应用联合脏器切除术治疗进展期胃癌的临床分析

目的：总结联合脏器切除术治疗进展期胃癌的经验。方法：对1994年8月至2001年11月施行联合脏器切除的137例进展期胃癌的临床资料进行回顾性分析。结果：联合肝切除11例，脾切除25例，横结肠切除13例，胆囊切除15例，副肾上腺切除4例，脾、胰体尾切除38例，胰十二指肠切除13例，其他手术18例。手术死亡率为0。随访1年、3年和5年生存率分别为60.2％、26.3％和16．6％。结论：严格选择手术适应证，联合切除受累脏器可提高胃癌的根治性和患者的生存率。     

左上腹脏器广泛切除术治疗进展期胃癌的评价

我科共施行左上腹内脏全切除术（ＬＵＡＥ）手术１９例。现报告如下。１．资料与方法：１９７２年７月～１９９７年１０月我科共收治胃癌患者２３４３例,手术切除者１９２１例,其中１９例胃中上部进展期胃癌,术中探查时发现肿瘤侵出浆膜层（Ｓ２、Ｓ３）,并累及胰体尾、横结肠及其系膜等邻近脏器,但没有肝脏血行转移、腹膜种植（Ｐ２、Ｐ３）和淋巴结广泛转移等不能治愈因素。对其施行ＬＵＡＥ手术,即切除全胃、食管下段、脾、胰体尾、大网膜、横结肠及其系膜等,其中有９例合并左肝外侧叶切除,２例合并部分左肾上腺切除。本组男性１…     

进展期胃癌术式讨论

目的探讨进展期胃癌切除范围及腹腔脱落癌细胞问题。方法回顾性分析我院1996年至今26例进展期胃癌手术切除范围及综合处理临床资料。结果本组资料26例,全胃合并脾、胰尾切除6例,近端胃大部合并脾、胰尾切除3例,远端胃大部联合部分横结肠切除1例(约占38.46%),无手术死亡,明显提高手术切除率。结论胃癌根治术胃切除范围术前和术中结合起来综合判断更科学实用,进展期胃癌联合脏器切除术是科学合理可行的。防治腹腔脱落癌细胞应列为进展期胃癌根治手术常规。     

经腹全胃切除术治疗胃恶性肿瘤

目的总结经腹全胃切除联合或未联合多脏器一期切除治疗胃恶性肿瘤４６２例手术的经验。方法分析１９７３～１９９７年４６２例各种类型贲门癌、胃底癌、胃体癌以及残胃癌行全胃切除术的临床资料,其中１１３例同时施行全胃切除及联合多脏器一期切除术。结果术后随访３８６例,随访率为８４％。随访时间为６～６０月,平均３４６月。全组１,３,５年生存率分别为３５３％,４６３％,１８４％。其中单纯全胃切除者分别为３３１％,４２３％,２４６％;联合多脏器切除者分别为３４６％,４０７％,２４７％。结论各类型胃癌行手术切除仍是目前最佳的治疗方法,对提高病人生存期,减少痛苦将起重要作用     

脏器联合切除治疗T4期胃癌69例分析

目的　评价脏器联合切除术治疗T4期胃癌的疗效 ,探讨其手术指征。　方法　回顾性分析 1992年～ 2 0 0 1年行脏器联合切除 (CR组 )的 6 9例T4期胃癌患者的临床资料及随访结果 ,并与同期 4 5例姑息性胃切除患者 (NCR组 )相比较。　结果　CR组 6 9例中 ,根治性切除 5 4例 ,姑息性切除15例 ;其中联合横结肠切除 2 4例 ,胰体尾脾切除 2 2例 ,肝左外叶切除 8例 ,胰体尾脾横结肠切除 6例 ,胰十二指肠切除 5例 ,胆囊切除 2例 ,膈肌、脾脏切除各 1例 ;总淋巴结转移率 88 4 % ,围手术期死亡 3例 (4 3% ) ,合并症发生率 14 5 % ,CR组和NCR组术后 1、3、5年生存率分别为 6 6 9%、39 1%、2 6 8%和 33 4 %、7 4 %、0 (P <0 0 1) ,根治性脏器联合切除组 5年生存率为 34 1%。结论　脏器联合切除术可提高T4期胃癌的 5年生存率     

