后程立体定向放射治疗放疗后局部复发鼻咽癌--附42例临床分析

探讨立体定向放射治疗在鼻咽癌放疗后复发再程放疗中的价值。常规外照射组 2 0例 ,全程外照射 ,DT5 5～ 60Gy/5～ 6周。立体定向放射治疗后程加量组 2 2例 ,先常规外照射 ,DT3 0～ 40Gy/3～ 4周 ,后程立体定向放射治疗加量 ,DT3 5～ 4Gy/次 ,隔日 1次 ,共 4～ 6次。治疗后 3～ 6个月CT或MRI复查 :常规外照射组局部控制率为65 % ( 13 /2 0 ) ,后程加量组为 86 4% ( 19/2 2 ) ;新增张口受限及新增颞叶损伤常规组分别为 75 % ( 12 /16)、75 %( 9/12 ) ,后程加量组分别为 3 7 5 % ( 6/16)、3 0 8% ( 4 /13 )。初步研究结果提示 ,立体定向放射治疗对鼻咽癌放疗后复发再程放疗较常规外照射的局部控制率高 ,放射损伤小 ,患者生存质量高     

后程立体定向放射治疗放疗后局部复发鼻咽癌——附42例临床分析

探讨立体定向放射治疗在鼻咽癌放疗后复发再程放疗中的价值。常规外照射组20例．全程外照射，DT55～60Gy／5～6周。立体定向放射治疗后程加量组22例．先常规外照射．DT30～40Gy／3～4周，后程立体定向放射治疗加量，DT3.5～4Gy/次,隔日1次,共14～6次。治疗后3～6个月CT或MRI复查：常规外照射组局部控制率为65％(13／20)，后程加量组为86．4％(19／22)；新增张口受限及新增颞叶损伤常规组分别为75％(12/16)、75％(9/12)，后程加量组分别为37.5％(6/16)、30．8％(4/13)。初步研究结果提示．立体定向放射治疗对鼻咽癌放疗后复发再程放疗较常规外照射的局部控制率高，放射损伤小,患者生存质量高。     

立体定向适形放射治疗鼻咽癌复发或残留病变50例疗效分析

目的:探讨立体定向适形放射治疗对鼻咽癌放射治疗后残留病变或复发患者的临床疗效。方法:50例经根治放疗后的鼻咽癌复发或残留患者,全部采用WDVE-XKY808立体定向适形放射治疗。6MVX线总剂量DT30~48Gy,设1~4个中心,参考剂量曲线选定为70%~90%。4~6Gy/次,每次间隔1~3d。结果:肿瘤完全控制48例,无法评价2例,局部控制率为96%。1、2和3年总生存率分别为83·6%、65·0%和59·6%。1、2和3年无瘤生存率分别为75·0%、64·9%和54·1%。结论:立体定向适形放射治疗是鼻咽癌放射治疗后残留病变或复发患者“挽救性”治疗的适应证,有较好的局部控制效果和较高的安全性,是治疗复发或残留癌患者的有效方法之一。     

放疗后残存、复发鼻咽癌的立体定向放射治疗

目的 评价对鼻咽癌患者放射治疗后局部残存。区域复发进行立体定向放射治疗的临床价值和毒副作用。方法 对33例鼻咽癌放射治疗后局部残存，区域复发的患者，应用大恒公司生产的立体定向放射治疗系统，6MVX线，60%-90%为参考剂量曲线，肿瘤边缘分次剂量为3-8Gy(中位数：6Gy)，间隔1-2天，总剂量为12-48Gy(中位数：31Gy)/3-13次（中位数：6或次），靶体积为4.2-45.0cm^3(中位数：18.7cm^3)。患者分为3个组；A组11例为首程根治性放射治疗后6个月内经鼻咽镜，CT或MRI检查发现仍有较大肿块残存；B组组13例为首程根治性放射治疗后6个月以上区域复发者；C组9例为根治性放射治疗后复发行二程放射治疗后6个月以上再次复发者。结果 全部33例患者CR为54.5%,PR为33.3%,NC为12.1%。A组CR为63.6%,PR为36.4%,NC为0，B组CR为61.5%,PR为23.1%,NC为15.4%。C组CR为33.3%,PR为44.4%,NC为22.2%,A,B,C组3年生存率分别为72.7%,32.3%,33.3%。鼻咽部大出血的发生率为12.1%(4/33)。结论 鼻咽癌放射治疗后局部残存。区域复发，采用立体定向放射治疗推量治疗或单一治疗是1种有效的方法。鼻咽部大出血是其严重的并发症。     

