两种显微角膜板层刀制作角膜瓣厚度的对比分析

目的:对Hansatome自动旋转式显微角膜刀及AmadeusⅡ自动平推式显微角膜刀制作准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)角膜瓣厚度进行对比分析。方法:对来我院行LASIK的患者50例100眼,随机分成两组,一组用Hansatome显微角膜刀160μm刀头制作角膜瓣,另一组用AmadeusⅡ显微角膜刀140μm刀头制作角膜瓣。对所有患者进行术前中央角膜厚度测量及术中角膜基质床厚度测量,从而计算角膜瓣厚度。所有的患者均先行右眼手术再行左眼。对两组患者实际切削的角膜瓣厚度进行对比,同时对两种显微角膜板层刀制作角膜瓣厚度左右眼之间进行对比分析。结果:Hansatome组实际角膜瓣厚度67～158(平均98.70±18.04)μm;AmadeusⅡ组实际角膜瓣厚度69～171(平均110.60±16.47)μm,两种角膜刀制作角膜瓣厚度差异有统计学意义(P=0.001)。Hansatome组右眼104.40±18.78μm,左眼93.00±15.61μm,两眼角膜瓣厚度差异有统计学意义(P=0.01);AmadeusⅡ组右眼115.12±18.74μm,左眼105.20±12.29μm,P=0.024,患者左眼角膜瓣均比右眼要薄,差异有统计学意义。结论:在LASIK术中角膜板层刀制作的角膜瓣厚度与预计值有一定的偏差,术中测量角膜瓣厚度有重要的参考价值。     

Moria-M2角膜板层刀90刀头在LASIK中的应用

目的:评价准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)中应用Moria-M2角膜板层刀90刀头制作角膜瓣的安全性、可预测性及可重复性。方法:分别观察我院90刀头组制作角膜瓣500例1000眼及130刀头组制作角膜瓣510例1010眼,比较两种刀头制作角膜瓣术中角膜瓣形态、角膜瓣厚度、角膜瓣直径、角膜瓣蒂长及相关并发症。结果:90刀头组角膜瓣厚度为90～120(平均105.5±15.5)μm,130刀头组角膜瓣厚度为130～160(平均145±15)μm,差异有显著的统计学意义。两种刀头制作的角膜瓣,其角膜瓣直径、角膜瓣蒂长、弧度、角膜瓣形态及其他角膜瓣制作相关的并发症均无显著差异。结论:Moria-M2角膜板层刀90刀头制作角膜瓣具有良好的安全性、可预测性和可重复性,切削面洁净平整,操作及维护简单。     

板层角膜刀制作前弹力层下角膜磨镶术中角膜瓣的临床评估

目的:观察前弹力层下角膜磨镶术(sub-Bowman’s keratomileusis,SBK)术中应用板层角膜刀制作的角膜瓣特点及相关影响因素。方法:用Moria One Use-Plus SBK板层角膜刀对98例196眼进行手术,预设角膜瓣厚度为100μm,术中用A型超声测量角膜瓣厚度,分析角膜瓣的均匀性、稳定性及相应的瓣并发症,并与预设角膜瓣厚度进行差异性分析,与术前等效球镜、角膜直径、角膜厚度、角膜中央最大K值等进行相关性分析。结果:实际角膜瓣平均厚度为100.96±5.35μm,先做眼(左眼)平均角膜瓣厚度103.56±5.22μm,后做眼(右眼)平均角膜瓣厚度98.12±5.50μm,两组差异有统计学意义(t=2.36,P<0.05)。角膜瓣的均匀性良好,各眼角膜中心、鼻侧、颞侧和上下方距中心3mm处角膜厚度无统计学差异(F=0.438,P>0.05)。实际角膜瓣厚度与患者术前中央角膜厚度(r=0.312,P<0.05)、角膜中央最大K值(r=0.452,P<0.01)呈正相关,与术前等效球镜、角膜直径等无明显相关性。常见制瓣并发症为上方瓣缘出血(34眼)、根部瓣缘粗糙(38眼)以及微小皱褶(25眼),未见其他严重并发症。结论:SBK术中机械板层角膜刀制作角膜瓣厚度均匀,预测性好,瓣相关并发症少,角膜瓣厚度与术前中央角膜厚度及角膜中央最大K值呈正相关。     