联合胰体尾脾切除并温热低渗腹腔灌洗化疗治疗进展期胃癌18例临床分析

目的 总结联合胰体尾脾切除并温热低渗腹腔灌洗化疗治疗胃癌的经验。方法 对1993—1997年施行联合胰体尾脾切除并温热低渗腹腔灌洗化疗的18例胃癌的临床资料进行回顾性分析。结果 联合胰体尾脾切除并温热低渗腹腔灌洗化疗18例胃癌，术后无严重并发症发生，无手术死亡，随访1、3、5年生存率分别为72．2％、38．9%、27．8％。结论 掌握联合脏器切除的指征，关注腹腔内脱落癌细胞的处理，提高外科手术技巧，注重病人围手术期的营养支持是降低并发症发生率、提高手术成功率和远期生存率的重要因素。     

29例全胃切除术临床分析

回顾性分析２９例进展期胃癌全胃切除术，其中１０例行联合胰尾、脾切除术．无１例手术死亡．随访１、３、５年生存率分别为１００％（２９例）、７９．３％（２３例）、２７．６％（８例）。与同期非手术治疗组比较，生存率明显提高，作者认为，对侵犯两个区的胃癌宜行全胃切除术，对侵犯脾门胰尾者应联合切除胰尾、脾。强调消化道重建以食管－Ｐ形空肠袢Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术留置家肠营养管为好。     

全胃切除治疗胃癌56例报告

为总结全胃切除治疗胃癌的经验，作者对１９８０～１９９１年间以此术式治疗胃癌５６例临床资料进行回顾性分析。根治性全胃切除４７例，姑息性全胃切除９例。合并远侧胰、脾、横结肠、部分肝切除２３例。手术死亡率３．８％（２例），术后１，３，５年生存率分别为７１．２％，３９．７％和２０．９％。作者认为：严格掌握手术适应证，恰当的选择切口，合理确定淋巴清除范围和联合脏器切除，选用最佳的消化道重建方式，是影响全胃切除治疗胃癌疗效的重要因素     

进展期胃癌根治术23例临床分析

目的:探讨进展期胃癌切除范围及腹腔脱落癌细胞种植防治问题。方法:回顾性分析我院1996年至今进展期胃癌根治术23例临床资料,全胃并联合脏器切除12例(切除下段食管7例,脾胰尾4例,横结肠1例),D_2根治11例。结果:本组进展期胃癌根治术23例,全胃或联合脏器切除12例(52.18％),无手术死亡,明显提高手术切除率。结论:胃癌根治术胃切除术范围术前和术中结合起来综合判断更科学实用。进展期胃癌联合脏器切除术是科学合理可行的。防治腹腔脱落癌细胞应列为进展期胃癌根治手术常规。     

胰腺癌的外科治疗（附80例报告）

本文报告１９８９－１９９３年８０例胰腺癌中２７例外科切除治疗体会。肿瘤分期：Ⅰ期２例，Ⅱ期９例，Ⅲ期４８例，Ⅳ期１８例。胰头部癌７４例，胰体尾癌与全胰癌各３例，行胰十二指肠切除、体尾部切除、全胰切除者，分别为２２例、３例及２例，切除率３３．７５％。文章讨论了曩提高手术切除效果的因素：（１）早期诊断；（２）提高手术切除率；（３）防止手术并发症的措施。     

全胃切除在胃恶性肿瘤治疗中的应用

目的 探讨全胃切除术在胃恶性肿瘤治疗中的作用。方法 回顾性分析113例胃恶性肿瘤全胃切除术的临床资料。结果 根治性全胃切除97例,姑息性全胃切除16例,合并横结肠、脾、胰头、胰尾部、肝切除19例。消化道重建方式有：食道空肠Roux-en-Y吻合26例,食道空肠Brsaun吻合19例,p型空肠袢代胃Roux-en-Y吻合68例。术后出现并发症15例,其中胰瘘1例,吻合口瘘3例;手术死亡2例。术后随访例,随访率76％。根治性全胃切除、联合脏器切除和姑息性全胃切除术后1,3,5年生存率分别为：77．9％,45．7％,37．2％;88．8％,55．5％,33．3％和80％,0％,0％。结论 严格掌握手术适应征,合理的联合脏器切除,采用全胃切除治疗胃恶性肿瘤可取得满意疗效。     