鼻咽癌调强放疗腮腺功能恢复与剂量-体积关系的探讨

目的:初步探讨应用调强放疗的鼻咽癌患者中,腮腺功能的恢复与剂量体积之间的关系.方法: 初程接受调强适形放射治疗(IMRT)的鼻咽癌患者34例,处方剂量70.6～76.6 Gy.根据DVH图得出双侧腮腺的平均剂量,30%和60%体积的受照射剂量;在治疗前、治疗后6个月及12个月用99mTcO4-检测腮腺功能,测定其分泌指数(EI);放疗结束时、放疗后6个月、12个月分别评价患者的口干程度.结果:左侧腮腺的平均受照射剂量为(27.5±2.67) Gy,≤26 Gy者占35.3%(12例)、≤30 Gy者占82.4%(28例)、30%体积的平均受照射剂量为(31.1±3.48) Gy、60%体积的为(20.7±2.68) Gy;右侧腮腺的平均受照射剂量为(28.3±2.95) Gy,≤26 Gy的患者占23.5%(8例)、≤30 Gy的患者占73.5%(25例)、30%体积的平均受照射剂量为(31.4±3.80) Gy、60%体积的为(20.8±3.91) Gy.EI值放疗前平均为0.62±0.11,放疗后6个月为0.28±0.06,12个月为0.48±0.07,放疗后6个月与放疗前及放疗后12个月比较差异有统计学意义,t值分别为2.71和2.17,P值分别为0.009和0.03;放疗后12个月与放疗前比较EI差异无统计学意义,t=1.07,P=0.29.放疗后6个月、12个月患者的中重度口干的发生率分别为64.7%(22例)、11.8%(4例).结论:鼻咽癌调强放疗中腮腺的平均受照射剂量控制在≤30 Gy,放疗后12个月患者口干可明显好转.     

全身立体定向放射治疗肿瘤47例初探

立体定向放射治疗 (stereotacticradiotherapy ,SRT)是利用立体定向技术对病灶实施分次聚集照射。泰山医学院附属医院 2 0 0 0年 4月 16日 -2 0 0 1年 10月 2 8日采用SRT系统 ,对 47例肿瘤患者进行了立体适形放射治疗 ,近期效果较好 ,总结报道如下。1　临床资料1.1　一般资料47例患者 ,男 3 5例 ,女 12例 ;平均年龄 49 3岁 ( 12～ 78岁 )。肺鳞癌 11例 ,胰腺癌 3例 ,脑胶质瘤 6例 (其中 4例术后复发 ,2例初治 ) ,贲门癌 2例 ,宫颈癌术后复发 1例 ,原发性肝癌 3例 ,输尿管癌术后复发 1例 ,前列腺癌 4例 ,鼻咽癌放疗后复发 1例 ,胸腺瘤术后…     

鼻咽癌局部复发分次立体定向放射治疗

目的　探讨分次立体定向放射治疗技术 ,在局部复发晚期鼻咽癌再程放疗中的应用。方法　 1997年 7月到 2 0 0 0年12月 ,采用分次立体定向放射治疗局部复发鼻咽癌 2 3例。所有病例均采用 6MVX线照射 ,设 1～ 3个中心 ,80 %剂量曲线将靶区完全包含。总剂量DT2 4～ 64Gy(中位剂量 5 2 .2Gy) ,单次剂量DT4～ 8Gy(中位剂量 6.4Gy)。 结果　局部复发鼻咽癌经分次立体定向放射治疗后 ,1年生存率为 78.3 % (18/2 3 )、2年生存率为 69.6% (16/2 3 )。 3 9.1% (9/2 3 )的患者随访期内死亡 ,其中死于局部复发 1例 ,死于远处转移 5例 ,鼻咽大出血 3例。结论　分次立体定向放射治疗用于局部复发鼻咽癌的治疗是安全有效的 ,但单次剂量和总剂量值得进一步研究。     

