糖尿病肾病行CAPD时胰岛素腹腔内给药的应用和护理

目的 探讨糖尿病肾病行持续性不卧床腹膜透析（CAPD）时应用胰岛素腹腔给药控制血糖的效果及护理方法。方法 回顾性分析了20例糖尿病终末期肾病患者行CAPD时胰岛素腹腔给药应用及护理体会。结果 随访17例患者心理稳定，食欲良好，体重稳定，体力恢复，慢性并发症减少或消失，血糖控制满意。无1例发生腹膜炎、低血糖和酮症酸中毒；2例死亡；1例失随访。结论 胰岛素腹腔给药是糖尿病肾病行CAPD时控制血糖的较好途径，注意根据个体化血糖调节胰岛素剂量，保证胰岛素剂量准确和效能，其中给药时无菌操作是关键。     

血液透析和腹膜透析对非糖尿病终末期肾病患者胰岛素抵抗、微炎症状态及脂质代谢的影响

目的分析血液透析及腹膜透析对非糖尿病终末期肾病患者胰岛素抵抗、微炎症状态及脂质代谢的影响。方法将福田医院2012年8月至2014年5月间收治的94例非糖尿病终末期肾病新入透析患者作为研究对象进行前瞻性研究,分成血液透析组(n=48)及腹膜透析组(n=46),观察12个月,比较两种不同透析方式对胰岛素抵抗、微炎症状态及脂质代谢的影响。结果治疗12个月后,腹膜透析组患者的胰岛素抵抗指数、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平均高于血液透析组,组间比较差异有统计学意义。炎症因子超敏C-反应蛋白水平、空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白、高密度脂蛋白组间比较差异未见统计学意义。结论腹膜透析可能较血液透析加重非糖尿病终末期肾病患者的胰岛素抵抗状态及脂质代谢紊乱,治疗期间需关注并纠正代谢紊乱,预防相关并发症的发生。     

限制水钠摄入对糖尿病腹膜透析患者血糖及一般状况的影响

随着人民生活水平的提高,无论发达国家还是发展中国家糖尿病患者（主要是2型糖尿病）的发病率在全球范围内呈逐渐增高趋势。据保守估计,我国现有糖尿病患者约4000万,预测到2010年,我国糖尿病的发患者数将达到6000万。近10年来,糖尿病肾病所致的终末期肾病呈增长趋势。其中绝大部分需要接受透析治疗,腹膜透析是糖尿病肾病尿毒症肾脏替代治疗的主要方式,但糖尿病肾病腹膜透析治疗较非糖尿病肾病腹膜透析更易出现容量超负荷,高血压。     

终末期糖尿病肾病患者腹膜透析治疗时的血糖控制

随着经济条件的改善和生活水平的提高,糖尿病患者的发病率逐年递增.在西方国家糖尿病肾病已成为终末期肾病的首位原发病,在我国其比例也呈上升趋势.腹膜透析(PD)因其相对安全有效、操作方便、可在家自行操作,并且不增加心脏负荷,能较好的控制细胞外液及高血压高血钾,已更多地成为终末期糖尿病肾病患者的选择.然而,PD治疗终末期糖尿病肾病患者时,患者血糖控制情况如何目前少见报道.本文回顾性分析2006-2009年接受腹膜透析的45例终末期糖尿病肾病患者临床资料,总结如下.     

终末期糖尿病肾病的透析方式选择

目的:探讨终未期糖尿病肾病的较佳透析方式.方法:回顾性分析32例行血液透析和26例行连续非卧床腹膜透析的终末期糖尿病肾病患者的临床资料.结果:血液透析组在降低血清肌酐水平、改善营养状况方面明显优于连续非卧床腹膜透析组.结论:终末期糖尿病肾病宜优先选择血液透析治疗.     

