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电子病案首页中存在的问题及正确的填写 总被引:1,自引:0,他引:1
电子病案首页浓缩了整份病案中最重要的内容,传统的病案首页主要是为医疗服务。随着病案首页的作用不断地变化、扩展,目前电子病案首页的许多内容更多地服务于临床研究、医院管理、医疗付款及上级卫生部门进行经费拨款,以及评价医院医疗工作质量的重要依据,也是处理医疗纠纷的法律凭证,由于病案首页的重要性所决定,填写好首页已成为临床医师的一项重要工作。 相似文献
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现使用的病案首页是根据卫生部的要求 ,为便于医院管理、病案资料和检索、医疗质量的评价 ,统计分析等多方面需要设计的。病案首页是一份完整病案的缩影。一名具有高度责任心的临床医生填写的一份全面、准确的病案首页就能为以后的医疗、教学、科研工作提供第一手可靠的科学依据。现就病案首页某些项目填写存在的问题做一下探讨。1 存在的问题1.1 疾病名称不确切 根据国际疾病分类第九次修订本 ,以下简称 (ICD - 9)的要求 ,一个标准的疾病名称有以下四个要素构成 :致病因素 +解剖部位 +病理改变 +临床表现。而临床医生在书写疾病诊断… 相似文献
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我院病案首页填写存在的问题及质量控制 总被引:1,自引:0,他引:1
病案是患者诊疗、救治过程的原始资料。病案首页是整份病案当中内容最集中、最核心的部分。它所提供的信息不仅服务于临床诊治、医疗管理、科研及统计 ,并在社会保险、事故认定以及医疗纠纷中承担法律依据。因此 ,正确填写病案首页 ,不仅关系到病案资料的准确性、完整性 ,也直接影响病案的医疗价值和社会价值。1 病案首页填写方面存在的主要问题1 .1 主要诊断选择错误1 .1 .1 个别医生填写诊断时 ,习惯给定一个大的范围 ,然后写出具体部位及性质。其结果造成编码、统计时将笼统的诊断作为第一诊断 ,影响统计的准确性。例 :心脏病、风湿性… 相似文献
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病案首页质量缺陷分析 总被引:1,自引:0,他引:1
病案首页是病案中信息最主要、集中、核心的部分,首页信息是医院统计指标计算的数据基本来源,是医疗、教学、科研、医院管理等活动的基础,是病案质量检查及医疗质量、效益评估的依据。自“军卫一号”系统运行以来,各医院在病案首页填写中存在的质量问题比较突出,特别在2007版本的上报升级软件使用中,基础数据质量缺陷更为突显,直接影响了数据上报,存在着质量隐患,本研究就病案首页中存在的缺陷问题进行了分析讨论。 相似文献
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病案是基础医疗工作的基础,病案首页是病案主要内容的摘要和综合反映。随着电子计算机在医院中广泛应用,医院许多部门如住院处、收费处、病案室、医院统计室,病案质量检查室和电子计算机中心都是利用病案首页进行医院管理和医疗质量管理,为医疗、保健、教学和科研提供各种信息服务。病案首页信息是医院管理最基础、最重要的信息,它直接反映医院医疗工作的病人信息、诊断信息、治疗信息、医嘱信息、手术信息和医疗费用信息等,是各级卫生机构领导对医院医疗工作宏观决策、上级卫生部门进行卫生经费拨款、评价医院医疗工作质量的重要依据,也是处理医疗纠纷的法律凭证。 相似文献
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6770例病案首页质量分析 总被引:3,自引:0,他引:3
病案首页是住院病人信息资料的核心部分,它包括了病人的基本情况、门诊医疗情况、住院诊断情况及住院医疗经费等内容,是病案内容的浓缩。病案首页是管理、科研、教学、医疗、统计最重要的信息基础.通过网络系统实现病案首页资源共享和信息交换,迅速准确地为医院各项工作提供优质服务。因此,加强病案首页的质量管理,促进病案质量的提高是一项重要工作。为进一步提高病历质量,我们对6770份住院病历首页进行了统计分析,报告如下。 相似文献
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1993年1月,全军推广了统一的病案首页和《医疗信息系统》管理软件,较好地解决了病案管理和统计工作的计算机化问题,实现了病案统计工作的规范化。该软件产生的病案首页库是一个非常有价值的病案数据库,它的通用性较好,但由于大型医院专科分类较细,故用它作为专... 相似文献
