术前急性高容量血液稀释对肿瘤病人围术期T淋巴细胞免疫？…

目的 探讨术前急性高容量血液稀释（ＡＨＨ）对肿瘤患者围术期免疫功能的影响。方法 ３０例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级的胸外科手术病人随机分为ＡＨＨ组（ｎ＝１５）和对照组（ｎ＝１５）。诱导插管后吸入２％～２．５％异氟醚及间断静注维库溴铵维持麻醉,在切皮前,ＡＨＨ组输入６％羟乙基淀粉液（１５ｍｌ／ｋｇ,５０ｍｌ／ｍｉｎ）,对照组输入林格氏液（１５ｍｌ／ｋｇ,５０ｍｌ／ｍｉｎ）。分别于稀释前、稀释后、术后２４ｈ和术后１     

急性高容量性血液稀释对妇科肿瘤患者围术期T淋巴细胞亚群的影响

目的探讨急性高容量性血液稀释(AHH)对妇科肿瘤患者围手术期T淋巴细胞亚群的影响.方法40例ASAⅠ～Ⅱ级的妇科肿瘤手术病人随机分成两组:高容量性血液稀释组(A组)在切皮前30分钟内输入6%羟乙基淀粉液1000ml;对照组(C组)常规输液,不实施血液稀释.分别与麻醉诱导前、手术结束后、术后24小时抽取静脉血,用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群CD3 、CD4 、CD8 及CD4 /CD8 细胞百分率.结果两组病人手术结束后(T1)、手术后第1天(T2)与麻醉诱导前(T0)比较:T淋巴细胞亚群CD3 、CD4 及CD4 CD8 均明显降低(P＜0.01或P＜0.05),CD8 无显著性变化;但A组手术结束后和手术后第1天CD3 、CD4 及CD4 /CD8 明显高于C组(P＜0.05).结论术前采用急性高容量性血液稀释(AHH),可显著改善妇科肿瘤患者T淋巴细胞的免疫功能.     

等容血液稀释自体输血对肿瘤病人围术期T淋巴细胞亚群、NK细胞影响的比较

目的：探讨异体输血和等容血液稀释自体输血对围术期T淋巴细胞亚群,NK细胞的变化。方法：选择直肠癌,结肠癌格或胃癌根治术病人30例,随机均分为2组。H组术中输异体全血400ml;A组于手术切皮前放血400ml,同时输入等量羟乙基淀粉。术中自体血回输给病人。分别于术前,输血前,术后第1d,第5d抽取静脉血,用流林细胞仪测定T细胞亚群和NK细胞的数量。结果：两组术后第1dCD3^ ,CD4^ ,CD4^ /CD8^ ,NK细胞较术前显著减少（P＜0．05或0．01）,异体输血组较自体输血组减少更明显（P＜0．05）。术后第5d异体输血组CD3^ ,CD4^ ,CD4^ /CD8^ ,NK细胞仍较术前显著减少,自体输血组基本恢复正常。结论：围术期输异体血严重抑制病人免疫,因液稀释自体输血免疫抑制轻微,且术后免疫功能很快恢复。     

术前急性高容量血液稀释应用于肿瘤病人手术的可行性

目的 评价术前急性高容量血液稀释（ＡＨＨ）应用于肿瘤病人的可行性。方法 ４０例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级的胸外科手术病人了胡机分为ＡＨＨ组和对照组。ＡＨＨ组：常规输入乳酸林格氏液的同时,在切皮前输入琥珀酰明胶（血定安）（１５ｍｌ／ｋｇ,５０ｍｌ／ｍｉｎ）;对照组：仅常规输入乳酸林格氏液。两组均采用异氟醚吸入麻醉。术中持续监测ＭＡＰ、ＨＲ、ＣＶＰ、ＳｐＯ２和ＰＥＴＣＯ２;分别于稀释前、稀释后、术毕、术后第１ｄ和     

