腔内修复术治疗胸腹主动脉夹层动脉瘤

目的 介绍血管内支架技术治疗胸腹主动脉夹层动脉瘤的经验。方法 对2000年10月－2001年6月间6例胸腹主动脉夹层动脉瘤的治疗经过进行回顾性分析。结果 6例均为男性,年龄42－72岁。Standford A型胸腹主动脉夹层动脉瘤1例,B型5例。其中5例经行腔内人工血管支架修复成功,1例中转腹主动脉夹层开窗手术。术后1例发生髂外动脉夹层破裂,行腹主动脉夹层开窗人工血管移植术;1例术后3d因严重心肌梗塞抢救无效死亡。5例随访1－9个月,情况良好。结论 腔内人工血管治疗主动脉夹层动脉瘤简化了手术操作,减小了手术风险。腹主动脉夹层开窗手术是治疗主动脉夹层的辅助手段。     

微创腔内人工血管治疗主动脉夹层动脉瘤

目的　介绍腔内人工血管通过微创法置入治疗主动脉夹层动脉瘤的经验。方法　采用由不锈钢“Z”形支架和超薄涤纶膜组成的腔内人工血管 ,治疗 5例胸主动脉夹层和 1例腹主动脉夹层。其中 3例已累及肾下腹主动脉 ,且有明显的肾功能损害。 6例病人均经CT和动脉造影证实。将 1～ 2个腔内人工血管压缩入 2 4F导送器 ,经右股动脉切开后置入病变部位。其中 1例因进入困难 ,而改用左侧股动脉。结果　术后造影和CT均表明 ,破口被成功封闭 ,假腔内血栓形成 ,无严重并发症。高血压明显下降 2例 ,血尿消失 4例。随访 7～ 12个月 ,CT检查除 1例术后 3个月腔内人工血管发生移位需再置 1枚移植物外 ,其余病人均已痊愈。结论　腔内人工血管治疗主动脉夹层明显简化了手术操作 ,减小了手术风险     

分支型腔内支架人工血管治疗B型主动脉夹层

目的 应用主动脉-左锁骨下动脉分支型支架人工血管治疗累及左锁骨下动脉的主动脉弓部夹层。方法2004年2月至2005年1月，采用北京裕恒佳科技有限公司制作的血管腔内分支型主动脉支架人工血管治疗主动脉弓部B型夹层病人42例。原发破裂口位于左锁骨下动脉开口远侧2cm以内。分支型支架由主动脉支架和左锁骨下动脉支架组合而成。支架直径较相应支撑部位动脉直径增加15％～20％。治疗在血管造影室进行，分支型支架人工血管经送放器送入动脉，在透视下释放，植入主动脉弓和左锁骨下动脉。结果41例（98％）成功放置分支型支架41只和直筒型可弯曲支架人工血管5只；1例因左锁骨下动脉变形成角未能将送放器送入而改用直筒型支架治疗。夹层破裂口均被封闭，夹层真腔全部恢复正常直径。术后复查2例存在少量内漏。入路动脉无损伤，无死亡病例。术后病人均恢复正常活动。结论主动脉-左锁骨下动脉分支型支架人工血管易使用，适合修复破裂口位于左锁骨下动脉开口旁的主动脉弓部夹层，但长期效果还需进一步观察。     

150例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤腔内手术回顾

目的：总结150例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的腔内手术治疗经验。方法：术前对病人进行多种影像学检查，以获得主动脉夹层动脉瘤的有关解剖学资料。术中在DSA监视下对150例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤施行了人工血管内支架安置术。术后1周和术后1年，作螺旋CT以观察手术疗效及有无内漏、移位和人工血管内支架塌陷等术后并发症。结果：148例(98．6％)获临床成功。围手术期内，1例(0．67％)死亡，1例(0．67％)发生脑梗死。术后截瘫发生率为零。26例(17．3％)发生内漏。结论：与传统手术相比，腔内治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤具有创伤小、严重并发症少、住院时间较短的优势。近期和中期疗效令人满意，但远期疗效还有待于更长的随访。     

