胰岛素瘤诊治分析：附72例报告

目的:探讨胰岛素瘤的诊断和外科治疗方法。方法:回顾性分析我院31年余诊治的72例胰岛素瘤的临床资料。结果:84.72%有典型的Whipple三联征表现。80.56%血浆免疫反应性胰岛素/血糖(IRI/G)比值>0.3。术前定位诊断方法的阳性率分别为:腹部超声78.13%,CT(平扫或增强)60.97%,多排螺旋CT胰腺灌注100%,MRI 37.50%,内镜超声(EUS)72.73%,选择性动脉造影(DSA)28.57%。术中超声联合扪诊诊断阳性率92.31%。肿瘤最大直径≤2 cm者占88.75%。37.5%的肿瘤位于胰头颈部,27.50%位于胰体部,35.0%位于胰尾部。81.58%的病例可行胰岛素瘤局部剜除术。病理诊断均为胰岛素瘤,65例(90.28%)为功能性胰岛素瘤,7例(9.72%))为无功能性胰岛素瘤;4例(5.56%)为多发性肿瘤,2例(2.78%)恶性倾向,1例(1.39%)合并多发性内分泌肿瘤1型(MEN-1)。结论:Whipple三联征和IRI/G>0.3可作为胰岛素瘤定性诊断的主要依据。应联合应用超声,CT,多排螺旋CT胰腺灌注,MRI,内镜超声和DSA多种方法进行术前定位。术中超声联合扪诊是简单有效的定位诊断方法。肿瘤的局部剜除术是多数胰岛素瘤的最佳手术治疗方式。     

老年胰岛素瘤1例报告

胰岛素瘤又称胰腺B细胞肿瘤，既往多称为胰岛细胞瘤，属老年人的少见疾病。如果对该病认识不足，常会延误诊断和治疗。特别是一些老年病人，容易被误诊为神经系统疾病，我院近期收治1例。报告如下。     

胰岛素瘤的诊断和治疗：附137例报告

目的总结胰岛素瘤的诊断方法和外科治疗效果。方法回顾性分析近26年来收治的胰岛素瘤137例患者的临床资料。结果男77例,女60例。137例均具有典型的Whipple三联症。B超,CT,MRI检查的阳性率分别为35.1%,67.9%,58.1%。126例手术治疗患者中,102例(80.9%)行胰岛素瘤摘除术,4例(3.2%)行胰十二指肠切除术,16例(12.7%)行胰体尾切除术,另外4例(3.2%)行开腹探查术。切除的122例肿瘤中,良性占96.7%,恶性3.3%;单发肿瘤98.4%,多发1.6%。86.9%肿瘤直径≤2.0cm。13.1%肿瘤位于胰头;位于胰体和胰尾者分别为46.7%和40.2%。结论Whipple三联症,结合IRI,IGR,C-肽,以及胰岛素原的检测水平,可作为胰岛素瘤的定性诊断依据。胰岛素瘤的定位诊断仍很困难,联合应用多种影像学检查方法有助于提高检出率。治疗首选肿瘤摘除术,如果术中探查未能找到肿瘤,不宜盲目行胰体尾切除术,应排除其他原因所致低血糖症,同时进一步完善影像学检查方法,明确定位后,再考虑二次手术治疗。     

胰岛素瘤诊治分析：附22例报告

目的：探讨胰岛素瘤的诊断和治疗。方法：对2008年1月—2013年1月收治并手术的22例胰岛素瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：良性胰岛素瘤21例（95.5%）,恶性1例（4.5%）;患者均有不同程度的Whipple三联征表现,4例有不同程度的精神神经症状;检测空腹血胰岛素15例,胰岛素释放指数均>0.3;术前B超,CT,MRI,生长抑素受体显像的肿瘤检出情况分别为22.7%（5/22）,54.5%（12/22）,53.8%（7/13）,100%（1/1）,术中B超检出率为100%（10/10）。行肿瘤摘除术18例,胰体尾切除2例,胰体尾+脾切除2例。术后21例患者血糖恢复正常,1例术后仍有持续的低血糖症状,3个月后行二次手术探查发现位于胰腺钩突一肿瘤,切除后血糖恢复正常;l例术后仍留有精神神经症状;发生胰瘘1例,经充分引流和抑制胰腺分泌治疗于3周后痊愈。结论：Whipple三联征和胰岛素释放指数>0.3是胰岛素瘤定性诊断的主要依据。术前CT和MRI等检查定位+手术探查、术中B超定位是有效的定位诊断方法。手术是治愈胰岛素瘤最重要的方法。