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病案首页是患者整个住院期间主要医疗数据摘要汇总,更是医院各种医疗统计的最主要数据来源,同时也是医疗纠纷及人身保险、司法鉴定的可靠依据[1]。现就我院运行“军字一号”高级版以来电子病历首页存在的问题进行分析与探讨。1存在的问题对我院2004年1月~2004年6月期间2 800份电子病历首页进行质量检查,对其缺陷进行分类,分析原因,提出质量控制方法及对策。电子病历首页填写存在的问题归纳为19类(表1)。2讨论2.1问题发生地点的多源性“军字一号”运行下的模式与传统模式相比,病历首页问题的发生更具有地点的多源性。表1电子病历首页填写存在… 相似文献
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病案首页是病案信息中最集中、最重要、最核心的部分,涵盖了患者的基本情况及患者接受治疗的疾病诊治、手术、转归和费用情况等医疗信息,从病案首页中提取的统计信息是医疗统计数据最主要的来源。无论是统计报表、医院管理,还是科研病例检索,都离不开病案首页提供的信息。确保病案首页的内容真 相似文献
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目的:分析病案首页质量对疾病诊断相关分组(DRGs)绩效评价的影响。方法:选取新疆某三甲专科医院2019年1月至2020年12月出院的122346份病案首页信息,利用“上海联众DRGs数据分析软件”进行分析,对照病案首页专项质量控制前后的数据,从医疗服务能力、医疗服务效率、医疗服务安全三个方面进行DRGs绩效评价。结果:通过病案首页专项质控,病案首页在主要诊断、其他诊断、主要手术及操作选择和编码方面的正确率明显提高,统计学有显著性差异。专项质控前后数据对比,DRGs组数从418减到396,CMI从0.71提高到0.72,费用效率指数和时间效率指数分别从0.98和0.92降低到0.94和0.91,低风险死亡率从为0.01%降低为0,医院总分从0.59提高到0.64。结论:病案首页专项质控能够有效提高病案首页填写准确性和完整性,尤其是主要诊断、主要手术及操作及相关编码的填写质量,有利于病案首页质量提升,为按疾病诊断相关分组(DRGs)付费工作的实施做好准备。 相似文献
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李荣唐 《西北国防医学杂志》1995,(2)
病案是诊疗工作的全面记录和总结。它能完整地反映诊疗的全过程,具有准确而丰富的调查研究资料,可为医院管理,临床教学、医学科研、政法工作婷提供重要的素材和依据,因此,病案能深刻地体现医院的医疗质量。目前,各医院为实现病案管理的标准化、程序化、规范化,均在逐步应用电子计算机实现信息管理。因此,临床医师书写病案必须按标准要求进行。1993年在“白求恩”杯优质服务检查和1994年医院分级管理评审期间,我参与了对我区部分医院的病案随机抽查,了解到影响甲级病案率的缺陷主要在于病案首页的填写和国际疾病分类的书写,当然也还有一些其它不足。为提高病案质量,贯彻医院分级管理要求,现就以上问题根据个人理解,作如下说明。 相似文献
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马慧 《西北国防医学杂志》2011,32(6):496-496
病案首页是医疗信息的主要来源,病案首页质量的高低直接关系到医院医疗质量的提升和各种统计数据来源的时效性、正确性和可靠性.病案首页是整个病历的"龙头",首页质量的高低是反映和决定医疗质量和医疗管理水平.因此,在信息化时代要保证病案首页的规范、准确就显得十分重要.过去师傅带徒弟零打碎敲的说教是远远不够的,必须有一套完整的培训计划和各项制度做保证. 相似文献
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病案在临床教学、科研和医疗管理中有重要作用。而病案首页是病案的重要组成部分之一。为提高病案的书写质量 ,现将我院 10 0 0份病案首页中的有关问题分析报告如下。1 资料来源本资料来源于本院病案统计室近两年的病历首页检查记录 ,按照军队医院病案首页书写规范 ,对 10 0 0份病案首页中的诊断信息进行检查 ,结果发现存在以下问题 (见表 1)。表 1 10 0 0份病历首页中诊断信息情况统计表诊断类别 问题类型例数构成比 ( % )门诊诊断繁杂、格式混乱 183 2 4 2 7入院诊断不规范、笼统 14 419 0 9出院诊断排列无序、主次颠倒 1962 5 44… 相似文献
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浅谈病案首页微机管理(摘要)李鸿雁,朱颖病案首页是一份在病历的概括总结,如何能充分利用这些病案资源,使其成为共享,为医疗科研及行政管理服务,是病案管理工作中很值得研讨的一个课题。几年来,我室用微机管理病案首页,适应了医院现代化管理的要求。实践中,我们... 相似文献