挤压伤和挤压综合征的发病及救治

挤压综合征是挤压伤后严重的并发症,主要原因是肌肉丰富的部位受到挤压及缺血性损害后,解除挤压及恢复血供后,大量有害因子入血,出现以急性肾功能衰竭为主的症候群,死亡率较高,救治困难。挤压伤及挤压综合征提倡早期诊断及救治,救治措施主要包括现场急救、抗休克、预防感染、保护肾脏功能、维持水电解质平衡、人工肾脏替代,及营养支持等几方面措施。     

挤压伤和挤压综合征

创伤总是与自然或人为灾害紧密相关,挤压伤是其中较为常见的一类。挤压伤不仅直接导致伤员死于灾害现场,还可能导致幸存者出现挤压综合征,最终继发死于休克、高钾血症、急性肾功能衰竭等一系列全身并发症。一方面挤压综合征病程进展迅速,另一方面救援者对其认识不足或处理措施不当,从而导致了本可以预防的残疾和死亡。早期诊断和治疗是提高挤压伤患者生存率的关键,院前急救主要包括补液、药物治疗和患肢局部处理,而院内救治的关键是血液净化。挤压综合征的救治目前仍存在诸多争议,国内外尚无标准化方案,需根据患者具体情况进行个性化处理。     

10例地震伤挤压综合征致急性肾功能衰竭患者早期连续血液净化的疗效

目的：观察地震伤挤压综合征致急性肾功能衰竭患者早期连续血液净化的疗效。方法：10例地震伤后挤压综合征致肾功能急性衰竭的患者早期采用连续血液净化疗法（CRRT）,测定治疗前后血白细胞计数、血钾、尿素氮、血肌酐、肌酸激酶、肌红蛋白。结果：10例患者经CRRT治疗血白细胞计数、BUN、SCr、CK、MYO、高血钾、代谢性酸中毒等均较治疗前显著降低。结论：尽早行CRRT治疗地震伤后挤压综合征致急性肾功能衰竭,不但可迅速纠正患者内环境的紊乱,恢复肾功能,还可减轻全身炎性反应,缩短病程,改善预后,提高救治成功率。     

地震挤压伤导致急性肾衰竭的救治

2008年5月12日四川汶川发生的8.0级特大地震,造成重大人员伤亡,其中大多数是地震所致的直接死亡,也有不少伤员是从废墟压迫中抢救出来后,在转运途中或住院期间死亡的.地震挤压伤横纹肌溶解所致的急性肾衰竭是地震发生后继灾害直接致死后的主要死因,被称为地震伤的"二次灾难".对这种伤害如果采取积极有效的治疗措施,死亡是可以避免的.笔者重点介绍地震挤压伤导致急性肾衰竭的救治.     

地震挤压综合征致急性肾功能衰竭临床分析

目的：探讨地震挤压综合征致急性肾功能衰竭患者的早期救治和院内治疗,为以后此类患者的救治提供经验。方法：回顾性分析我院收治的11例在玉树地震中因挤压综合征致急性肾功能衰竭患者的病情特点、早期救援和转入院后的诊治情况。结果：随访1～3月,11例患者肾功能指标均恢复至正常水平。结论：地震挤压综合征所致急性肾功能衰竭易合并多器官功能障碍,在救治过程中要给予积极的对症支持和肾脏替代治疗,彻底清创和有效的感染控制有利于肾功能的快速恢复。     

地震导致挤压伤/挤压综合征的临床诊治进展

地震导致挤压伤/挤压综合征(CI/CS)是导致患者死亡的重要因素,加强CI/CS的临床诊治对于挽救患者生命、改善患者预后具有重要意义.本文分别从CI/CS的病理生理特征、临床诊断及治疗等方面进行综述,以期为CI/CS的临床诊治提供参考.     

地震严重挤压伤及挤压综合征的急救护理

挤压伤是指四肢或躯干肌肉丰富部位遭受重物长时间挤压,筋膜间隙内的肌肉因缺血发生变性坏死,同时组织间隙出血、水肿,筋膜腔内压力升高。     

地震伤的特点和救治策略

本文阐述了地震伤的特点以及现场救治的三项原则:先救后找、先多后少、先易后难;科学搬运;救命第一,保存器官肢体第二,维护功能第三.治疗上实施"坚持一个中心、确保二个重点、落实三个环节"的策略,即坚持以解除和处理好危及生命的原发伤为中心,确保微循环的改善和休克的纠正,确保合理的氧供;三个环节就是各脏器功能的全面监测和支持,警惕和积极处理常见的并发症以及感染的预防.同时介绍了特殊感染气性坏疽和破伤风的诊疗经验.     

挤压综合征1例救治分析

1 病例报告 患者男,26岁.因汽车尾气中毒伴双下肢大腿严重肿胀、疼痛、活动受限9 h入院.     

