腓肠神经逆行复合组织蒂明道行走皮瓣修复小腿及足部创面

目的观察腓肠神经逆行复合组织蒂明道行走皮瓣修复小腿及足部创面的疗效。方法对10例小腿及足部创伤患者采用腓肠神经逆行复合组织蒂皮瓣修复,皮瓣蒂部筋膜面植中厚皮片,采用腓肠神经逆行营养血管、穿支节断血管、筋膜蒂、皮下组织、真皮下血管网混合蒂及皮瓣蒂筋膜面植皮等供血系统,蒂部明道行走。结果 10例患者术后3周皮蒂部夹蒂试验血运无影响后,5例在院内断蒂,5例出院后6～8周来院断蒂。皮瓣均全部成活,其中7例患者获1～3年随访无慢性溃疡发生,患肢功能恢复良好;3例失访。结论腓肠神经逆行复合组织蒂明道行走皮瓣修复小腿及足部创面操作方便,是一种可选用的治疗办法。     

胫后动脉穿支筋膜蒂皮瓣移植修复小腿皮肤软组织缺损

选择 2003-02/2007-02于福州总医院骨科应用胫后动脉穿支筋膜蒂皮瓣移植修复小腿皮肤软组织缺损的患者16例,在解剖学基础上,设计胫后动脉穿支筋膜蒂皮瓣,轴线在胫骨内侧髁后与内踝、跟腱间中点的连线,旋转点在最邻近创面、其蒂部在有胫后动脉穿支的轴线上.根据术前超声多普勒血流仪穿支探测,要求皮瓣、蒂部及穿支表面有良好的皮肤.顺行设计皮瓣修复小腿上段,逆行设计修复小腿中下段,其中小腿下段9例,小腿中段3例,小腿上段4例.皮肤软组织缺损范围为2.0 cm×1.5 cm～12.5 cm×7.5 cm,胫后动脉穿支筋膜蒂皮瓣最大面积为15.0 cm×10.0 cm,最小为4.0 cm×2.5 cm.观察其修复效果.术后皮瓣均成活.有2例远端部分皮肤坏死,但其皮下有肉芽生长,其中1例经换药愈合,1例用中厚皮植皮愈合.所有病例均随访半年以上,患肢正常步态行走,有痛觉.应用胫后动脉穿支筋膜蒂皮瓣移植修复小腿皮肤软组织缺损,供区在小腿内后侧,损伤后蒂部保存良好,切取便利,不损伤主要血管,血供可靠,成活率高,是修复小腿皮肤软组织缺损的首选术式之一.     

小腿后侧逆行筋膜蒂皮瓣的临床应用——附14例报告

目的 修复小腿和足部骨关节、肌腱及内固定物外露的创面。方法 以小腿后侧逆行筋膜蒂皮瓣局部转移修复创面。结果 临床应用14例，均全部成活，治疗效果满意．结论 小腿后侧逆行筋膜蒂皮瓣在临床治疗小腿和足部骨关节、肌腱及内固定物外露的创面时，具有操作简单，皮瓣成活率高，适合基层医院开展等优点。     

下肢筋膜皮瓣术后肿胀控制和干预

目的探讨下肢筋膜皮瓣术后肿胀的控制和干预。方法1998年5月至2006年2月运用小腿穿支血管筋膜带蒂皮瓣转位修复胫骨与钢板外露创面患者32例,其中18例患者于术后3周内发生不同程度的皮瓣肿胀,给予针对性处理及有效干预。结果轻度肿胀11例,中度肿胀6例,重度肿胀1例;17例皮瓣Ⅰ期愈合,1例重度肿胀皮瓣远端部分坏死．经有效处理后Ⅱ期愈合。结论下肢筋膜皮瓣移植术后肿胀在临床上较常见,且不同程度地影响皮瓣的血运,严重者导致皮瓣坏死;针对皮瓣肿胀的不同时期采取积极有效的治疗和护理干预,可取得较满意的效果。     

28例腓动脉主穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复跟腱区创面的护理

报告了28例腓动脉主穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复跟腱区创面患者的围手术期护理.腓动脉主穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣在修复跟腱区创面时充分分离显露穿支,旋转180°后,远、近端交换覆盖创面,但是穿支蒂部细小,易受牵拉或压迫等刺激,围手术期护理尤其重要.术前加强术前饮食、体位、排便及运动等各方面指导,注意保护皮肤,术后帮助患者取有效、舒适体位,保护皮瓣蒂部,积极进行功能锻炼.本组出现1例血管危象,经及时处理后,全部皮瓣存活.     