三维适形放射治疗脑胶质瘤术后残存灶近期疗效分析

目的 :探讨增大分割剂量三维适形放射治疗 (3D CRT)脑胶质瘤术后残存灶的近期疗效及早期并发症的发生率。方法 :15例脑胶质瘤进入三维放射治疗组 ,其中星形细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级 5例 ,Ⅲ级 7例 ,Ⅳ级 3例。 2～ 3Gy 次 ,1次 d ,5次 周 ,总剂量 5 1～ 6 0Gy。结果 :除 1例生存 10个月死于局部复发外 ,其余全部生存 6个月以上。其中 5例接受 3Gy分割量 ,17次照射的患者生存 11个月以上 ,无放射性脑损伤发生。结论 :大分割三维适形放射治疗脑胶质瘤残存灶患者有较好的近期疗效 ,无早期并发症 ,晚期并发症和远期疗效有待进一步观察     

鼻咽癌调强放疗初步结果

目的:探讨鼻咽癌三维适形调强放射治疗(intensity-modulatedradiotherapy,IMRT)的初步疗效。方法:对91例经病理确诊的鼻咽低分化鳞癌患者进行调强放疗。处方剂量分别为GTV(鼻咽部和颈部淋巴结肿瘤靶区)66~70Gy,CTV1(临床靶区)60~62Gy,CTV2和CTVn(颈部淋巴结区域)54~56Gy。11例患者IMRT结束后有局部残留,1例采用IMRT追量照射10Gy/4次,其余给予鼻咽腔内后装追量照射9~15Gy/3~5次。分析疗效及放射治疗毒性。结果:中位随访时间12个月,1和2年生存率为97·1%和97·1%,局控率为97·1%和92·5%。急性放射反应多为Ⅰ度和Ⅱ度以口干和放射性口腔炎为主,分别占72·5%和58·2%。远期放射反应表现为不同程度的口干和听力下降,占患者的39·6%和17·6%。GTV、CTV1及CTV2的平均剂量分别为70·6、67·9和65·0Gy;5%体积的正常器官受照射剂量的平均值为:脑干41·4Gy,脊髓35·4Gy,左腮腺46·5Gy,右腮腺51·8Gy。结论:调强放疗能使得鼻咽癌各靶区得到很好的剂量分布,提高了初治鼻咽癌的局部控制率,明显减轻了急性放射反应。鼻咽癌IMRT处方剂量70Gy以上,CTV2预防照射的范围有待于进一步探讨。     

肺癌脑转移的三维适形放疗

目的通过观察分析适形放疗病例的结果,探讨三维适形放疗对肺癌脑转移的临床意义。方法共35例肺癌脑转移患者,其中合并颅外转移12例,非颅外转移23例。所有患者均首先经全脑放疗1.8~2Gy/次,5次/周,总量计DT30~40Gy。然后行适形放疗,90%的等剂量曲线包括靶区;分割剂量则根据靶区大小分为DT2~6Gy/次,5次/周,累计适形放疗剂量为20~40Gy。结果有效率(CR+PR)为85%(30/35)。治疗前脑部肿瘤直径<3cm患者肿瘤缩小要优于直径>3cm者。生存时间中位生存期10.3个月。结论三维适形放疗可以提高转移灶剂量,对于提高病灶的局控率明显有效,可以降低死于脑部病变复发比例。三维适形放疗在治疗脑转移的同时,颅外转移灶及原发灶的治疗也非常重要。     

Reirradiation for locally recurrent nasopharyngeal carcinoma: treatment results and prognostic factors