     

腹腔镜治疗功能性胰岛素瘤的临床应用疗效：附11例报告

背景与目的:胰岛素瘤是最常见的功能性胰岛细胞肿瘤,手术是唯一能治愈的方法。随着技术与设备的发展,腹腔镜下手术已被医患所认可。本研究旨在探讨腹腔镜胰岛素瘤切除术的可行性及疗效。方法:回顾性分析2016年7月—2019年5月笔者所在单位行腹腔镜胰岛素瘤切除术的11例患者的围手术期临床资料及随访资料。结果:11例患者中,男4例,女7例;就诊时年龄21～62岁,平均44.8岁;病程8 d至4年,术前定性、定位诊断均为胰岛素瘤。10例在腹腔镜下成功切除肿瘤,其中行胰岛素瘤切除术8例(胰腺颈部2枚,体部5枚,尾部2枚);2例行胰体尾切除术(胰腺体部1枚,尾部1枚)。11例均行术中腹腔镜超声检查,10例患者发现肿瘤,共11枚,1例腹腔镜超声未探及肿瘤,终止手术。手术时间85.0～380.0 min,术中出血量10.0～530.0 mL。肿瘤切除30 min后,血糖升高1.5～2.3 mmol/L;术后第1天清晨血糖3.9～10.4 mmol/L,出院时血糖2.4～12.8 mmol/L。术后病理均为良性胰岛素瘤。3例术后出现并发症,1例出现胰瘘(A级),2例出现反跳性高血糖。术后住院时间5.0～15.0 d。随访10～43个月,完整切除肿瘤的10例患者,低血糖症状完全消失,无肿瘤复发。结论:胰颈、体尾部表面及适合胰体尾切除的良性胰岛素瘤,腹腔镜下手术切除安全、有效、创伤小,临床可推广应用。     

胰岛素瘤的诊断和治疗：附120 例报告

目的:探讨胰岛素瘤的诊断与治疗方法。方法:回顾性分析40 年间收治的120 例胰岛素瘤患者的临床资料。结果:全组患者均有Whipple三联症的临床表现，血糖均<2.75mmol/L；75 例空腹血清胰岛素>25μU/mL，平均(65 ±6.0)μU/mL。术前B 超检查60 例，2 例发现肿瘤；CT 检查50 例，10 例发现肿瘤；术中B 超检查18 例，16 例与术中探查相符，1 例发现了未能扪及的肿瘤。良性肿瘤112例，恶性肿瘤4例，胰岛细胞增生症4例。行单纯肿瘤摘除70 例，行包括肿瘤在内的胰体尾脾切除44 例，单纯胰体尾切除4 例，活检2 例。112 例良性胰岛素瘤术后111 例低血糖症状立即消失，1 例术后仍有低血糖症状发作，通过再次手术时发现钩突部肿瘤，切除后治愈。继发胰瘘20 例，均为肿瘤摘除者，其中14 例经引流自愈，5例经手术治疗痊愈，1 例因腹腔感染死亡。结论:胰岛素瘤术前定位不易，术中探查及术中B 超是发现肿瘤的主要手段；对良性者应力争行肿瘤摘除术，对肿瘤位于胰体尾较大且深或多发肿瘤者应行胰体尾切除术。     

胰岛素瘤术中B超定位

胰岛素瘤由于瘤体较小，定位困难，有时因术中找不到肿瘤而致手术失败，术中Ｂ超采用７．５－１０ＭＨｚ高频探头，可对整个胰腺进行直接扫查，结合手术触诊，其定位敏感性可达９０％－９５％，优于术前Ｂ超．ＣＴ和选择性动脉造影，随着经验的积累，定位精确性还将进一步提高。我院１７例胰岛素瘤的定位精确性为９４．９％，典型的胰岛素瘤为低回声，边缘整齐的肿块，本项技术对“隐匿性胰岛素瘤”的定位尤为适用。     

胰岛素瘤12例报告

胰岛素瘤１２例报告大连医科大学附属第一医院普通外科（１１６０１１）胡祥毕伟安伟德练美扬沈忠义吴功侃胰岛素瘤的临床诊断并不困难，本文就其定位诊断和合理地掌握外科处理原则进行探讨。１临床资料本组１２例，男７例，女５例。年龄２１～６４岁。肿瘤所在部位：胰头...     

