原发性三叉神经痛微血管减压术后复发原因分析

微血管减压术是目前外科治疗原发性三叉神经痛的首选方法，但其有效率也仅有90％，仍有部分患者在术后复发，多数在1年内。其原因多种多样，半数以上为手术技巧的原因。我们自2000年以来共收治术后复发的患者23例，现对其复发原因及对策进行讨论。     

微血管减压术治疗复发三叉神经痛与再手术分析

目的评价微血管减压术治疗三叉神经痛术后无效及复发病例再手术的疗效及随访结果。方法对微血管减压术后无效10例和复发25例三叉神经痛病人再次手术探查,据术中不同情况具体处理,并进行4个月至8年的随访。结果25例见有血管压迫神经根,涤纶片过大致神经轴弯曲者5例,另5例未探及明显原因。分别行微血管减压术(MVD)、MVD 三叉神经感觉根部分切除术(PSR)、PSR、调整涤纶片或神经根松解术。术后效果良好,并发症少且轻微。随访满意,仅3例轻度复发。结论对MVD术后无效及复发的病人,再次手术探查均应首选,并尽可能行MVD或神经根松解术,但PSR仍是一种有效的可选择的治疗方法。     

微血管减压术与部分切断术治疗原发性三叉神经痛疗效比较

原发性三叉神经痛是中老年常见的神经系统疾病之一,主要临床表现为颜面部剧烈疼痛,严重影响患者的生存质量。原发性三叉神经痛早期,临床常采用卡马西平等药物给予治疗,可以取得较为理想的疗效,随着时间的延长,由于患者对药物存在耐受性,其疗效愈来愈差,为控制症状临床会加大药物剂量,导致患者出现严重不良反应［1‐2］。外科手术逐步应用于原发性三叉神经痛的治疗,目前临床上治疗原发性三叉神经痛的术式有微血管减压术、部分切断术等［3］,本研究即对这两种术式治疗原发性三叉神经痛的疗效进行对比,现报告如下。     

显微血管减压术联合三叉神经感觉根部分切断术治疗伴静脉压迫的原发性三叉神经痛

目的 探讨显微血管减压术（MVD）联合三叉神经感觉根部分切断术（PSR）治疗伴静脉压迫的原发性三叉神经痛（PTN）的疗效。方法 2014年6月至2015年12月收治的82例PTN的临床资料。根据治疗方法分为观察组和对照组。观察组41例采用MVD联合PSR治疗,对照组42例采用MVD治疗。结果 术后1周,观察组总有效率（95.12%）明显高于对照组（80.49%;P<0.05）。术后1年,观察组疼痛消除率（87.80%）明显高于对照组（68.29%;P<0.05）。观察组术后并发症总发生率（17.07%）与对照组（14.63%）无统计学差异（P>0.05）。观察组术后复发率（2.44%）明显低于对照组（17.07%;P<0.05）。结论 MVD联合PSR治疗合并静脉压迫的PTN疗效显著,复发率低。     

显微血管减压术治疗三叉神经痛术后复发的因素和再手术治疗方法总结

目的 探讨显微血管减压术治疗三叉神经痛术后复发的因素以及再手术治疗方法。方法 纳入本院收治的三叉神经痛显微血管减压术后复发患者17例,对患者的手术资料进行临床回顾性研究; 所有再手术患者术中均辅助性应用神经内镜,其中14例患者实施显微血管减压术,1例患者实施单纯蛛网膜松解术,1例患者实施三叉神经感觉根部分切断术,l例患者实施显微血管减压术联合三叉神经感觉根部分切断术; 术后对患者进行随访,观察患者的恢复情况。结果 17例三叉神经痛术后复发再手术者平均进行了28.3个月的临床随访,随访再手术临床治疗有效率为94.12%。术后有1例患者出现面部麻木,有1例患者出现轻度面瘫。结论 影响三叉神经痛患者实施显微血管减压术后复发的情况较多,但血管压迫是其发生的一个主要病因。再手术仍以显微血管减压术为首选,通过联合神经内镜符合有利于提高手术的疗效及安全性。     

三叉神经痛微血管减压术后疗效分析及复发后再次手术策略

目的 探讨三叉神经痛微血管减压（MVD）术的疗效及复发因素与再次手术策略。方法 选择2017年10月—2020年8月南华大学附属长沙中心医院神经外科收治的256例三叉神经痛患者,采用MVD治疗,随访6个月,分析临床疗效、复发因素、再次手术策略。结果 256例患者,223例(87.1%)完全治愈;15例(5.9%)好转;6例(2.3%)未愈;12例(4.7%)复发;总有效率为93.0%(238/256),无效发生率7.0%(18/256)。18例无效患者二次手术后随访6个月,17例缓解,1例行三叉神经半月节球囊压迫术无效。统计分析显示,年龄、神经血管压迹、血管压迫分型是三叉神经痛MVD术后复发的危险因素（P＜0.05）。结论 MVD治疗三叉神经痛的临床疗效确切,应注意分析术后复发因素及再次手术策略。     