术前急性高容量血液稀释对肿瘤病人围术期血液流变学及血浆IL-2和IL-6水平的影响

术前急性高容量血液稀释 (ＡＨＨ)作为一种减少异体输血的有效方法在已应用于临床[1] ,有关其对围术期对肿瘤病人Ｔ淋巴细胞免疫功能的影响也已明确[2 ] 。本研究旨在探讨术前ＡＨＨ对围手术期肿瘤病人血液流变学及白细胞介素 2 (ＩＬ 2 )和白细胞介素 6 (ＩＬ 6 )的影响 ,为ＡＨＨ在围手术期肿瘤病人的应用提供理论依据。资料和方法30例胃癌病人 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,年龄 4 0～ 6 0岁 ,择期行胃癌根治术 ,随机分为两组 ,均于术前 30ｍｉｎ肌注安定 0 .ｍｇ/ｋｇ、阿托品 0 0 1ｍｇ/ｋｇ ,静注咪唑安定 0 2ｍｇ/ｋｇ、氯化琥珀胆碱 1ｍｇ/…     

围术期轻度低温对患者T淋巴细胞亚群免疫功能的影响

目的观察围术期轻度低温对颅脑手术患者T淋巴细胞亚群免疫功能的影响。方法50例ASA Ⅰ或Ⅱ级择期开颅手术患者随机分为轻度低温组(L组)和常温组(W组),每组25例。分别在麻醉前、术后第1天、第5天采静脉血1ml,用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群CD3 、CD4 、CD8 阳性细胞百分率及CD4 /CD8 比值。结果L组患者术后第1天CD3 、CD4 、CD4 /CD8 显著低于术前(P<0.05或P<0.01),W组患者术后第1天CD4 、CD4 /CD8 降低显著(P<0.05)。术后第5天,两组患者的各项指标均已接近术前水平。术后第1天L组CD3 、CD4 、CD4 /CD8 显著低于W组(P<0.05或P<0.01)。结论围术期轻度低温可以抑制机体的T淋巴细胞功能。     

丙泊酚对颅内肿瘤病人围术期T淋巴细胞的影响

研究证明[1] ,丙泊酚体外对人外周血Ｔ淋巴细胞功能无明显抑制作用 ,体内是否有影响 ,尚未有定论。对此 ,根据Ｅ花结形成率及细胞因子ＩＬ 2浓度的变化作临床研究 ,并与异氟醚进行比较。资料与方法一般资料　选择颅内肿瘤病人 30例 ,男 14例 ,女 16例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,年龄 17～ 5 5岁 ,体重 4 2～ 90ｋｇ。分成两组 ,即异氟醚组和丙泊酚组各 15例 ,每组各含胶质细胞瘤 8例 ,脑膜瘤 5例 ,垂体瘤 2例。所有病例术前未行放疗和化疗 ,未用免疫抑制药 ,既往无免疫系统疾病史。麻醉方法　术前 30分钟肌注阿托品 0 5ｍｇ、苯巴比妥钠 0 1ｇ。诱…     

体外循环对瓣膜替换病人T淋巴细胞免疫功能的影响

探讨体外循环对心脏瓣膜替换病人外周血Ｔ淋巴细胞免疫功能的影响。作者对９例单瓣膜替换和７例双瓣膜替换病人的Ｔ淋巴细胞亚群、ＩＬ－２诱生能力和ＳｍＩＬ－２Ｒ＋表达水平在术前和术后１、３、７、１４天进行动态检测。结果显示术后早期、ＩＬ－２和ＳｍＩＬ－２Ｒ＋值均较术前明显降低；ＩＬ－２和ＳｍＩＬ－２Ｒ＋的下降，双瓣膜替换者较单瓣膜替换者更明显；均于术后７～１４天恢复。表明体外循环能明显抑制这类手术病人的Ｔ淋巴细胞免疫功能，抑制程度与体外循环时间和输血量有关。故认为围术期应采取保护和增强病人免疫功能的综合措施。     