“胰岛素正常”的胰岛素瘤

目的分析胰岛素瘤胰岛素水平正常的原因，以提高其诊断水平。方法对我院1982年6月至2005年10月诊断为胰岛素瘤，且胰岛素水平检测结果在正常范围内的12例进行回顾性分析。结果12例患者均出现空腹或发作性低血糖症状，连续检测血糖，至少1次血糖值〈2．8mmol／L。同期检测外周静脉血中免疫反应性胰岛素（IRI）水平均〈25mU／L。周围静脉血中免疫反应性胰岛素／血糖比值（IGR）：〈0．3者5例，〉0．3者7例。12例中8例进行了血清C-肽检测，6例高于正常。结论少数胰岛素瘤患者的血胰岛素可在正常范围内，血胰岛素水平正常不能排除胰岛素瘤的诊断。     

乳腺导管扩张症

目的　探讨乳腺导管扩张症的诊断和治疗。方法　对７６ 例乳腺导管扩张症的临床资料进行回顾性分析。结果　该病主要临床表现为乳房肿块（３１ 例,４０．７８ ％ ） ,脓肿（２４ 例,３１．５８ ％ ） ,乳头内陷（５２ 例,６８．４２ ％ ） ,乳头溢液（２１ 例,２７．６３ ％ ） ,乳瘘（２１ 例,２７．６３ ％ ） 。术前误诊率５５．２６ ％ （４２／７６） ,其中２０ 例（２６．３２ ％ ） 误诊为乳癌。本组均经手术治疗,治愈率为９２．１１ ％ （７０／７６） 。结论　乳腺导管扩张症易误诊,术中病理检查是确诊的可靠方法;彻底切除或切开病变的乳管是手术成功的关键。     

胰腺囊肿的诊断与治疗：附107例报告

目的探讨胰腺囊肿的诊断与治疗方法。方法对１０７例胰腺囊肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果７例胰腺囊肿经保守治疗后消退；８５例行手术治疗，效果满意；另１５例因各种原因而未行治疗。结论Ｂ超宜作为诊断胰腺囊肿的首选的检查，结合Ｂ超和ＣＴ检查可提高诊断率；真性胰腺囊肿宜行手术治疗，对胰腺假性囊肿宜先寻找病因，再决定治疗方案     

胰头部肿瘤277例诊治体会

目的　探讨胰头部肿瘤诊断及外科治疗特点。方法　 2 77例胰头部肿瘤术前全部行B超 ,CT ,胃肠钡餐摄片检查及手术探查以明确诊断。对 80例接受胰十二指肠切除手术者按 1995年前 (A组 ,41例 )、后 (B组 ,3 9例 )分组 ,比较分析两组疗效。结果　手术治疗 194例 ,包括剖腹探查2 8例、胆肠吻合 /T管引流 86例 ;胰十二指肠切除 80例中 ,A组 (1982～ 1995年手术者 )手术时间、术中失血量、输血量、并发症发生率均显著高于B组 (1996年以后手术者 ) (P均 <0 .0 1)。围手术期死亡率 :A组 9.76% ,B组 0 % (P >0 .0 5 )。随访 :T管引流者平均生存 (4 .0 7± 1.80 )个月 ,胆肠吻合者平均生存 (8.2 8± 2 .3 1)个月 ,两者相比差异显著 (P <0 .0 0 1) ;胰十二指肠切除中A组平均生存 (17.97± 9.2 4)个月 ,B组平均生存 (2 2 .9± 11.3 0 )个月 (P >0 .0 5 )。结论　非结石性十二指肠“缩窄性乳头炎”、非结石性、非酒精性胰头部肿块 ,应高度警惕胰头部肿瘤的可能 ,要采用包括影像学 ,细针穿刺活检等明确诊断 ;对临床高度怀疑为癌者 ,应积极行剖腹探查 ,术中快速切片明确诊断。对胰头癌应争取行胰十二指肠切除术     

102例可切除胰头癌的临床病理特点

目的　探讨可切除胰头癌的临床病理特点。方法　回顾性分析 1990年 1月～ 2 0 0 3年 1月实施胰十二指肠切除手术的 10 2例可切除胰头癌患者的临床病理资料。结果　胰周组织侵袭率达74.5 % ,其中胰后脂肪侵袭率 2 7.5 % ;胰周淋巴结转移率为 71.6% ,其中腹主动脉周围淋巴结转移率达 2 1.1%。结论　外科可切除胰头癌并不等于是早期胰头癌 ,胰头癌根治性切除的手术范围至少应包括胰十二指肠切除和区域性软组织与淋巴结廓清 ,将腹主动脉周围淋巴结划归为胰头癌的第1站淋巴结可能更合理     