Moria—M2角膜板层刀90刀头在LASIK中的应用

目的：评价准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis,LASIK）中应用Moria-M2角膜板层刀90刀头制作角膜瓣的安全性、可预测性及可重复性.方法：分别观察我院90刀头组制作角膜瓣500例1 000眼及130刀头组制作角膜瓣510例1 010眼,比较两种刀头制作角膜瓣术中角膜瓣形态、角膜瓣厚度、角膜瓣直径、角膜瓣蒂长及相关并发症.结果： 90刀头组角膜瓣厚度为90～120（平均105.5±15 5）μm,130刀头组角膜瓣厚度为130～160（平均145±15）μm,差异有显著的统计学意义.两种刀头制作的角膜瓣,其角膜瓣直径、角膜瓣蒂长、弧度、角膜瓣形态及其他角膜瓣制作相关的并发症均无显著差异.结论： Moria-M2角膜板层刀90刀头制作角膜瓣具有良好的安全性、可预测性和可重复性,切削面洁净平整,操作及维护简单.     

M2显微角膜刀制作角膜瓣可预测性分析

目的　评估M 2自动旋转式显微角膜刀制作角膜瓣的可预测性。方法　近视准分子激光原位角膜磨镶术前及术中 ,采用美国DGH40 0 0型A超角膜测厚仪对 5 9只眼进行角膜厚度测量 ,计算角膜瓣厚度。同时测量角膜瓣床面的水平直径及蒂宽度。结果　 13 0组角膜瓣平均厚度为 166 8±13 0 μm ,角膜瓣床面水平直径平均为 9 1± 0 2mm ,蒂宽 5 2± 0 5mm。 110组角膜瓣平均厚度为14 2 9± 17 7μm ,角膜瓣床面水平直径平均为 9 1± 0 3mm ,蒂宽 5 1± 0 6mm。 结论　M 2自动旋转式显微角膜刀所制作的角膜瓣在厚度上存在一定的可预测的偏差 ,对于角膜瓣大小及角膜瓣蒂宽度具有良好的可预测性     

准分子激光手术不同制瓣方式角膜瓣厚度的研究

目的 评价和比较准分子激光手术不同方式制作角膜瓣厚度的预测性和均匀性以及短期变化.方法 选取3组准分子激光手术连续病例:准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(LASEK)组40例(80只眼),板层角膜刀准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)组78例(155只眼),飞秒激光LASIK组42例(82只眼).LASIK手术采用90μm Moria M_2自动旋转式微型角膜刀或Zeiss VisuMax 飞秒激光制作100 μm角膜瓣.采用眼前节光学相干断层(OCT)扫描系统,由同一检查医师于术后1h、1d、1周、1个月和3个月测量角膜上皮瓣或基质瓣厚度,采集水平子午线、垂直子午线、45°和135°子午线上距离角膜顶点1.5、2.5、3.5mm及角膜顶点共25个点的角膜瓣厚度.统计方法为t检验或方差分析,P<0.05为差异有统计学意义.结果 眼前节OCT测得角膜上皮瓣厚度:术后1h、1d、1周、1个月、3个月分别为(57.91±6.76)、(54.94±4.65)、(54.96±2.70)、(55.26±4.27)、(53.86±5.56)μm,差异有统计学意义(F-=20.25,P<0.05).板层角膜刀组角膜顶点处平均厚度为(129.16±12.10)μm,飞秒激光组为(112.69±5.12)μm,飞秒激光制瓣预测性优于板层角膜刀.板层角膜刀组和飞秒激光组实际瓣厚度与平均瓣厚度差值绝对值的均数分别为(13.16±4.78)μm和(5.26±1.21)μm,飞秒激光制瓣重复性优于板层角膜刀.角膜瓣厚度空间特征:板层角膜刀组角膜瓣呈现中央薄而周边厚的形态,飞秒激光组不同离心度位置角膜瓣厚度均匀一致,差异无统计学意义(F=1.08,P>0.05).结论 眼前节OCT是无创、简捷并可靠的角膜瓣形态检测手段.角膜瓣的眼前节OCT检查表明,飞秒激光制瓣比常规板层角膜刀在预测性和均匀性方面更有优势.     