PURPOSE: To analyze the results and evaluate the prognostic factors in the retreatment of locally recurrent nasopharyngeal carcinoma. METHODS AND MATERIALS: Forty-one patients with locally recurrent nasopharyngeal carcinoma, who were reirradiated between 1979 and 2000, were retrospectively analyzed. There were 32 men and 9 women with median age of 46 years. Histologically, 9 tumors (22%) were World Health Organization (WHO) I, 17 (41.5%) WHO II, and 15 (36.5%) WHO III. According to the 1998 TNM staging system of the American Joint Committee on Cancer, the recurrent disease was Stage I in 5 (12.2%), Stage II in 11 (26.8%), Stage III in 6 (14.6%), and Stage IV in 19 (46.4%) patients. Treatment was delivered with 4-6 MV X-rays or Co-60 gamma rays. The median reirradiation dose was 50 Gy. Treatment was delivered at 1.8-2 Gy/fraction daily, 5 days a week. Chemotherapy was used in 41.5% of the patients. RESULTS: Median follow-up was 23 months (range, 3-143 months). The 2-year and 5-year local progression-free and overall survival rates were 39%, 23%, 48%, and 28%, respectively. On univariate analysis, age (p = 0.04), total reirradiation dose (p = 0.0008) were significant prognostic factors for local progression-free rate. For overall survival age, total reirradiation dose, stage, T stage were significant. On multivariate analysis only total dose (p = 0.005) remained significant for local progression-free rate and total reirradiation dose (p = 0.02), interval to recurrence (p = 0.03), stage (p = 0.018) were significant for overall survival. CONCLUSIONS: Early diagnosis of local recurrence and high-dose reirradiation (60 Gy) are crucial for improving the local control and survival.     

局部复发鼻咽癌三维适形放疗初步观察

目的:探索三维适形放疗(3demensionalconformalradiationtherapy3DCRT)技术在局部复发鼻咽癌再程放疗中的应用。方法:1998年4月～1999年10月,采用3DCRT技术治疗局部复发鼻咽癌26例。其中低分化鳞癌25例,低分化腺癌1例。按92’福州分期标准再分期:T1N0M04例,T2N0M08例,T3N0M09例,T4N0M05例。密集肿瘤区(grosstumorvolumeGTV)最大径1.0～5.0cm(平均3.1cm)。全组病例均采用每次5～7个固定适形野照射,计划靶区(planningtargetvolumePTV)平均最大剂量、最小剂量、平均剂量分别为104.1±1.3%、92.1±2.8%、99.2.±1.7%。时间-剂量-分次处方:65～70Gy/26～28次,共5～5.5周。随访8～26个月,中位随访时间17个月。结果:再程放疗后随访期内靶区边缘复发2例,颈淋巴结复发3例,远处转移2例,死亡4例。随访期内肿瘤局部控制率88.5%(23/26),84.6%(22/26)患者生存,76.9%(20/26)无瘤生存。再程放疗所致急性放射反应少而轻。累计后遗症发生率19.2%(5/26),放射性功能损害发生率15.4%4/26。结论:三维适形放疗技术用于局部复发鼻咽癌具有明显的剂量分布优势。初步临床观察结果表明,这一放疗新技术用于局部复发鼻咽癌肿瘤局部控制率高、放射反应和后遗症较少,远期疗效和后遗症尚有待观察。     

碳离子治疗IMRT后局部区域复发鼻咽癌初步研究——上海市质子重离子医院临床经验

目的 分析再程调强碳离子放疗(IMCT)对IMRT后局部区域复发鼻咽癌的疗效及不良反应。方法 纳入112例于2015-2018年接受挽救性再程IMCT的局部区域复发鼻咽癌患者,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者分别为10例(9%)、26例(23%)、41例(37%)、35例(31%),中位年龄48岁(17~70岁),中位照射剂量为60GyE(50~69GyE)。结果 中位随访20个月(5~45个月),共20例患者死亡,42例患者局部复发,2年总生存(OS)率与无局部进展生存(LPFS)率分别为85%与52%。单因素与多因素分析中Ⅳ期患者OS均显著差于其他患者,未发现与LPFS显著相关的预后因素。治疗期间未见≥3级急性不良反应。≥3级晚期不良反应包括1例口干、2例听力下降、1例大脑颞叶损伤与19例鼻咽黏膜坏死。结论 再程IMCT治疗局部区域复发鼻咽癌取得了较好疗效且严重不良反应发生率较低,远期疗效及不良反应有待进一步随访。     