Significance of extended radical surgery for stage IV gastric cancer

Forty percent of patients with gastric cancer with direct infiltration to adjacent organs survived for more than 5 years after curative resection. Favorable results were obtained in cases in which combined resection of the body of the pancreas or the liver was performed due to cancer infiltration. However, patients who had undergone gastrectomy with combined colectomy or pancreatoduodenectomy showed a poor survival rate. The postoperative 5-year survival rate was 29% for patients who had presented with group 3 lymph node metastasis and undergone potentially curative surgery. Particularly, favorable results were obtained in cases with metastases confined to lymph nodes in the hepatoduodenal ligament. In dissection of the deepest nodes, lymph nodes in the hepatoduodenal ligament is the most important to remove in surgery for stage IV gastric cancer. We have performed gastrectomy combined with dissection of group 1 and 2 lymph nodes in the treatment of patients with gastric cancer with peritoneal metastasis. Results obtained so far revealed that only patients with a lesser extent of serosal invasion survived longer after operation. We are presently conducting a trial of hyperthermia combined with anticancer chemotherapy as a possible method for prolongation of survival of patients with peritoneal metastasis of gastric cancer.     

联合脾切除治疗胃上部癌No．10淋巴结转移的疗效

目的探讨D2根治术联合脾切除对进展期胃上部癌No．10淋巴结转移患者预后的影响。方法1980年1月至2002年12月,对216例进展期胃上部癌N0．10淋巴结转移患者施行D2根治术,其中联合脾切除术者（切脾组）73例,未联合脾切除术者（保脾组）143例。比较两组患者术后5年生存率、No．10淋巴结清扫数目及转移数目及术后并发症发生率和病死率。结果216例进展期胃上部癌No．10淋巴结转移患者中,切脾组和保脾组术后5年生存率分别为30．0％和19．7％,两组差异有统计学意义（P〈0．05）。切脾组No．10淋巴结清扫数目及转移数目均明显高于保脾组（P〈0．05）。是否联合脾切除、肿瘤浸润深度和胃切除方式为影响预后的独立因素。T3期患者切脾组与保脾组5年生存率分别为38．7％和18．9％,两组差异有统计学意义（P〈0．05）;全胃切除患者切脾组与保脾组5年生存率分别为33．4％和20．7％,两组差异有统计学意义（P〈0．05）。切脾组和保脾组术后并发症发生率分别为24．7％和17．5％,病死率则分别为4．1％和3．5％,两组差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论联合脾切除有利于进展期胃上部癌No．10淋巴结清扫。对于T3期胃上部癌No．10淋巴结转移患者,施行全胃联合脾切除能够提高疗效,不会增加患者术后并发症发生率和病死率。     

LATG联合D2淋巴结清扫在中上部进展期胃癌的手术效果分析

目的探讨开腹全胃切除术(OTG)联合D2淋巴结清扫术和腹腔镜全胃切除术(LATG)联合D2淋巴结清扫术在中上部进展期胃癌中的临床应用效果。 方法回顾性分析2014年1月至2017年6月88例中上部进展期胃癌资料，均行全胃切除术联合D2淋巴结清扫，按手术方式差异分为腹腔镜组(简称LATG组，37例)和开腹组(简称OTG组，51例)。采用SPSS19.0进行统计分析，两组术中术后指标、VAS评分、肿瘤标准物等用( ±s)表示，独立t检验；术后无瘤生存率、术后总生存率和术后并发症发生率，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。 结果研究结果显示LATG组手术时间、术中出血量、首次排气时间、首次进食时间、术中切口长度、术后住院时间、并发症总发生率(5.4%比21.6% )、术中相关指标、术后康复指标、术后1周、1个月的VAS评分、术后3个月的CA125、CA199、CEA水平等方面均较OTG组更优(P<0.05)。术中两组的淋巴结清扫数目差异无统计学意义(P>0.05)；截止2018年12月，术后1年无瘤生存率和总生存率比较，两组差异无统计学意义(P>0.05)。 结论LATG联合D2淋巴结清扫术是中上部进展期胃癌临床治疗的较为安全手术手术方法，具有出血量少，切口短小，术后康复快，术后疼痛感低，术后并发症较低的优势。     

