肠外瘘的治疗

<正> 肠瘘的死亡率在1960年以前是60％,现在仍高达25％。高位多处肠瘘病人约2/3死亡。其病因可能是自源性的,但是90—95％是手术合并症:肠吻合口破裂、粘连分离损伤肠管和手术错误,如:残留纱布和误伤等。现就我院1957—1983年12月的82例肠瘘(不包括十二指肠)进行讨论。 82例肠瘘的诊断、均有瘘口流出粪便,瘘口造影或口服美蓝证实。病人共分三组:小肠高漏量组37例(按Howard所述每天漏出量超过200ml),小肠低漏量组30例和结肠瘘15例。     

肠外瘘治疗进展

肠外瘘是腹部外科一种常见的、治疗复杂的并发症,具有较高的发病率和病死率。目前,肠外瘘的治疗方法包括保守治疗、介入内镜治疗和确定性手术治疗。肠外瘘患者一经诊断,需立即给予积极的保守治疗,部分低输出瘘可自发愈合。未愈合的患者需明确瘘的部位、解剖特点。肠管远端通畅、腹腔内无其他异常阻碍肠外瘘愈合的患者可采取合理的介入内镜治疗。确定性手术治疗是保守治疗或介入内镜治疗失败的患者治愈的唯一措施。不同治疗方法的时机略有不同。     

早期确定性手术治疗肠外瘘的疗效观察

目的：探讨在肠外瘘发生的早期施行确定性手术的可行性及效果。方法：对我院40例肠外瘘患者施行早期确定性手术，观察急性生理及慢性健康评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）和平均血白蛋白浓度。结果：所有患者均临床治愈，无死亡病例，患者术后平均APACHEⅡ评分和平均血白蛋白浓度均较术前有显著的改善（P〈0．05）。结论：在肠外瘘发生的早期，结合相应的处理措施，应尽早实施确定性手术，不仅减轻了患者的痛苦，而且减少了住院费用，对提高疾病预后也有着重要意义。     

小肠肠外瘘早期确定性手术的治疗进展

小肠肠外瘘（small intestinal external fistula）是最常见的肠外瘘,占肠外瘘总数的75%以上。目前小肠肠外瘘的诊断方法有造影、CT检查、联合应用多层螺旋CT结肠镜（CTC）和CT小肠造影（CTE）等。通过围手术期的治疗,根据肠外瘘的情况采取恰当的手术方式行早期确定性手术,不但可以提高肠外瘘的治愈率,缩短病程,而且对小肠肠外瘘的治疗也是安全可行的。     

肠外瘘的诊断治疗

肠外瘘是腹部外科严重的并发症之 ,由于肠道连续性的中断及并发的腹腔感染,肠道的运动、消化和吸收功能均受到不同程度的抑制,一旦发生,病程迁延,自愈率低,病死率高,而且治疗的费用昂贵然而随着对肠外瘘病理生理的进一步认识,重症监护治疗技术的进步,营养支持的改进和治疗策略的改变,其疗效得到明显的改善,病死率已由过去的40%～65%降低到5.3%～21.3% [1].随着肠外瘘治疗理念的深入贯彻,使许病人在基层医院得以治愈,我院自2005年3月～2006年4月收治肠外瘘4例,报告如下.     

肠外瘘的现代治疗

虽然现代化的治疗手段已广泛应用 ,但肠外瘘的发病率无明显降低 ,治疗水平的提高使预后已大为改观 ,但总体上讲治疗效果仍不理想 ,死亡率在 10 %～2 0 % [1] 。我国在肠外瘘的治疗上已处于世界领先水平 ,但在基层医院肠外瘘的发生率较高 ,治疗也不完善 ,为了提高对肠外瘘的认识 ,现对肠外瘘的发生原因及治疗作一简要综述。1　发病原因绝大部分肠外瘘的发生与手术有关 ,仅少数是由先天性畸形等原因造成的。1.1　手术　手术是造成肠外瘘的主要原因 ,黎介寿统计了 6 6 1例肠外瘘 ,有 5 0 9例是手术后并发症 ,占 770% [2 ]。肠外瘘多发生于胃肠…     

肠外瘘的外科治疗

肠外瘘是腹部外科一个处理棘手的严重并发症 ,近年来肠外瘘治疗策略逐渐推广 ,1996～ 2 0 0 1年间作者据此策略治疗了 15例 ,治愈率达 80 %。现总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　肠外瘘 15例 ,男 11例、女 4例 ,年龄 18～ 6 8岁。 15例中 ,肝胰壶腹周围癌或腹腔结核行胰十二指切除术后吻合口瘘 5例 ,十二指肠外伤致十二指肠侧瘘 2例 ,胃切除术后十二指残端瘘 3例 ,重症胰腺炎术后多发性小瘘 1例 ,胃癌、大肠癌、重症胰腺炎手术治疗后发生的结肠瘘共 4例。1.2　治疗　 15例肠外瘘的治疗分 3期进行 :”早期”是从确诊肠瘘到内环境稳定、感…     

肠外瘘的治疗体会

目的:探讨肠外瘘的治疗方法与预后。方法:回顾性分析1993年~2005年间26例肠外瘘的治疗方法与结果。结果:26例中治愈23例,非确定性手术18例,确定性手术5例。死亡3例。结论:肠外瘘的治疗应采取综合措施,包括充分引流、控制感染、营养支持及生长抑素的应用,69.2%能在非确定性手术治疗下治愈。确定性手术时机的选择主要决定于腹腔感染的控制与营养状态的改善,多选择于瘘发生3mon后。     

