涂福音教授治疗反流性食管炎经验

反流性食管炎是指胃或肠内容物反流入食管 ,引起食管下段粘膜炎症 ,主要症状为胸痛、胸骨后烧灼感、反酸等。涂福音教授从事中医临床三十余载 ,在治疗反流性食管炎时 ,师古而不泥古 ,根据病因病机的变化 ,分为胃失和降、肝胃不和、脾胃湿热、胃阴不足、脾胃虚寒五型辨证论治 ,疗效甚佳 ,总结如下。1　胃失和降型胃失和降型在本病最常见 ,多见于疾病的早中期 ,病机较为单纯。主症 :胸骨后疼痛 ,呈灼痛、闷痛 ,胃脘痞满、嘈杂 ,恶心欲呕 ,泛吐诞沫 ,大便不畅 ,舌质淡红 ,苔薄白 ,脉弦。治法 :和胃降逆。主方 :旋覆代赭石汤 (旋覆花 1 2 g,代赭…     

反流性食管炎的并发症和外科治疗

反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)系指由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管,引起食管粘膜的炎症.本病在西方国家人群中发病较高.胃食管反流(gastroesophageal reflux,GER),分生理性GER和病理性GER两种类型,后者常导致RE.当抗反流屏障遭到破坏,尤其是食管下端括约肌(loweresophageal sphincter,LES)功能障碍时,反流的胃液或胆汁攻击食管粘膜将引起一系列的临床症状,主要包括:①GER的症状,如反酸,食物反流;②由于反流物刺激食管所引起的症状,如烧心、胸骨后疼痛、吞咽困难;③食管以外的刺激症状,如咳嗽、气喘、咽喉炎等症状;④并发症的表现.现将重点评述RE的并发症,外科治疗及预后.     

反流性食管炎的药物治疗

反流性食管炎(RE)是消化系统常见的临床疾病,酸性胃内容物反流是引起RE的主要致病因素.RE的内科治疗是采用综合性措施,RE内镜诊断LA分类[1]:B级以上者药物治疗时间至少8wk,维持量治疗至少6mo,其目的是使食管粘膜长期不受酸或碱性物质刺激,消除临床症状、防治并发症和预防复发.药物治疗是以抑酸药为主,再给予提高下食管括约肌(LES)张力,加强食管蠕动、增加食管酸廓清能力的药物,如:胃复安、吗叮林、西沙必利等均可减少反流,促进食管炎症愈合;同时给予粘膜保护剂如:硫糖铝、麦滋林等可作为局部保护作用药.     

反流性食管炎的治疗60例

目的观察达克普隆与西沙必利合用治疗反流性食管炎的疗效．方法对有明显反流症状，病史持续在3mo以上的60例患者，经内镜检查后随机分成两组，分别应用西沙必利加达克鲁隆和西沙必利加法英替丁治疗．其中男32例，女28例，年龄20岁～63岁之间．病程3mo～10a不等，内镜下食管炎分度：Ⅰ度26例，Ⅱ度18例，Ⅲ度12例，Ⅳ度4例．根据食管炎程度平均分成两组，即达克普隆组和法莫替丁组，每组各30例．达克普隆30mg／d，法英替丁20mg，2次／d，西沙必利5mg，3次／d，疗程6wb．治疗结束后对Ⅱ度以上34例患者进行内镜复查．结果达克普隆组痊愈8例（26．7％），显效15例（50％），有效5例（16．7％），无效2例（6．7％），总有效率93．3％．法英替丁组30例，其中痊愈2例（6．7％），显效5例（16．7％），有效6例（20％），无效17例（56．7％），总有效率43．3％．经统计方法处理，达克普隆组与法莫替丁组治疗反流性食管炎的临床痊愈率有极显著性差异（P＜0．01）；两组的显效率有极显著性差异（P＜0．01）．结论西沙必利是治疗反流性食管炎的基础药物，对中度和重度的患者须加用达克普隆类质子泵抑制剂，对轻度和维持治疗的患者用法莫替丁治疗．     

单纯胰液反流性食管炎动物模型的建立

目的 建立一种合理的单纯胰液反流动物模型,并比较胰液、胰液+胆汁在反流性食管炎中的作用.方法 按数字表法将50只SD大鼠随机分为3组,采用全胃切除+食管十二指肠吻合术以及全胃切除+食管十二指肠吻合+胆管空肠吻合术分别制作胰液+胆汁混合食管反流(混合组,20只)及单纯胰液食管反流(胰液组,20只)大鼠模型,对照组(10只)仅单纯剖腹再关腹.术后1、2、4周分批处死动物,观察大鼠体重变化和食管组织形态学变化.结果 混合组大鼠术中及术后共死亡4只,制模成功率80%;胰液组共死亡6只,制模成功率70%.混合组和胰液组大鼠体重较对照组明显下降,2周后体重逐渐上升,但仍显著低于对照组[(218±21)、(216±20)g对(286±28)g,P值均＜0.05)].混合组和胰液组大鼠均出现程度不等的反流性食管炎(RE),病变以食管下段为重,随病程延长加重;组织学表现为炎症、糜烂、溃疡、上皮高度增生及出现组织转化,但两组间食管损伤程度无显著差异.结论 成功制作单纯胰液反流的RE模型,为研究胰液造成的RE奠定了实验基础.     