经皮穴位电刺激对直肠癌根治术患者围术期T淋巴细胞免疫功能和术后镇痛效果的影响

目的 探讨经皮穴位电刺激对直肠癌根治术患者围术期T淋巴细胞免疫功能和术后镇痛效果的影响.方法 择期行直肠癌根治术患者60例,年龄40～64岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为2组(n=30):全麻+硬膜外麻醉组(Ⅰ组)和经皮穴位电刺激+全麻+硬膜外麻醉组(Ⅱ组).Ⅱ组全麻诱导前30 min至术毕持续行经皮穴位电刺激,术后连续3 d间断行经皮穴位电刺激,刺激部位取双侧合谷和内关穴.2组患者术后行病人自控硬膜外镇痛.于麻醉诱导前、术毕、术后1、3、5 d抽取外周静脉血,测定CD3+、CD4+和CD8+水平及CIM+/CD8+.于术后4、8、12、24、48、72 h进行视觉模拟评分法(VAS)评分.记录术后24、48、72 h镇痛药用量.结果 与Ⅰ组相比,Ⅱ组术后5 d内CD3+水平升高,术后1 d内CD4+水平升高,术后3、5 d时CD4+/CD8+升高,Ⅱ组术后4、8 h时VAS评分降低,术后24、48、72 h镇痛药用量减少(P＜0.05).结论 经皮穴位电刺激可增强直肠癌根治术患者围术期T淋巴细胞免疫功能,增强术后镇痛的效果,减少镇痛药用量.     

术中急性等容血液稀释对凝血功能的影响

目的观察非心脏外科手术患者应用急性等容血液稀释(ANHD)时凝血功能的变化。方法随机选择非心脏外科手术40例,ASAⅠ或Ⅱ级。麻醉后常温下行ANHD,稀释后30min(Hct28%,T1)后行手术,手术失血再稀释至Hct25%(T2)、Hct23%(T3),Hct降至23%时输自体血。于稀释前(T0)、T1、T2、T3及回输自体血后15min(T4)时测定各凝血功能参数。统计术中出血量及术后渗血量。结果T1~T3时PT明显延长(P<0.01),T4时有所改善,与T3时比,差异有统计学意义(P<0.01)。纤维蛋白原(FIB)T1~T3时与T0时比,明显降低(P<0.05或P<0.01),T4时有所回升,与T3时比,差异有统计学意义(P<0.01)。活化部分凝血活酶时间(APTT)渐延长,至T3时明显延长(P<0.01),T4时明显改善,与T3时比,差异有统计学意义(P<0.05)。血小板计数(Plt)亦渐减少,T1~T4时与T0时比,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),T4时有所回升,与T3时比,差异无统计学意义。术中和术后出血无明显增多。结论非心脏外科手术病人应用中深度ANHD时,凝血功能降低,回输自体血后明显改善,术中和术后渗血量无明显增加。     

术前急性超容血液稀释对胸阻抗的影响

目的　通过术前急性超容血液稀释 ,观察急性血容量变化引起的胸部电阻抗的改变 ,以探讨用胸阻抗法评估血容量变化的可行性。方法　 10例接受择期手术的成年患者 ,术中平卧位 ,全麻气管内插管后 ,分别记录 10分钟内快速输液至 10ml/kg和 2 0ml/kg时高频 ( 10 0kHz)和低频( 1 5kHz)两种电流下胸阻抗的变化以及心输出量、肺动脉压等血液动力学参数。结果　与输液至10ml/kg时相比 ,术前快速输液达 2 0ml/kg时 ,低频、高频胸阻抗分别由 ( 5 2 2 7± 8 89)Ω和 ( 4 0 62±7 10 )Ω降至 ( 4 9 93± 8 86)Ω和 ( 3 8 4 2± 7 12 )Ω ,胸阻抗指数由 5 5 5 6± 11 93上升至 5 8 89±13 5 7(P <0 0 5 )。CVP、PAP、PCWP均显著增加 ,而Hb、Hct则明显减少 (P <0 0 5 )。结论　胸阻抗的监测能有效地评估急性血容量增加。     