两种蒂的小腿后筋膜皮瓣的临床应用

目的：探讨修复膝、小腿前、足踝部骨外露创面的简单有效的方法。方法：2002年1月至2007年12月,应用两种皮瓣,以腓肠神经营养血管为蒂的小腿后逆行筋膜皮瓣和以腘动脉发出的皮动脉为蒂的小腿后侧顺行皮瓣,前者用以修复足踝、小腿中下部创面19例,后者用来修复膝及小腿中上部创面10例。结果：28例皮瓣全部成活,1例逆行皮瓣远端部分坏死,部分胫骨外露行腓肠肌肌皮瓣修复。所有病例均经3个月以上随诊,皮瓣成活良好,外形较满意。合并开放骨折者10例,8例半年以上随访,7例骨痂生长良好,1例无骨痂生长。结论：小腿后区是修复膝、胫前、踝、足部软组织缺损的良好供区,两种设计间有很好的互补性,应用得当可满足绝大多数该部位创面的修复。     

带腓肠神经伴行血管蒂筋膜皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损创面38例临床分析

目的:总结带腓肠神经伴行血管蒂筋膜皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损创面的临床效果。方法:回顾性分析2003年8月至2012年8月我科应用带腓肠神经伴行血管蒂筋膜皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损创面38例的临床资料。结果:35例术后皮瓣全部成活,创面一期愈合;3例皮瓣远端部分坏死,经清创换药、游离植皮后愈合。平均住院25天,术后30例经6个月至5年随访,皮瓣质地优良,外观与足踝关节功能恢复满意,感觉神经也部分恢复。结论:带腓肠神经伴行血管蒂筋膜皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损创面的临床效果好。     

小腿皮神经营养血管筋膜皮瓣移植术26例的护理

目的:探讨小腿皮神经营养血管筋膜皮瓣修复胫前、足踝部软组织缺损的临床效果及护理.方法:护理要点包括:皮瓣的颜色、肿胀程度、毛细血管反应及皮瓣蒂根部血运情况.对皮瓣移植患者给予抗感染,扩血管、抗凝治疗等.结果:20例患者皮瓣成活良好;6例皮瓣边缘部分坏死,经换药治愈.结论:皮瓣移植修复小腿,足踝部软组织缺损,手术安全简便,而准确及时的临床观察及护理起相当重要的作用.     

22例腓浅神经营养血管皮瓣修复足前部缺损的术后护理

报告了22例接受腓动脉外踝上穿支蒂腓浅神经营养血管皮瓣修复足前部缺损患者的术后护理.这种手术方式在皮瓣切取时需完全分离显露穿支,蒂部细小,易受牵拉或压迫等刺激,行逆行转位修复,外形较为狭长,且有部分筋膜暴露点,术后保证踝关节的有效制动、皮瓣蒂部的松弛,持续皮瓣按摩,保持皮瓣筋膜部分的湿润,后期适当应用弹力绷带.本组出现1例血管危象,予及时处理.本组全部皮瓣存活.     

胫骨外露及皮肤软组织缺损修复

目的:探讨小腿胫骨外露及皮肤软组织缺损的修复方法.方法:对75例小腿不同部位骨外露患者分别应用皮片移植、带蒂皮瓣及肌皮瓣转移、皮瓣及肌皮瓣游离移植等方法进行修复.结果:69例带蒂皮瓣全部存活,其中3例皮瓣部分坏死,2例创口延迟愈合;1例游离皮瓣失败;皮片移植5例均成活.结论:对小腿骨外露及皮肤软组织缺损,尽可能采用皮瓣及肌皮瓣转移或移植进行修复,以达到修复创面、恢复肢体功能的目的.     