三叉神经根微血管减压术后近、远期复发原因及再手术研究

目的分析三叉神经根微血管减压术后复发的原因及治疗方法。方法对583例三义神经根微血管减压术中复发的46例病人行再手术研究。结果近期复发原因为遗漏责任血管和(或)血管、神经之间隔离物移位脱落，再手术时再次仟分离、垫隔。远期复发原因为术区严重黏连致新生的责任血管或同一血管重新压迫神经，冉手术时分离黏连及压迫血管后用肌片隔离，同时行感觉支部分切断。结论三叉神经根微血管减压术后远期和近期复发原冈各不相同，再手术时应采取不同的措施。对远期复发病人在分离黏连及压迫血管后用肌片隔离的同时行感觉支部分切断，疗效确切。     

三叉神经痛微血管减压术的治疗

<正>1对象与方法2000年12月～2009年8月我科采用微血管减压术治疗原发性三叉神经痛125例,其中男57例,女68例;年龄36～70岁。术前均曾口服卡马西平治疗。疼痛部位:Ⅰ支3例,Ⅱ支18例,Ⅲ支21例,Ⅰ+Ⅱ支     

微血管减压术治疗原发性三叉神经痛疗效观察

目的观察微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床效果。方法回顾性分析我院2012-01—2015-01收治的95例原发性三叉神经痛患者的临床资料,所有患者按治疗方法的不同随访分为2组,对照组45例采用常规保守治疗,观察组50例采用微血管减压术治疗,比较2组临床疗效、并发症发生情况及复发情况。结果治疗后,观察组临床总有效率明显高于对照组(92.0%vs 68.9%),差异有统计学意义(χ2=8.23,P0.01)。观察组术后2例出现面部轻微麻木感,未特殊处理自行缓解;3例出现恶心呕吐症状,2例并发脑脊液漏而出现切口的延迟愈合。对照组出现眩晕2例,恶心呕吐3例,药疹2例,共济失调2例,但症状均不严重,经减量或停药消除。2组并发症发生情况经统计学处理,差异无统计学意义(P0.05)。6~36个月随访发现,观察组复发2例(4.0%),对照组复发10例(20.0%),2组复发率比较差异有统计学意义(χ2=5.92,P0.05)。结论微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床疗效优于常规的基础治疗,患者复发率低,值得临床推广。     

手术和伽玛刀治疗三叉神经痛的个体化选择

目的 评价微血管减压术（microvascular decompression,MVD）、微血管减压术联合部分三叉神经感觉根切断术（partial sensory rhizotomy,PSR）和伽玛刀（gamma knife surgery,GKS）治疗原发性三叉神经痛（primary trigeminal neuralgia,PTN）的疗效与安全性,探讨个体化外科治疗。方法 回顾性分析187例PTN病例资料。根据治疗方法不同,分为MVD组、MVD+PSR组和GKS组。随访时间均大于1年。比较三组间疼痛缓解率与并发症发生情况。结果 末次随访时疼痛缓解有效率：MVD组为93.33%,MVD+PSR组为95.45%和GKS组为90.00%,无显著性差异。完全无痛率：MVD组为73.33%,MVD+PSR组为86.36%和GKS组为43.33%,MVD组、MVD+PSR组显著高于GKS组（P <0.0167）。MVD+PSR组并发症发生率显著高于GKS组、MVD组（P <0.0167）。结论 (1)手术和GKS都是治疗PTN的有效手段,疼痛缓解有效率相当。(2)MVD和GKS治疗...     

三叉神经痛显微血管减压术术后复发的影响因素分析

目的探讨影响三叉神经痛（TN）显微血管减压术（MVD）术后复发的相关危险因素。 方法选取济宁市第一人民医院神经外科自2012年1月至2014年12月收治的400例符合原发性TN诊断标准并经MVD治疗的患者,将患者分为复发组（36例）和未复发组（364例）。比较2组患者的临床资料,多因素Logistic回归分析TN患者MVD术后复发的危险因素。 结果术后2年内复发36例。女性复发率（9.4%）高于男性（8.0%）,无血管压迫组复发率（40.0%）高于有血管压迫组（8.6%）,各疼痛分支组内复发率由高至低分别为V_2-3（13.4%）、V₂（12.5%）、V₁（9.1%）、V₃（7.5%）、V₁-2-3（4.4%）、V_1-2（4.3%）、V_1-3（0.0%）,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示性别、血管压迫、疼痛分支是影响患者术后复发的危险因素,且女性、V_2-3、V₂、V₃、无血管压迫的患者MVD术后复发率高。 结论患者的性别、有无血管压迫、疼痛分支是单纯MVD治疗原发性TN术后复发的主要影响因素。     

