颈腰椎退行性变同时存在的临床特点及处理

目的探讨颈、腰椎疾病同时存在的临床特点和手术策略。方法总结53例颈腰椎疾病同时存在的病例其临床特点和随访结果。单纯颈椎手术19例,单纯腰椎手术16例,颈腰椎同时联合手术7例。所有患者均以JOA评分记述。结果颈、腰椎病变多为颈椎管狭窄、腰椎管狭窄。术后6个月随访结果,77．8％（35／44）症状改善率为优良,其中68．6％（24／35）为单次手术,改善率为75．9％,优良率为80．0％;31．4％（11／35）患者为颈腰椎间断依次手术,改善率为78．4％,优良率为78．5％。13．6％（6／44）单纯颈、腰椎手术患者改善率为中,6．8％（3／44）经2次手术后改善率为中。5例第1次手术时漏诊,29例术前判断存在主病灶,存在主病灶29例中随访25、例,改善率为76．5％,优良率为96．0％。结论颈、腰椎病变多为颈椎管狭窄、腰椎管狭窄,椎管狭窄和椎间盘突出的共同基础是脊椎的退变。明确主病灶,确定正确的手术方案,可以获得较好的治疗效果。     

退化性颈椎病变的手术治疗

目的:探讨退化性颈椎病变不同手术方式的优劣。方法:回顾性分析155例退变性颈椎病经不同手术入路的治疗结果,根据术前、术后的评分变化,比较前、后入路手术效果的差异,并对并发症进行分析。155例中有136例(87.7%)行前路减压植骨术,19例行后路减压术(12.3%),28.6%的病例采用内固定。结果:平均随访4年1个月,93.7%在手术后评估中获得良好结果,症状明显改善。并发症包括神经功能恶化1例,移植骨块移位9例,螺钉松动2例,浅层伤口感染4例。结论:要想达到一个理想的治疗效果,术前病例选择是最重要因素,前路手术在退变性颈椎病的治疗中扮演重要角色。     

胸腰椎转移性肿瘤的外科治疗

目的探讨胸、腰转移性肿瘤患者的临床资料。方法回顾性分析43例胸、腰椎转移性肿瘤患者的临床资料。结果手术后4例3个月内死亡,39例随访3个月-36个月,平均18.5个月,所有患者手术后疼痛得到缓解甚至消失,脊髓压迫症状改善或缓解。结论胸、腰椎转移性肿瘤的手术治疗能够稳定和重建脊柱,改善或缓解脊髓压迫症状,从而改善患者的生活质量。术中彻底切除肿瘤、减压及坚固内固定是保证治疗效果的关键。     

Pain drawings predict outcome of surgical treatment for degenerative disc disease in the cervical spine

Introduction: Pain drawings have been frequently used in the preoperative evaluation of spine patients. For lumbar conditions comprehensive research has established both the reliability and predictive value, but for the cervical spine most of this knowledge is lacking. The aims of this study were to validate pain drawings for the cervical spine, and to investigate the predictive value for treatment outcome of four different evaluation methods.

Methods: We carried out a post hoc analysis of a randomized controlled trial, comparing cervical disc replacement to fusion for radiculopathy related to degenerative disc disease. A pain drawing together with Neck Disability Index (NDI) was completed preoperatively, after 2 and 5 years. The inter- and intraobserver reliability of four evaluation methods was tested using κ statistics, and its predictive value investigated by correlation to change in NDI.

Results: Included were 151 patients, mean age of 47 years, female/male: 78/73. The interobserver reliability was fair for the modified Ransford and Udén methods, good for the Gatchel method, and very good for the modified Ohnmeiss method. Markings in the shoulder and upper arm region on the pain drawing were positive predictors of outcome after 2 years of follow-up, and markings in the upper arm region remained a positive predictor of outcome even after 5 years of follow-up.

Conclusions: Pain drawings were a reliable tool to interpret patients’ pain prior to cervical spine surgery and were also to some extent predictive for treatment outcome.     