糖尿病肾病腹膜透析23例的护理

目的观察腹膜透析(PD)治疗糖尿病肾病(ESPD)的疗效及护理。方法结合23例患者临床资料分析治疗过程中出现的问题及采取的措施。结果预防感染、预防低血糖发生是腹膜透析治疗糖尿病肾病的护理重点。结论治疗糖尿病肾病病终末期的肾脏替代治疗,腹膜透析(PD)疗效肯定,有临床价值。     

连续不卧床腹膜透析患者血脂异常的临床研究 --附254例分析

目的:探讨连续不卧床腹膜透析(continuousambulatoryperitonealdialysis,CAPD)患者血脂异常的发生率及相关危险因素。方法:回顾性分析254例接受CAPD治疗的终末期肾病肾衰竭患者的基础疾病类型、胰岛素使用等对血脂水平的影响,并与非CAPD治疗的终末期肾病患者对照比较。结果和结论:CAPD组患者血脂异常的发生率为75.2%,较对照组25.0%明显升高(P<0.05)。其中以混合型高脂血症最多见。CAPD组中基础疾病为尿酸性肾病、糖尿病肾病、狼疮肾炎的患者,其血脂异常的发生率较高,分别为6/7、67%和60%。接受皮下注射胰岛素治疗与高脂血症发生率无关。对CAPD患者应注意控制血脂异常,以减少心血管事件的发生。     

糖尿病腹膜透析患者的预后

糖尿病终末期肾病患者逐年增多,腹膜透析和血液透析是主要的肾脏替代治疗方式,但其透析方式的选择仍存在一定争议。糖尿病患者腹膜透析的预后远不如非糖尿病患者,血糖、营养状态、液体管理、腹膜炎等多种因素都会影响糖尿病腹膜透析患者生存预后,控制血糖、良好营养状态、降低腹膜炎发生率、采用新型腹膜透析液及自动化腹膜透析技术可能有利于改善糖尿病腹膜透析患者的预后。     

高通量透析在终末期糖尿病肾病中的疗效观察

目的探讨高通量透析在终末期糖尿病肾病血液透析治疗中的疗效。方法选取本院2016年7月～2017年7月稳定透析6个月以上的42例终末期糖尿病肾病患者,随机分为观察组和对照组各21例。对照组行传统低通量透析治疗,观察组则采取高通量透析治疗。治疗6个月后,观察与对比两组生化指标、并发症及胰岛素抵抗指数。结果观察组心血管并发症发生率(9.52%)显著低于对照组(38.09%),差异有统计学意义(P0.05);而两组其他并发症比较,无显著差异(P0.05)。透析治疗6个月后,观察组肌酐、尿素氮水平下降幅度与对照组相比,无显著性差异(P0.05);两组空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数较治疗前,均有显著下降(P0.05),且观察组下降幅度明显大于对照组(P0.05)。观察组Hs-CRP、IL-6、TNF-α优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论终末期糖尿病肾病患者采用高通量透析,效果较好,能有效改善胰岛素抵抗,临床应用价值高。     

血液透析及腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病的临床观察

目的：探讨终末期糖尿病肾病的透析治疗。方法：36例终末期糖尿病肾病患者,按照他们所接受治疗方法的不同分成两组,其中接受血液透析（HD）治疗的为HD组（n=19）,接受持续性非卧床腹膜透析（CAPD）治疗的为CAPD组（n=17）,将他们的临床资料进行比较分析。结果：两种透析方式均能提高患者的生存率,而且生存率相近。结论：选择恰当的,并及时更换肾脏替代治疗方案,可能有助于提高终末期糖尿病肾病患者的生存率。     

血液透析联合腹膜透析治疗终末期肾病的临床体会

目的 比较血液透析联合腹膜透析与单纯血液透析治疗终末期肾病的疗效。方法 对采用血液透析联合腹膜透析方式与单纯血液透析治疗终末期肾病的患者各9例者进行对照分析，观察两组患者透析前后血液生化指标及透析后主要并发症。结果 采用联合透析后血液中白蛋白、甲状旁腺激素（iPTH）含量较单纯血液（HD组）透析后明显降低（P<0.05），而血红蛋白含量较HD组高（P<0.05）;所观察的各项并发症的出现机会在联合透析组也明显低于单纯血液透析。结论 具备血透和腹透两种通路的终末期肾病患者采用联合方式透析比单纯血液透析治疗更具优越性。     