126例胰十二指肠切除术的经验

目的　介绍提高胰十二指肠切除术 (PD )的手术质量和疗效经验。方法　回顾性分析我院 1973～ 2 0 0 0年间采用PD传统Child术式 (4 1例 )和闭锁式胰腺套入吻合Child术式 (85例 )两组的术后并发症和手术死亡率。结果　闭锁式胰腺套入吻合Child手术组术后胰瘘发生率、手术死亡率分别为 2 .4%和 4.7% ,较传统Child术式组有显著降低 (P <0 .0 1)。结论　闭锁式胰腺套入child术式是安全、合理而实用的术式。     

创伤性膈疝的诊治（附23例分析）

目的 探讨创伤性膈疝的早期诊断和治疗。方法 对23例创伤性膈疝的资料进行回顾性分析。结果 术前确诊12例（52．2％）,漏诊10例（43．5％）,术中漏诊1例（4．3％）。全组治愈20例（87．0％）,死亡3例（13．0％）。术中漏诊1例,因肠绞窄脓毒性休克死亡。结论 提高认识、动态观察病情和X线胸片、及时全面的手术探查可降低误诊率。通过早期诊断和及时治疗,大多数创伤性膈疝可以治愈,死亡同膈疝本身无关,延误诊治是引起死亡的主要原因。     

有并发症的成人Meckel憩室的急诊手术治疗:附29例报告

目的 探讨成人Meckel憩室并发症的临床特点，诊断和治疗。方法 回顾性分析急诊手术的29例成人Meckel憩室的临床资料。结果 18—30岁的患者占79．3％。憩室出血12例(41．4％)，急性化脓性憩室炎9例(31．0％)，憩室穿孔6例(20．7％)，憩室致肠梗阻2例(6．9％)。术前经小肠造影结合^99mTcO4-r核素扫描明确诊断4例(13．8％)，误诊25例(81．2％)。29例均行手术治疗，28例治愈，1例死亡。结论 成人Meckel憩室并发症容易误诊为阑尾炎等疾病。对下腹疼痛病人，尤其是年轻患者，若有下消化道出血，应想到Meckel憩室的可能性。小肠造影结合核素扫描是诊断憩室及憩室出血的有效方法。有并发症的Meckel憩室应尽早手术．并选择适当的手术方式。     

桥本病的诊断和治疗: 附51例报告

目的 探讨桥本病的诊断和治疗方法。方法 总结近15年来收治的桥本病51例的临床资料。结果 51例中误诊率为78．4％。37例行手术治疗，效果满意。其中30例获得随访，随访率为81．1％；术后发生甲状腺功能减退共6例，占手术患者的16．2％，经服用甲状腺素片制剂后症状消失。结论 甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体的检测以及术中冷冻切片有助于本病的诊断；对合并有甲状腺结节的桥本病怀疑有癌变、或伴有气管、食管、喉返神经压迫症状、或甲状腺素片制剂抑制治疗无效的患者施行恰当的手术是一种有效的治疗方法。     

胃术后急性胆囊炎

目的探讨胃术后急性胆囊炎（ＡＧＡＣ）的有效诊断和治疗方法。方法分析１０年来７１例ＡＧＡＣ的临床资料。结果男４７例，女２４例。年龄为３０～７５岁。发病时间为胃切除手术后４～４６０ｄ。其中坏死性胆囊炎１４例，化脓性胆囊炎３５例，单纯性胆囊炎２２例。本组误诊４９例（６９％）。手术治疗３２例，死亡８例；保守治疗３９例，死亡１０例（２５６％）。结论ＡＧＡＣ的发病时间不同，其误诊情况和治疗结果差别显著；应重视胃术后对胆囊功能的影响，早期诊断和手术治疗是提高本病治疗效果的关键     

原发性肝肉瘤的手术治疗

目的　提高对原发性肝肉瘤的诊治水平。方法　回顾性分析原发性肝肉瘤14例的临床资料。结果　14例全部误诊,能手术切除者仅3例。本组病人治疗后平均生存6个月;3例手术切除者术后分别生存4年,6个月,3个月;单纯剖腹探查最长存活4个月,平均15个月。结论　肝肉瘤术前诊断困难,误诊率高,预后差。