血管腔内治疗主动脉夹层和夹层动脉瘤

目的 探讨血管腔内治疗主动脉夹层和夹层动脉瘤的技术方法和疗效。方法 对20例主动脉夹层和夹层动脉瘤患者的临床资料进行分析。Stanford A型2例,其中1例内膜撕裂口位于升主动脉。Stanford B型18例。5例在不同部位有2个以上撕裂口。全组均以带膜支架型人工血管腔内植入行隔绝术。其中1例加作腹主动脉开窗和人工血管置换术,1例先行升主动脉．左锁骨下动脉和左颈总动脉Y形人工血管旁路术,再行腔内隔绝术。结果 无一例患者术中死亡,术后3d 1例Stanford B型患者死于心肌梗死,其余19例健康存活,生存率95％。术后随访1—20个月,各例主动脉夹层和动脉瘤均消失,无内漏,各器官灌注良好。结论 血管腔内植入带膜支架型人工血管是治疗主动脉夹层和夹层动脉瘤的简便、安全而有效的方法。手术死亡率低,手术成功率和生存率高。     

102例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的腔内治疗经验

目的　总结StanfordB型主动脉夹层动脉瘤腔内治疗的经验。方法　术前对患者进行多种影像学检查 ,获得主动脉夹层动脉瘤的解剖学资料。术中在DSA监视下对 1 0 2例StanfordB型主动脉夹层动脉瘤施行了人工血管内支架移植术。术后 1周和术后 1年行螺旋CT检查 ,观察手术疗效以及有无内漏、移位和人工血管内支架塌陷等术后并发症。结果　 1 0 1例 (99 .0 %)临床成功 ,1例(1 . 0 %)于围手术期内死亡。无术后截瘫。 1 8例 (1 7. 6 %)发生内漏。结论　腔内治疗StanfordB型主动脉夹层动脉瘤具有创伤小 ,严重并发症少 ,住院时间短的优势。近期和中期疗效令人满意。     

DeBakey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤的血管腔内治疗

目的探讨血管腔内治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤的方法。方法对7例DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤进行血管腔内治疗。7例均行磁共振血管造影、CT和动脉造影检查确诊。内膜撕裂口均位于升主动脉,距冠状动脉开口2．5-6．0cm,距右头臂干开口0．5-4．0cm。2例通过左颈总动脉置入带膜支架,术前行左锁骨下动脉-左颈总动脉间内转流术以保证左颈总动脉血供。5例通过右股总动脉置入带膜支架,其中2例先行左锁骨下动脉-左颈总动脉-右颈总动脉人工血管旁路术。结果全组均手术成功。3例第1枚支架释放后仍有较多内漏,即再放入第2枚支架,交错重叠于第1枚支架内面而成功封闭撕裂口,消灭内漏。除1例术后1个月因急性上消化道大出血死亡外,其余6例存活。6例的假腔均有血栓形成,无内漏,无新的夹层动脉瘤形成。结论DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤的血管腔内治疗是可行、微创和有效的。病例选择应注意撕裂口距冠状动脉开口的距离。     

腔内修复术治疗胸主动脉夹层动脉瘤

目的 探讨应用支架人工血管行腔内修复术治疗胸主动脉夹层动脉瘤的临床效果.方法 回顾性分析采用腔内修复术治疗胸主动脉夹层动脉瘤32例患者的临床资料.男26例,女6例;平均年龄61岁.术前根据CTA结果 确诊,并对病变部位及解剖条件进行评估.手术在DSA监控下进行,全麻或局麻,应用Telent 8例(美敦力公司),国产支架24例(2例上海微创,22例北京裕恒佳).结果 7例破口距左锁骨下动脉开口＜1.0 cm,3例将覆膜支架跨过左锁骨下动脉开口将其封闭后,夹层动脉瘤消失,无上肢及脑缺血症状.治愈31例,死亡1例.31例夹层动脉瘤患者随访3～56个月均健在,其中5例CTA复查有内漏存在.结论 EVAR手术为夹层动脉瘤的治疗开辟了一个新的方法 ,具有比传统手术并发症少、病死率低等优点.在Stanford B型夹层动脉瘤的治疗中,EVAR可代替传统的开胸手术.     