Hansatome零压力角膜板层刀切瓣厚度的预测性研究

目的评价Hansatome零压力角膜板层刀切出角膜瓣厚度的预测性,探讨不同因素对其的影响。方法对行LASIK者326例652眼应用超声角膜测厚仪分别于手术前后测量角膜瓣厚度,计算实际角膜瓣厚度,并对相关影响因素进行分析。结果Z160刀头第1刀角膜瓣厚度为(113.50±15.62)μm,第2刀为(104.75±13.76)μm,第2刀切瓣厚度较第1刀薄(P<0.05)。Z180刀头第1刀角膜瓣厚度为(123.24±14.35)μm,第2刀为(116.58±16.34)μm,较标示厚度薄(P<0.05)。Z160刀头配合使用8.5mm和9.5mm负压环切瓣厚度分别为(108.32±12.64)μm和(110.20±14.39)μm,Z180刀头配合使用两种负压环切瓣厚度分别为(119.50±14.52)μm和(120.34±16.38)μm,统计学处理均无显著差异。结论Hansatome零压力板层角膜刀切出角膜瓣厚度较标示厚度薄,负压环的大小与角膜瓣厚度无关。     

全自动直线式角膜上皮刀制作角膜上皮瓣的有效性和安全性

目的评估在机械法-准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(epipolos-laser in situ keratomileusis,epi-LASIK)中直线式角膜上皮刀制作角膜上皮瓣的有效性和安全性。方法接受epi-LASIK手术的患者共有26例(51眼),应用直线式KN-5000B角膜上皮刀制作角膜上皮瓣,测量角膜前弹力层床面垂直径、瞳孔中心到上皮瓣蒂部垂直距离以及蒂部宽度,观察角膜上皮瓣成形异常情况。在术后配戴角膜接触镜的第5天,观察术后刺激症状和角膜愈合情况。结果所有患者均预期完成手术。角膜前弹力层床面垂直径为8.5～9.3mm,平均为(9.00±0.17)mm;角膜上皮瓣蒂部宽度为4.3～5.4mm,平均为(4.91±0.25)mm;瞳孔中心距上皮瓣蒂部垂直距离为3.5～4.8mm,平均为(4.45±0.24)mm。上皮瓣相关并发症包括游离瓣1眼,局限边缘瓣缺损1眼,偏心瓣1眼,边缘齿轮状2眼,瓣下金属碎屑4眼,出血2眼。无基质残留瓣、纽扣瓣和破碎瓣。术后检查除游离瓣1眼外所有角膜瓣对合良好,无移位。术后第5天所有患者刺激症状消失,术后第10天所有患者角膜上皮恢复透明。结论直线式角膜上皮刀制作epi-LASIK角膜上皮瓣是安全、理想的。     

One Use-Plsu SBK微型板层角膜刀椭圆形负压吸引环制作LASIK角膜瓣的特点

目的观察Moria公司的OneUse-PlusSBK微型板层角膜刀圆形及椭圆形负压吸引环制作LASIK角膜瓣的特点及术中并发症,评估两种形态负压吸引环制作角膜瓣的安全性、预测性。方法使用椭圆形负压吸引环行LASIK手术65例(130眼)作为试验组,同期使用圆形负压吸引环62例(124眼)作为对照组,预设角膜瓣厚度均为100μm。术中使用卡尺测量角膜瓣直径,术后1周使用傅立叶域光学相干断层扫描仪测量角膜瓣厚度。结果试验组角膜瓣水平径为(8.72±0.32)mm,垂直径为(8.84±0.35)mm;对照组角膜瓣水平径为(8.53±0.33)mm,垂直径为(8.92±0.36)mm;两组比较试验组角膜瓣水平径大于对照组(t=2.740,P<0.05),垂直径差异无统计学意义(P>0.05)。试验组和对照组角膜瓣直径与术前角膜直径、角膜厚度及角膜中央K值均无明显相关性(均为P>0.05)。试验组角膜瓣厚度为(108.61±10.06)μm,对照组角膜瓣厚度为(107.65±5.78)μm,两组差异有统计学意义(t=4.805,P<0.05)。对照组角膜瓣厚度集中分布在101～110μm(62.9%),试验组角膜瓣厚度集中趋势差。试验组术中角膜瓣缘出血5眼(3.8%),鲸尾征14眼(10.8%);对照组角膜瓣缘出血24眼(19.4%),鲸尾征46眼(37.1%)。结论椭圆形负压吸引环制作的角膜瓣安全性较好,但预测性较差。     