反流性食管炎患者胃肠道自主神经功能研究

目的 探讨反流性食管炎(RE)患者自主神经功能的特点及自主神经功能异常在RE发病中的作用.方法 RE患者(n=20)和健康对照者(n=18)均接受心率变异(HRV)频域分析联合进餐刺激法检测自主神经功能.RE患者同时进行内镜下RE洛杉矶分级、反流症状积分、胃食管反流病相关生活质量量表(GERD-HRQL)、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评测.其中12例RE患者予以质子泵抑制剂(PPI)治疗2~4个月[平均(3.7±0.8)个月]后复查自主神经功能.结果 餐前RE组交感活性高于健康对照组,副交感活性低于健康对照组(P值分别=0.022和0.034).餐后RE组及健康对照组自主神经功能变化趋势相同.RE患者餐后交感活性与反流症状积分呈负相关,副交感活性与反流症状积分正相关,进餐对交感-副交感平衡的影响与反流症状积分负相关(r=-0.48,P=0.022),进餐对副交感神经的影响与反流症状积分及GERD-HRQL评分均呈正相关.PPI治疗后RE患者反流症状积分、GERD-HRQL评分、SAS评分、SDS评分均明显降低.PPI治疗前、后自主神经功能无改善.结论 RE患者存在胃肠道自主神经功能异常,表现为空腹交感活性增高,副交感活性降低.RE患者胃肠道自主神经功能与反流症状积分相关.胃肠道自主神经功能异常可能是RE的发病原因之一.

Abstract：

Objective To explore the features of autonomic nerve function in reflux esophagitis (RE) patients, and the role of abnormal function in the pathogenesis of RE. Methods Twenty RE patients (RE group) and 18 healthy controls (HS group) all underwent heart rate variability (HRV) with meal stimulation to test the function of autonomic nerve. At same time, the endoscopic Los Angeles (LA) Classification, RE symptom score, Gastroesophageal reflux disease-health related quality of life (GERD-HRQL), Self-rating Anxiety Scale (SAS) and Self-rating Depression Scale (SDS) were evaluated in the RE patients. Of those, 12 RE patients were re-examined the function of autonomic never after 2 to 4 months [mean (3.7±0.8) months] of proton pump inhibitors (PPI) treatment. Results In fasting state, the sympathetic activity was higher in RE group than in HS group, while the parasympathetic activity was lower in HS group (P=0.022 and 0.034). Postprandial, the trend of autonomic functional change was the same in RE group and HS group. Postprandial, the sympathetic activity was negatively correlated with symptom score in RE patients; however, the parasympathetic activity was positively correlated with RE symptom score. The influence of meal on the balance of sympathetic and parasympathetic was negatively correlated with RE symptom score (r=-0.48, P=0.022). The influence of meal on the parasympathetic nerve was positively correlated with RE symptom score and GERD-HRQL score. After PPI treatments, RE symptom score, GERD-HRQL score, SAS score and SDS score were all significantly decreased in RE patients. There was no significant difference in autonomic nerve function before and after PPI treatment. Conclusions There is abnormal autonomic nerve function in RE patients, characterized by higher sympathetic activity and lower parasympathetic activity in fasting state. The autonomic nerve function is correlated with RE symptom score. The abnormal autonomic nerve function may be one of the causes of RE.     

肖汉玺从肝论治反流性食管炎经验

肖汉玺主任医师是我省著名的老中医 ,师承家传 ,善治内科消化疾病 ,尤其是从肝论治反流性食管炎有独到的经验 ,现介绍如下。1　病因病机祖国医学中无反流性食管炎之记载 ,但根据其临床表现 ,肖师认为属中医“吐酸”、“噎嗝”的范畴。其病在食管 ,属胃所主。胃失和降 ,胃气上逆     