岛状皮瓣和吻合血管的游离皮瓣的术后护理

创伤引起的软组织缺损,造成肌腱、骨外露或骨折术后钢板外露,如不能覆盖骨、裸露的肌腱和钢板的创面,将直接影响到骨愈合、肌腱的成活及创口的愈合。而覆盖这种创面必须应用带血管的皮瓣。我院2000年5月—2008年5月共为各种皮肤缺损的患者行吻合血管的游离皮瓣和岛状皮瓣移植手术60例,取得满意效果。现就如何进行术后的观察和处理总结如下。临床资料1一般资料本组60例,男39例,女21例;年龄16~55岁,平均44.5岁;手指皮肤缺损52例,小腿皮肤缺损1例,足背皮肤缺损3例,手掌部皮肤缺损4例。2治疗方法本组手指皮肤缺损的患者,均为皮肤缺损伴有指骨外露或肌腱外露而没有腱膜覆盖者。①示指指背动脉筋膜蒂岛状皮瓣2例,均用于修复拇指尺侧伴皮肤缺损创面,筋膜蒂保留皮瓣皮神经。②指背动脉筋膜蒂岛状皮瓣2例,用于修复示指指背和中指侧方皮肤缺损各1例。③指动脉逆行岛状皮瓣20例21指分别用于修复示、中、环指指尖与指腹皮肤缺损,切取时保留进入皮瓣的指神经背侧支2支,皮瓣转移至创面后常规将皮神经与创面神经残端吻合。④改良指动脉逆行岛状皮瓣,用于示指、中指指尖及指腹皮肤缺损7例,在切取和解剖游离蒂部时保留0.3cm与皮瓣及指动脉连续的皮蒂...     

超声多普勒血流探测在腓动脉穿支岛状皮瓣设计中的应用

目的探讨超声多普勒血流探测在腓动脉穿支岛状皮瓣设计中的临床应用价值。方法选取我院2008年6月～2012年6月收治61例应用腓动脉穿支皮瓣修复小腿足踝部患者的临床资料,根据术前是否应用超声多普勒探测血流分为对照组及观察组,其中对照组31例,观察组30例。对照组术前未应用超声检测皮瓣血管;观察组术前经多普勒血流探测并测出其速度及波形。结果观察组术中测得穿支动脉起始处内径平均为0.92±0.21 mm,收缩期峰值流速(PSV)平均为0.18±0.07m/s,皮瓣筋膜蒂长度平均为8.31±3.34cm,皮瓣成活30例,成活率为100%,术中测得皮瓣筋膜蒂长度为5.13±2.42cm;对照组皮瓣成活27例,成活率为90%。两组皮瓣筋膜蒂长度及皮瓣成活率相比较均具有统计学意义(P<0.05)。结论应用超声多普勒血流探测能够选择一定流速的腓动脉穿支作为血管蒂,能够显著提高皮瓣成活率。     

选择不同供血方式的小腿后外侧带蒂皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损

目的选择不同供血方式的小腿后外侧带蒂皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损,并观察临床治疗效果。方法采用前瞻性研究方式选择收治的79例足踝部皮肤软组织缺损患者作为研究对象,根据不同缺损形式分别给予不同方式的小腿后外侧带蒂皮瓣进行修复:58例足踝部软组织缺损患者分别行腓肠神经营养血管皮瓣修复术(45例)与腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复术(13例),8例足跟部软组织缺损患者行感觉重建的腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复术,7例前踝、外踝、后踝软组织缺损患者行腓动脉穿支皮瓣修复术,6例前足背软组织缺损患者行腓动脉及穿支供血为蒂的腓肠神经营养血管皮瓣修复术。观察修复效果。结果所有患者均获得随访,平均随访时间21个月,45例行腓肠神经营养血管皮瓣修复术者有5例出现部分坏死,换药处理之后均全部成活;其余行皮瓣修复术者均全部成活;8例行感觉重建的腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复术者,感觉测定S0、S1;所有患者的移植皮瓣成活良好,行走功能正常。结论足踝部皮肤软组织缺损的程度、大小、位置以及周围血管应是确定皮瓣选取的综合考量因素,以此选择安全性最高、操作最简单、损伤最小的皮瓣修复缺损部位,既可以降低手术对患者健康机体的损伤程度,也可以提高皮瓣的成活率,获得良好的手术效果。     

踝周穿支血管组织瓣在小腿、足创面修复中的应用

近年来,穿支血管皮瓣应用研究较多,穿支血管皮瓣具有使用方便、不损伤主要血管的优点.为了探讨穿支血管组织瓣在小腿、足创面修复中的应用价值,本科2005年3月～2007年12月期间对53例小腿、足外伤、烧伤患者的创面采用踝周穿支血管组织瓣进行修复,取得了较好的效果,报告如下.     

