肾移植患者术后早期小剂量应用抗胸腺淋巴细胞球蛋白的临床经验

为了观察抗胸腺淋巴细胞球蛋白（ＡＴＧ）的免疫抑制效果，将肾移植术后单独应用环孢素Ａ（ＣｓＡ）和术后早期小剂量应用ＡＴＧ的各２００例患者作了比较，结果ＣｓＡ组发生急性排斥反应（ＡＲ）４６例次（２３％），逆转４１例（８９．１％）；ＡＴＧ组发生ＡＲ３３例（１６．５％），逆转３１例（９３．９％）。肾功能在２～１０天恢复正常的，ＣｓＡ组为８４例（４２％），ＡＴＧ组为１５９例（７９．５％）；肾移植后合并感染，ＣｓＡ组３６例，ＡＴＧ组１８例；ＣｓＡ组摘肾８例，ＡＴＧ组４例；ＣｓＡ组死亡５例，ＡＴＧ组３例。本组资料提示小剂量ＡＴＧ的应用对延长肾移植后存活时间有重要意义     

老年人急性坏疽性胆囊炎的诊断与治疗

目的总结老年人急性坏疽性胆囊炎的诊断与治疗，以减少并发症，降低死亡率。方法对112例老年人急性坏疽性胆囊炎的临床资料进行回顾性分析。结果112例患者中有高热l9例（17．0％），黄疸8例（7．1％），右上腹包块11例（9．8％），腹膜炎体征26例（23．2％）；并发急性水肿型胰腺炎11例（9．8％），急性梗阻性化脓性胆管炎5例（4．5％），感染性休克6例（5．4％）．112例均手术治疗，术中发现95例急性结石性胆囊炎中胆囊坏疽79例，坏疽并穿孔16例，穿孔者占16．8％；17例急性非结石性胆囊炎中胆囊坏疽8例，坏疽并穿孔9例，穿孔者占52．9％。112例中行胆囊切除术86例，胆囊大部切除术l8例，胆囊切除加胆道探查T管引流术5例，胆囊造瘘术3例。治愈104例（92．9％），死亡8例（7．1％），治愈104例中出现术后并发症9例（8．7％）。病理报告均为急性坏疽性胆囊炎。结论老年人急性坏疽性胆囊炎应尽早诊断，合理处理并存病，应争取在起病后24h内（或入院后的最短时间内）内急诊手术，并选择适当的手术方式。     

黄色肉芽肿性胆囊炎的诊治:附17例报告

目的:探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)的诊断和治疗。 方法:回顾性分析2002年1月—2008年3月经病理确诊为XGC 17例患者的临床资料。结果:平均发病年龄64.5岁，男女比例为13∶4，临床表现类似一般的胆囊炎，术前仅1例CT检查提示XGC可能，其余均误诊。术中发现全部病例100％胆囊壁均增厚；88.2％（15/17）合并胆囊结石；23.5％（4/17）合并胆总管结石；11.8%（2/17）合并Mirizzi综合征。术中冷冻病理检查6例均排除胆囊癌。4例行腹腔镜胆囊切除术，中转开腹2例；其余13例中开腹行胆囊除术9例，行胆囊大部切除术2例，行胆囊加胆囊床部肝楔形切除术2例；行胆总管切开探查术6例，其中3例胆总管一期缝合，3例胆总管T管引流；行经胆囊管胆总管探查4例。术后切口感染l例。结论:XGC是一特殊类型胆囊炎，临床表现不典型,术前难以诊断，病理检查是XGC诊断的关键，手术治疗以胆囊切除为主,对伴有黄疸、胆总管扩张, 不能排除胆总管结石者术中应探查胆总管。本病预后良好。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎

目的 评价腹腔镜胆切除术（ＬＣ）治疗急性胆囊炎的手术指证,手术时机和手术经验。方法 对１９９３年４月～２０００年３月ＬＣ治疗急性胆囊炎４２例的临床资料进行回顾性分析。结果 术前发病时间〉７２小时者（９例）与〈７２小时者（３３例）的比较,后者行ＬＣ的平均手术时间及术后平均住院日均较短,中转开工发症率及平均住院费用亦较低,坏疽性胆囊炎组的中转开腹率明显高于非坏疽性胆囊炎组（Ｐ〈０．０５）,结论 急性胆     