LASIK角膜瓣厚度与中央角膜曲率的关系

目的探讨平均角膜中央曲率与所制角膜瓣厚度之间的关系。方法对19例(38只眼)近视患者术前行眼前节分析仪及A超仪检查测得中央角膜曲率及中央角膜厚度,采用HANSTOME 160μm微型角膜板层刀、直径8.5cm吸附环,制作角膜瓣后,掀开角膜瓣,测量基质床中央角膜厚度,即得到所制角膜瓣厚度,所有患者手术先做右眼后做左眼。结果中央区最大角膜曲率(K_1)均值为44.3875D,中央区最小角膜曲率(K_2)为43.225D,角膜中央厚度为(529±16.1)μm,角膜瓣厚度为：右眼(112.33±8.2)μm,左眼(100.889±3.1)μm,平均角膜基质床厚度：右眼(402.5±12.1)μm,左眼(415.22±14.7)μm。平均中央角膜曲率、角膜中央厚度分别与角膜瓣厚度值经统计学处理,均P＞0.05,而右眼与左眼角膜瓣厚度差,P＜0.05,右眼角膜瓣厚度大于左眼。结论平均中央角膜曲率与角膜瓣厚度之间无相关。右眼与左眼的角膜瓣厚度之间均有差异性,提示中央角膜曲率不是影响角膜瓣厚度的因素;左眼中央角膜厚度比右眼厚时可考虑先行左眼角膜瓣的制作,以尽可能保留更多的角膜基质床。     

Strabisme Alternant - Etude clinique - traitement

The author defines motor and sensory alternation: the term alternation should not be used in isolation, it should always be accompanied by the name of the parameter concerned. Sensory alternation is always found together with motor alternation but the reverse is not true.The examining criteria for a diagnosis of sensory alternation are given, sensory alternation must not be confused with alternating inhibition. Working from clinical observations of cases of motor alternating strabismus, the author selects 2 types of binocular sensory relations which allow one to differentiate between:- cases of primary alternating strabismus- cases of secondary alternating strabismusThese forms will develop in different ways; in both cases a cure is possible providing that the right treatment is prescribed and once prescribed carefully followed, etc. It is always a case of serious forms of strabismus whose developmental period is spread over several years.According to the authors, the frequency of cases of true primary strabismus is from 1–3%, the frequency of cases of secondary alternating strabismus varies according to the type of therapy practised on cases of monocular strabismus with amblyopia. These latter will become cases of alternating strabismus under the influence of certain types of therapy carried out over several years (penalization, rocking, alternated occlusion, etc...).Experimental data on kittens confirm clinical data; kittens placed in abnormal environments during the sensitive period will show modification in the distribution of cortical cells and the absence of binocular cells (either because the excitation of the two eyes was not simultaneous, or not identical: artificial strabismus, occlusion, opaque glasses). This disturbances become irreversible after a certain period of exposure (a function of age, length of exposure, etc...).It is thus necessary to bear in mind: 1) the iatrogenic risks of certain orthoptic treatments, 2) the necessity for a binocular form of treatment as soon as possible, as once a certain stage is passed, cortical plasticity diminishes and the elaboration of normal binocular relations becomes impossible.

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Effects of Adenosine Agonists on Intraocular Pressure and Aqueous Humor Dynamics in Cynomolgus Monkeys

The effects of single or multiple topical doses of the relatively selective A₁adenosine receptor agonists (R)-phenylisopropyladenosine (R-PIA) and N⁶-cyclohexyladenosine (CHA) on intraocular pressure (IOP), aqueous humor flow (AHF) and outflow facility were investigated in ocular normotensive cynomolgus monkeys. IOP and AHF were determined, under ketamine anesthesia, by Goldmann applanation tonometry and fluorophotometry, respectively. Total outflow facility was determined by anterior chamber perfusion under pentobarbital anesthesia. A single unilateral topical application of R-PIA (20–250 μg) or CHA (20–500 μg) produced ocular hypertension (maximum rise=4.9 or 3.5 mmHg) within 30 min, followed by ocular hypotension (maximum fall=2.1 or 3.6 mmHg) from 2–6 hr. The relatively selective adenosine A₂antagonist 3,7-dimethyl-1-propargylxanthine (DMPX, 320 μg) inhibited the early hypertension, without influencing the hypotension. Neither 100 μg R-PIA nor 500 μg CHA clearly altered AHF. Total outflow facility was increased by 71% 3 hr after 100 μg R-PIA. In conclusion, the early ocular hypertension produced by topical adenosine agonists in cynomolgus monkeys is associated with the activation of adenosine A₂receptors, while the subsequent hypotension appears to be mediated by adenosine A₁receptors and results primarily from increased outflow facility.