Three-dimensional small-volume irradiation for residual or recurrent nasopharyngeal carcinoma

PURPOSE: To minimize side effects and to achieve a high local control rate, three-dimensional (3D) small-volume irradiation was used for locally residual or recurrent nasopharyngeal carcinoma. METHODS AND MATERIALS: Between July 1992 and March 1998, 18 tumors (12 residual and 6 local recurrent cases) were treated with 3D planned small-volume irradiation. The total dose (i.e., the dose of conventional radiotherapy plus that of the 3D irradiation) was 78.4 Gy (74.8-91.0 Gy) in its mean value for residual disease and 105.0 Gy (94.8-125 Gy) for recurrence. The mean value of the 90% isodose volume was 40.3 cc (8.0-94.0 cc). The mean follow-up period from the start of the boost or re-irradiation was 39 months. RESULTS: The 3-year local control rate of the 12 residual tumors was 70%. Of 9 T4 residual tumors, 7 were controlled at a follow-up period between 17 and 70 months (median of 42 months). Of 6 recurrent tumors treated with re-irradiation, 3 were controlled at a follow-up period between 7 and 28 months. In the case of booster therapy, trismus occurred in 1 patient with a total dose of 91 Gy. Among the patients receiving re-irradiation, a temporary ulceration of the nasopharyngeal mucosa developed in 1 patient with a total dose of 111 Gy. CONCLUSION: 3D small-volume irradiation was effective and safe in treating residual or recurrent nasopharyngeal carcinoma.     

碳离子治疗IMRT后局部区域复发鼻咽癌初步研究——上海市质子重离子医院临床经验

目的 分析再程调强碳离子放疗(IMCT)对IMRT后局部区域复发鼻咽癌的疗效及不良反应。方法 纳入112例于2015-2018年接受挽救性再程IMCT的局部区域复发鼻咽癌患者,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者分别为10例(9%)、26例(23%)、41例(37%)、35例(31%),中位年龄48岁(17~70岁),中位照射剂量为60GyE(50~69GyE)。结果 中位随访20个月(5~45个月),共20例患者死亡,42例患者局部复发,2年总生存(OS)率与无局部进展生存(LPFS)率分别为85%与52%。单因素与多因素分析中Ⅳ期患者OS均显著差于其他患者,未发现与LPFS显著相关的预后因素。治疗期间未见≥3级急性不良反应。≥3级晚期不良反应包括1例口干、2例听力下降、1例大脑颞叶损伤与19例鼻咽黏膜坏死。结论 再程IMCT治疗局部区域复发鼻咽癌取得了较好疗效且严重不良反应发生率较低,远期疗效及不良反应有待进一步随访。     

Three-dimensional conformal radiotherapy for locoregionally recurrent lung carcinoma after external beam irradiation: a prospective phase I-II clinical trial

OBJECTIVES: To observe in a clinical trial the feasibility, tolerance, and efficacy of reirradiation by three-dimensional conformal radiotherapy (3D-CRT) for locoregionally recurrent lung carcinoma after external beam radiotherapy (EBRT). MATERIALS AND METHODS: Between June 1999 and March 2001, 23 lung carcinoma patients with locoregional recurrence after EBRT were enrolled in this study. Of the 23 patients, 21 were men and 2 were women (median age 68 years, range 43-79). At the first course of RT, 9 patients had squamous cell carcinoma, 7 adenocarcinoma, and 7 small cell carcinoma. The interval between the first course of RT and recurrence varied from 6 to 42 months (median 13). The median dose of the first course of RT was 66 Gy (range 30-78). Reirradiation was carried out using 3D-CRT and only covered the radiographic lesions. The median dose of reirradiation was 51 Gy (range 46-60), which was delivered by a conventionally fractionated schedule (i.e., 1.8-2.0 Gy/fraction, 5 fractions/wk). The toxicity was assessed according to the Radiation Therapy Oncology Group criteria. RESULTS: The median follow-up time was 15 months (range 2-37). Acute radiation esophagitis occurred in 9% of patients (Grade 1-2). Acute radiation pneumonitis developed in 22% of patients (Grade 1-2). No cases of acute Grade 3 or greater toxicity had been recorded at last follow-up. Pulmonary fibrosis was observed in 26% of patients (Grade 2-3); no other severe late complications have been observed. The 1- and 2-year survival rate was 59% and 21%, respectively. The locoregional progression-free rate at 1 and 2 years was 51% and 42%, respectively. CONCLUSIONS: Reirradiation using 3D-CRT was tolerated by this group of recurrent lung carcinoma patients without severe complications. The 2-year outcome was encouraging. Reirradiation with 3D-CRT can be considered an option for the management of locoregionally recurrent lung carcinoma.     