急性非结石性胆囊炎

急性非结石性胆囊炎（ＡＡＣ）是指影像学检查、手术及病理检查均未发现胆囊结石的急性胆囊炎。ＡＡＣ起病急骤，病情发展快，病因复杂，诊断困难，早期诊断和治疗十分重要，目前已引起国内外学者的广泛注意。我们自１９８５年至今年共手术治疗７８例，报告如下。１　临床资料１－１　一般资料本组男４２例，女３６例。年龄３５～７９岁，平均５５－４岁，其中６０岁以上２５例（３２－５％）。临床表现为右上腹部疼痛、恶心呕吐７８例，畏寒发热６４例，黄疸１８例，右上腹部包块２７例。全组病人均有右上腹部压痛；伴有反跳痛及肌紧张者２…     

胆囊炎症期的腹腔镜胆囊切除术

胆囊炎症期行腹镜胆囊切除术（ＬＣ）４２６例，其中急诊ＬＣ５９例，经抗炎解痉治疗１０－１５天择期ＬＣ２１５例，非急诊入院，术中发现明显炎性改变１５２例，临床病理类型；胆囊单纯充血、水肿２０８例，其中转剖腹手术１１例；胆囊管梗阻、胆囊肿大、积液１４２例中转剖腹手术１４例；胆囊坏疽和积脓７６例，中转剖腹手术２０例。４２６例（ＬＣ中成功３７７例，中转剖腹４５例（１０．６％），ＬＣ术后严重并发症（需再次手术     

肾移植患者术后早期小剂量应用抗胸腺淋巴细胞球蛋白的临 …

为了观察抗胸腺淋巴细胞蛋白（ＡＴＧ）的免疫抑制效果，将肾移植术后单独应用环孢素Ａ和术后早期小剂量应用ＡＴＧ的各２００例患者作了比较，结果ＣｓＡ组发生急性排斥反应（ＡＲ）４６例次（２３％），逆转４１例（８９．１％）；ＡＴＧ发生ＡＲ３３例（１６．５％），逆转３１例（９３．９％）。肾功能在２－１０天恢复正常的。ＣｓＡ组为８４例（４２％），ＡＴＧ组为１５９例（７９．５）；肾移植后合并感染，Ｃdisplay status     

黄色肉芽肿性胆囊炎

目的探讨黄色肉芽肿性胆囊炎（ＸＧＣ）的临床病理特征和诊断。方法对１９８６～１９９６年间从５８５例胆囊病理检查标本中检出的２０例（３．４％）ＸＧＣ作回顾性临床病理观察。结果２０例（男９例,女１１例）ＸＧＣ的临床表现类似一般的慢性胆囊炎或胆石病。手术所见：胆囊壁增厚伴广泛粘连而酷似癌。２０例临床全部误诊。镜下所见：多结节型１０例,局灶型７例,弥漫型３例。胆囊壁内均见典型的泡沫细胞肉芽肿或胆汁肉芽肿。结论ＸＧＣ临床诊断困难,确诊和与胆囊癌的鉴别主要靠病理检查。对可疑病例术中冰冻切片检查是必要的。对所有切除的胆囊都应送病理检查,以防漏诊或误诊。     

术后急性胆囊炎的诊治体会

目的　探讨术后急性胆囊炎的发病原因及诊治经验。方法　回顾性分析 2 4例术后急性胆囊炎的临床资料。结果　B型超声确诊 13例 ,CT确诊 10例 ,误诊 1例。保守治疗 6例 ,手术治疗 18例 ,死亡 2例。结论　本病易继发于较大手术或创伤后 ,临床表现不典型。B型超声和CT可早期诊断。积极手术可降低死亡率     

