aVR导联ST段偏移性急性下壁心肌梗死的犯罪血管判断及预后分析

目的研究aVR导联ST段偏移对急性下壁心肌梗死（IAMI）犯罪血管的判断及预后分析。方法收集2000～2008年IAMI（包括同时伴右心室梗死）76例,按入院时aVR导联ST段有否偏移分为aVR导联ST段偏移组37例,无ST段偏移组39例,全部患者行冠状动脉造影术（发病后8小时内）,根据冠状动脉造影及临床资料,分析患者冠状动脉病变部位及临床预后。结果①ST段偏移组37例患者中,aVR导联ST段抬高26例,其中右冠状动脉（RCA）闭塞24例,左回旋支（LCX）闭塞2例;aVR导联ST段下移11例,其中RCA闭塞1例,LCX闭塞10例。②无ST段偏移组39例患者中,RCA闭塞37例,LCX闭塞2例。③ST段偏移组合并有糖尿病、并发症、心肌梗死后心绞痛的发生率及住院病死率均明显高于无ST段偏移组;ST段偏移组PCI后心肌缺血再灌注损伤的发生率明显高于无ST段偏移组。结论aVR导联ST段偏移情况对预测IAMI的犯罪血管、判断病情预后有较好的参考价值,是梗死相关动脉成功再通后心肌缺血再灌注损伤的强力预测因素。     

体表心电图对急性下壁心肌梗死患者梗死相关动脉及闭塞部位的预测价值

目的：探讨体表心电图(ECG)对 ST 段抬高性急性下壁心肌梗死(IAMI)患者梗死相关动脉及闭塞部位的预测价值。方法选择 ST 段抬高性 IAMI 患者95例,记录入院时18导联 ECG,并行急诊经皮冠状动脉介入治疗,按照冠状动脉造影(CAG)结果进行分析。结果 ST Ⅲ抬高>STⅡ预测右冠状动脉(RCA)闭塞的敏感度和特异度分别为93.4%、73.7%;ST V3/Ⅲ≤1.2、ST aVL 下移>STⅠ预测 RCA 闭塞的敏感度分别为88.2%和92.1%;而 ST V3R-V5R 抬高判断 RCA 闭塞的特异度为100%;ST V3/Ⅲ<0.5预测 RCA 近段闭塞的敏感度为86.7%;ST V4R 抬高判断 RCA 近段闭塞的特异度为93.5%,ST Ⅲ抬高≤ STⅡ判断左回旋支(LCX)闭塞的敏感度和特异度分别为73.7%和93.4%,ST V2压低>0.15 mV 预测 LCX 近段闭塞的敏感度为87.5%。结论体表心电图Ⅲ、V3、V4R、aVL 导联 ST 段改变对预测 RCA 闭塞有价值,而 ST V2压低有助于预测 LCX 闭塞。     

直接冠状动脉介入治疗对急性下壁心肌梗死患者的预后

急性下壁心肌梗死是临床上常见的心血管急症,右冠状动脉（RCA）或左回旋支动脉（LCX）闭塞均可表现为急性下壁心肌梗死,但不同梗死相关动脉（IRA）患者的心功能和预后是不同的。我们通过对我院近年来收治的46例急性下壁心肌梗死施行了直接冠状动脉介入治疗（PCI）,观察不同梗死相关血管下壁AMI患者的临床特点。     

T波改变对急性下壁心肌梗死患者梗死相关血管判断的价值

下壁心肌梗死由右冠状动脉（right coronary artery,RCA）或左回旋支（1eft circumflex,LCX）闭塞引起。RCA闭塞多合并右室心肌梗死,且亦并发心源性休克和Ⅲ度房室传导阻滞,病死率较高。因此,准确判断急性下壁心肌梗死患者的梗死相关血管（infarct—related,IRA）,对判断预后和确定进一步治疗措施有一定价值。既往的研究多以各导联ST段抬高的幅度不同判断IRA,而在急性心肌梗死的急性期,     