腹膜透析患者腹腔镜胆囊切除术的临床观察

目的探讨腹膜透析患者腹腔镜胆囊切除术（LC）的安全性及可行性。方法回顾分析该院1999年6月～2005年12月9例腹膜透析患者因慢性胆囊炎、胆囊结石行LC的临床资料。结果全部患者成功施行LC，手术时间45～120min，术后当日开始恢复腹膜透析；术后住院5～7d，无严重并发症。结论腹膜透析患者LC安全可行；充分的围手术期准备和处理是成功的关键。     

Hepatic and peripheral insulin action in chronic renal failure before and during continuous ambulatory peritoneal dialysis

1. A three-step hyperinsulinaemic euglycaemic clamp was performed in six uraemic patients before dialysis and after 3 months of treatment with continuous ambulatory peritoneal dialysis, and in seven matched normal control subjects. Glucose turnover was assessed basally and during the clamp using [3-3H]glucose as a tracer. 2. The glucose infusion rate required to maintain euglycaemia was insignificantly higher in normal subjects compared with undialysed uraemic subjects at each insulin infusion rate. 3. The isotopically assessed total glucose turnover was also similar in normal and uraemic subjects. Basal hepatic glucose output was again similar in uraemic and control subjects and output was suppressed to a similar degree at each insulin infusion rate. 4. After treatment with continuous ambulatory peritoneal dialysis, the glucose infusion rate and the total glucose turnover during the clamp rose significantly at all three insulin concentrations (P less than 0.05), but remained insignificantly different from normal control values. Hepatic glucose output was unchanged. 5. Peripheral insulin action was improved during continuous ambulatory peritoneal dialysis, but hepatic insulin action was unchanged.     

Treatment of diabetes mellitus in dialysis patients

Diabetes mellitus is a key cause of chronic kidney disease (CKD) in developed contries. Disorders of glucose metabolism regulation in CKD are explained by insulin resistance, decreased insulin clearance, weak hormonal response to hypoglycemia. These disturbances appear in inhibition of glomerular filtration rate under 60 ml/min. Hemodialysis treatment raises the risk of hypoglycemic conditions due to glucose elimination from blood circulation during the sessions and improvement of sensitivity to insulin. Use of glucose-containing solutions for dialysis, step-by-step achievement of normoglycemia, monitoring of blood glucose during dialysis sessions are recommended for reducing the risk of hypoglycemic conditions in DM patients on dialysis. Insulin is the most common preparation in the treatment with use of hemodialysis in diabetics. Tiasolidindions (pioglitason, rosiglitason) and analogues of dipeptidilpeptidase of type IV (sitagliptin, saxagliptin) can be administered in type 2 diabetics without insulin insufficiency. As solutions for peritoneal dialysis contain glucose, such dialysis may entail such metabolic complications as fat accumulation, metabolic syndrome. Intraperitoneal introduction of insulin allows avoiding hyperinsulinemia and in some cases to decrease the risk of hypoglycemia. Side effects of intraperitoneal insulin administration are significant absorption of insulin on the surface of the systems for intraperitoneal dialysis, higher rate of peritonitis, subcapsular hepatic steatosis. In the absence of controlled studies the mode of insulin administration in patients on peritoneal dialysis should be chosen individually basing on potential risk and benefit for the patient and experience of the dialysis center. It should be remembered that adequate sugar-reducing treatment is necessary for prevention of complications and prolongation of survival of diabetics on dialysis.     

尿毒症腹膜透析患者血脂变化的临床观察

【目的】观察腹膜透析对尿毒症患者血脂的影响。【方法】尿毒症患者42例，对照组40例，分别在腹膜透析前、透析后检测血脂水平。【结果】尿毒症患者血清胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A（ApoA）较健康人的血脂水平明显升高（P〈0．05）；透析后患者血清TG、LDL-C、Apo A较透析前明显升高（P〈0．05）。【结论】尿毒症患者透析前存在血脂异常，腹膜透析可能会加重患者的高脂血症。     