食管超声多普勒监测急性高容量血液稀释对血液动力学的影响

目的　应用经食管超声多普勒血液动力学监测仪 ,观察全麻下急性高容量血液稀释(HHD)的血液动力学和氧供 (DO2 )变化。方法　选择 1 5例ASAI～II级择期行非心脏手术患者。麻醉诱导插管后持续监测心输出量 (CO)、每搏量 (SV)、心脏指数 (CI)、血流峰速度 (PV)、血流加速度(Acc)和左室射血时间指数 (LVETi) ,每隔 5分钟输入MAP值后计算出系统血管阻力 (SVR)值。麻醉平稳和各项监测完成后 1 0min ,在 30min内输注 6 %羟乙基淀粉 (HES) 2 0ml/kg。记录 6 %HES输注前、输注 1 5和 30min时的各项监测数据 ,并抽取动脉血液样本行血气分析并计算DO2 。结果　与HHD前相比 ,血气各参数 (pH、PaO2 、PaCO2 、BE)均无明显差异 (P >0 0 5 ) ,而 6 %HES输注 1 5和30min血红蛋白 (Hb)含量、红细胞比积 (Hct)均明显下降 (P <0 0 5和P <0 0 1 )。 6 %HES输注 1 5和 30min时的CaO2 比HHD前明显下降 (P <0 0 5 ) ,而DO2 显著增加 (P <0 0 5 )。与HHD前测量值相比 ,6 %HES输注 1 5min ,CO、SV、CI、PV和Acc明显升高 ,SVR显著降低 (P <0 0 5 ) ;6 %HES输注 30min ,SV、PV和Acc进一步升高 (P <0 0 1 ) ,而CO、CI和SVR与 6 %HES输注 1 5min时无明显变化。MAP、HR和LVETi在HHD期间无明显变化。结论　术前输注 6 %HES 2 0ml     

急性扩容性血液稀释电解质的影响

目的对比观察乳酸钠林格液和万汶在术前急性扩容性血液稀释前后电解质的变化。方法20例病人随机分为万汶组(组1)和乳酸钠林格液组(组2)。病人入室开放静脉后分别给予两组液体15 ml/kg,30 min输注完毕。分别于输液前后抽血查血常规、电解质。结果两组扩容前后MAP、HR无明显变化,血K+稀释性降低。组1扩容后HCT下降明显,血Na+明显增加,但仍在正常范围之内。组2扩容后HCT明显下降,血Na+在正常范围之内。结论万汶扩容效果优于乳酸钠林格液,但可致血Na+升高,血K+稀释性降低。     

不同胶体溶液急性高容血液稀释对结肠癌根治术患者围术期GPⅡb/Ⅲa、P-选择素表达的影响

目的观察羟乙基淀粉(HES)溶液和琥珀酰明胶(GEL)溶液急性高容血液稀释(AHHD)对结肠癌患者围术期血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa(GPⅡb／Ⅲa)、P-选择素表达的影响。方法择期在全身麻醉下行结肠癌根治术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为3组(n=20):术前以15 ml·kg-1剂量分别在30min内经颈内静脉输注HES溶液(组Ⅰ)、GEL溶液(组Ⅱ)或乳酸钠林格氏(RL)溶液(组Ⅲ)。抽取静脉血标本,采用流式细胞仪测定AHHD前即刻(T0)、手术开始后30 min(T1)、手术开始后2 h(T2)和术毕1 h(T3)GPⅡb／Ⅲa与P-选择素的表达。结果与T0比较,组ⅠT1、T2和T3时GPⅡb／Ⅲa和P-选择素表达均降低;组Ⅱ,T1、T2时GPⅡb／Ⅲa和P-选择素表达降低,T3时GPⅡb／Ⅲa表达降低;组ⅢT1、T3时P-选择素表达增强(P<0．05)。与组Ⅱ比较,组ⅠT3时GPⅡb／Ⅲa表达降低;与组Ⅲ比较,组Ⅰ与组ⅡT1、T2和T3时GPⅡb／Ⅲa和P-选择素表达降低(P<0．05)。结论术前采用HES溶液或GEL溶液AHHD能抑制结肠癌根治术患者围术期血小板的过度活化,对防止肿瘤细胞转移和术后深静脉血栓形成可能有一定作用。     