不同的梗死相关血管急性下壁心肌梗死特点

目的分析不同梗死相关血管的急性下壁心肌梗死患者的临床特点。方法根据冠状动脉造影结果将急性下壁心肌梗死患者分2组,A组76例为右冠状动脉(RCA)闭塞,B组24例为左回旋支冠状动脉(LCX)闭塞,并进行比较分析。结果心电图ST段抬高STⅢ>STⅡA组显著高于B组(P<0.05);ST段抬高STⅢ0.1mVA组显著高于B组(P<0.05);合并左前降支冠状动脉(LAD)病变的患者数在胸前导联ST段压低的患者中显著多于无胸前导联ST段压低患者(P<0.05);左室射血分数(LVEF)A组显著低于B组[(51±14)%vs(57±10)%,P<0.05];合并右室心肌梗死A组显著高于B组(P<0.05);心源性休克,心力衰竭,Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞,室性心动过速/心室颤动,住院死亡率等两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论心电图Ⅲ、Ⅱ及V4R导联ST段变化能预测急性下壁心肌梗死患者梗死相关血管,急性下壁心肌梗死患者伴胸前导联ST段压低提示LAD病变,RCA闭塞所致下壁心肌梗死LVEF低于LCX闭塞者,但临床并发症两组间差异无统计学意义。     

常规心电图早期判定急性右心室梗死的探讨

目的 探讨急性右心室梗死早期心电图不同导联ST段改变的诊断意义.方法 连续选择2000～2005年首次因急性下壁心肌梗死住入我院心内科患者,回顾性分析临床诊治资料, 其中91例有冠状动脉造影结果,重点分析心电图不同导联ST段改变与下壁心肌梗死相关动脉的关系以及对急性右心室梗死诊断的意义.结果 下壁心肌梗死相关动脉分别为右冠脉(RCA)病变组73例(80%),左回旋支(LCX)病变组18例(20%).显示ST段抬高V4R≥1 mV阳性发生率、抬高程度Ⅲ＞Ⅱ导联、ST段下移程度aVL>Ⅰ导联,RCA组明显多于LCX组,差异有统计学意义(P值均为0.001).结论 利用常规心电图检测不同导联的ST段改变有助于识别梗死相关动脉,可以早期判定急性右室梗死.     

比较Ⅱ、Ⅲ导联ST段抬高幅度预测急性下壁心肌梗死罪犯血管

急性下壁心肌梗死的罪犯血管通常是右冠状动脉(RCA)，少数为左回旋支(LCX)。当RCA近段完全闭塞时。常并发高度房室传导阻滞和(或)休克等严重并发症。增加患住院期病死率。因此，早期识别急性下壁心肌梗死的罪犯血管将有助于采取合理有效的治疗措施，预防严重并发症。本研究旨在评估Ⅱ、Ⅲ导联ST段抬高幅度比较存预测下壁心肌梗死的罪犯血管中的价值。     

急性下壁心肌梗死患者的临床特点分析

目的 分析研究急性下壁心肌梗死患者的临床特点. 方法 将急性下壁心肌梗死患者100例根据冠状动脉造影结果分为两组:76例为右冠状动脉(RCA)闭塞(A组),24例为左回旋支冠状动脉(LCX)闭塞(B组). 结果 心电图ST段抬高STⅢ>STⅡ及ST段压低STAVL>ST I A组显著高于B组(均P<0.05);ST段抬高STⅢ0.1 mV A组显著高于B组(P<0.05);胸前导联V1～6ST段压低患者中,合并左前降支冠状动脉(LAD)病变的患者显著高于胸前导联V1～6ST段无压低者(P<0.05);左心室射血分数(LVEF)A组[(51±14)%]显著低于B组[(57±10)%](P<0.05);合并右心室心肌梗死A组显著高于B组(P<0.05);急性下壁心肌梗死患者总的住院病死率6%,均为A组,但心源性休克、心力衰竭、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞,室性心动过速/心室颤动及住院病死率,两组差异均无统计学意义(均P>0.05);死亡者中心源性休克占83.3%. 结论 心电图Ⅲ、Ⅱ、I、AVL、及V4R导联ST段变化能预测急性下壁心肌梗死相关血管,急性下壁心肌梗死患者伴胸前导联ST段压低提示LAD病变,RCA闭塞所致下壁心肌梗死LVEF低于LCX闭塞者,心源性休克为死亡主要原因.     