三叉神经痛显微血管减压术后长期疗效及复发因素分析

目的 探讨三叉神经痛患者行显微血管减压术后影响疗效的因素.方法 随访2 826例经显微血管减压术治疗的三叉神经痛患者,时间1-25年(平均9.8年).结果 长期治愈率86.8%,显效率4.5%,有效率2.0%,无效1.6%,疼痛复发率5.1%,遗留并发症率7.0%.主观满意度≥80%者占85.2%,满意度<80%者占14 8%.结论 病程短、症状典型、以动脉压迫为主、实施有效的减压,术后多能获得好的疗效.相反,以静脉及无名动脉压迫为主,病程长及症状不典型的患者,术后疗效多不理想.

Abstract：

Objective To research the factors that affect the efficacy of 2 826 cases of trigeminal neuralgia after microvascular decompression that follow-up more than 1 year.Method 1-25 years ( mean 9.8 years) were followed-up for the patients with trigeminal neuralgia after microvascular decompression from January 1984 to January 2009.Results The long-term cure rate was 86.8% ,markedly effective rate was 4.5% , efficiency was 2.0% , inefficiency was 1.6% .Pain recurrence rate was 5.1% , remaining complication rate was 7.0% , subjective satisfaction equal to or greater than 80% accounted for 85.2% ,satisfaction with less than 80% accounted for 14.8% .Conclusions The patients with short course,typical symptoms, the main compression of artery and the implementation of effective decompression, mostly contribute to a good results after the operation.On contrast, the efficacy of those who with the main compression of vein and innominate artery, long course and atypical symptoms is often unsatisfactory.     

Microvascular decompression for recurrent trigeminal neuralgia

Recurrence of trigeminal neuralgia (TN) symptoms after microvascular decompression (MVD) is a challenge for neurosurgeons. This study evaluates the indication, efficacy and safety of re-do MVD. We retrospectively reviewed consecutive patients who underwent MVD for TN from January 2000 to June 2012. The parameters of study interest were pre-operative magnetic resonance tomographic angiography (MRTA) findings and operative findings. Pain outcome was scored using the Barrow Neurological Institute (BNI) grading scale. Twelve patients underwent re-do MVD following recurrence of pain. Vascular compression was detected on pre-operative MRTA images in eight patients, a small mass was found in two patients, and pre-operative imaging was negative in two patients. Of the eight patients with a positive finding of arterial conflict, a vascular loop was identified intra-operatively in five patients (62.5%); in two (25.0%) a small granuloma filled with Teflon fibers was found compressed the trigeminal nerve; and in one patient (12.5%) only dense arachnoid adhesions were found around the trigeminal nerve. For the two patients with mass compression on MRTA images, a granuloma was found during operation. Neurovascular compression was found in the two patients with negative preoperative MRTA images. Re-do MVD is a safe and effective treatment for recurrent TN when indicated by a prolonged pain-free period following the first surgery.     

三叉神经痛显微血管减压术的远期疗效观察

目的：评价随访１年以上的三叉神经痛显微血管减压患者９１例的远期疗效。方法：随访日本山形大学医学部１９８２～１９９２年间６１例，宁夏医学院１９９１～１９９６年间３０例患者，时间１３～１２６月（平均６０月）。结果：术后早期治愈率为９３．４％，随访得到患者主观满意率８０％，术后疼痛未缓解率是６．６％，复发疼痛率为１５％，术后并发症发生率７．７％。结论：采用显微外科技术重视三叉神经根附近痛因的解除对提高手术远期疗效是重要的。     

微血管减压手术治疗三叉神经痛临床分析

目的：研究微血管减压术治疗三叉神经痛的疗效和安全性。方法回顾性分析75例显微血管减压术治疗三叉神经痛的临床资料。结果随访10～35个月,71例患者症状消失,2例为手术无效者,2例术后约1 a复发,手术有效率达94·7％。结论微血管减压术是治疗三叉神经痛有效的方法。     

三叉神经痛的病因诊断和显微手术治疗(附238例报告)

