碘海醇注射液静脉药敏试验致过敏性休克1例

<正>碘海醇为第2代非离子型单体造影剂,临床用于血管造影,腰、胸及颈段脊椎造影,CT增强扫描等[1]。通过静脉注射到体内,24 h内几乎全部药物的原形经尿液排出,注射后1 h,尿液中药物浓度最高,无代谢物产生。经临床使用,这些造影剂比离子型造影剂安全,但严重的不良反应仍有发生。本院影像科2013年6月发生碘海醇注射液静脉药敏试验致过敏性休克1例,现报告如下。     

碘海醇注射液致过敏性休克二例

本文通过分析2012年9月至2013年1月我院使用碘海醇造影出现过敏性休克的2例病例,探讨碘海醇致过敏性休克的原因及预防措施。     

碘海醇注射液致过敏性休克1例

【病例】男 ,5 0ａ。因右上腹隐痛、发烧、寒战、头痛、恶心 3ｄ ,自服对乙酰氨基酚、诺氟沙星等药无效入院。查体 :Ｔ 39 2℃ ,Ｐ 94ｂｅａｔｓ·ｍｉｎ- 1,Ｒ 2 0ｂｅａｔｓ·ｍｉｎ- 1,ＢＰ 12 0 /75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,神志清。实验室检查 :ＷＢＣ 2 9 4×     

碘海醇致过敏性休克1例

碘海醇为非离子型对比剂,尤适用于有对比剂反应高危因素的患者。碘海醇可能引起过敏反应或者其他过敏现象,该文分析1例碘海醇致过敏性休克的例子。     

碘海醇致过敏性休克死亡1例

1病例资料 患者,女,85岁,患者外院肠镜提示:直肠占位,乙状结肠息肉;病理:直肠中分化腺癌.为进一步及治疗来我院就诊.患者既往有哮喘病史多年,间断口服氨茶碱;20余年前行胆囊切除术.入院体检:体温36.8℃,必率70次·min-1,呼吸18次·min-1,血压130/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)...     

碘海醇注射液致过敏性休克1例

1临床资料患者男,74岁,既往有糖尿病病史,且口服药物治疗,否认其他药物过敏史.2011年4月11日因右侧桥小脑占位性病变收入院.查体:T 36.3℃,P 103次/min,R 18次/min,BP148/70 mmHg.患者否认心脏疾病,静坐10 min后,HR82次/min.发育正常,营养中等,自主体位,步行人科,神志清楚,查体合作.患者于5年前出现右侧耳鸣,无头痛、头昏,未作治疗.3年前患者感右耳听力较前下降,以为是年老退行性改变,以后右耳听力逐渐丧失.外院检查:头部MRI示右侧桥小脑角占位性病变.为明确诊断,拟行CT机模拟定位及增强扫描检查.     

碘海醇注射液致视力模糊并过敏性休克1例

1病历 患者,男,44岁,因肝炎肝硬化于2009—9—25日来我院就诊,肝脏B超显示低密度病灶建议肝脏CT增强扫描,当日9：03在我院放射科行CT增强扫描,以3ml／s的速度静脉推注碘海醇注射液100ml（通用电气药业有限公司,规格：35mg：100ml,批号：10961189）,注射完毕后约1min出现眼睛红肿,     

碘海醇注射液致过敏性休克死亡

1例82岁男性不完全肠梗阻患者因行腹部增强CT检查静脉注射碘海醇注射液70 ml和生理盐水30 ml,注射5 min患者即出现意识不清、大汗、呼吸急促、血压降低.立即停药,静脉注射地塞米松、肾上腺素,静脉滴注多巴胺、碳酸氢钠,吸氧,静脉注射尼可刹米、山梗菜碱、阿托品,持续胸外心脏按压,患者终因抢救无效死亡.尸检见会厌及咽喉水肿,未见肠扭转、肠套叠以及肠坏死等病理学改变.组织病理学检查结果 示咽喉、食管、肝、肺及肠组织出现嗜酸粒细胞浸润,提示患者可能死于碘海醇过敏.     

头孢西丁钠致过敏性休克

1例40岁男性患者因冠周炎伴间隙感染,给予头孢西丁钠2g加入5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注。输液约5min时患者出现舌头发麻,四肢末端发麻,头昏,腹部绞痛有便意。查体：脉搏细弱,心音低钝,口唇轻度发绀,肢端发凉。HR110次/min,血压测不出。给予肾上腺素、地塞米松、甲泼尼龙,1h后症状好转。     

细辛脑注射液致过敏性休克死亡

1例39岁女性患者,因上呼吸道感染给予克林霉素、利巴韦林和双黄连静脉滴注2d。因无明显疗效,改用头孢哌酮和细辛脑。头孢哌酮2g入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注未见不良反应,随后细辛脑注射液16mg入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注。滴注细辛脑约5min时,患者突感胸闷、呼吸困难、抽搐,随之意识不清,呼吸、心跳停止。最终,经抢救无效患者死亡。     