急性心肌梗死直接冠状动脉成形术后再灌注心律失常的观察和护理

目的:分析急性心肌梗死(AMI)直接冠状动脉成形术(PTCA)术后再灌注严重心律失常发生的状况,探讨其预防、治疗及护理措施.方法:行直接经皮冠状动脉成形术的急性心肌梗死患者245例,根据梗死相关动脉分成三组,前降支组(LAD)126例;右冠状动脉组(RCA)97例;回旋支组(LCX)22例.统计各组经皮冠状动脉成形术后再灌注心律失常发生的状况.结果:151例患者发生严重的再灌注心律失常,发生率为61.6%;加速性室性自主心律发生率最高(22.0%),其次是室性早搏(19.2%),以LAD组最高(27.8%);RCA组缓慢性心律失常(窦缓、窦性停搏、高度房室传导阻滞)发生率(38.1%),显著高于LAD组(3.9%)和LCX组(22.7%);LCX组各种再灌注心律失常发生率界于LAD组和RCA组之间.结论:急性心肌梗死直接冠脉成形术后严重心律失常总的发生率较高,护理人员较高的技术水平以及术中与医生的默契配合起着重要作用.     

急性下壁心肌梗死74例侧壁导联心电图改变分析

目的：分析急性下壁心肌梗死侧壁导联（I、AVL）心电图改变对梗死相关动脉预测价值。方法：根据74例急性下壁心肌梗死侧壁导联心电图ST段改变,对比其与冠状动脉造影显示梗死相关动脉的关系。结果：本组右冠状动脉（RCA）62例（83.8%）,为左回旋支（LCX）共12例（16.2%）。结论：急性下壁心肌梗死侧壁导联（I、AVL）心电图ST段压低是判断梗死相关动脉为右冠状动脉的较敏感指标,尤以AVL导联更敏感。AVL导联无压低是判断梗死相关动脉为左回旋支的较好指标。     

心电图在确诊梗死相关动脉中的临床意义

选取我院2009年7月～2010年3月的54例急性下壁心肌梗死(AIMI)患者的心电图,测量各个导联两个以上心动周期的平均Q波、R波、S波与T波的时限和高(深)度。结果54例AMI患者中有右冠状动脉(RCA)闭塞者40例(74%),左回旋支(LCX)闭塞者14例(26%)。心电图诊断与CAG的一致性尚佳,临床可于早期用其确诊梗死相关动脉,但ECG还是有一定的局限性,临床尚需不断改善。     

急性下壁心肌梗死心电图aVL导联QRS波群变化的临床意义

目的　探讨下壁急性心肌梗死 (AMI)时患者的心电图aVL导联QRS波群变化能否作为罪犯血管的判定标准。方法　比较 6 0例下壁AMI患者aVL导联QRS波群变化与选择性冠状动脉造影结果的相关性 ,分析aVL导联QRS波群两种模式 (Ⅰ型 :S/R≤ 1/ 3,ST段抬高≤ 1mm ;Ⅱ型 :S/R >1/ 3,ST段抬高 >1mm)对判断下壁AMI罪犯血管的临床价值。结果　aVL导联的Ⅰ型QRS波群改变在左冠状动脉回旋支 (LCX)闭塞组出现率为 89% ,右冠状动脉 (RCA)闭塞组为 2 4 % (P =0 .0 0 1)。Ⅱ型改变在LCX组出现率 11%、RCA组为 76 % (P =0 .0 0 1)。Ⅰ型心电图变化预测LCX闭塞的敏感度为 89% ,特异度为 76 %。Ⅱ型心电图改变预测RCA闭塞的敏感度为 76 % ,特异度为89%。结论　aVL导联的Ⅰ型QRS波群变化是判断LCX型AMI敏感、特异的预测指标 ,而Ⅱ型QRS波群变化是RCA型AMI有效的预测指标     