24例多节段颈椎退行性疾病前路手术治疗

目的 探讨颈椎退行性疾病的前路手术治疗方法.方法 24例多节段颈椎退行性疾病患者采用多种前路手术治疗,术后随访6个月-5年,应用影像学检查和临床神经学检查(日本矫形外科学会JOA评分法)评价24例病人的治疗效果.结果 术后X线片均显示24例病人融合节段植骨部位已愈合,JOA评分由术前的(7.6±1.4)分提高到(13.7±2.1)分.其中优14例,良9例,可1例,差0例;脊髓功能均有不同程度恢复,优良率95.8%.结论 多节段颈椎退行性疾病根据颈椎具体退变情况,结合患者经济条件选择不同的前路手术方式均取得满意的临床效果.     

椎弓根螺钉与椎间融合器联合固定在治疗腰椎退变性疾病中的应用

目的：回顾分析椎弓根螺钉与椎间融合器联合固定治疗腰椎退变性疾病的疗效。探讨其在治疗腰椎退变性疾病中的作用。方法：对52例腰椎退行性疾病的患者进行手术治疗,同时行椎弓根螺钉与椎间融合器联合固定。结果：经2-8年随访,所有患者均获得骨性愈合;无神经系统并发症;临床满意率达86.7%。结论：椎弓根螺钉与椎间融合器联合固定治疗腰椎退变性疾病能在保证脊柱稳定性的同时,解除患者的临床症状,效果肯定。     

胸部良性疾病非计划性二次手术临床分析与探讨

目的：探讨胸部良性疾病非计划二次手术的原因,降低非计划二次手术率,研究防止措施。方法回顾性分析2006年5月—2016年5月间胸部良性疾病患者行外科手术治疗的临床资料574例,其中16例术后因各种原因行非计划二次手术,总结胸部良性疾病外科治疗后非计划二次手术的临床特点、治疗经过及原因,对可能的影响因素进行单因素分析和多因素分析。结果本组患者行非计划二次手术,无死亡病例,二次手术手术时间为30～215（135.6±47.4）min。术中出血量50～650（313.6±93.1）mL。术后住院时间7～30（15.7±6.8）d。二次手术原因包括术后出血（10例）、术后肺持续漏气（4例）、切口感染（2例）。单因素分析首次手术疾病分类,首次手术时间,首次手术方式与胸部良性疾病非计划二次手术相关性有统计学意义（P＜0.05）,多因素分析结果显示首次手术疾病分类,首次手术时间,首次手术方式是胸部良性疾病非计划二次手术的独立危险因素（P＜0.05）。结论根据胸部良性疾病的不同疾病类别来估计和预防可能出现的并发症,特别是胸部炎症性病变,术前充分准备、术中仔细操作、术后并发症的早期积极处理,能降低胸部良性疾病非计划二次手术的发生率。     

颈、右胸、上腹三切口治疗胸上段食管癌的手术探讨

目的 :探讨经颈、右胸、上腹三切口治疗胸上段食管癌手术中应注意的问题。方法 :回顾性总结此类手术患者 80例的手术经验和教训。从术前评估、淋巴结的清扫、喉返神经的保护、胃排空障碍的预防、颈部吻合口的缝合技术、空肠营养管的应用方面探讨了手术中应注意的问题。结果 :术后 1 6例发生并发症 ,77例痊愈出院 ,3例死亡。结论 :通过周密的术前评估和仔细的手术操作可以提高手术疗效并减少术后并发症。     

丘脑肿瘤的临床特点及外科治疗

目的 探讨丘脑肿瘤的临床特点、外科治疗及效果.方法 回顾性分析经手术治疗的18例丘脑肿瘤患者的临床资料.结果 肿瘤全切9例,大部切除5例,部分切除4例,术后死亡1例,术后症状改善11例,无明显变化3例,加重3例,随访15例4个月～2年,复发3例,死亡2例.结论 头痛是丘脑肿瘤最常见的首发症状,星形胶质细胞瘤是最常见的病理类型,丘脑肿瘤手术难度大,但选择合适的手术入路及术后治疗,仍可获得满意的疗效.     

