儿童肝移植肝动脉显微重建技术探讨

目的探讨儿童肝移植术中肝动脉的显微重建技术,以降低肝动脉栓塞的发生率,提高患儿生存率。方法回顾性分析2015年4月至2016年7月间实施的22例儿童肝移植病例,肝动脉显微重建采用10倍显微镜下的显微外科重建技术,分别观察儿童活体供肝肝移植和DCD供肝肝移植术后发生肝动脉栓塞并发症的发生情况。结果 22例儿童肝移植中16例为活体部分肝移植(左外叶12例,扩大左外叶1例,不带肝中静脉右半肝3例),6例为DCD供肝移植。两组均无术后肝动脉栓塞的病例发生。结论应用显微外科技术行肝动脉重建能降低儿童肝移植术后肝动脉栓塞发生率,取得满意效果。     

显微外科技术在肝移植动脉重建中的应用

目的 探讨显微外科技术在肝移植动脉重建中的应用,以降低并发症的发生率,提高肝移植受者的生存率。方法 本组肝移植11例,其中亲体肝移植4例,原位肝移植7例,增采用显微外科技术行肝动脉吻合。结果 无一例患者发生肝动脉栓塞,10例患者均康复,无严重并发症。1例患者手术后8d死于多器官功能衰竭。结论 应用显微外科技术行肝动脉重建不仅对亲体肝移植,而且对全肝移植均取得良好效果。     

儿童肝移植肝动脉重建技术分析

目的探讨儿童肝移植术中肝动脉的重建技术,比较活体部分和心脏死亡器官捐献(DCD)全肝肝动脉重建区别,以降低肝动脉栓塞的发生率,提高患儿生存率。方法回顾性分析2014年9月至2019年9月间实施的138例儿童肝移植临床资料,其中活体肝动脉显微重建采用10倍显微镜下的显微外科重建技术,DCD全肝移植采用2.5倍放大镜重建,术后采用彩色多普勒超声监测肝动脉血流,分别观察其术后发生肝动脉栓塞并发症的情况结果 138例儿童肝移植中100例为活体部分肝移植,38例为DCD供肝移植。两组均无术后肝动脉栓塞的病例发生。结论熟练应用肝动脉重建技术能降低儿童肝移植术后肝动脉栓塞发生率,取得满意效果。     

421例同种原位肝移植肝动脉重建体会

目的探讨肝移植手术过程中肝动脉重建的技术要点,分析肝移植术后肝动脉合并症发生的原因。方法回顾性总结2000年5月至2006年5月,6年间我院连续实施的同种原位肝移植421例患者的临床资料,分析肝移植手术过程中可能影响肝动脉重建的因素,以及术后肝动脉合并症发生的可能原因,总结术中肝动脉重建的技术要点。结果421例肝移植患者中共发生肝动脉相关合并症者14例,发生率为3.3%,肝移植术后血管合并症主要是动脉血栓形成及肝动脉狭窄。14例合并症患者中死亡9例,死亡率为64.3%。按合并症出现时间分类,早期动脉合并症8例,死亡6例,晚期动脉合并症6例,死亡3例。结论供肝动脉的完整性、供受体动脉的重建方法以及显微外科技术的应用是影响肝动脉重建结果的重要因素。     

79例成人活体肝移植的肝动脉显微重建技术与其并发症

目的:回顾性总结79例成人活体肝移植肝动脉显微外科重建技术及术后肝动脉血栓形成的诊治经验.方法:79例活体肝移植(76例右半肝,3例左半肝)采用显微外科技术,单支端端吻合重建肝动脉.结果:动脉平均吻合时间(55±16)min;吻合口内径<2 mm者12例(15.2%),均一次吻合成功;术后经肝动脉造影证实3例(3.8%)有肝动脉血栓形成,2例溶栓后痊愈.结论:显微外科技术重建肝动脉可以降低成人活体肝移植肝动脉血栓形成的发生率,术后肝动脉造影及溶栓可以有效地诊断和治疗肝动脉血栓形成.     

成人活体肝移植肝动脉重建50例

目的 总结成人活体肝移植的肝动脉重建经验.方法 我院2002年1月至2006年7月施行了50例成人右半肝活体肝移植,供、受者肝动脉的重建采用显微外科技术成形端端连续缝合方式完成.结果 术后肝动脉血栓形成2例(4%).随访时间2～52个月(中位随访时间9个月),术后和随访期未发现肝动脉狭窄、肝动脉假性动脉瘤等并发症.1年实际生存率为92%(46/50).结论 根据供、受者肝动脉解剖及变异情况,选择适宜的长度和匹配的口径,采用显微外科吻合技术重建肝动脉,是减少肝移植围手术期并发症发生的关键.     

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目的 探讨原位肝移植术后肝动脉血栓形成的诊治经验。方法 总结３４例原位肝移植术后的临床资料,结合文献,分析肝移植术后肝动脉血栓形成的诊断和不同治疗方法的结果。结果 本组肝动脉血栓形成发生率为８．８％（３／３４）,３例均经彩超检查诊断,例１术后第５７天死于上消化道出血,经尸检证实,例２和例３经肝动脉造影证实后给予动脉内溶栓,球囊扩成形及放置血管内支架等介入治疗,病人分别在术后第１８,６５天死于感染和     

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目的 探讨肝移植术中肝动脉重建的手术技巧和肝动脉早期栓塞后的治疗选择.方法 回顾性分析第二军医大学附属东方肝胆外科医院2003年4月至2006年3月159例次原位肝移植术和3例活体肝移植术中肝动脉重建的经验,比较不同口径的肝动脉吻合时间;早期动脉栓塞后施行介入溶栓治疗的效果.结果 直径≥3mm动脉(120例)的平均吻合时间明显短于直径＜3mm的动脉(42例,P＜0.05);3例活体肝移植动脉重建时间分别是89min、120min和34min.2例(1.2%)术后早期并发肝动脉栓塞(HAT),1例介入溶栓治疗后肝动脉恢复血流,1例溶栓失败,急诊施行肝动脉-腹主动脉搭桥术后肝动脉恢复血流.结论 小口径肝动脉重建难度大,活体肝移植应采用显微外科重建,合理的吻合技术可减少术后HAT的发生;早期HAT需合理选择治疗措施.     