带蒂尺动脉腕上皮支皮瓣在颅骨钛网外露创面修复中的应用效果

目的 探讨带蒂尺动脉腕上皮支皮瓣在颅骨钛网外露创面修复中的应用效果.方法 选取2015年1月至2020年5月收治的7例颅骨成形术后钛网外露患者,其中前额部外露4例,颞顶部外露3例.创面均采用带蒂尺动脉腕上皮支皮瓣移植修复,皮瓣面积2.5 cm×1.5 cm～4.5 cm×3.5 cm,血管蒂长4.0～6.0 cm,将皮...     

内踝上瘢痕穿支皮瓣在软组织缺损修复应用12例分析

目的:探讨内踝上穿支瘢痕皮瓣在软组织缺损修复应用中的意义。方法:对12例内踝及内踝上下软组织缺损伴深部组织外露创面应用内踝上穿支皮瓣修复,其中6例患者小腿内侧中下部有过烧伤或外伤创面非手术治愈史,该区有较平瘢痕。结果:12例手术均顺利,但6例伴有瘢痕的皮瓣术后第2天就出现皮瓣瘀血,及时行皮瓣切开,改善微循环,只有2例皮瓣瘀血改善最终存活,4例皮瓣未存活,使用其他方法修复创面。结论:应用瘢痕穿支皮瓣修复创面应相当谨慎。     

应用微型穿支皮瓣修复手指皮肤缺损患者的护理

目的探讨微型穿支皮瓣修复手指皮肤缺损患者的护理方法。方法回顾性分析并总结2008年2月至2011年8月,解放军第89医院全军创伤骨科研究所采用4种微型穿支皮瓣游离移植修复16例手指皮肤缺损患者的临床资料。结果本组16例患者的移植皮瓣全部成活,受区与供区的功能、外观均良好。结论在肢体部位以穿支或轴型血管为蒂设计微型穿支皮瓣,游离移植修复手指小创面,患者痛苦小、损伤小,创面能获得满意覆盖,且较为美观。     

腓动脉蒂小腿逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损的围手术期护理

目的 探讨蒂腓血管的小腿外侧逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损后围手术期康复护理.方法 2005年3月至2010年2月,在对大量皮瓣修复术后围手术期康复护理进行研究的基础上,开展对带腓动脉蒂小腿逆行岛状皮瓣的围手术期康复护理12例,包括术前肢体及心理康复指导,术后皮瓣血液循环观察、适宜病房环境指导、心理护理及肢体康复指导等.结果 所有皮瓣均一期成活,修复创面良好,术后所有患者术区邻近关节功能恢复至正常,心态良好,满意度高.结论 围手术期康复护理可良好促进腓动脉蒂小腿逆行岛状皮瓣的存活及功能恢复.     

各种组织瓣修复小腿软组织缺损及骨外露的护理

目的：探讨各种组织瓣修复小腿软组织缺损及骨外露的护理效果。方法：采用带蒂皮瓣、肌瓣或肌皮瓣修复各种软组织缺损及骨外露。通过35例患者的护理小结、术前心理护理、照相、供受皮区准备、术后皮瓣的观察及护理。结果：本组35例，均全部成活，术后3—8周康复出院，效果好。结论：带蒂皮瓣、肌瓣、肌皮瓣修复软组织缺损及骨外露，完善的护理措施是手术成功不可缺少的因素。     

胫后动脉穿支血管蒂螺旋桨皮瓣修复小腿下段创面术后皮瓣坏死原因剖析

目的探讨胫后动脉穿支血管蒂螺旋桨皮瓣(perforator pedicled propeller flap,PPPF)修复小腿下段创面术后皮瓣坏死的原因。方法观察我科应用PPPF修复小腿下段创面16例患者术后皮瓣坏死情况,分析术后皮瓣坏死的原因,总结预防措施。结果 16例术后10 d内发生不同程度的皮瓣坏死,仅蒂部成活。8例予交腿腓肠神经营养皮瓣修复,4例予健侧游离胫前外侧皮瓣修复,2例予长期换药处理,2例因无法忍受长期治疗行截肢术。结论循环障碍是PPPF修复术后发生皮瓣坏死的主要原因,去除穿支血管周围纤维束,使血管蒂游离长度≥3 cm、旋转≤180°,可增加术后皮瓣成活率。