创伤性癫痫的临床特征及外科治疗

目的 探讨创伤性癫痫的临床特征、外科治疗方法的选择及其效果。方法 对35例创伤性癫痫病人进行电生理学、CT、MRI、SPECT及PET检查后行外科治疗,开颅手术病例术中行皮层脑电监测。结果 在皮层脑电监测下16例行癫痫病灶切除、7例行多处软脑膜下横纤维切断术,12例在PET引导下行立体定向放射外科治疗,癫痫灶大都位于脑软化灶周边。术后得到随访32例(时间1至4年),18例无癫痫发作,10例明显好转,4例无改善。结论 创伤性癫痫发作会加重原创伤引起的神经功能障碍,外科治疗均能取得良好效果并可减轻药物的毒副作用。近年来采用PET引导下的立体定向放射外科治疗具有无创、有效的特点,是一个非常有前景的创伤性癫痫外科新方法。     

Clinical features and surgical treatments of thoracic posterior marginal intra-osseous cartilaginous node

Objective To study the features of thoracic posterior marginal intra-osseous cartilaginous node and compare the clinical results between the excision of cartilaginous node and modified totla decompression of the spinal cord. Methods From May,1978 to May, 2005 , totally 32 cases of thoracic posterior marginal intra-osseous cartilaginous nodes were treated with surgical operations. There were 18 males and 14 females with the average age of 47.8 years （23-70）. In early 20 years 2 patients were treated with traditional laminectomy,     

宫颈疾病行手术治疗后继发阴道上皮内肿瘤的临床特征及结局分析

目的 探讨因宫颈疾病行手术治疗后继发阴道上皮内肿瘤（Vaginal intraepithelial neoplasia,VAIN）的临床特征及相关风险因素。方法 选取2010 年1 月～2018 年12 月间因宫颈疾病行手术治疗后继发VAIN 的患者共35 例,分析VAIN 的发生与患者年龄、宫颈病变严重程度、宫颈锥切术后切缘情况、子宫切除术后HPV 感染情况及TCT结果的相关性,并观察VAIN 的发生时间及预后结局。结果 随着宫颈疾病严重程度的升高,VAIN 的发生率明显升高,且VAINⅡ～Ⅲ级患者既往宫颈病变的严重程度高于VAINⅠ级患者,差异有统计学意义（P=0.017）。VAIN患者人乳头瘤病毒（Human papillomavirus,HPV）感染发生率为100.0%,其中高危型HPV 感染率为88.6%;且VAINⅡ～Ⅲ级患者的高危型HPV 感染率略高于VAINⅠ级患者的高危型HPV 感染率,但差异无统计学意义（P=0.082）。VAIN 大多发生在子宫切除术后5 年内,占80%;VAINⅠ级患者治疗后有4 例持续存在,其中1 例进展为VAINⅡ～Ⅲ级;VAINⅡ～Ⅲ级患者治疗后有5 例复发,其中2 例进展为阴道鳞状上皮癌,复发及进展患者均存在高危型HPV 持续感染。结论 宫颈疾病行子宫切除术后继发VAIN 的发病与HPV 感染及宫颈病变程度密切相关,对存在以上因素的患者在行子宫切除术时应予以重视,建议术前阴道壁组织活检术明确,以切除病变阴道壁组织减少VAIN 的发生,术后需密切随访监测以早期发现阴道病变并及时治疗。     

应根据特点选择退行性颈椎管狭窄症的前后路手术方法

颈椎病已经逐渐成为现代社会中的高发病、常见病,并且这个概念被医生及患者广泛使用.传统的方法把颈椎病分为神经根型,脊髓型,交感神经型和混合型.外科学对疾病进行分类是为了明确诊断,进而选择最佳的治疗方式,但随着对颈椎疾病影像学和发病原因认识的深入,这一传统的分类有些笼统,常常无法根据诊断确定手术方式.近年来,有些学者尝试提出一些新的颈椎病分类方法,以期达到能根据分类诊断明确病因,更好地选择手术方式.我们提出了颈椎退行性疾病的诊断分类,其包括:颈椎间盘突出症、颈椎韧带骨化症、颈椎黄韧带钙化症、退行性颈椎管狭窄症、退行性颈痛、退行性颈椎不稳定、退行性颈椎后凸症,其中各项又有子分类,基本涵盖了所有颈椎退变性疾病.     

