严重低血钾致巨T倒置

患者男性,25岁。临床诊断粘连性肠梗阻。血钾1.68mmol/L、钠125mmol/L、钙2.25mmol/L,心电图示:房性心律、心率65次/分,QRS波左室高电压,T_(V4～V6)宽大倒置,U_Ⅱ、Ⅲ、aVF深倒,V_2～V_80.5mv且大于T波,Q—T间期长达0.62s。经静脉补钾,血钾回升至3.     

阵发性房速伴2：1房室传导阻滞及室性时相性房性心律不齐1例

患者女,62岁。颅内肿瘤摘除术后第3～8d,心慌、气短。既往有冠心病史10余年,偶有心前区疼痛。查体:T 37.1℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 120/75mmHg,心界不大,心率80次/min,心音低钝,律不齐,A_2>P_2,未闻及病理性杂音;X线示右肺感染;血钾3.08mmol/L,一般情况尚可。心电图见:心房率平均180次/min,心室率90次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_(1-4)的P′波负正双向,V_(5-6)的P′波倒置,aVR、aVL的P′波正负双向,Ⅰ的P′直立低平;P′-R为0.15s,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_4、V_5的ST段下     

低血钾致窦性静止呈交界性逸搏心律

患者男,64岁。因浮肿入院。临床诊断:慢性肾小球肾炎。医嘱:低盐饮食,双氢克尿噻25mg,安体舒通20mg tid,口服。能量合剂静脉滴注。入院常规心电图示窦性心律,心率75次/min。T_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)倒置,V_5 ST段呈水平型压低1mm,提示心肌损害(图略)。于入院第7天出现反复呕吐。听诊心率50次/min,律齐。测血K~ 2.8mmol/L,Na~ 129mmol/L,Cl 104mmol/L,Ca~ 2.1mmol/L,CO_2-CP42mmol/L。复查心电图(附图A):各导联P波消失,R-R规则,心率48次/min,QRS时限0.08s,R波之后有逆P。P~-在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V_4-V_6呈负正双向,Ⅰ、aVR、aVL平坦,V_1-V_3倒置,R-P~-为0.12s,其余与入院常规心电图相同。当即用阿托品1mg静脉推注后描记(附图B):各导联仍未见窦P,心率由48次/min增快至61次/     

排尿诱发急性心肌缺血2例

例1:男,48岁,因发作性心前区痛、视物不清,于1993年12月25日入院。查体:P80次/min, Bp22/34kPa。心律整,S_1↓,可闻及S_3,A_2=P_2,无病理性杂音。肝、脾、肺(-)。双下肢无浮肿。查血胆固醇6.24mmol/L,甘油三酯1.29mmol/L。尿常规、血糖、胸片及心脏B超均正常。心电图示窦性心律,心率75次/min,T波V_3、V_4低平。临床诊断冠心病心绞痛。10天做动态电图(DCG)     

尿毒症导致典型高血钾巨大T波1例

患者男性,45岁。因上呼吸道感染收入院,入院时,急查血清钾7.1mmol/L,血清钠127mmol/L,尿分析NIT-,PH 5.5mmol/L,GLU-,BLD ,WBC 30～40/hp,RBC平布视野。临床诊断:尿毒症、上呼吸道感染。心电图示:心率116次/min,电轴不偏,P波消失。QRS时限0.164s,所有导联ST段畸形,S波升支几乎呈直线与ST段和T波融合,T_(V_1～V_6)巨大直立,电压0.65～1.5mV,T_(V_3)高达1.5mV,呈双支对称的帐蓬状,QT间期0.44s,心电图诊断:①窦性心动过速;②高血钾。     

酒精中毒诱发低血钾及房颤1例

1 临床资料 患者,男,34岁。平时健康,无心脏病史。空腹饮白酒450克,半小时后入院。查体:呼吸 17次/min,脉搏76次/min,血压14.0/9.33KPa。昏睡,呼气酒味浓。双肺正常。心音强弱不等,心率 130/min,律绝对不齐,未闻及杂音。腹软,肠鸣音正常。心电图示:各导联P波消失,代之以大小不等的f波,R—R间期绝对不等。血糖5.6mmol/L,钠136mmol/L,钾3.1mmol/L,淀粉酶     

甲状腺功能减退致ST-T改变误为心肌缺血2例

例 1 ,患者女 ,年龄 4 8岁。常感胸闷、心慌、易疲劳 ,近期出现颊面及双手肿胀来院就诊。查体 :血压 1 2 6 /90mmHg,胆固醇 7 0mmol/L ,甘油三脂 1 0mmol/L。心电图 (图 1A)示 :P波规律出现 ,电压 0 2mV ,心率平均 1 0 0次 /min ,P -R间期 0 1 0s,QRS时间 0 0 6s,Ⅰ、     