直视下胃冠状静脉栓塞术十年经验总结

本文对近十年来作者首创的直视下胃冠状静脉栓塞（ＧＣＶＥ）术治疗门静脉 的经验进行回顾总结。着重介绍了ＧＣＶＥ的设计原理、异位栓搴 防止及手术操作要占。并对２４６例的临床资料进行分析。结果：术后一月内死亡５例，手术死亡为２％，并发异位血管栓塞３例（１．２％）；术后一、三、五年存活率分别为９７．３％、８８．４％、８０．８％。认为该手术具有手术损伤小，死亡率低，并发症少。远期效果满意，手术适应症广等优点     

慢性胆囊炎的病理改变程度与并存病关系的研究

目的研究慢性胆囊炎的病变程度及其与并存症的关系。方法对442例慢性胆囊炎采用轻度、中度和重度三级分类法进行病理组织学观察；应用免疫组织化学(SP法)技术观察105例细胞的增殖情况。结果慢性胆囊炎轻度217例，合并存在的结石、息肉、腺瘤者分别为141例(65.0%)，37例(17.1%)，1例(0.5%)；中度134例，合并存在的结石、息肉、腺瘤、恶性肿瘤者分别为94例(70.1%)，26例(19.4%)，5例(3.7%)，3例(2.2%)；重度91例，合并存在的结石、息肉、腺瘤、恶性肿瘤者分别为81例(89.0%)，24例(26.4%)，22例(24.2%)，10例(11.0%)。PCNA表达在慢性胆囊炎轻、中、重度中分别为12.3%，17.5%，38.7%。结果显示慢性胆囊炎的分级与胆囊结石、息肉、腺瘤和恶性肿瘤的并存病有密切关系。结论重度慢性胆囊炎是胆囊癌的高危人群，应积极采取手术切除。     

急性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除的临床评价

目的：探讨急性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除（LC）的可行性及相关处理。方法：分析急性胆囊炎经LC手术106例患者的临床资料。结果：106例患者中除6例中转开腹手术，其余均手术成功，全组无手术并发症发生。结论：急性胆囊炎采用LC手术治疗是可行的。关键是手术者的经验及手术的技巧。     

胆囊炎患者胆汁中内皮素浓度的意义

目的探讨胆囊炎患者胆汁中内皮素浓度及其意义。方法采用放射免疫分析法测定了４０４例单纯型、４８例化脓型和２７例坏疽型结石性胆囊炎患者胆汁中内皮素浓度。结果三型胆囊炎患者胆汁内皮素浓度分别为２７４±８３ｐｇ／ｍｌ,４２３±１１１ｐｇ／ｍｌ和６７５±１３８ｐｇ／ｍｌ,与对照组测值１９４±４７ｐｇ／ｍｌ比较,具有显著性差异（Ｐ＜０．０５～０．０１）。结论胆汁中内皮素参与了胆囊炎的病理过程,其作用机制尚需深入研究。     

结石性胆囊炎癌变高危因素的临床研究

目的 探讨结石性胆囊炎癌变的高危因素，指导临床选择手术治疗结石性胆囊炎的时机。方法 对手术治疗的200例结石性胆囊炎病人的临床及病理资料做回顾性分析。结果 （1）胆囊粘膜单纯增生144例，发生率为72％，不典型增生增生38例，发生率为19％，浸润癌7例，发生率为3．5％，正常粘膜11例。浸润癌旁可见中、重度不典型增生；各种不典型增生及癌变发生率有随着年龄及胆囊结石的病史延长而升高的趋势；（2）DNA含量及非整倍体细胞百分率，AgNOR颗粒计数和颗粒面积呈顺序递增，单纯增生＜轻＜中＜重度不典型增生癌组织中；本组结果提示，癌变可能是使细胞增殖活跃，从单纯增生、不典型增生至浸润癌的慢性过程。结论 50岁以上并有长期的胆囊结石病史，尤其是女性，是结石性胆囊炎癌变的高危因素，故对50岁以上并有长期的胆囊结石病史的病人，特别是女性，应定期检查，必要时行预防性胆囊切除术。     