颈胸椎管内神经源性肿瘤的诊断及治疗

目的 总结颈胸段椎管内神经源性肿瘤的诊断与手术治疗方法.方法 回顾我科近5年来收治的15例颈胸段椎管内神经源性肿瘤患者的诊断及手术治疗情况.15例肿瘤全切或次全切,14例行内固定植骨融合术.结果 除1例转移瘤因原发病并发症于术后2年死亡外,其余病例症状均获得改善,在最长36个月的随访中未出现脊柱后凸畸形.结论 MRI为诊断椎管内肿瘤的有效方法,术中应注意保护脊髓及神经根,内固定重建对维持脊柱的稳定性有重要价值,可防止远期后凸畸形的发生. Abstract： Objective To summarize the diagnosis and surgical intervention of intraspinal neuromas in cervical vertebra and thoracic vertebra. Methods A retrospective review was made on 15 cases of ntraspinal neuromas of cervical vertebra and thoracic vertebra in last 5 years. Total resection or sub-total resection was achieved in all cases, and internal fixation and fusion were used in 14 cases. Results In addition to 1 case of metastatic tumor died in 2 years after surgery because of the primary disease and complications, the symptoms of the remaining were improved after surgery, no kyphosis in the longest follow-up of 36 months. Conclusions MRI is an effective way for the diagnosis of intraspinal tumors. Pay attention to protecting the spinal cord and nerve roots during the surgery. Stability reconstruction plays important roles in maintaining stability of spine, and it can prevent the occurrence of kyphosis.     

Clinical features and surgical procedures of intradural-epidural and epidural cervical dumbbell tumors

To the editor:Depending on the relationship between the tumor and the dura mater,dumbbell tumors can be divided into intradural-epidural (ID-ED) and epidural (ED) tumors.The surgical procedures and postoperative complications of both types are different.Nine cases of cervical dumbbell Schwannomas were treated at our hospital between June 2004 and August 2012.There were five cases of ED tumors and four cases of ID-ED tumors (Figure 1).     

创伤性癫痫的临床特征及外科治疗

目的 探讨创伤性癫痫的临床特征、外科治疗方法的选择及其效果。方法 对35例创伤性癫痫病人进行电生理学、CT、MRI、SPECT及PET检查后行外科治疗，开颅手术病例术中行皮层脑电监测。结果 在皮层脑电监测下16例行癫痫病灶切除、7例行多处软脑膜下横纤维切断术，12例在PET引导下行立体定向放射外科治疗．癫痫灶大都位于脑软化灶周边。术后得到随访32例(时间1至4年)，18例无癫痫发作，10例明显好转．4例无改善。结论 创伤性癫痫发作会加重原创伤引起的神经功能障碍，外科治疗均能取得良好效果并可减轻药物的毒副作用。近年来采用PET引导下的立体定向放射外科治疗具有无创、有效的特点，是一个非常有前景的创伤性癫痫外科新方法。     

