慢性非癌性疼痛的评估和治疗

1 慢性非癌痛的治疗现状 所谓慢性非癌痛,通常是指持续时间超过3个月的非恶性肿瘤引起的疼痛.非癌性疼痛包括急性疼痛和慢性疼痛,临床上急性疼痛是必要的防止组织伤害的有益因素和信号,而慢性疼痛则是毫无价值的因素,常常带给病人一种孤独和绝望的感觉.现实生活中仍有50%的术后病人存在疼痛,慢性非癌性疼痛病人的70%～80%并未得到应有的重视和充分的治疗.     

慢性癌症疼痛的规范化处理基础篇

癌性疼痛是一个全球范围内严重的公共健康问题,目前,临床上尚不能有效控制癌症患者的疼痛。尽管许多医疗卫生工作者接受了疼痛相关的教育和培训,但是对于疼痛的认识、评估、治疗策略和治疗方式的选择仍然没有引起足够的重视。 从本次课程开始,我们将就癌症疼痛专题分四部分分别予以介绍,本次内容主要介绍慢性癌痛的基础篇,使大家重新认识慢性癌痛。     

双次腹腔神经丛毁损性阻滞治疗中上腹顽固性癌性内脏痛疗效观察

目的探讨双次腹腔神经丛毁损性阻滞治疗中上腹顽固性癌性内脏痛的疗效及安全性。方法对2005年1月—2011年12月在疼痛科住院保守治疗失败并接受CT引导下双次腹腔神经丛毁损性阻滞治疗的顽固性癌痛患者24例进行分析,评价患者疼痛缓解情况、不良反应以及并发症。结果双次腹腔神经丛毁损性阻滞能明显缓解患者的疼痛,VAS评分由术前的(8.3±1.3)分下降到术后的(1.4±1.1)分,吗啡用量由术前的(120±80)mg/d下降到术后的0,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05);疼痛缓解持续到术后6个月或直至患者死亡。其中发生轻微腹泻8例(33.3%),低血压9例(37.5%),一过性下肢无力1例(4.2%),但无手术相关死亡发生。结论 CT引导下双次腹腔神经丛毁损性阻滞可有效缓解中上腹顽固性癌性内脏痛患者的疼痛,显著减少阿片类药物用量,从而减少镇痛药的不良影响,且中远期疗效佳、安全性高。     

慢性癌症患者与慢性非癌性疼痛患者使用芬太尼透皮贴剂的镇痛疗效与不良反应的比较

目的比较慢性癌痛患者和慢性非癌痛患者使用芬太尼透皮贴剂的止痛疗效和不良反应。方法对60例慢性癌痛患者和30例慢性非癌痛患者的慢性疼痛，且为中重度疼痛的控制情况和不良反应的比较。结果研究发现芬太尼透皮贴剂对慢性癌性疼痛的镇痛总有效率达到100％，不良反应发生率为27％，对慢性非癌性疼痛的镇痛作用总有效率达到100％，不良反应发生率40％。     

多瑞吉治疗晚期癌症疼痛患者220例疗效观察

目的 观察多瑞吉(芬太尼透皮贴剂)治疗晚期癌性疼痛的镇痛疗效及不良反应.方法 以芬太尼透皮贴剂治疗220例中重度晚期癌痛患者,疼痛性质为慢性、持续性疼痛,初始剂量为25μg/h,贴膜每3日更换1次,如3天内出现暴发性疼痛用即释吗啡控制,3天后根据疼痛情况进行剂量调整.结果 全组完全缓解25例(11.3％),明显缓解158例(71.8％),总有效率为83.1％.不良反应主要为便秘、恶心呕吐、皮肤瘙痒及嗜睡等,发生率低.结论 多瑞吉治疗中重度癌性疼痛疗效确切,使用方便,副作用轻,能提高疼痛患者生活质量.     

癌痛发生机制中“肿瘤-神经”交互作用的研究进展

<正>癌症已经成为最重要的公共卫生问题之一^[1]。根据国家癌症中心统计,我国2016年约有406.5万新发癌症病例,约有241.3万人死于癌症^[2]。癌痛,作为癌症患者的主要症状,普遍存在于癌症患者的每个阶段,已经成为影响癌症患者生存质量和生存期的关键问题之一。更重要的是,癌症患者随着生命周期的延长,癌痛发生率、频率、程度及控制癌痛的难度不断增加,接受抗癌治疗的患者有59%遭受疼痛;晚期癌症患者疼痛发生率达64%,其中75%～90%经历了重度癌痛^[3]。癌痛包括背景疼痛及癌性爆发痛(break through cancer pain,BTcP)。背景性疼痛(基础性疼痛)是一种持续性钝痛,为癌痛主要类型,随病程进展加重,传统的镇痛策略通常可以控制。癌性爆发痛是一种突破背景疼痛治疗方案的极度疼痛,在基础性疼痛充分控制的情况下发生,疼痛呈间歇性,发作较快(数分钟)且持续时间较短(3～60min,发作频次每天3～4次,疼痛强度多为中至重度,VAS评分7～10分)。癌性爆发痛分为2种类型：一种为事件性癌性爆发痛(又名诱...     