急性高容量血液稀释对单肺通气犬肺水的影响

目的探讨急性高容量血液稀释(AHHD)对单肺通气犬通气侧和非通气侧肺水的影响。方法32只健康成年杂种犬,雌雄各半,体重12-21kg,随机分为4组(A、B、C和D组),A组行单肺通气,B、C、D组在单肺通气基础上行AHHD,每组8只。各组麻醉诱导后气管插管,游离左侧总支气管后结扎行单肺通气。B、C、D组在单肺通气10 min时经头静脉或股静脉以80 m1·kg-1·h-1的速率输注6%中分子羟乙基淀粉行AHHD,分别将红细胞比容(Hct)降至25%、20%、15%。分别记录双肺通气10 min(双肺通气时)、单肺通气10 min(单肺通气时)和AHHD至预定值(血液稀释时)心率(HR)、收缩压(BP)、舒张压(DP)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、射血分数(EF)、外周血管阻力(SVR)、中心静脉压(CVP)。A组在单肺通气10min、B、C、D组Hct降至预定值后10 min处死犬。测定肺水参数:肺湿重(W)、肺干重(D)、肺水系数(Qw)、血管内肺水(IVLW)、血管外肺水(EVLW)、总肺水(TLW)、肺含水百分数(H2O%)、肺湿干重比(W/D)。结果D组1只犬出现双侧肺水肿;与A组比较,B、C、D组双侧肺IVLW、TLW、IVLW/D增加,C、D组双侧肺H2O%、W/D和,TLW/D增加,D组双侧肺EVLW、Qw增加(P<0.05或0.01);双侧肺TLW与EVLW的相关系数分别为0.761和0.824(P<0.01)。通气侧、非通气TLW(X)与EVLW(Y)直线回归方程分别为Y=-0.56 0.88X、Y= -4.08 1.62X,r2分别为0.58、0.68(P<0.01)。结论单肺通气犬应用6%羟乙基淀粉行AHHD时, 在Hct降至20%以上时主要是增加了IVLW和TLW,EVLW增加相对较少;而Hct降至15%时,有发生肺水肿的危险。     

不同血浆代用品术前急性超容血液稀释可行性的比较

目的比较不同血浆代用品术前急性超容血液稀释(AHHD)的可行性.方法70例ASAⅠ～Ⅱ的病人随机分成四组,羟乙基淀粉组(H组,n=20)、琥珀酰明胶组(G组,n=20)、聚明胶肽组(P组,n=20)和平衡液组(R组,n=10).全麻诱导和气管插管后分别在20～30 min内输入6%羟乙基淀粉液(200/0.5)、4%琥珀酰明胶、5%聚明胶肽和乳酸林格氏液20 ml/kg,于AHHD前、AHHD完成即刻和AHHD后30 min采桡动脉血3ml立即测定激活全血凝固时间(ACT)、血栓弹力图(TEG)各参数[最大振辐(MA)、反应时间(R)、血凝块形成时间(K)]、血气和电解质.每10min记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP).结果R组扩容率低于其它三组(P＜0.01),而其它三组间差异无显著性(P＞0.05).H、G、P组AHHD完成即刻CVP较AHHD前均升高(P＜0.01).P组AHHD后30 min血浆K+浓度较AHHD前升高(P＜0.01),AHHD完成即刻及AHHD后30 min H组和G组血浆Ca2+浓度较AHHD前下降(P＜0.05或0.01),但均在正常范围内.AHHD完成即刻和AHHD后30min H组MA较AHHD前及R组均降低(P＜0.05或0.01).AHHD前后各组间pH、HCO3、R、K和ACT差异均无显著性(P＞0.05).结论羟乙基淀粉、琥珀酰明胶和聚明胶肽均较平衡液更适宜用于术前AHHD;6%羟乙基淀粉20 ml/kg快速输入可抑制血小板功能,不宜用于有凝血功能障碍者;聚明胶肽在扩容的同时可使血钾增高,但在正常范围内.     