目的探讨三叉神经痛的病因诊断和显微手术治疗的安全性和疗效。方法238例保守治疗无效的三叉神经痛患者行磁共振检查，明确病因后分别行微血管减压或显微手术肿瘤切除治疗。结果影像学检查发现继发性病因肿瘤15例占6．3％。223例原发性三叉神经痛磁共振体层血管成像（MRTA）显示压迫责任血管181例，阳性率81．2％。202例（84．9％）患者术后疼痛消失，23例（9．6％）患者症状明显减轻。手术有效率94．5％。治疗有效的161例获随访3-118个月，平均38个月。术后4年内复发11例，复发率6．8％。结论继发性三叉神经痛并非少见。特殊序列的磁共振不仅有助于发现继发性病因，而且能够显示压迫责任血管，对指导手术和病人筛选都有重要价值。三叉神经痛微血管减压（MVD）手术的安全性和有效性与术者的经验和熟练操作程度密切相关。     

微血管减压术治疗三叉神经痛的疗效分析

目的总结原发性三叉神经痛的手术治疗,探讨微血管减压术治疗三叉神经痛的临床效果。方法回顾性分析80例三叉神经痛患者的临床资料,均行微血管减压术治疗,电话或门诊随访。结果术后2周内疼痛症状消失75例,2例手术及药物治疗无效,有效率为97.5%。根据电话随访,术后2年内2例复发,1例发生皮下积液,1例听力下降,2例头晕、耳鸣,2例轻度面神经功能障碍,无一例死亡。结论微血管减压术在治疗三叉神经痛方面效果明显,在手术过程中应谨慎、规范操作,防止复发。     

原发性典型与不典型三叉神经痛微血管减压术的疗效分析

目的 评价微血管减压术(MVD)对原发性典型三叉神经痛(CTN)和不典型三叉神经痛 (ATN)的治疗效果,并从病因学角度探讨产生不同术后效果的原因.方法 本文采用Barrow神经科学研究所面部疼痛评分标准,将168例原发性三叉神经痛病例疼痛水平分为Ⅰ～Ⅴ级.结果 MVD后早期,92.7%的CTN达Barrow I级;97.6%达Barrow ≥Ⅱ级;86.4%的ATN达Barrow Ⅰ级;95.5%达Barrow ≥Ⅱ级.平均随访5.2年,88.6%的CTN达Barrow ≥Ⅱ级;55.3%的ATN达Barrow ≥Ⅱ级.结论 术后早期二者治疗效果无明显差异(P=0.202).ATN可能存在血管压迫以外的起病因素或因神经轴突受损严重,造成ATN术后远期效果差,疼痛复发率高(P<0.05).     

显微血管减压术治疗三叉神经痛预后因素的分析

目的探讨显微血管减压术治疗三叉神经痛影响预后的因素。方法经显微血管减压术治疗三叉神经痛并获得完整随访资料的187例病人，用时序检验及COX回归模型分析影响预后诸因素。结果近期疗效优者164例（87．7％），良者23例（12．3％）。平均随访期7．38年，随访期间33例有不同程度的复发，中位复发时间为6个月，临床总有效率为82．4％，且复发大多在术后2年内，单因素分析表明动脉性压迫、神经存在血管压迹及减压方式与临床有效率有关，而单因素及多因素分析均显示静脉性压迫为复发的主要因素。结论神经受压程度、压迫血管的类型及不同的手术方式为影响显微血管减压术治疗三叉神经病预后的主要因素。     

Microvascular decompression for trigeminal neuralgia: A critical reappraisal

The results of posterior fossa explorations for trigeminal neuralgia over the period 1980–1990 in 58 patients and in 59 procedures were studied retrospectively. In 51 procedures vascular compression was treated by microvascular decompression (MVD), In the absence of such a compression, partial sensory rhizotomy (PSR) was performed in 5 cases and only adhesiolysis of thickened arachnoidea in 2 cases. In one additional case the procedure was terminated prematurely due to the development of cerebellar edema. Two months postoperatively a good or fair result was obtained in 80% of the procedures. At long-term follow-up (mean 77.3 months, range 8–146 months), a good or fair result was maintained in 71%. There was no significant difference in outcome between the MVD group and the other procedures, or between the three groups formed according to the type of vascular compression. However, in the group of 10 patients with a history of a procedure affecting the trigeminal ganglion or nerve root the result was worse. In the group of 41 MVD patients rendered free of pain at 2 months postoperatively, 8 patients perceived a recurrence. The annual recurrence rate was calculated to be 2.6%. There was no mortality in this series but the morbidity rate was 22% including 1.7% persistent neurological deficit. Compared to the literature results of percutaneous controlled differential thermocoagulation (PCDT), the recurrence and failure rates in the present series appear to be more or less the same. As neither of the two is an unequivocally more effective treatment, we are of the opinion that the less invasive procedure should be preferred. Moreover, the possibility that thermocoagulation might negatively influence the result of a subsequent MVD in case of recurrence underlines the need for a prospective randomised trial to clarify this issue.