全胃切除联合脾切除对进展期胃癌预后的影响

目的:探讨全胃切除联合脾切除术治疗进展期胃癌的有效性和安全性。方法:回顾性分析2008—2013年进展期胃癌50例患者的临床资料。胃癌全胃切除手术34例(对照组),全胃切除联合脾切除术16例(观察组),观察比较两组的手术情况、转移淋巴结分布情况和1、3、5年生存率。结果:观察组并发症发生率明显高于对照组(31.3%vs 5.9%,P0.05);观察组1年生存率明显低于对照组(37.5%vs64.7%,P0.05);两组的3年和5年并发症发生率和生存率比较差异无统计学意义(P0.05);观察组No.10和11组转移淋巴结(6/23.1%)明显高于对照组(4/8.2%,P0.05)。结论:全胃切除联合脾切除不能提高进展期胃癌的生存率;无脾转移或10、11组淋巴结转移的进展期胃癌患者应谨慎选择联合脾切除术。     

Survival benefits of and indications for extended surgery for advanced gastric cancer]

The surgical management of locally advanced gastric cancer remains controversial. It is also unclear whether the postoperative survival rate could be improved by extended lymph node dissection. The aim of this paper is to determine the survival benefit of and the indications for extended surgery. Lymph node metastasis in the paraaortic area frequently occurs in locally advanced cardiac cancer. In our previous studies, the paraaortic lymph nodes above and below the left renal vein were confirmed to be the terminal destination of lymphatic flow in the upper abdominal cavity. Paraaortic lymph node dissection is essential for curarive resection in some cases of advanced gastric cancer. The 5-year survival rate in patients who undergo paraaortic lymph node dissection is nearly 15% according to the literature. Patients with metastasis of the paraaortic lymph nodes on only one side and with fewer than four involved nodes clearly benefit from paraaortic lymph node dissection. It is indicated in cases with metastasis or suspected metastasis of the left or right cardiac lymph node or N2 lymph node station. There is little survival benefit from combined resection of involved organs (T4 disease) and it should only be performed in a select group of patients. Extended surgery for locally advanced gastric cancer, however, is feasible and has acceptable operative morbidity and mortality rates.     

胃癌根治术血管鞘内、外淋巴结清扫临床结果比较分析

目的 比较血管鞘内、外淋巴结清扫对胃癌患者临床结局的影响.方法 回顾性分析1994年6月至2005年4月外科治疗的759例胃癌患者的临床资料,其中根治性切除627例,并分别采取血管鞘内淋巴结清扫(VLND组,215例)和血管鞘外淋巴结清扫(NVLND组,412例).分析比较两组不同的淋巴结清扫方法的手术时间、术中失血量、外科并发症等资料,并比较分析两组术后生存率差异.结果 根治性切除手术后5年和10年生存率比较:VLND组分别为55.4%和51.2%,NVLND组分别为39.1%和36.8%,两组差异均有统计学意义(P<0.05).VLND组中N0～N2、T2～T4、Ib～Ⅳ期胃癌患者术后5、10年累积生存率均显著高于NVLND组.而术中输血量、手术时间、手术并发症、术后并发症两组差异无统计学意义.结论 对于进展期胃癌患者,血管鞘内淋巴结清扫可提高术后生存率,不增加手术时间和术后并发症,是安全的淋巴结清扫技术.     

Gastrectomy with D2 lymph node dissection in gastric cancer: a retrospective study at a single institution

The purpose of this study was to clarify the clinicopathological characteristics of gastric cancer with lymph node (LN) dissection and the significance of D2 dissection by investigating surgical techniques and prognosis. Three hundred ninety patients with early cancer and 310 with advanced cancer underwent gastrectomy with D1 or D2 dissection, based on the presence or absence of LN metastasis determined pre- and intraoperatively. LN metastasis occurred in 10.5% of early gastric cancer patients, and several cases of advanced cancer were found to have N2 or more advanced metastasis. The pre- and intraoperative macroscopic findings accorded with histological grade of LN metastasis in 69.5% of early cancers and in 56.5% of advanced cancer patients. The false negativity rate was 6.8% in early cancer, 19.4% in advanced cancer, and 8.4% as a whole. Death was operation-related in only two cases and the operative mortality rate was low (0.29%). The 5-year survival rates in early and advanced gastric cancer were 95.8% and 67.6% in the D1 groups, respectively, and 100% and 89.5% in the D2 groups, respectively. Survival was better in the D2 groups than in the D1 groups (P < 0.0001 for early cancer, P = 0.0279 for advanced cancer). D2 dissection should be conducted positively for patients with LN metastasis.