急性心肌梗塞急性期心电图预测与梗塞有关血管疾病的价值

对385例作选择性冠状动脉造影术的急性心机梗塞患者急性期心电图进行总结,认为在诊断与梗塞有关血管疾病,符合率在前壁心梗时左前降支(CAD)为89%,下壁心梗时右冠状动脉(RCA)为76%。阻塞发生于LAD、RCA及左回旋支(LCX)近端分别为67%、58%及78%。在下壁心梗早期心电图出现心前导联ST段下降,可作为影响预后因素的一项重要指标。     

二维超声心动图在判定急性下壁心肌梗死罪犯血管中的应用价值

目的:评价二维超声心动图(2DE)对急性下壁心肌梗死罪犯血管的预测价值.方法:回顾分析112例急性下壁心肌梗死患者的2DE及冠状动脉造影(cAG)结果,根据室壁运动异常(wMA)节段,总结出不同罪犯血管的心超表现.结果:(1)侧壁与后间隔基底段、中段出现wMA的发生率与左冠状动脉回旋点(LCx)和右冠状动脉(RCA)梗死时比较有明显统计学差异(P<0.05):下壁和后壁基底段、中段出现WMA的发生率在ICX和RCA梗死时比较无统计学差异(P>0.05).(2)2DE以侧壁基底段、中段+后、下壁基底段、中段中的任一节段出现WMA,并且无后间隔基底段受累推测LCX敏感性、特异性、准确性、阳性预测价值及阴性预测价值分别为72.2%、94.6%、91.0%、72.2%及94.6%;以后间隔基底段+下、后壁基底段、中段中的任一节段出现wMA推测RCA敏感性、特异性、准确性、阳性预测价值及阴性预测价值分别为87.1%、94.4%、88.3%、98.8%及58.6%.结论:2DE可以比较准确地预测急性下壁心肌梗死的罪犯血管.     

急性下壁心梗心电图特点与冠脉造影梗死相关动脉相关性分析

目的 探讨根据急性下壁心肌梗死心电图(ECG)特点来判断梗死相关动脉(IRA).方法 对照研究76例急性下壁心肌梗死患者的冠脉造影资料,分析梗死相关动脉及体表心电图变化.结果 梗死相关动脉为右冠状动脉(RCA)可能性大的有:心电图ST段抬高Ⅲ＞Ⅱ(83.6％),心电图ST段压低AVL＞Ⅰ(82.1％),V3导联ST段压低与Ⅲ导联ST段抬高比值≤1.2(83.3％),aVL S/R＞ 1/3伴ST段压低＞1 mm(90％),梗死相关动脉为左回旋支动脉(LCX)可能性大的有:ST段抬高Ⅲ≤Ⅱ(80％),ST段压低aVL≤Ⅰ(71.4％),V3导联ST段压低与Ⅲ导联ST段抬高比值＞1.2(83.4％),如S/R≤1/3伴ST段压低≤1mm(85.7％).结论 急性下壁心肌梗死时体表心电图与梗死相关动脉有明显相关性,且有较好的预测价值.     

低血钾与急性心肌梗死冠脉病变程度及预后的关系

[目的]探讨低血钾与急性心肌梗死冠脉病变程度及预后的关系.[方法]根据心肌梗死初期血钾将100例急性心肌梗死患者分为两组:A组血钾＜3.5 mmol/L;B组血钾≥3.5 mmol/L.将两组冠脉造影结果及预后进行比较分析.[结果]A组梗死相关血管近端病变41例(占82%)、梗死相关血管为前降支为27例(占54%)、心力衰竭10例(占20%)、严重心律失常23例(占46%)、梗死后心绞痛14例(占28%),与B组分项比较差异显著.[结论]急性心肌梗死合并低血钾的梗死相关血管多为前降支,梗死相关血管多为近端病变,预后不好.     