主动脉瘤和主动脉夹层腔内治疗的问题与对策

主动脉瘤与主动脉夹层(aortic dissection．AD)是血管外科的常见病，随着人口老龄化和影像学诊断技术不断提高，发病率和检测发现的病人数有上升趋势，复旦大学附属中山医院血管外科2004年全年收治的AD就超过往年的总和。以往传统经胸腹手术是主要的治疗方法，但创伤大。严重并发症发生率(如截瘫)和死亡率高达17％和26％。     

带支架人工血管在主动脉夹层外科手术中的应用

2005年6月至2006年7月，我们对9例主动脉夹层病人在手术中应用带支架人工血管（国产CRONUS术中支架系统，长度80～100mm，直径28～32mm），效果良好，现报道如下。[第一段]     

胸腹主动脉夹层动脉瘤(Stanford B型)的腔内血管外科治疗

目的 探讨Stanford B型胸腹主动脉夹层动脉瘤腔内治疗的方法。方法 对l2例StanfordB型胸腹主动脉夹层动脉瘤患者的临床资料进行回顾性研究。结果 l2例患者全为男性，年龄40～68岁，平均52．1岁。其中10例患者进行了腔内血管外科治疗，均取得了技术上的成功，术后内漏1例，3d后漏血停止。其余病例术后即时造影示瘘口已被完整覆盖，假腔无血漏入，内脏动脉等恢复真腔供血。2例未行腔内治疗的患者，l例因并发呼衰死亡，l例死于夹层动脉瘤破裂。结论对Stanford B型胸腹主动脉夹层动脉瘤的治疗，如适应证掌握合适，腔内治疗与传统的开胸手术相比，具有操作简单，损伤小，安全度大，并发症少等优点，且可大大缩短患者的住院时间。保守治疗难以控制病情的发展，易导致死亡等严重后果。     

腹主动脉瘤腔内修复术治疗现状

目的 综合分析国内外腹主动脉瘤腔内修复术治疗现状。方法 检索国内外腹主动脉瘤腔内修复术相关文献,选择其中病例数较大或试验较规范的文章,结合本院经验,进行分析、评价。结果 腔内修复术是一种治疗腹主动脉瘤有效、可行的新方法,近期研究发现该法具有创伤小、失血量小、病人易接受等优点,移位、内漏及转为肝腹手术是目前的主要问题。结论 腔内修复术是治疗腹主动脉瘤一种可供选择的方法,术后随访极其重要。     

腹主动脉瘤腔内治疗的实验研究

目的　探讨腹主动脉瘤的腔内血管外科治疗方法。方法　将健康杂种犬 9只通过剖腹手术建立 4个肾动脉平面以下的腹主动脉瘤模型 (Ⅰ组 ) ,5个肾动脉平面以上的腹主动脉瘤模型 (Ⅱ组 ) ,然后经髂动脉给Ⅰ组置入支架型人工血管隔绝其腹主动脉瘤 ,对Ⅱ组则先重建双侧肾动脉和肠系膜上动脉的血流 ,然后再自髂动脉置入支架型人工血管 ,隔绝瘤体。术后观察血管通畅情况及动物存活情况 ,2 ,3个月后处死动物 ,检查支架型人工血管通畅及血管内皮生长情况。结果　腹主动脉瘤成模率为 10 0 % ,术后Ⅰ组 4只犬成活良好 ;Ⅱ组中 1只成活良好 ,另 4只分别于术后 4h ,1d ,3d ,4d后死亡。 2 ,3个月后处死动物 ,解剖发现支架型人工血管通畅 ,主动脉瘤体萎缩 ,光镜和电镜检查显示支架内及支架两端血管内皮生长良好。结论　腔内血管外科技术能有效地治疗主动脉瘤 ,特别是为肾动脉平面以上的主动脉瘤的治疗提供了一种新的方法。     