肠外瘘的治疗进展

肠外瘘（intestival fistula）是指肠腔与体外存在异常通道,肠内容物经此通道流出体外,是腹部外科的严重并发症之一,多为手术后并发症及腹部创伤的后果,少部分是炎性疾病（溃疡性结肠炎、Crohn病、肠结核等）、肿瘤、放射性损伤及先天性畸形等引起。患者常由于内稳态失衡厦严重感染、营养障碍,     

Sandostatin与全肠外营养治疗肠外瘘

控制感染、重视维护器官的功能、保证营养、争取瘘口自愈，是当前肠外瘘的治疗方向。我们最近在全肠外营养（ＴＰＮ）的基础上应用生长抑素的衍生物（Ｓａｎｄｏｓｔａｔｉｎ）治疗６例肠外瘘，取得满意的效果，现报告如下：１临床资料和方法１．１治疗对象６例均为管状瘘...     

肠外瘘治疗12例

<正>肠外瘘是一种严重并发症,80%发生于术后,也可由先天性畸形、创伤、炎症、肿瘤等引起。在20世纪70年代以前死亡率为50%~60%,至今仍在15%~20%。它的病理生理改变较复杂,在原发病基础上使机体又增加了一些改变与紊乱。如何预防其发生是外科医生在追求探索的问题,当其发生后应如何处理,以降低其致残率与死亡率更是我们面临的首要难题。我科近10年治疗肠外瘘12例,现报道如下。     

低位肠外瘘治疗体会

肠外瘘是腹部外科常见，而严重的并发症。低位肠外痃处理合理、及时，则恢复顺利，愈后效果好。现将我院1990年1月～2005年1月，15年间发生的15例低位肠瘘治疗惰况报告如下。     

单纯肠外瘘的闭瘘法治疗

单纯性肠外瘘在临床工作中偶有发生。本人遇到4例为右半结肠切除术后，伴发单纯性肠外瘘。采用小于半径乳胶管系牵引线内置肠腔，行闭瘘。此具有操作简单、不需特殊设备，治疗期短等特点，收到了满意效果。现报告如下。     

临床治疗肠外瘘的新进展

肠外瘘是因手术、腹部损伤或肠道疾病等原因,导致肠管壁破裂、肠内容物流入腹腔,经腹壁切口或伤口流出体外。引起肠瘘第1位原因是医源性即手术后并发症,余下依次为损伤、感染、缺血坏死及肿瘤等。肠外瘘的病情复杂,病程迁延,并发症多,死亡率高。许多学者进行了大量研究,经过规范化的治疗,营养支持,瘘口局部引流等措施,已使肠外瘘的治疗有了很大提高。1　基础研究肠瘘的主要病理生理变化有以下几个方面[1]:11　体液容量丢失　临床上肠外瘘每天丢失容量3～4Ｌ者比较多见,各种电解质缺乏,酸碱平衡失调以代谢性酸中毒多见。所以患者早期即可出现…     

42例肠外瘘的治疗

肠外瘘是腹部外科一种严重并发症 ,因病情复杂 ,临床处理棘手 ,治疗效果尚不令人满意。我院自 1 997年以来对 42例肠外瘘病人进行治疗 ,现总结分析如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :男 32例 ,女 1 0例。年龄 9～ 65岁 ,平均 39.6岁。致瘘因素为 :术后吻合口破裂 34例 ,创伤性 3例 ,炎性肠病 2例 ,腹腔炎症 2例 ,肿瘤性 1例。肠外瘘部位为 :十二指肠残端瘘 5例 ,胃空肠吻合口瘘 3例 ,高位小肠瘘 9例 ,低位小肠瘘1 7例 ,结肠瘘 6例 ,直肠瘘 2例。1 .2　治疗方法 :全组 42例确诊后采取非手术治疗的主要措施 :瘘通畅引流 ,纠正水、电解质和酸碱…     

近年来肠外瘘治疗的进展

２０世纪６０年代肠外痿的病死率高达４０％～６０％。近年来肠外瘘的治疗策略与方法均有明显的改变与发展，死亡率降至１０％～２０％，但与现代医学中其它外科疾患相比仍属较高，为改善这一临床难题的治疗，本文简介近年来肠外瘘的治疗进展。１治疗策略的改变肠外瘘发...     

30例肠外瘘的治疗

本文报道我院1967～82年收治的肠外瘘30例。经非手术治疗15例,治愈7例,好转3例(自动出院1例),死亡5例。施行择期手术者15例,治愈12例,术后肠外瘘复发1例,死亡2例,为瘘后6或9天进行的手术,其他13例为12～60天进行,仅1例复发。临床资料一、性别与年龄:男性23例,女性7例,年龄11、75岁。二、发病原因:木组30例中的22例是直接与胃肠道手术有关,2例发生于腰部脓肿切开引流术后,3例为急性坏疽性胆囊炎术后,2例为输卵管囊肿扭转伴感染术中因分离肠粘连时误伤回肠致穿孔,均当即进行了修补;1例原因不明。三、手术后距肠外痰发生时间:最短者为48小时,最长者在术后两年发生。终中2~7天者11