rhBMP-2对颈椎退行性病变患者行颈椎融合术的临床效果分析

目的:探讨重组人骨形态发生蛋白-2(rhBMP-2)对颈椎退行性病变患者行颈椎融合术的临床疗效。方法:回顾性分析行颈前路减压植骨融合手术的72例颈椎退变性变患者的临床资料,根据植骨材料不同分为试验组(n=32)和对照组(n=40)。试验组采用植骨材料rhBMP-2和自体骨赘行颈椎融合术,对照组采用植骨材料自体髂骨和自体骨赘行颈椎融合手术。比较两组手术时间、住院时间、术中出血量、术后引流量、日本矫形外科协会治疗评分(JOA评分)、视觉疼痛模拟评分(VAS评分)、术后1个月、3个月和12个月颈椎融合率,并记录手术并发症发生情况。结果:试验组手术时间、住院时间、术中流血量及术后引流量均少于对照组(P<0.05);两组患者术后VAS评分低于术前(P<0.05),而术后JOA评分高于术前(P<0.05),两组VAS、JOA评分差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组术后3个月、6个月颈椎融合率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后试验组与对照组颈部并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后试验组供骨区并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:颈椎融合手术采用rhBMP-2植骨材料能避免自体髂骨的切取,缩短手术时间及住院时间,减少术中流血量及术后引流量,降低供骨区术后并发症的发生,缩短融合时间,提高融合成功率,在改善临床症状方面与自体髂骨疗效相当。     

平山病的临床特征及颈椎MRI影像特点

目的：探讨平山病的临床特征及颈椎自然体位、屈曲体位平扫及增强扫描在平山病中的诊断价值。方法回顾性分析临床确诊的15例平山病患者的临床资料及MRI影像表现,15例均行MRI自然体位、屈曲体位平扫及增强扫描。结果15例均符合临床诊断标准,全部为男性,平均年龄19.8岁。自然体位颈椎MRI表现为生理曲度伸直或反弓,椎间盘退变,下颈椎脊髓信号异常,椎弓根水平横断面下颈椎硬膜囊与椎板分离;屈曲体位颈椎MRI平扫表现为下颈椎颈髓萎缩、变扁,后方硬膜囊向前移位,局部颈髓受压、变细,背侧硬膜外间隙增宽,内见新月状长T1、长T2异常信号影,增强后呈明显条状强化,增宽的硬膜外间隙内可有异常血管流空信号。结论平山病好发于青春期男性,具有特殊的临床特征,屈曲体位颈椎MRI虽具有特征性影像表现,对平山病的诊断具有高度的准确性,但是自然体位颈椎MRI影像表现不可忽视,两者在平山病的诊断中均具有重要价值。     

绵阳市城区1474例中老年骨密度调查分析

骨质疏松是一种以骨量降低和骨组织显微结构退化为特征的疾病 ,导致骨脆性增加和易于骨折 ,好发于中老年人。人体骨量以骨密度量化表达 ,并作为骨质疏松症的主要评价标准和诊断依据[1] 。我院自 1999年 11月至 2 0 0 0年 7月对 1474例绵阳城区中老年人进行骨密度检测 ,旨在认识中老年人骨密度变化的一些特点 ,为骨质疏松症的预防和治疗提供依据。1　材料和方法1 1　材料 :测量绵阳城区中老年人 (42～ 78岁 )共计1474例 ,其中男性 6 57例 ,女性 817例。入选标准 :①在本市连续居住 10年以上。②年龄 4 0周岁以上。③排除影响骨代谢的各种疾病…     

青年肺癌的临床特征及外科治疗

目的 :总结青年肺癌的临床特征 ,探讨提高外科治疗效果的方法。方法 :对小于 40岁原发肺癌患者 31例进行回顾分析 ,总结临床病理学特征 ,以指导外科治疗。结果 :①肺癌总体人群中 ,青年肺癌比例有上升趋势 ,本组占同期肺癌的 7 38%。②女性比例增高 ,男女比例为 2 44∶1。③病理组织学分化差 ,病理类型以腺癌多见 ,占 42 9% (12 /2 8)。④青年人肺癌早期症状不典型 ,临床症状无特异性 ,误诊率高 ,首次就诊误诊达 80 6 %。⑤青年肺癌进展快 ,转移早 ,可手术率低 ,总体预后差。结论 :青年肺癌早期症状不典型 ,误诊率高 ,恶性程度高 ,进展快 ,预后差。必须加强认识 ,早期诊断 ,尽可能手术切除 ,姑息性手术治疗亦有一定临床价值 ;术中或术后辅以放化疗等综合措施是提高术后生存期的有效方法。