Costs and benefits of routine follow-up after curative treatment for endometrial cancer

OBJECTIVE: To examine the costs of routine outpatient follow-up after curative treatment of endometrial cancer, and to determine whether this leads to early detection of recurrence or survival. The impact of specific disease characteristics on survival is examined. DESIGN: Retrospective chart review, and calculation of costs. SETTING: Ottawa Regional Cancer Centre-Civic Division (ORCC-C). PATIENTS: All 432 patients referred to the ORCC-C with endometrial cancer between 1982 and 1991 who received treatment with curative intent and who continued with routine follow-up. RESULTS: Cancer recurred in 50 patients (11.57%). There was no statistically significant difference in overall survival between patients with symptomatic and asymptomatic recurrences, or between those with recurrences detected during routine follow-up visits or in the interval between routine visits. Of 4830 Papanicolaou (Pap) smears performed routinely, cancer was detected in 6 cases. The mean cost of the routine follow-up procedures for each patient with a recurrence was $19,200. CONCLUSION: Intensive follow-up of women with endometrial cancer does not result in improved survival. A prospective randomized study is warranted to evaluate other potential benefits of follow-up, such as improved quality of life or decreased morbidity. There is no economic or clinical justification for the routine use of the Pap smear in the follow-up of patients with endometrial cancer. The potential benefits of routine follow-up in endometrial cancer and other types of cancer with favourable prognoses warrant critical evaluation.     

Emergency laparotomy immediately after coronary bypass

Eight patients required emergency laparotomy in the immediate postoperative period after coronary artery bypass (CAB). Cardiac complications were few and minor. Sepsis was the major cause of mortality. In the two patients who died, delay in operative management contributed to their deaths. The lack of cardiac causes of morbidity and mortality in our series and others suggests that a stable postoperative coronary bypass patient represents a better surgical risk than the same patient preoperatively. Therefore, aggressive management, including early laparotomy, for suspected intra-abdominal pathology after CAB is recommended to avoid uncontrollable sepsis and death.     

腹腔镜与开腹手术治疗腹腔镜胆囊切除术后胆漏的临床疗效比较

目的探索应用腹腔镜和开腹两种不同的手术方式处理腹腔镜手术后胆漏的临床疗效。方法 2008年1月～2011年12月我科进行腹腔镜胆囊切除并发胆漏的62例患者,随机纳入观察组和对照组。观察组31例患者采用腹腔镜对胆漏进行处理;对照组31例患者行开腹手术进行治疗。观察两组患者的手术时间、术后排气时间、术后疼痛、抗生素使用情况、住院时间及并发症发生率等情况。结果术后观察组平均住院时间（10.22±4.58）天,对照组术后平均住院时间（16.10±5.85）天,差异有显著意义（P〈0.05）,两组患者术后疼痛情况观察组明显优于对照组,其差异有显著意义（P〈0.05）,此外手术时间、抗生素使用情况、并发症发生率观察组均优于对照组（P〈0.05）。结论相对于开腹探查,腹腔镜在腹腔镜胆囊切除术后胆漏治疗上更具优势,有较好的临床应用价值和推广价值。     

腹部外伤剖腹探查后再次手术22例分析

目的探讨腹部外伤剖腹探查后再次手术的原因、诊断与治疗。方法回顾性分析我院自2000年1月～2009年6月共收治手术治疗的腹部外伤病人287例,其中22例经再次手术治疗。手术原因为术后腹膜血肿继续出血4例,脾切除术后出血4例,保脾术后继续出血2例,肝损伤继续出血2例,肝脏损伤致肝内脓肿1例,遗漏胃和十二指肠破裂各1例,术后胰周脓肿1例,肠梗阻2例,切口裂开1例,肠修补术后肠瘘3例。结果 22例患者经再次手术,20例治愈,2例死亡。1例为结肠损伤第1次手术行修补,术后发生肠瘘,二次手术行肠造瘘,术后又发生腹腔感染并全身扩散,致MODS抢救无效死亡。另1例为小肠多处密集贯通伤行破损修补,并发肠瘘致腹腔脓肿而再手术,再次手术后发生肺部感染、ARDS并呼吸衰竭死亡。结论腹部外伤剖腹探查后再次手术重在预防,初次手术的全面仔细探查、术中规范操作、选择正确的手术方式以及积极预防并发症是避免再手术的重要措施。     

手术后发热的原因分析及处理（附228例报告）

目的总结、分析手术后发热的原因和处理方法,防止这一常见并发症发展而影响手术效果。方法根据发热时的全身表现和辅助检查结果将发热归为4类,即外感型、吸收型、感染型、二重型。不同类型用不同方法处理。结果经中西医结合及再次手术等方法治疗,发热均在3—7d消退。结论根据发热的不同类型和原因采用中西医综合治疗,可以提高疗效,缩短病程。     