胆囊癌放疗、化疗的进展

目的 总结腹腔镜下处理急性胆囊炎的临床经验。方法 回顾性分析1998年3月～2004年5月58例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床资料：结果58例中经胆囊管造影6例，显示胆总管结石5例，其中2例在LC联合胆道镜下行胆总管切开取石T管引流；其余3例由于胆囊三角关系不清而中转开腹行胆囊切除胆总管切开取石T管引流。单纯胆囊结石52例，50例LC成功，2例因炎症粘连明显而中转开腹。有1例术后发生黄疸，3例术后漏胆汁，均保守治疗后痊愈。结论大多数急性胆囊炎的患者行腹腔镜胆囊切除术是安全的。     

梗阻性黄疸患者血浆可溶性P-选择素与内毒素、D-二聚体的关系及其意义

目的　研究梗阻性黄疸 (梗黄 )患者血浆可溶性P -选择素 (sP selectin ,sP s)与内毒素 (ET )及D -二聚体 (D d)的关系及其意义。方法　应用ELISA和鲎试剂比色法测定梗黄组、急性胆囊炎组和健康人组血浆sP s ,D d和ET含量。结果　健康人组血浆sP s含量为 (93 .43± 17.65 )ng/ml ,ET (0 .0 0 3 0± 0 .0 0 0 4)EU /ml ,D d(0 .3 9± 0 .2 1)mg/L ;急性胆囊炎组血浆sP s含量为 (2 3 3 .3 2± 82 .12 )ng/ml ,ET (0 .40 12± 0 .15 0 6)EU /ml ,D d(0 .76± 0 .2 7)mg/L ;梗黄组血浆sP s含量为 (3 5 1.90± 93 .83 )ng/ml ,ET(0 .3 814± 0 .14 3 0 )EU /ml ,D d(2 .14± 0 .3 7)mg/L。急性胆囊炎组和梗黄组sP s ,D d及ET均高于健康人组 (P <0 .0 1) ;梗黄组ET与急性胆囊组差异无显著性 ,但梗黄组sP s和D d较急性胆囊炎组高 (P <0 .0 1) ,梗黄组的以上二物质含量呈正相关性 (P <0 .0 1) ;急性胆囊炎组sP s与ET呈正相关性 (P <0 .0 1)。协方差分析表明 ,在相同ET含量时 ,梗黄组sP s高于急性胆囊炎组 (P <0 .0 1) ,且与D d有相关性 ,二者有相同变化趋势。结论　胆道梗阻是ET致血管内皮细胞损伤和血小板活化的敏感性因素 ,梗黄患者血液高凝状态与继发性纤溶反应处于动态平衡 ,提示动态监测血浆sP s和D d变化 ,     

结石性胆囊炎取石前后胆囊炎症变化的实验研究

目的　 研究动物胆石性胆囊炎的病理改变 ,探讨取石后胆囊结石复发的原因。 方法　2 4只兔 ,随机分为 :( 1)正常对照组 ( n =5 ) ;( 2 )手术对照组 ( n =5 ) ;( 3)植石组 ( n =6 )和 ( 4 )取石组(n =8)。植石组和取石组兔用手术植入人胆固醇结石的方法制作胆囊炎模型。植石组于植石 3个月后切除胆囊 ;取石组兔于植石 3月后取石 ,取石 3月后剖腹切取胆囊 ,行光镜观察。 结果　( 1)胆囊湿重 :植石组 ( 0 .5 15± 0 .1) g ,取石组 ( 1.1± 0 .0 6 )g ,两组差异显著 ( P <0 .0 5 ) ;( 2 )胆囊壁厚 :植石组( 1.2 48± 0 .85 )mm ,取石组 ( 1.95 6± 0 .2 9)mm ,两组差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;( 3)植石组重型胆囊炎占 33.33% ,取石组为 87.5 % ,两组差异显著 (P <0 .0 5 ) ;( 4 )取石组胆囊纤维结缔组织和粘液分泌细胞增殖。 结论　 取石后 ,病变胆囊的形态结构不能恢复正常是结石复发的原因     