氯沙坦对CAPD患者胰岛素抵抗和血脂联素水平的影响

目的探讨氯沙坦对持续不卧床腹膜透析（CAPD）患者胰岛素抵抗和透析充分性的影响以及血脂联素与胰岛素抵抗和透析充分性的相关性。方法选择上海交通大学医学院附属第三人民医院肾脏内科腹膜透析患者25例随机分为腹膜透析组（N=12）、腹膜透析-氯沙坦组（N=13）。13例非透析慢性肾脏疾病患者作为对照组。治疗组给予氯沙坦100mg/d,观察时间6月。分别在0、3、6月测定胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、血脂、残余肾功能和透析充分性。结果腹膜透析-氯沙坦治疗组较对照组和腹膜透析组HOMA-IR水平下降,三酰甘油、血清胆固醇、低密度脂蛋白下降;总Ccr、腹膜Ccr、总Kt/V、腹膜Kt/V提高。CAPD患者脂联素水平与HOMA-IR、三酰甘油、低密度脂蛋白呈正相关;而与腹膜Ccr和腹膜Kt/V呈负相关。结论氯沙坦具有改善CAPD患者胰岛素抵抗和提高透析充分性的作用,能降低CAPD患者增高的血脂联素水平。     

居家连续非卧床腹膜透析患者自护的现状评估

目的 评估居家连续非卧床腹膜透析（Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis,CAPD)患的自护现状。方法 应用描述性研究设计，通过便利抽样，应用统一的观察记录表对30例出院需进行CAPD患的换液操作、自护知识及其居家环境进行实地观察评估。结果 50％的患能够自己进行CAPD操作。需要家人帮助进行的30％，由保姆操作的为20％。居家透析环境和设计基本能符合腹膜透析要求；能够掌握无菌操作的仅为37．0％；能够掌握腹膜炎知识的仅为20％。70％的研究对象有血压监测措施，有50％的患完全依从治疗方案。多数家庭成员能提供帮助。结论 居家CAPD患自护现状还存在许多问题，特别是无菌操作的观察，透析液的观察，并发症的观察等。     

腹膜透析患者残余肾功能对营养状况的影响初步探讨

【目的】初步探讨残余肾功能（RRF）对腹膜透析（PD）患者营养状况的影响。【方法】检测54名PD患者血清营养学指标和以主观综合营养评估法评估患者营养状况变化,以肾脏尿素氮（BUN）与肌酐清除率（CCr）的算术平均值评估患者RRF。【结果】PD患者普遍存在营养不良,发生率为64．8％（35／54）,早期开始透析,RRF较好者,营养不良发生率明显低于RRF较差组（P〈0．01）。PD患者随着透析时间的延长,RRF逐渐下降,但营养恶化组,RRF下降更明显。【结论】PD患者RRF是影响营养状况的重要因素之一。     

改良腹膜透析液双联系统的制作与应用

目的 制作改良腹膜透析液双联系统,并探讨其在腹膜透析患者中的应用效果。方法 选择2018年1月—2019年12月在某三级甲等医院肾内科随访的156例腹膜透析患者为研究对象,用随机数字表法将患者分为试验组和对照组,分别使用改良腹膜透析液双联系统和传统腹膜透析液双联系统进行换液操作,比较两组的换液时间、腹膜炎发生率、平均每次透析成本、患者满意度。结果 与对照组相比,试验组腹膜透析换液操作时间缩短、腹膜炎发生率降低,平均每次透析成本减少,患者满意度得分高,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 相对传统腹膜透析液双联系统,改良腹膜透析液双联系统方便操作、缩短了换液操作时间、降低了腹膜炎发生率和透析成本,可提高患者满意度。     

成人教育理论在腹膜透析患者健康教育中的应用

目的探讨成人教育理论在腹膜透析患者健康教育中的应用及效果。方法采用成人教育理论对行腹膜透析置管术的40例患者进行健康教育,并提供良好的学习环境,在宣教前评估患者的学习愿望和需求,制订以患者为主体的健康教育计划,以问题为导向实施健康教育。结果 92.5%患者满意健康教育的时间安排,95.0%患者对腹膜透析操作和并发症处理的掌握情况表示满意;95%的患者通过了操作考核。结论成人教育理论引入腹膜透析患者的健康教育,有助于患者掌握腹膜透析的操作步骤和对并发症的处理方法。