鼻咽癌单纯常规外照射放疗疗效的分析

目的分析934例初治鼻口咽癌单纯常规外照射放疗的临床效果,探讨提高疗效的临床因素。方法对我院1999年全年934例初治鼻咽痛单纯常规外照射放疗的疗效进行回顾性分析。全部病例均根据CT和MRI对照射靶区进行个体化设计,按规范化要求制定治疗计划。采用低熔点铅挡块、面颈联合野等中心照射技术。鼻咽根治剂量68～70Gy／7周．颈淋巴结阳性者颈部根治剂量60—70Gy／6～7周,阴性者给予颅防剂量50Gy／5周,结果全组病例1．2．3．4年总生存率分别为89．5％、81.9％、78.1％和75．7％;无瘤生存率分别为80．8％、73.1％、68．5％和65．1％;无转移生存率分别为84.0％、77．2％、74.4％和72．0％;无复发生存率分别为95．5％、92．7％、90．3％和87．3％。全组病例放疗结束总残留率为14,6％,4年复发率为7．2％．远处转移率为9,2％,放疗后的总失败率为30．9％。中位复发时间为放疗后19．3个月,中化转移时间为放疗后12．8个月,结论采用CT和MRI进行照射靶区的个体化设计,改进照射技术,缩短总疗拌时间,提高照射剂量．加强放疗全过程的质量控制与质量保证,有助于提高鼻咽癌常规放疗的疗效,     

立体适形推量放射治疗在鼻咽癌首程放疗中的应用

目的：探索立体适形推量放射治疗在鼻咽癌首程放疗中的临床应用价值。方法：2000年5月～2002年9月，31例初治鼻咽癌患者，常规外照射至40～49天总量59～70Gy／30～35次后行立体适形推量放射治疗，以90％等剂量覆盖靶区，每次3～4Gy，每周3次，共治疗3～5次。其中15例每次3Gy，16例每次4Gy。结果：随访时间11～40月，中位随访时间23月，一、二年局控率分别为100％、90．81％，一、二年生存率分别为100％、94．44％，无严重放疗反应发生。结论：三维适形放射治疗作为推量技术应用于鼻咽癌首程放疗是可行的，并显示较好的局控和生存结果，远期疗效尚待进一步观察。     

非高发地区初诊远处转移鼻咽癌患者生存及预后的单中心分析

  目的  分析非高发地区初治远处转移鼻咽癌患者的生存情况及预后因素。  方法  回顾性分析2008年6月至2015年12月四川省肿瘤医院收治的91例初诊远处转移鼻咽癌患者,所有患者均接受原发灶的根治性放疗,放疗剂量为66.0~76.6 Gy（中位剂量71.0 Gy）。87例患者采用以铂类为基础的化疗方案（1~7个周期）,未行化疗4例,放疗期间同步靶向治疗17例（尼妥珠单抗或西妥昔单抗）。初治时完成转移灶的局部治疗49例（放疗48例,孤立肺转移手术1例）。患者治疗结束后每3个月随访1次。采用KaplanMeier法计算生存率,采用Cox回归模型进行多因素分析。  结果  中位随访时间41个月。患者1、2、3年生存率分别为83.4%、58.6%、43.3%,中位生存期为32（6~87）个月。转移灶数目>3个（P=0.020）及转移灶无局部治疗（P=0.034）是患者总生存预后不良的独立影响因素。  结论  对于初诊远处转移鼻咽癌,予原发灶根治性放疗（≥66.0 Gy）剂量联合转移灶局部治疗可以改善患者生存率。