病情告知与癌痛治疗效果分析

目的:探讨告知癌症患者病情与癌性疼痛治疗效果的关系。方法:将53例恶性肿瘤合并癌性疼痛患者分为病情告知组与对照组,记录癌痛治疗前疼痛评分和症状体征评分、癌痛治疗后癌痛评分以及症状体征改善情况。结果:病情告知组与非正式告知组之间癌痛治疗后疼痛缓解程度以及症状体征改善情况比较有统计学差异(P<0.05)。结论:对癌症患者进行恰当而合理的病情告知有助于患者充分了解病情,配合治疗,对于癌痛治疗是有意义的。     

慢性癌痛的评估

疼痛评估是慢性癌痛诊断治疗的重要基础,医护人员及时准确评估疼痛的能力直接影响镇痛治疗方法的选择。慢性癌痛的评估应引起肿瘤临床医护人员的足够重视。本文主要讲述慢性癌痛的评估方法。     

癌痛的药物治疗

癌性疼痛的治疗是癌症姑息保健中改善患者生存品质不可缺少的重要部分。本文将概述有关癌痛治疗的最新观点及临床信息,并着重介绍所有医疗机构都能够实施的由世界卫生组织(WHO)制定的疼痛治疗方法。     

抗癌定痛敷贴临床观察

目的 观察抗癌定痛敷贴治疗癌性局部疼痛的疗效.方法 对236例癌性疼痛病员随机分成三组,即试验组(a)、治疗组(b)和对照组(c),观察镇痛效果和用止痛药剂量.结果 a组镇痛有效率达93.1%,b组和c组对照观察,中药抗癌定痛敷贴与常规西医镇痛药联用可增加镇痛效果,减少止痛药剂量甚至停用止痛药.结论 抗癌定痛敷贴能有效缓解癌症病员局部疼痛,减少用止 痛药剂量,提高病员生活质量.     

肿瘤学

20040579 痛得安治疗癌性疼痛的临床观察/范寅根…//实用肿瘤杂志.-2003,18(6).-483～484. 将228例晚期或拒绝放、化疗的中期均有癌痛者,疼痛程度分3级,58～82岁,随机分为痛得安(治疗组)、3阶梯止痛药(对照组)。分别判定近、远期镇痛效果。结     

癌痛的评估及规范化治疗

慢性疼痛分为慢性非癌痛和慢性癌痛,慢性癌痛即癌痛.要求医患及时沟通,对疼痛准确评估,规范治疗.同时随时进行个体化调整,这种调整既包括用药的品种、剂量、途径的技巧方面,更包括患者乃至患者亲友心理、情绪、灵性、社会关系、经济利益诸多方面.     

癌性神经病理性疼痛护理控制的研究进展

美国国立综合癌症治疗网2009年公布的成人癌性疼痛控制指南[1]中指出,基于诊断治疗的原则,癌性疼痛可分为伤害性疼痛和癌性神经病理性疼痛( malignant neuropathic pain,MNP)两类,前者是肿瘤导致躯体或内脏结构受损继而兴奋伤害感受器而引发的疼痛;后者是指肿瘤直接侵袭或转移造成中枢或外周神经结构受到损害而引起的疼痛,是一类神经病理性疼痛( neuropathic pain,NP),这类疼痛不易缓解,一直是临床诊疗的难点。作为一类难治性癌痛,MNP已开始逐渐为人们所重视,并成为当前疼痛医学研究的热点之一。本文就MNP疼痛控制方面的相关护理研究进行综述。     

硬膜外自控镇痛用于晚期癌痛治疗

目的 探讨硬膜外自控镇痛用于晚期癌痛治疗的临床疗效.方法 采用硬膜外自控镇痛(PCEA)的方法治疗晚期癌症患者.观察18例疼痛剧烈的患者,其虽经不同途径(口服、皮下及静脉)使用大剂量阿片类药物,但未能很好地控制疼痛,同时毒副作用较大.对此采用PCEA方法用于以上患者的除痛,在减少阿片类药物用量的同时使除痛效果明显提高.注射液浓度依病变部位及疼痛程度而定.一般为0.125%布比卡因注射液中加入吗啡、氟哌利多.同时,严格锁定每次注液量及间隔时间.治疗效果由患者采用0～10疼痛自测分级表自行划定.结果 经治疗疼痛全部缓解.同时因减少了阿片类药物的用量,毒副作用明显减轻.结论 本方法在癌性疼痛治疗中有效、方便、安全,特别适用于家庭病床癌痛患者的除痛治疗.     