黄藤素注射剂误用致过敏性休克

1例33岁男性患者，疑似泌尿系感染，肌内注射黄藤素注射液2ml后立即出现呼吸困难，昏迷，血压未测及。经抢救，患者于4h后恢复正常。该患者常服黄藤素片，但无过敏反应。然而，4年前患者曾用黄藤素注射剂，出现轻度过敏反应。     

单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液致过敏性休克

1例48岁男性患者因脑脓肿伴继发性癫痫行左侧颞部占位性病变切除术,术后第1天依次静脉滴注单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液40 mg、青霉素钠320万U（皮肤试验阴性）。药物滴注完毕后约5 min患者出现躁动、口唇发绀、双肺呼吸音粗,可闻痰鸣音,呼吸频率30～40次/min,心率178次/min,血压80～88/48～60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,血氧饱和度0.60。立即予口咽通气管,吸痰,面罩吸氧,气管插管呼吸机辅助呼吸,静脉滴注多巴胺100 mg、间羟胺40 mg、甲泼尼龙0.5 g,静脉注射去乙酰毛花苷0.2 mg、地塞米松4 mg。2 h后患者心率降至110次/min,呼吸频率降至19次/min,血压升至125～135/70～90 mm Hg,血氧饱和度升至1.00,生命体征趋平稳。怀疑休克与青霉素有关。次日停用青霉素,继续静脉滴注氯化钠注射液100 ml＋单唾液酸四己糖神经节苷脂钠40 mg,10 min后患者再次出现躁动、呼吸急促,心率增快至160次/min,血氧饱和度降至0.85,血压降至77/45 mm Hg。立即停止静脉滴注,给予呼吸机辅助呼吸以及升压、降低心率、抗过敏、抗炎等对症治疗。40 min后,患者心率降至110次/min,呼吸频率降至18次/min,血压升至110～145/60～90mmHg,血氧饱和度0.98,生命体征平稳。     

重酒石酸长春瑞滨注射液致过敏性休克

1例62岁男性患者因左肺小细胞癌行化疗治疗。给予重酒石酸长春瑞滨注射液40 mg入0.9%氯化钠注射液100 mL静滴,用药结束后,患者出现头晕、出冷汗、血压升高,逐渐出现背部紧缩感、呼吸急促、血压下降、躯干部皮疹、面部潮红。给予吸氧、非那根、肾上腺素、多巴胺、地塞米松等治疗后症状逐渐好转。     

清开灵注射液致儿童过敏性休克

1例4岁女童因上呼吸道感染给予清开灵注射液、利巴韦林、能量合剂治疗。清开灵注射液8 ml入5%葡萄糖注射液150 ml静脉滴注,滴注开始后约10 min,患儿手掌及颈部出现皮肤瘙痒及风团,且迅速遍及全身,面色苍白,呼吸急促,血压60/30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。立即停止输液,持续给氧,给予肾上腺素及地塞米松等对症处理,患儿病情逐渐好转,1 h后生命体征稳定。     

碘帕醇注射液引起过敏性休克

1例64岁女性乳腺癌患者化疗后出现黄疸及肝功能异常。入院后为了明确是否有肿瘤肝转移行肝脏CT扫描检查,给予碘帕醇注射液30mg静脉注射。注射后患者突然出现头晕、胸闷、呼吸困难,继之意识不清,全身抽搐,血压未测及。确诊为碘帕醇致过敏性休克,经抗过敏、抗休克治疗后逐渐恢复正常。     

骨肽注射液致过敏性休克

40岁男性患者左拇指骨折,静脉滴注骨肽注射液50mg,1次/d。第6天在滴注过程中,患者突发胸、腹、腰部剧痛,T39℃,全身发绀、呼吸困难,2h后BP由入院时140/110mmHg下降到70/50mmHg,意识不清,大小便失禁;即刻停止滴注骨肽,并进行抗休克治疗,1h后症状缓解,BP100/70mmHg,R20次/min。     

琥珀酰明胶静脉滴注引起过敏性休克2例

2例患者在手术中使用琥珀酰明胶注射液发生过敏性休克。第1例为16岁女性患者，在行恶性神经鞘瘤切除术过程中静脉滴注琥珀酰明胶，输入20—30m1后，患者血压突然下降至26／20mmHg，HR150次／min，全身皮肤呈橘皮样改变。立即停止手术，给予抗过敏、抗休克治疗后好转。3d后再行手术．麻醉方法同前，无不良反应发生。第2例为46岁女性患者，因卵巢癌术后复发，再次开腹探查，术中应用琥珀酰明胶静脉滴注。输入约100ml时，患者血压突然下降至40／20mmHg，球结膜水肿。立即停药，给予抗过敏、抗休克治疗后好转，继续手术。