肝移植术后肝动脉狭窄的诊断和治疗

目的：总结肝移植术后肝动脉狭窄的诊治经验。方法：回顾性总结１０６例１０７次肝移植病人的３例肝动脉狭窄的临床资料,结合文献分析了肝动脉狭窄的高危因素及其对肝移植的影响。结果：本组肝动脉狭窄的发生率为２．８％。３例均经彩超检查诊断和肝动脉造影确诊。例１狭窄位于受体肝总动脉起始处,放置血管内支架后血流恢复正常,但术后第１８天死于肝功能衰竭;例２狭窄位于吻合口,不能通过导丝而未行介入治疗,但病人无症状,肝功能良好;例３狭窄位于吻合口近端,经肝动脉重建后血流恢复正常。结论：肝动脉狭窄的早期诊断和及时治疗非常关键,其对移植肝的影响取决于当时的肝功能状态。纠正肝动脉狭窄有助于预防胆道并发症和提高移植物的存活率。     

同种原位肝移植肝脉重建技巧

目的：探讨和总结同种原位肝移植术中肝动脉重建技术。方法：回顾性分析我院近一年来所施行18例原位肝移植术中肝动脉重建方式和技巧。结果15例行供受体肝固有动脉端端吻合,2例供体肝总动脉与受体肝固有动脉吻合,1例供体总动脉与受体脾动脉吻合。术后彩色色普勒超声监测显示肝动脉血流通畅,均未发现有血栓菜成或肝动脉狭窄,全部病例未发生胆道并发症。结论：成功的肝动脉重建技术防止肝移植术后肝动脉血栓形成或肝动脉狭窄的关键。     

Characteristics of the receptors in the isolated capsule of the hip in the cat

Summary The properties of the afferent fibres from the capsule of the hip joint have been studied in the cat in situ, in relation to joint rotation, and in an isolated capsule preparation which was opened and stretched directly with an actuator.In situ two types of afferent fibres were found, those having a full range of sensitivity and others having only a limited range in response to the joint rotation. When studied in isolated tissue the afferent fibres of the capsule were uniform in threshold and sensitivities, and no full range receptors were found. We conclude that the full range receptors which enter the articular nerve of the hip are spindle afferents and not capsule receptors. On the basis of these and previous results in animals and man the role of joint receptors in kinaesthesia and position sense is discussed.

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Résumé Les auteurs ont étudié les propriétés des nerfs afférents à la capsule de la hanche, chez le chat en imprimant à l'articulation des mouvements de rotation et sur des préparations de capsule isolée et ouverte en l'étirant directement grâce à un dispositif mécanique.In situ, on a trouvé deux types de nerfs afférents, les uns ayant en réponse à la rotation articulaire une étendue complète de sensibilité et les autres seulement une sensibilité limitée. Sur la capsule isolée les nerfs afférents sont indentiques en ce qui concerne le seuil et la sensibilité et on ne trouve aucun récepteur complet. On en conclut que les récepteurs de toute l'étendue de la sensibilité qui pénètrent les nerfs articulaires de la hanche sont des fibres en fuseau d'origine musculaire et non des récepteurs capsulaires. Sur ces bases et sur les résultats précédemment obtenus chez l'animal et chez l'homme, les auteurs discutent le rôle des récepteurs articulaires dans la cénesthésie et le sens des positions.

     

Variation in the course of vessels in the vicinity of the hepatic port in biliary atresia

Among 114 patients with biliary atresia, the type of obstruction of the extrahepatic bile duct and the course of the hepatic artery, cystic artery, and portal vein were determined and analyzed from the view point of their mutual relationships and in comparison with postoperative bile excretion. As a result, the following findings characteristic of biliary atresia were obtained: (1) The course and location of the extrahepatic bile duct did not deviate greatly from normal conditions, excluding some exceptional cases, but the site of the origin of the cystic artery differed from that in normal cases. (2) The pattern of the course of the vessels varied among different types of obstruction of the extrahepatic bile duct. (3) There was a difference in postoperative bile excretion in relation to the type of obstruction of the extrahepatic bile duct, the course of the vessels, and their combinations.     

Change in the value of palliative interventions in cancer of the head of the pancreas

An analysis of 412 patients with carcinoma of the head of the pancreas treated only with palliative procedures revealed remarkable differences in the results following internal anastomosis procedures and external T-tube drainage. The anastomosis group showed in comparing the years 1963-1982 with the years 1983-1987 a decline in the frequency of such procedures from 89% to 54% and a decline of the mortality from 12% to 4% while the survival time (220 days) showed no change. According to the low mortality rate we prefer internal anastomosis procedures to PTCD. However, as the results of T-tube drainage are still poor (mortality rate 36%; survival time 190 days) an attempt of PTCD seems indicated if the untreatable situation is recognized preoperative, as PTCD achieves similar results as T-tube drainage.