应激性高血糖与急性心肌梗死冠脉病变程度及预后的关系

目的:探讨应激性高血糖(SHG)与急性心肌梗死冠脉病变程度及预后的关系.方法:根据心肌梗死初期血糖将90例急性心肌梗死患者分为两组,A组血糖≥8mmol/L,B组血糖＜8 mmol/L.对两组冠脉造影结果及预后进行比较分析.结果:A组梗死相关血管近端病变、梗死相关血管为前降支或右冠、心力衰竭、严重心律失常和梗死后心绞痛例数明显多于B组(P＜0.05),而左室射血分数明显低于B组(P＜0.05).结论:急性心肌梗死合并SHG的梗死相关血管多为前降支或右冠近端病变,预后不好.     

不同部位心肌梗死对左心室收缩期涡流影响的初步研究

目的 应用血流向量图(vector flow map,VFM)技术对不同部位心肌梗死患者收缩期涡流特点进行连续动态观察,比较前壁和下后壁节段性运动异常对收缩期涡流的影响.方法 根据冠状动脉造影结果将冠心病心肌梗死患者分为单纯左前降支病变组(LAD组)和左旋支或(和)右冠病变组(LCX/RCA组).应用VFM技术观察两组收缩期心腔内血液流场特点,计算涡流持续时间等参数并与正常对照组相比较.结果 LAD组等容收缩期整体涡流同正常组无明显差异,射血早期涡流范围大,常在心尖部形成局部涡流;LCX/RCA组等容收缩期涡流范围较小,射血早期涡流较LAD组明显减小,较正常组增大,出现的部位多位于心腔中部.病例组涡流总持续时间和瓦解时间均较对照组延长,LAD组和LCX/RCA组比较差异无统计学意义;整体涡流持续时间三组间差异无统计学意义.结论 前壁心肌梗死对收缩期左室血液流场的影响较下后壁更明显,VFM技术可以用于显示并评价该变化.     

心电图对急性下壁心肌梗死罪犯血管的识别价值

目的探讨下壁心肌梗死患者心电图对(ECG)右冠状动脉与左回旋支阻塞的识别价值。方法回顾性研究分析61例急性下壁心肌梗死的心电图与冠状动脉造影(CAG)资料。根据CAG确定罪犯血管,以12导联体表心电图(部分加做右胸导联)中ST段改变作为判别标准。结果该61例患者中,右冠状动脉(RCA)与左回旋支(LCX)为罪犯血管者分别为51例及10例。ST段改变为以下表现者:Ⅲ↑≥Ⅱ↑,V4R↑≥0·05mv,aVL↓≥0·1mv及V3-4↓,在RCA阻塞组的发生率明显高于LCX阻塞组,识别RCA阻塞的敏感性、特异性分别为96%、90%、96%、69%及80%、100%、90%、70%;ST段改变为以下表现者:aVR↓≥0·1mv,I↑,V1-2↓,V5-6↑,在LCX阻塞组的发生率明显高于RCA阻塞组,其识别LCX阻塞的敏感性、特异性分别为80%、60%、90%、70%及94%、98%、94%、100%。结论上述心电图ST段改变指标有助于对急性下壁心肌梗死时罪犯血管为RCA抑或LCX的初步判别。     

主要冠状动脉3支闭塞的急性心肌梗死病人的近期预后

目的评价冠状动脉3支闭塞的急性心肌梗死(AMI)病人近期预后.方法对急性心肌梗死患者行冠状动脉造影术,从中选择3支冠状动脉闭塞的患者31例,将其分为院内死亡组和生存出院组.进行多因素比较分析.结果院内死亡因素主要是心功不全和心律失常.左前降支近端闭塞院内死亡率高于右冠状动脉近端闭塞(P＜0.01).结论3支病变的AMI中,左前降支近端闭塞是院内死亡的最重要因素,应尽早实现再灌注.