黄色肉芽肿性胆囊炎

目的　全面介绍黄色肉芽肿性胆囊炎 (XGC)的发病机理、病理、诊断及治疗方法。方法　复习文献对其进行综述。结果　XGC发病机理为胆汁从破裂的Rokitansky Aschoff窦或粘膜溃疡处渗至间质 ,产生炎症反应。病理表现为胆囊壁增厚 ,胆囊壁切面散在黄色斑块 ,镜下观察黄色斑块是由增生的纤维母细胞、组织细胞、泡沫细胞、多核巨细胞和胆固醇结晶体。结论　XGC是特殊类型的胆囊炎性疾病 ,其治疗原则是手术切除胆囊 ,效果满意     

Prophylactic cholecystectomy with gastric bypass operation: incidence of gallbladder disease

Background: Morbid obesity is one of the major risk factors for gallbladder disease, and this risk is even greater following rapid weight loss. Because of this, prophylactic cholecystectomy has been offered to our patients undergoing the transected silastic ring vertical Roux-en-Y gastric bypass (TSRVRYGBP). A study was undertaken to determine the incidence of pathologic gallbladders in patients undergoing this prophylactic cholecystectomy. Method: The records of all patients who underwent TSRVRYGBP from June 1999 through December 2000 were reviewed. Pathologic findings of the gallbladder were documented as cholelithiasis, cholecystitis, cholesterolosis, polyps or normal. Results: 761 patients underwent the operation. 178 patients (23%) had cholecystectomy before the surgery. 154 (20%) had gallstones documented by ultrasound and had cholecystectomy at the time of the surgery. 324 of the 429 patients with negative preoperative findings by ultrasound had pathologic evidence of gallbladder disease. Conclusion: Because of the high incidence of gallbladder disease even with negative preoperative findings in morbidly obese patients and the lack of significant morbidity with cholecystectomy in experienced hands, routine cholecystectomy at the time of the weight loss operation is justified.     

Sagittal plane analysis of the open and closed methods in children with displaced supracondylar fractures of the humerus (a radiological study)

OBJECTIVES: The aim of this study was to compare the radiological outcome of open and close reduction and osteosynthesis methods in the treatment of type II and III supracondylar humerus fractures in childhood with respect to the immediate post-operative reduction quality in sagittal plane. METHOD: One hundred and forty four-pediatric patients with type IIb and III supracondylar humerus fractures treated at two centers between 1995 and 2005 were evaluated radiologically within a retrospective study. Seventy-six patients (54 boys, 22 girls, mean age 7.6, range 2-12) were treated by closed reduction and cross percutaneous pinning while 68 (49 boys, 19 girls, mean age 7.3, range 2-13) were treated by open reduction. The reduction quality of the open and closed groups was compared on immediate post-operative lateral radiographs by measuring of lateral humerocapitellar angle, anterior humeral line and anterior coronoid line criteria. The reduction quality was classified excellent, good, fair and poor according to the achievement of three, two, one or none of the criteria, respectively. Reductions classified as excellent and good were introduced as acceptable results. RESULTS: At least one criterion was achieved in all the patients of both the groups. The mean humerocapitellar angle was 30.1 degrees in closed reduction group while the mean of it was 29.8 degrees in open reduced group. Radiograph of 48 (63.1%) patients with closed reduction were found to display the anterior humeral line intersecting the middle one-third of capitellum while this criteria was 45 (66%) in open reduction group. The anterior coronoid line was disturbed in three patients in each of both the groups. The reduction quality was evaluated to be excellent in 32 patients, good in 31, fair in 13 at the closed reduction group while these evaluations were 31, 20 and 17 in open reduction group, respectively. Successful reduction was achieved in 74.9% of the patients in closed reduction group and 75% of the patients in open reduction group. CONCLUSION: It is concluded that there was no significant difference between closed and open reductions of pediatric displaced supracondylar fractures with regard to the radiological criteria of reduction quality in sagittal plane.