心电图、动态心电图诊断双侧束支传导阻滞

患者男72岁,因胸闷,心前区疼痛频繁发作,加重3天入院。两年前曾患急性广泛前壁,高侧壁心肌梗死。脉搏86次/min,血压130/80mmHg。神志清晰,自动体位,口唇无发绀,双肺呼吸音清,心音低钝,心尖部闻及Ⅱ/6级收缩期杂音,心电图显示:心率76次/min,P-R间期0.21s,QRS V_1呈rs型,时间0.10s,心电图诊断为Ⅰ°房室传导阻滞。3天后动态心电图(DCG)检查显示:心率大于80次/min,P—R间期0.16s,QRS V_1呈Rs型,时间0.10s,心率小于76次/min,P-R间期0.21s,QRS V_1呈rs型,时间0.10s,为双侧束支不完全性不等速Ⅰ°传导阻滞。     

原发性醛固酮增多症合并心律失常1例

患者女,70岁。阵发性心悸2年,加重伴晕厥半天入院。既往无高血压、糖尿病病史。入院诊断:冠心病。体检:BP 16/9kPa(120.0/62.5mmHg),心界不大,心率79次/min,律不齐,未闻及病理性杂音,肝肾功能正常,血钾2.2mmol/L。入院心电图(附图上行)示:P-P间期规则,心率75次/min,P波形态不同,大部分振幅较低伴切迹,ST段压低约0.1mV,T-U融合,U波0.7mV,Q-U间期0.64s。入院0.5h心电图(附图中行)示:频发室性期前收缩,形态不一,偶联间期固定为0.44s,室性期前收缩位于     

脑挫伤所致罕见巨大J波1例

患者男,43岁。因车祸致头部外伤、意识障碍7h入院。体检:T37.1℃,R16次/min,BP9.6/5.5kPa(72/41mmHg),心率50次/min,心律齐,未闻及杂音。实验室检查:二氧化碳结合力17.1mmol/L,血K~ 3.45mmol/L、Na~ 144mmol/L、Cl~-114mmol/L、Ca~(2 )2.39mmol/L.临床诊断:脑伤。心电图(附图上)示:窦性P波,P-P间期1.22s(49次/min),P-R间期0.14s,常规12导     

颈脊髓损伤致心电图巨大J波1例

患者男,37岁.因车祸致四肢瘫痪、感觉丧失、阴茎勃起,于1991年3月12日9:40入院.入院体检:T35.6℃,P68次/min,R18次/min,BP10/7kPa(75.0/52.5mmHg).临床诊断:第4—6颈椎粉碎性骨折.颈脊髓完全性损伤.11:30心电图(附图A)示窦性P波,频率42次/min P-R间期0.18s,Q-T间期0.56s,QRS-ST段连接处巨大J波,T_(Ⅱ、Ⅲ)、aVF、V_6直立增宽,Tv_2深倒置,Tv_(4、5)高尖耸立.血钾3.77mmol/L,血钙2.2mmol/L,CO_2结合力22.1mmol/L.给予阿托品肌注.20:30心脏骤停,心电图(附图B)示心室扑动和颤动.即进行心脏复苏处理.20:35心跳、呼吸相继恢复,心电图(附图C)示心房颤动,室性早搏,J波明显变小.     

高血钾症致窦房结-房室结-心室传导伴特宽型QRS 2例

例1　男,70岁。因排尿困难1年加重1个月伴纳差、乏力、恶心4d入院。BP 1 80 /1 1 0mmHg ( 1mmHg =0 .1 33kPa ) ,实验室检查:K+6.69mmol/L ,Na+1 2 0mmol/L ,Cl- 1 0 0mmol/L ,Ca2 +1 .68mmol/L ,BUN 2 1 .46mmol/L ,Cr85 6.38ummol/L ,UA75 7.7ummol/L ,pH 7.2 8。临床诊断①前列腺增生伴尿潴留;②原发性高血压肾功能不全。ECG(图1A)示,窦性P波消失,R R基本规则,间期0 .64～0 .69s (心率88～93次/min) ,QRS增宽,时限0 .1 8s,QT间期0 .5 4s,T波高耸。ECG诊断:①高血钾症致窦房结 房室结心室(窦室)传导;②心室内传导阻滞。经…     

高钾血症心电图误诊为心肌梗死超急性期1例

患者男性,48岁.因胸闷、胸痛、心悸、乏力2h余、伴呕血两次就诊.体检:面色苍白,皮肤湿冷,大汗淋漓.HR 114次/min,R 18次/min,BP 80/50mmHg.心音低钝,心律齐,心脏各瓣膜未闻及杂音.双肺呼吸音清晰.肝脾未触及.急查CK-MB4.1μg/L、cTnI-、cTnT-、血钾6.3mmol/L.心电图(图1)示:窦性心律,P波规律出现,心率100次/min,P-R间期0.26s.QRS时间0.08s,Q-T间期0.36s,ST段多数导联上斜型抬高0.1～0.4mV.     