急性高容量血液稀释对患者靶控输注异丙酚时镇静深度的影响

目的 观察急性高容量血液稀释（AHH）对患者靶控输注（TCI）异丙酚时镇静深度的影响。方法 择期全麻患者80例，随机分为4组（n=20）：A组、B组、C组气管插管后5min均开始进行急性高容量血液稀释，静脉输注乳酸钠林格氏液8ml／kg，同时30min内静脉输注6％羟乙基淀粉（HES，200／0．5）15ml／kg。B0组为B组的对照组，只静脉输注乳酸钠林格氏液8ml／kg，不进行急性高容量血液稀释。A组、B组、B0组、C组分别以2、4、4、6μg／ml异丙酚效应室靶浓度实施靶控输注至血液稀释结束。监测各组开始血液稀释即刻、5、10、15、20、25、30min时的BIS、AAI、MAP、HR、SpO2及ECG的变化，采集血标本，检测血液稀释前即刻和血液稀释结束时的Hct、Hb。结果 与B0组比较，B组MAP升高，BIS和AAI降低（P〈0．05或P〈0．01），血液稀释结束时Hct、Hb下降（P〈0．01）。随AHH的进行A组和B组MAP逐渐上升，BIS、AAI逐渐下降（P〈0．05或P〈0．01），Bn组和C组的MAP、BIS、AAI无明显变化，4组HR、SpO2差异无统计学意义（P〉0．05）；与血液稀释前即刻比较，A组、B组、C组在血液稀释结束时的Hct、Hb降低（P〈0．01），Bn组无变化（P〉0．05）。结论 患者以异丙酚2、4μg／ml效应室靶浓度靶控输注时，急性高容量血液稀释可加深镇静深度，当效应室靶浓度升为6μg／ml时，对其镇静深度无明显影响。     

不同羟乙基淀粉急性高容量血液稀释对大面积烧伤患者围术期凝血功能的影响

目的 评价羟乙基淀粉130/0.4(HES 130/0.4)与羟乙基淀粉200/0.5(HES 200/0.5)急性高容量血液稀释(AHH)对大面积烧伤患者围术期凝血功能的影响.方法 拟行早期切痂术的大面积烧伤患者40例,年龄18～49岁,ASAⅡ级,随机分为HES 200/0.5组(HES 200组)与HES 130/0.4组(HES 130组),每组20例,另选20名健康志愿者为正常对照组(C组).麻醉诱导开始时HES 200组和HES 130组经30 min分别静脉输注HES 200/0.5、HES 130/0.4 15 ml/kg,行AHH,C组不予任何处理.于麻醉诱导前(T0)、AHH结束即刻(T1)、AHH后1 h(T2)、术后1 h(T3)时采用流式细胞仪检测血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)、CD62P的表达水平,采用血栓弹力图描记仪测定以下指标:反应时间(R).凝血时间(K)、α角、最大振幅(MA)和凝血指数(CI).结果 与C组比较,HES 200组和HES 130组血小板GPⅡb/Ⅲa、CD62P表达上调,R、K缩短,α角、MA、CI增大(P<0.05);与HES 200组比较,HES 130组血小板GPⅡb/Ⅲa、CD62P表达上调,R缩短,α角、MA和CI增大(P<0.05);与T0时比较,HES 200组AHH后血小板GPⅡb/Ⅲa、CD62P表达下调,R、K延长,α角、MA、CI减小(P<0.05),HES 130组R、K延长,α角、CI减小(P<0.05),MA和血小板GPⅡb/Ⅲa、CD62P差异无统计学意义(P>0.05).结论 HES 200/0.5 AHH可抑制大面积烧伤患者围术期血小板过度活化,其减轻血液高凝状态的效应强于HES 130/0.4.