吗啡控/缓释片治疗中重度癌性疼痛的疗效观察

目的　观察吗啡控 /缓释片控制中重度癌性疼痛的疗效。方法　 1 6 4例中重度癌性疼痛患者 ,应用吗啡控 /缓释片控制疼痛。用量 30mgq1 2h口服 ,无效者逐渐增加 1 / 4～ 1 / 2药量以达到有效剂量为止。 结果　吗啡控 /缓释片对中重度癌痛的缓解率为 95 .7% (1 5 7/ 1 6 4 ) ,其中对中度癌痛者缓解率为 97.2 % (35 / 36 ) ,重度癌痛者为 95 .3% (1 2 2 / 1 2 8) ,两者间无显著性差异 (P >0 .0 5 )。达到Ⅰ级癌痛者占 85 .4 % (1 4 0 / 1 6 4 ) ,其中原为中度癌痛者 35 / 36例 (97.2 % ) ,原为重度癌痛者1 0 5 / 1 2 8例 (82 .0 % ) ,两者间有显著性差异 (P <0 .0 5 )。剂量应用范围 6 0～ 6 0 0mg/天 ,需增加剂量者 97例 (5 9.1 % )。结论　吗啡控 /缓释片能够有效控制中重度癌性疼痛 ,应用剂量应遵循个体化原则。治疗的终点应达到Ⅰ级癌痛的范围     

盐酸羟考酮用于慢性中重度癌痛的评估及护理观察

目的观察奥施康定(盐酸羟考酮)用于慢性癌痛治疗的疗效及不良反应发生率。方法50例中重度癌痛患者服用奥施康定,记录治疗前后的疼痛强度和不良反应的发生。结果总疼痛缓解率为88%。不良反应有便秘33例(66%)、恶心呕吐7例(14%)、头晕及其他不良反应的发生率低均<5%。结论每12 h服用盐酸羟考酮控释片治疗中重度癌痛安全有效。     

疼痛健康教育对癌痛患者的护理干预

目的为癌痛患者进行癌痛规范化治疗及疼痛健康教育的有效护理干预,以提高疼痛治疗效果和癌痛病人生活质量。方法将120例癌痛患者随机分组分为实验组和对照组,各60例,观察组癌痛患者采用疼痛健康教育及癌痛规范化治疗的有效护理干预,对照组癌痛患者采用传统的疼痛剧烈服药的方法。结果两组癌痛患者的舒适度、疼痛治疗效果及患者的满意度,实验组均优于对照组且差异较大,具有统计学意义(P≤0.05)。结论为癌痛患者提供疼痛健康教育及癌痛规范治疗的有效护理干预能够有效的提高患者的舒适度、大大的增加了癌痛患者疼痛治疗的效果、提高了癌痛患者的满意度。     

小儿癌症镇痛的治疗现状

有文献报道小儿癌痛的调查显示,治疗性疼痛占52%,癌性疼痛占24%,与恶性肿瘤不相关的疼痛占24%,癌症患者的疼痛更常见于多次的诊治操作和化疗中,而不是癌症本身[1],现将小儿癌症疼痛治疗的有关情况介绍如下.……     

WHO三阶梯法不可控制性癌性疼痛的治疗进展

本文论述WHO三阶梯法不可控制性癌性疼痛的治疗进展,介绍奇神经节阻滞和鞍区酚甘油阻滞治疗难治性会阴、肛门癌痛,腹下上神经丛阻滞治疗盆腔脏器癌痛,神经根阻滞治疗癌痛,胸部蛛网膜下酚甘油阻滞治疗胸部癌痛,腹腔神经丛、肠系膜下动脉神经丛阻滞治疗癌性内脏痛,连续蛛网膜下阿片类药镇痛。     

芬太尼透皮贴剂治疗癌性疼痛118例分析

目的 探讨芬太尼透皮贴剂(transdermal fentanyl,TDF)治疗癌性疼痛(癌痛)的疗效、不良反应和对患者生活质量改善的程度.方法 观察118例肿瘤晚期癌痛患者使用TDF进行止痛治疗的效果,并进行止痛疗效和生活质量改善的评价,观察不良反应的发生率、严重程度及应对措施.结果 118例癌痛患者止痛效果达到完全缓解61例(51.7%),部分缓解48例(40.7%),微效7例(5.9%),无效2例(1.7%),总有效率92.4%.不良反应发生率低,常见的是恶心呕吐(24.6%)和便秘(22.O%);生活质量得到改善,由于疼痛症状消失,部分患者可继续接受原发病的治疗.结论 TDF是目前治疗癌痛使用方便、疗效肯定、不良反应较轻的镇痛药,其经皮肤给药的特性易于被患者及家属接受,也为患者治疗原发病赢得了宝贵的时间.