快频率依赖性L—G—L综合症一例

患者女性,70岁。临床诊断:心悸待查。心电图示窦性心律,心率75次/min,P波后均继有室上性QRS波群,P—R间期0.14s。V_1导联示P波形态正常,P—P间期不等(0.54～0.12s),当P—P间期为0.54～0.78s时,P—R间期缩短为0.08s,当P—P间期为1.12s时,P—R间期为0.14s(第5个窦性搏动),与心律均齐     

几种较少见的低血钾心电图表现

例1 患者女性,60岁.临床诊断:冠心病、低血钾.血清K~ 2.9mmol/L.心电图(图1)示:窦性心律,P-P不规则,间距为1.58—1.06s,平均心率45次/min,P-R间期0.14s,QRS形态正常,Q-TU间期延长为0.64s.R_2在1.62s的长间歇后出现,而R_2-R_3为2.26s,其前均无P波,     

酷似前间壁心肌梗塞的Mahaim束预激综合症

患者女性,52岁。既往健康,查体时发现预激综合症。附图示窦性节律,心率52次/min,P—R间期 0.14s,QRS时间0.11s,V_1～V_3有负向“△”波。ST、aVF、V_5、V_6下降0.05～0.10mV伴T波倒置,V_1～V_3抬高0.10～0.25mV伴T波直立。     

雷电击伤致酷似急性心肌梗死心电图改变1例

患者女,41岁,因遭雷电击后心悸、胸闷急诊入院。体检:BP12/8kPa(90/60mmHg),心率107次/min,心律齐。两肺阴性。躯干、四肢40％深Ⅱ度烧伤。入院第2天心电图(附图上)示心率110次/min,P-R间期0.14s,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_4—V_6QRS波群呈QS型,ST段弓背抬高0.15—0.25mV,T波正负双相,电轴—55°。心电图诊断:窦性心动过速,急性下壁及前侧壁心     

单纯性T波电交替1例

患者男,28岁。因全身多处挤压伤2天入院。临床诊断:骨盆骨折,急性肾功能衰竭。当天生化检查血清钾3.8mmol/L、钠152mmol/l、氯113mmol/l、钙1.1mmol/L、镁0.9mmol/L。心电图(附图)Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL、V_3—V_6导联有两种T波:一种直立T波,另一种倒置T波,两种形态交替出现,平均心率187次/min,Q-T间期0.28s,不伴有其它波段电压改变。心电图诊断:窦性心动过速,不完全性右束支传导阻滞,T波改变伴单纯性T波电交替。     

甲状腺腺瘤致体位性窦性—房室交界性心动过速1例

患者男,25岁,临床诊断:右侧甲状腺腺瘤,入院行腺瘤摘除术。近3月来常感心悸,既往无心动过速及心脏病史。术前平卧位心电图(附图A)示P波Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_5、V_6,倒置,aVR直立,P波时限0.08—0.11s,P-R间期≤0.12s;心率107次/min。坐位时(附图B)P波Ⅱ、Ⅲ、aVF直立,aVR倒置,P-R间期0.13s,心率115次/min。重复变换体位(平卧、坐位)图形变化同前。心电图诊断:平卧位非阵发性房室交界性心动过速,坐位窦性心动过速。入院第3日行右侧甲状腺腺瘤摘除术。术后心电图呈窦性心律,心电图正常,经反复变换体位心律无改变。     

心电阶梯现象3例

例1 患者男性,65岁,临床诊断:慢性胃炎。心电图V_1、V_3为同步记录(图1,见第101页,后同),示窦性心律,心率86次/min,P-R间期0.16s;Pv_1波正负双相,负向部分振幅渐淡,QRS波增宽,时限0.12s,QRS波由rSR’向M型渐变,上述波形每4-6次心搏为一交替周期,ST-T无变化,持续45s后自行消失。M型及二维超声心动图正常。胸片:心影正常。化验检查:血糖5.6mmol/L,总胆固醇3.33mmol/L,β-脂蛋白0.3g/L,甘油三酯0.81mmol/L,观察3个月,多次记录常规心电图均示正常