成人开腹手术术后静脉自控镇痛芬太尼消耗量的影响因素分析

目的探讨成人开腹手术术后静脉自控镇痛芬太尼消耗量的影响因素,为术后自控镇痛个体化给药提供临床参考。方法择期行全麻开腹手术并同意术后使用静脉自控镇痛的患者80例。术前测量患者的痛阈、耐痛阈并评价其焦虑水平。麻醉均采用气管插管全凭静脉麻醉。手术结束时记录患者性别、年龄、身高、体重、手术种类和手术时间,测量手术切口大小。术毕行静脉自控镇痛,镇痛泵药物配方为芬太尼1 mg+氟哌利多5 mg+生理盐水稀释至150 ml。于镇痛泵开启后第4小时、8小时、16小时、24小时进行随访,观察记录疼痛视觉模拟评分、镇静程度评分及芬太尼消耗量,并计算体表面积。将患者性别、年龄、体表面积、痛阈、耐痛阈、状态焦虑评分、特质焦虑评分、手术种类、手术时间、切口大小与24 h芬太尼消耗量行Stepwise多重线性回归分析。结果性别、体表面积、痛阈、状态焦虑评分、特质焦虑评分、手术种类以及切口大小对芬太尼消耗量影响无统计学意义(P>0.05),年龄、耐痛阈和手术时间对芬太尼消耗量影响有统计学意义(P<0.05)。回归方程:芬太尼消耗量=617.82-36.13×耐痛阈-1.25×年龄+0.59×手术时间。结论耐痛阈、年龄和手术时间是成人开腹手术术后静脉自控镇痛芬太尼消耗量的影响因素。     

腹腔镜和开腹手术治疗巨大卵巢囊肿分析

目的:探讨腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿的可行性及安全性。方法:巨大卵巢囊肿66例,随机分为腹腔镜组32例和开腹组34例,分别行卵巢囊肿剔除术。结果:腹腔镜组无中转开腹,均手术成功;腹腔镜组手术时间、术中出血、首次肛门排气时间、住院时间、术后并发症发生率均少于开腹组,两组比较差异有统计学意义;两组术后随访24个月均未见复发。结论:巨大卵巢囊肿行腹腔镜手术较开腹手术效果好。     

重度牙周炎临床基础治疗与牙髓治疗效果分析

目的 探讨慢性牙周炎症对牙髓感染的影响及重度牙周炎患牙的牙髓治疗时机和方案。方法 将443例重度牙周炎患牙分为基础治疗观察组及牙髓敏感干预组,牙周基础治疗后,牙髓敏感患者40例共计108颗患牙进行根管治疗,经6个月随访,通过对比分析基础治疗前、后(1、3、6个月)的牙髓活力检查(冷测、电测)及牙周临床检查结果进行疗效评估。结果 患牙牙髓敏感度经牙周基础治疗一个月后较治疗前有所增加,至治疗结束(6个月随访)患牙牙髓敏感度较治疗前无明显下降。根管治疗对于患牙牙周探诊出血指数(bleeding on probing, BOP)、牙周袋深度(probing depth, PD)及临床附着丧失(clinical attachment loss, CAL)指标较非根管治疗组治疗后比较无统计学差异。结论 基础治疗对于牙髓敏感症状的缓解作用并不明显;而根管治疗对于改善重度慢性牙周炎患牙的牙周基础状况作用亦不明显。     

腹腔镜与开腹手术治疗输卵管妊娠后再孕率比较

目的 探讨使用不同术式和手术方法治疗输卵管妊娠后患者的再孕率.方法 回顾性分析235例输卵管妊娠妇女经手术治疗后的生育状况,比较开腹手术与腹腔镜手术、输卵管保守性手术与切除手术之间的区别. 结果 宫内妊娠率在开腹组39.2%,在腹腔镜组59.6%,两者差异有显著性(P<0.01);重复异位妊娠率在开腹组13.5%,在腹腔镜组10.6%,两者差异无显著性(P>0.05).宫内妊娠率在输卵管保守性手术组61.8%,在输卵管切除组29.0%,两者差异有显著性(P<0.01);重复异位妊娠率在输卵管保守性手术组11.0%,在输卵管切除组12.9%,两者差异无显著性(P>0.05). 结论 输卵管妊娠患者术后宫内妊娠率,腹腔镜手术明显优于开腹手术,保留输卵管的手术明显优于输卵管切除术, 重复异位妊娠率与手术方式及手术类型无关.     