老年反流性食管炎患者食管黏膜肥大细胞数量和功能的改变

目的 探讨老年反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)患者食管黏膜肥大细胞的改变.方法 选择RE患者老年组28例和非老年组1 5例,采用免疫组化法,染色并计数肥大细胞和脱颗粒肥大细胞占肥大细胞总数的比率;电镜观察肥大细胞超微结构.结果 老年组的食管黏膜肥大细胞数(10.24±2.56)个,显著高于非老年组的(5.07±0.18)个,差异有统计学意义(P＜0.01);黏膜脱颗粒肥大细胞比率为(24.7±4.6)%,显著高于非老年组(13.5±5.5)%(P＜0.01);且食管黏膜中肥大细胞的细胞数随食管炎程度加重而增多(P＜0.01).电镜观察老年组食管黏膜肥大细胞内高尔基体、线粒体及内质网较多,胞质内有特异性分泌颗粒,胞质内存在较多脱颗粒后留下的空泡.结论 老年RE患者食管黏膜肥大细胞数增多,功能活跃,且与食管炎分级密切相关,可能在老年人RE的发病机制中具有一定作用.     

反流性食管炎的临床治疗体会

反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流至食管内而引起的食管黏膜发生的消化性炎症。笔者临床治疗96例，现报告如下。[第一段]     

无症状反流性食管炎患者静息期脑区活性特征分析

目的 观察无症状反流性食管炎(RE)患者静息期全脑的活性特征,初步探讨默认网络在无症状RE发病机制中的作用.方法 对15例无症状RE患者、15例有症状RE患者和15名健康志愿者(健康对照组)行无任务刺激静息态下脑功能磁共振成像(fMRI)扫描,采用比率低频振荡振幅(fALFF)方法,比较和分析无症状RE患者、有症状RE患者和健康对照组fALFF增强和减弱区域特征.应用SPM 5软件进行数据预处理.单样本t检验分别观察各组静息态显著活性区域,双样本t检验观察比较无症状RE组与健康对照组及有症状RE组全脑活性区域特点.结果 健康对照组及无症状RE患者、有症状RE患者在静息期活性脑区基本相似,内脏感觉处理相关网络内仅小部分脑区活性发生改变.无症状RE患者静息期默认网络内活性脑区与健康对照组差异无统计学意义;与有症状RE患者相比,右侧中央沟盖、右侧颞上回、右侧脑岛、右侧颞横回、右侧中央后回、颞极和颞上回fALFF减低[峰值点坐标(X,Y,Z)为(50,-6,1 2),t=2.7874,P＜0.01].结论 静息期默认网络活性特征的差异可能在无症状性RE患者发病机制中发挥重要的作用.     

反流性食管炎的药物治疗

反流性食管炎（ｒｅｆｌｕｘｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ,ＲＥ）是胃液或十二指肠液反流入食管引起的炎症。本病的治疗目前主要采取抑制胃酸、强化和维护下食管括约肌功能,增强抗反流机制,促进食管及胃的排空能力以及强化食管粘膜的防御机能等措施。我们参考国内外有关文献就其药物治疗作一综述。一、抑制胃酸分泌药物Ｈ２受体拮抗剂　对照研究表明西咪替丁和雷尼替丁在改善ＲＥ症状方面明显优于安慰剂,但它们的疗效与剂量有关,一般来说,用于治疗ＲＥ的剂量高于用于治疗消化性溃疡的剂量。西咪替丁常用１．０～１．８ｇ／ｄ,分２～４次服…     

中西医结合治疗反流性食管炎96例

反流性食管炎(RE)是一种胃食管反流病,2002年1月～2003年6月笔者用中西医结合的方法治疗96例.报告如下.     

黄连汤加味治疗反流性食管炎临床观察

目的：观察黄连汤加味治疗反流性食管炎的临床效果。方法：采用随机临床观察法,运用经方黄连汤加味治疗反流性食管炎１４４ 例,获得完整资料者７０ 例。结果：黄连汤加味对反流性食管炎总有效率为８５．７％ ,治愈率为５８．６％ ,且可治疗其他相关类消化道炎症,总有效率为８２．８％ 。结论：黄连汤加味对消化道疾患有较好的治疗作用,尤其对反流性食管炎具有整体调节作用,且经济,无副作用     

兰索拉唑联合曲美布汀治疗反流性食管炎的疗效观察

目的观察兰索拉唑联合曲美布汀治疗反流性食管炎的疗效。方法将50例反流性食管炎患者随机分为兰索拉唑组和兰索拉唑联合曲美布汀组,各25例。兰索拉唑组给予兰索拉唑15mg,1次/d,餐前口服,1周为1个疗程;兰索拉唑联合曲美布汀组给予曲美布汀0.1g,3次/d,餐前口服,同时口服兰索拉唑7.5mg,1次/d,餐前口服,1周为1个疗程,均治疗4个疗程。结果经过4个疗程的治疗,兰索拉唑组有效率为76%,兰索拉唑联合曲美布汀组有效率96%。两组有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中两组均无明显不良反应。结论兰索拉唑联合曲美布汀治疗反流性食管炎较单独应用疗效好,且无明显不良反应,值得临床推广应用。     