前列腺素E1治疗原发性肾病综合征并急性肾衰竭临床观察

目的观察前列腺素E1治疗原发性肾病综合征（PNS）并急性肾衰竭（AFR）的疗效。方法我院2006～2011年收治412例原发性肾病综合征,其中并发急性肾衰竭30例,随机分为对照组15例及治疗组15例。对照组常规治疗,治疗组在常规治疗基础上,给予前列腺素E1静脉滴注14天。观察两组发生少尿例数、血液透析例数、尿蛋白、血尿素氮、血肌酐等指标变化。结果治疗组比对照组在发生少尿及血液透析例数、血尿素氮、血肌酐等均显著减少（P〈0.05）;尿蛋白无显著变化（P〉0.05）。结论前列腺素E1治疗肾病综合征并急性肾衰竭疗效确切,优于常规疗法,且经济实用,不良反应小。     

绵竹地区5．12地震伤早期急诊救治情况分析与问题探讨

目的分析绵竹地区5．12地震伤早期急救中存在的问题,探讨处理重大灾难发生后急诊急救的新模式。方法回顾性分析我科在5．12～5．13地震发生后24小时的极早期伤病员的救治情况,并与我院震前同类疾病死亡率作比较。结果5．12地震极早期同类型伤员死亡率明显增高。结论建立有效的灾难急救体系,合理分配医疗资源可能是早期急救中降低死亡率的有效方法。     

甘油所致急性肾功能衰竭的血液流变学变化及其意义

目的：研究甘油所致急性肾功能衰竭的血液流变学变化及其意义．方法：用离体实验方法对ＳＤ大鼠甘油所致急性肾功能衰竭发病过程中血液流变学指标进行动态研究．结果：急性肾功能衰竭的早期存在明显的全血粘度，血浆粘度、相对粘度、红细胞电泳率和电泳时间的变化，且持续维持至注射甘油后的第５天；纤维蛋白原从注射甘油后第２小时起就逐渐增高，第５天时最高；血球压积第２～４小时增高明显，第２４小时明显低于对照组；血液的还原粘度第４～２４小时明显高于对照组；血ｐＨ值在注射甘油后１小时即明显低于对照组．结论：血液流变学变化存在于急性肾功能衰竭发病的全过程，是其发生、发展和维持的重要原因     

肾病综合征并低钠血症的诊断治疗分析

目的探讨肾病综合征伴低钠血症患者的诊治经验。方法对86例肾病综合征成人患者进行系统观察。结果86例肾病综合征患者中有19例出现低钠血症，经积极处理后18例好转，1例因合并低钾血症而死亡。结论对肾病综合征患者，应警惕低钠血症的发生；对已存在低钠血症的患者应及时有效处理。     

HgCl2致急性肾功能衰竭的血液流变学变化及其意义

目的观察肌注HgCl2致急性肾功能衰竭（ARF）家兔血液流变学的变化,探讨血液流变性异常在ARF发病机制中的作用。方法使用1％HgCl2复制家兔ARF模型,通过FASCO-3010型全自动血流变快测仪测定血液流变学各项指标的变化。结果ARF模型组血浆粘度和全血还原粘度显著高于正常对照组（P〈0．01）,红细胞聚集指数明显低于正常对照组（P〈0．05）,其余指标组间差异不具有统计学意义（P〉0．05）。结论肌注HgCl2可致ARF家兔血浆粘度和全血还原粘度升高,红细胞聚集指数降低,它们在ARF的发病机制中具有重要意义。     

胸外伤并发ARDS的救治及监测

目的　探讨胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)救治措施。方法　对我院 1983年 5月～ 1998年 5月收治的胸外伤并发ARDS 2 3例进行发生指数 (Ⅰ值 )分布统计 ,并回顾性动态观察Ⅰ值的变化与治疗效果的关联性。结果　Ⅰ值在胸外伤并发ARDS的救治中起到动态量化监测病情转归及救治方法是否得当的作用。Ⅰ值增高 ,提示病情好转、治疗有效 ;反之则病情恶化 ,预后不良。结论　以机械通气 (MV)为主兼顾胸部创伤的早期处理 ,合理的抗休克、营养支持 ,及时纠正酸碱失衡 ,积极的抗生素、激素应用等一系列综合救治能有效地降低胸外伤并发ARDS的病死率。     

连续性肾脏替代治疗在重症急性肾衰及多器官功能障碍综合征中的应用

目的：评估连续性肾脏替代治疗(CRRT)在救治重症急性肾衰(ARF)及多器官功能障碍综合征(MODS)中的作用和疗效。方法：回顾性分析我院6例MODS患者21例次CRRT治疗的临床资料，观察患者治疗前后血肌酐、尿素氮、电解质和血气的变化及血压、心率的改变。结果：治愈2例，死亡4例。结论：CRRT设备简单，操作方便，能有效纠正危重患者液体平衡、纠正酸中毒和电解质紊乱，治疗中血流动力学稳定，适用于重症ARF及MODS患者。     

肾综合征出血热血尿酸检测的临床意义

目的　探讨肾综合征出血热患者血尿酸改变与临床分型的关系及其临床意义。方法　对符合诊断标准的肾综合征出血热 3 5 9例患者于入院次日晨抽空腹血 3ml检测血尿酸。结果　 3 5 9例患者中轻型 13 7例 ,中型 15 8例 ,重型 64例。血尿酸增高共 162例 ,占 45 1%( 162 /3 5 9)。各型增高率分别为轻型 2 4 1% ( 3 3 /13 7) ,中型 48 1% ( 76/15 8) ,重型 82 8% ( 5 3 /64 ) ,三者间差异显著 (P <0 .0 5 ) ;血尿酸值 ,轻型 ( 5 64± 116) μmol/L ,中型 ( 697± 194) μmol/L ,重型 ( 883± 2 91) μmol/L ,三者间差异显著 (P <0 .0 1)。 结论　血尿酸改变与肾综合征出血热临床分型密切相关 ,且对估价预后有一定意义