腔内隔绝术治疗胸、腹主动脉瘤5例

目的 研究腔内隔绝术治疗胸、腹主动脉瘤的方法以及评价其效果。方法 2000年10月-2002年8月共开展腔内隔绝术5例,其中包括胸腹主动脉夹层动脉瘤4例,腹主动脉瘤1例。结果 5例动脉瘤腔内隔绝手术均获得成功,4例夹层动脉瘤的假腔立刻消失,1例腹主动脉瘤瘤体成功隔绝31例术后并发脑梗塞,经非手术治疗好转。结论 腔内隔绝术治疗大动脉瘤具有创伤少、安全、效果确切等优点。在严格选择适应证的基础上,开展腔内隔绝术是有价值的。     

腹主动脉瘤的腔内治疗（附2例报告）

目的探讨腹主动脉瘤腔内治疗的效果。方法对２例行腔内治疗的腹主动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果２例患者均获得技术上的成功,分别随访２周和１年,经超声检查证实置入的支架型人工血管没有移位且保持通畅。结论在腹主动脉瘤的治疗中,如果病例选择得当,与传统的手术治疗比较,腔内治疗操作简单,创伤小,且可大大缩短病人住院时间。     

吻合口假性动脉瘤的手术治疗

目的：探讨手术治疗吻合口假性动脉瘤（APA）的方法和效果。方法：11例APA患者均手术治疗。术前均用超声检查、动脉造影明确诊断。对于裂口较大者，采用吻合口假性动脉瘤切除（血肿清除）、人造血管或自体大隐静脉间置移植术（7例）；对于裂口较小者则采用人造血管或自体大隐静脉补片移植修复术（4例）。结果：1例失访，其余10例已分别随访5～38（平均19.6）个月。疗效良好者9例，均能恢复正常活动和工作；1例腘动脉吻合口假性动脉瘤压迫引起神经麻痹。所有患者均未见远端动脉供血不足现象，无复发。结论：APA均应手术治疗。术中有效的控制血流及彻底清除病灶（血肿）、术中及术后合理使用有效抗生素及抗凝剂是手术成功的保证。     

肾动脉平面以上主动脉瘤的治疗

目的　探讨肾动脉平面以上主动脉瘤 (AAARA)的治疗经验。方法　回顾性分析12 0例AAARA的临床资料。结果　夹层动脉瘤 84例 ,真性动脉瘤 2 7例 ,假性动脉瘤 9例。病变累及全程主动脉者 12例 ,主动脉弓 9例 ,胸降主动脉 2 0例 ,降胸至腹主动脉分叉部或以下 43例 ,胸腹主动脉 2 5例 ,涉及内脏动脉 11例。施行手术或支架型人工血管微创治疗74例。术中至术后 30d内死亡 11例 (14 9% )。术后并发症 9例 ,无截瘫、偏瘫或卒中发生。 16例腔内治疗病人中无严重并发症或死亡者。随访 48例 ,随访时间 1个月～ 15年 ,5例死亡 (10 4% )。保守治疗 46例中 ,44 1%死于瘤体破裂或其它严重并发症。结论　AAARA开胸手术仍存在着很大风险 ,而多种多样的支架型人工血管腔内置放和腔内开窗治疗有着良好前景 ,腔内血管外科技术将成为治疗AAARA的主流。     

腹主动脉瘤术后血小板变化的临床意义

目的探讨腹主动脉瘤腔内修复术后血小板变化的特点及其临床意义.方法121例腹主动脉瘤切除术中81例行主髂动脉单臂腔内修复术(endovascular