五香汤治疗反流性食管炎32例

近3年来，我们应用中药五香汤治疗及流性食管炎32例，疗效满意，现总结如下。l资料与方法l．l一般资料：根据胸骨后灼热感或疼痛等典型临床表现及食管镜、食管吞钡X线检查结果．共诊断反流性食管炎64例，将其随机分为中药治疗组与西药对照组。治疗组32例中男18例．女14例；年龄35～72岁．平均帕岁。对照组32例中男17岁，女15例；年龄36～70岁．平均45岁。全部病例均有食管镜或食管吞钡X检查结果．两组一般资料有可比性。12治疗方法；治疗组用中药五香汤（系了沉透隔散合橘皮竹茹汤、小半夏汤加减化裁而成）治疗，丁香、沉香、正香、砂仁、…     

老年人反流性食管炎食管外表现与酸反流的关系

目的 探讨老年人反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)食管外表现与酸反流的关系.方法 选择经胃镜检查证实为RE老年患者69例,入选者均有胃灼热、反酸等胃食管反流症状及咳嗽、喉炎,哮喘等食管外症状.对所有患者行24 h食管pH值监测,根据监测结果将患者分为中重度病理性酸反流组(中重度组)40例和轻度病理性酸反流组(轻度组)29例.两组均给予口服埃索美拉唑治疗(20 mg,3次/d),疗程8周,观察治疗后症状改善情况. 结果酸反流中重组食管外症状总积分(14.4±2.71)分.明显高于酸反流轻度组(8.2±2.0)分,经埃索美拉唑治疗后,两组患者食管外症状比治疗前均有好转,治疗后中重度组食管外症状总积分为(12.2±1.9)分,较治疗前明显改善(P<0.01). 结论老年RE患者的食管外症状与酸反流显著相关.老年患者因慢性咳嗽、慢性喉炎及哮喘长期就诊而治疗效果不佳时,应详细询问病史,考虑到GERD的可能性,尽早行胃镜及24 h食管pH监测,以明确诊断,尽早治疗.     

老年人反流性食管炎393例分析

目的为了解老年人反流性食管炎的特点，对反流性食管炎患者的内镜表现与特点进行分析。方法将本院１０年来６８１例反流性食管炎患者分为老年组和非老年组，对两组的患病率、病变程度、病理结果、并存疾病进行了比较。结果老年组患病率２３８％，非老年组０８３％（Ｐ＜０００１）；老年组病变程度较非老年组严重（Ｐ＜００５）；病理活检，非老年组中仅发现２例轻度不典型增生，而老年组中共发现９例不同程度的不典型增生及１例癌变；老年患者并存疾病以食管裂孔疝多见。结论反流性食管炎是老年人的常见病，内镜检查对该病的诊治具有重要价值。     

反流性食管炎综合治疗56例

目的观察普瑞博思、奥美拉唑等联合用药对反流性食管炎的疗效.方法对56例反流性食管炎患者,其中男42例,女14例,年龄21岁～65岁;Ⅰ级14例,Ⅱ级32例,Ⅲ级10例,合并食管裂孔疝23例,Ⅱ,Ⅲ级均作病理检查除外恶性病变.给予口服普瑞博思、奥美拉唑、思密达4wk～8wk,阿莫西林、甲硝唑、庆大霉素1wk,内镜4wk复查一次.结果56例反流性食管炎经联合用药治疗后均痊愈.症状开始缓解时间3d～5d,治疗4wk～8wk后症状消失或基本消失.治疗4wk内镜复查痊愈34例,好转22例,治疗8wk内镜复查痊愈53例,3例溃疡未完全消失.12wk内镜复查全部愈合.有28例6mo～12mo内镜复查,3例复发,且均伴有重度食管裂孔疝,后经手术治疗痊愈.结论反流性食管炎联合治疗症状缓解快、炎症消失快,溃疡愈合快,治愈率高,复发率低.     

中西医结合治疗反流性食管炎30例临床观察

目的:观察奥美拉唑加自拟中药方治疗反流性食管炎(RE)的疗效.方法:58例经内镜证实的RE患者,其中治疗组30例,给予奥美拉唑20 mg,1次/d口服,同时服用自拟中药方每日1剂,分2次口服;对照组28例,单纯服用奥美拉唑20 mg,1次/d口服,疗程均为4周,两组治疗4周后复查内镜作对比观察.结果:治疗组内镜下RE治愈率为60.0%,总有效率为96.7%,与对照组(50.0%,78.6%)比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:中西医结合治疗组治疗RE的疗效优于单纯奥美拉唑组.