内毒素血症早期治疗的基础研究

内毒素血症是现代急诊医学面临的一个常见而复杂的难题，应在其发病早期给予干预以阻止病情进一步发展为内毒索休克和多器官功能障碍综合征。根据内毒索血症发生的病理机制，内毒索血症的早期治疗措施包括：（1）抑制内毒素合成和释放；（2）促进内毒素的灭活和排出；（3）减少肠道内毒素的产生和吸收；（4）拮抗及中和内毒素；（5）阻断内毒素与受体结合；（6）阻断内毒素细胞内信号转导通路；（7）抑制炎症介质的作用。探索更加合理、有效干预治疗方法的研究仍在继续。     

肝硬化门静脉高压症断流术后贲门失迟缓的诊治

目的:探讨肝硬化门静脉高压症行贲门周围血管离断术后发生贲门失迟缓的诊治方法。方法:对我院2008年1月²013年5月共行脾切除+贲门周围血管离断术282例术后发生不同程度的贲门失迟缓的43例(15.2%)病例资料进行分析总结。结果:43例在术后出现进食梗咽感、吞咽困难,给予心理安慰、对症治疗缓解34例;另9例经鼻肠管给予肠内营养液、流质,4例缓解,余5例病人仍进食困难,进食后呕吐,行上消化道钡餐检查提示贲门线样狭窄,经内镜或介入球囊扩张治疗后缓解,其中4例经1次扩张后即缓解,1例经两次球囊扩张后缓解,目前随访中未发现症状反复。结论:门脉高压症断流术后贲门失迟缓与性别、断流位置高低、术前反复出血行腔内治疗、术中食管肌层的损伤及术中应用非吸收化学胶食管表面喷洒有一定的关系,本病应早发现早治疗,保守治疗不缓解,宜选用介入或内镜下食管球囊扩张治疗,疗效肯定。     

输卵管妊娠电视腹腔镜手术与开腹手术的比较

近年来,异位妊娠的发病率不断上升[1],由于诊断技术的改进以及腹腔镜的应用,异位妊娠早期确诊率明显提高。利用腹腔镜手术治疗输卵管妊娠,达到了早期诊断与治疗的目的,又可为保守性治疗、保持生育功能提供必要条件[2]。笔者对输卵管妊娠行电视腹腔镜手术与开腹手术进行比较,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　选自1997年1月～1998年11月经腹腔镜手术治疗输卵管妊娠48例(腹腔镜组),同时选择同期经开腹术治疗的40例输卵管妊娠病人为对照(对照组)。两组病人的年龄、停经史、阴道流血、腹痛程度、尿妊娠试验的阳性率以及B超所见等情况均无显…     

腹腔镜与开腹手术治疗胆总管囊肿的临床对比研究

目的:探讨腹腔镜与开腹手术治疗胆总管囊肿的临床疗效与安全性。方法:先天性胆总管囊肿患儿98例随机分为腹腔镜组(腹腔镜下切除囊肿)和开腹组(开腹手术切除囊肿),观察两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、进食时间以及住院时间差异,并记录并发症。结果:两组均未发生围术期死亡病例。腹腔镜组有1例因粘连较重,中转开腹手术;开腹组患儿均顺利完成手术。腹腔镜组手术时间长于开腹组,但术中出血少于开腹组,术后排气时间、进食时间及住院时间均短于开腹组(P<0.01)。两组术后主要并发症为胆漏、胰瘘等,并发症发生率无统计学意义(P>0.05)。结论:与开腹手术比较,经腹腔镜治疗胆总管囊肿耗时较长,但创伤小,术后恢复快,且不增加并发症的发生,临床应根据患者实际情况选择术式,提高临床受益。     

OBSERVATION ON TREATMENT OF POST-OPERATIVE ANAL PAIN WITH EMBEDDED NEEDLE

102 patients,72 male,30 female,withpost-operative anal pain were treated withembedded needle.Ages ranged from 12 to65 with the highest incidence in the 26 to 36age group (37.3%).     

The use of corticotropin releasing factor (CRE) for the treatment of post-operative cerebral edema. A preliminary study.

Synthetic corticotropin-releasing factor (CRF) was administered pre-operatively to five patients who underwent craniotomy for brain tumors, acute subdural and intracerebral hematomas. After craniotomy, an intraventricular catheter is placed in the ventricle, on the normal side of brain. This is for intracranial pressure monitoring. The data obtained were pooled and compared with the saline group (n = 6). The CRF group was found to have statistically significant difference (P less than 0.01). This preliminary study showed that CRF decreases postoperative edema.