人。应用超声心动图计算左室射血分数 ( EF)、心排血指数 ( CI)、左心室质量指数 ( LVMI)和相对室壁厚度 ( RWT) ,并联合袖带肱动脉血压值计算左心室收缩期经线峰值室壁应力( Pσm )。应用定量组织速度成像 ( QTVI)获取左室前壁中段心肌长轴应变曲线和峰值收缩应变值 ( PSS)。结果 :1高血压组 Pσm显著增高 ,而 PSS显著降低 ( P<0 .0 5～ 0 .0 1 )。 2直线相关分析结果显示 Pσm与 PSS呈显著负相关 r=-0 .66,P <0 .0 1 )。 3在相同 Pσm水平下 ,左室重构组 PSS实测值及实测值与预测值的比值较正常构型组显著下降 ( P <0 .0 1 )。结论 :1高血压左室室壁应力与应变呈显著负相关。 2室壁应力与应变的关系不依赖心脏后负荷 ,能够早期评价高血压左室收缩功能和更客观地反映心肌本身的生物力学特性 ,可能成为评价在体心脏心肌病理生理变化的一个有价值的方法     

逆转高血压左室肥厚

高血压左室肥厚 (ＬＶＨ)是一项心血管病的独立危险因素 ,按心电图的ＬＶＨ诊断标准 ,其检出率为 3%～ 10 %,而用超声心动图则检出率为 30 %～ 40 %。可以计算左室重量指数并测量左心室后壁厚度和室间隔厚度来诊断ＬＶＨ。现已肯定 ,ＬＶＨ无论是心肌本身的肥大还是其间质的增生 ,在一定条件下均可逆转。1　左心室肥厚逆转的病理生理意义[1 ]1 1　降低心室僵硬度、改善心室充盈　随着左室肥大和间质增生逆转 ,可使僵硬度降低和左室舒张功能改善。但临床证明 ,高血压患者左室功能的改善和结构的逆转 ,两者并非同步 ,在时间和程度上 ,功能的改…     

高血压左室重构与临床应用

在高血压患者中,约有1/3会出现左室肥厚(LVH),LVH已被认为是独立于高血压的心血管病的危险因素,部分高血压患者LVH会先于高血压出现[1].随着超声技术的发展,人们对高血压病的左室形态及功能有了清晰的了解.1992年,Ganau等[2]曾结合左室重量指数(LVMI)及室壁相对厚度等指标,将高血压的左室重构类型分为正常、向心性重构、向心性肥厚、离心性肥厚四种.并指出不同的左室构形与血流动力学指标及预后密切相关.因此,研究左室重构不仅对探寻高血压靶器官损害机制,且对指导临床治疗、改善预后比单纯研究左室肥厚有更重要的意义.     

高血压左室肥厚的研究进展

左室肥厚(LVH)作为心血管疾病的独立危险因子已形成共识,对于LVH的发生机理及其逆转方法的研究日益深入,本文就此方面作一简要概述。1　LVH时心脏的组织学改变长期以来,慢性机械性负荷过重所造成的心脏功能的改变被认为是“功能性的”,心脏重量的增加起一种适应作用,然而已经证实还存在着结构上质的变化。目前认为,LVH是心肌及其间质对生长因子的一种应答反应,是机体一系列基因异常表达的结果。LVH时,不仅有心肌细胞的肥大,而且常伴有心肌间质的结构异常。两者有各自的调控机制。研究认为正常心肌细胞分合成型(胚胎型)和收缩型(成人型…     

氯沙坦逆转高血压左室肥厚及血清胶原异常的作用与安全性

1前言 高血压病是心血管系统的常见疾病之一.高血压病以及由高血压病引起的心、脑血管疾病已居我国死亡率之首,因此防治高血压病,尤其是降低由高血压病引起的各种严重威胁生命的并发症是提高民族健康水平,改善人们生存质量的重要任务.     

厄贝沙坦对老年高血压左室肥厚与血压昼夜节律异常的影响

目的：观察老年高血压左室肥厚(LVH)与血压昼夜节律关系和厄贝沙坦治疗的效果。方法：45例老年高血压伴LVH患者治疗前行动态血压及超声心动图检测并与治疗后8周的复查结果作比较。结果：入选病例中15例仍保存血压昼夜节律关系。消失者占30例。消失组夜间血压，24h平均收缩压、血压负荷、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)、左室重量指数(LVMI)、舒张晚期血流峰速(AP)、等容舒张时间(IRT)显著高于保存血压昼夜节律关系者。而舒张早期血流峰速比值(EP／AP)显著降低。治疗后30例血压昼夜节律消失者16例恢复正常节律(53％)。其中IVST、PWT、LVMI、AP、IRT等指标显著下降，EP／AP显著上升。未逆转的14例中仅IVST下降。结论：老年高血压伴LVH者约有66．7％患者有高血压昼夜节律消失，这些患者的夜间血压、24h平均收缩压及血压负荷值均上升。及存在较重的左室肥厚及舒张功能减退。厄贝沙坦能有效地降压和逆转左室肥厚。改善舒张功能。并使53％的血压昼夜节律恢复正常。     

原发性高血压左室扩张性肥厚与室性心律失常

对１２６例住院原发性高血压病人进行常规心电图（ＥＣＧ）、２４小时动态心电图（ＤＣＧ）和心脏二维超声（ＵＣＧ）检查，分析左室扩张性肥厚与非肥厚，对照室性心律失常的发生率与严重度。结果显示：１）室性心律失常随在室舒张末期内径增大而增加；２）与对照组比较，左室扩张性肥厚的高血压病人室性心律失常检出率增高（６３．２％对８６．６％），频度明显增力（３．２８对２０．９４／人均每小时）；３）扩张性肥厚的高血压病人室性早搏的严重度亦高于对照组。提示左室扩张性肥厚的高血压病人预后严重。     

二尖瓣关闭不全伴巨大左室的手术治疗

二尖瓣关闭不全伴巨大左室的手术治疗［梅举，等。解放军医学杂志，１９９３；１８（２）：９７］对２９例二尖瓣关闭不全伴巨大左室病人施行二尖瓣置换术，其中１９例保留了二尖瓣全部的或后瓣的腱索与乳头肌，１１例同期施行三尖瓣环缩术。术后早期出现心、肺、肾等重要...