保留胰体尾的胃癌D3手术15例

过去认为Ⅱ～Ⅲ期胃癌的手术要清除ｎ10 、ｎ11组淋巴结需联合切除胰体尾部及脾脏切除 ,但联合胰体尾切除有可能带来胰瘘、内外分泌功能不足等并发症。我们于 1991年至1998年 12月行胃癌保胰Ｄ3 手术 15例 ,清除ｎ10 、ｎ11组淋巴结 ,保留胰体尾部 ,而不影响手术效果。临床资料1 一般资料 :本组共 15例 ,男 11例 ,女 4例 ,年龄 32～ 6 5岁 ,中位年龄 5 2 5岁。贲门胃体癌 8例、全胃癌 7例。按ＵＩＣＣ 1988年修订肿瘤分期 :Ⅱ期Ｔ2 Ｎ2 Ｍ0 7例 ,ⅢＡ期Ｔ2 Ｎ2 Ｍ06例 ,Ｔ2 Ｎ1Ｍ0 2例。2 手术适应证 :胃体贲门部癌、全胃癌无胰实质浸润 ,…     

回盲部肿瘤误诊为急性阑尾炎15例分析

临床工作中 ,中老年回盲部肿瘤易误诊为急性阑尾炎。本院自 1980年 1月～ 2 0 0 0年 2月共收治误诊为急性阑尾炎的回盲部肿瘤 15例 ,现分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 15例 ,男 3例 ,女 12例 ;年龄4 5～ 79岁 ,平均 5 8 5岁。术前均诊为急性阑尾炎 ,术中诊断为回盲部肿瘤。术后病理检查 :腺癌 10例 ,粘液腺癌 2例 ,未分化癌 1例 ,恶性淋巴瘤 1例 ,类癌 1例。1 2　治疗　 14例行右半结肠切除术 ,1例肿瘤无法切除 ,行回肠、横结肠侧侧吻合术。1 3　结果　 12例痊愈。 1例切口裂开 ,1例出现麻痹性肠梗阻。 1例出现吻合口瘘 ,患者死…     

胃平滑肌肉瘤16例

胃平滑肌肉瘤 (ｌｅｉｏｍｙｏｓａｒｃｏｍａ ,ＬＳ)临床少见 ,约占胃恶性肿瘤的 3%～ 5 % [1] ,术前多不易诊断 ,外科治疗方法不一致 ,现报告胃ＬＳ 16例。1　临床资料1 1　一般资料　 16例中男 9例 ,女 7例 ,年龄 38～ 85岁 ,平均 5 8 6岁。临床症状 :黑便 12例 ,腹痛不适 10例 ,腹部包块 7例 ,恶心呕吐 6例 ,呕血 2例 ,体重减轻 6例。1 2　肿瘤位置及辅助检查　胃大小弯 8例 ,胃体后壁 4例 ,胃底近贲门 2例 ,胃窦 2例。肿瘤直径最小 5 5ｃｍ ,最大2 4ｃｍ ,平均 8 9ｃｍ。术前行ＧＩ检查 13例 ,发现肿块 11例 ,阳性率 84 6 % ;胃镜检查…     

胃类癌的临床与病理分析

目的探讨胃类癌的诊断、病理学特点及治疗选择。方法对1980～2000年经手术和病理诊断的胃类癌22例临床资料进行分析总结。结果22例中8例术前经胃镜活检确诊,3例术中经快速病理诊断,11例为术后病理证实。全组均予手术治疗,其中2例行局部切除,8例行胃大部切除术,10例为根治性胃大部切除术,1例为全胃切除术,1例做了全胃切除加肝左叶切除术。随访1～10年,死亡9例,其中6例死于类癌复发伴广泛转移;1例伴有胃腺癌者死于胃腺癌复发和转移;1例术后经支气管镜证实合并支气管类癌,而后死于肝转移。结论胃镜检查是术前发现胃类癌的重要手段,病理学诊断是最后确诊的主要方法。胃类癌的治疗取决于肿瘤的大小、浸润程度及生物学行为     

经腹全胃切除术治疗进展期胃癌

<正> 胃癌是常见恶性肿瘤,其位居消化道肿瘤之首位,发病率及死亡率高。由于种种原因,大多数病人在确诊时已属中晚期,疗效不甚满意。我院于1990年2月～1999年2月采用经腹全胃切除术治疗进展期胃癌26例,现总结报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组26例,男性21例,女性5例,年龄46～72岁,平均年龄56.6岁,病程6～11个月。术前均经过上消化道钡餐造影、纤维胃镜及病理检查证实为胃癌。肿瘤发生部位:贲门胃底部7例,胃体部10例,胃窦部4例,胃底体部3例,残胃癌1例,弥漫型1例。病理类型:腺癌15例,低分化腺癌6     

回盲肠间置代胃术九例临床疗效分析

近端胃癌患者全胃切除术后行空肠代胃术的各种胃肠道重建术式,效果常不能令人满意。我们于2000年1月至2003年6月对9例患者行回盲肠间置代胃术治疗近端胃癌,近期疗效满意。现报告如下。1.一般资料:男性8例、女性1例,年龄51～72(平均58)岁。本组均为近端胃癌患者,术前均经病理组织学确诊为胃腺癌,排除远处转移及邻近脏器侵犯。2.手术方法:进腹后先探查,评估肿瘤的部位、切除的可能性和回盲部的游离情况及排除回盲部肿瘤、息肉、溃疡、肠系膜血管病变。切除远端食管和近端胃,保留幽门上胃窦2～3cm,同时按胃癌D2及D3清扫,快速切片提示切缘无肿…     

内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术在胃固有肌层肿瘤中的应用与评价

目的评价内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）治疗来源于固有肌层的胃黏膜下肿瘤（SMT）的临床应用价值。方法回顾性分析2010年9月至2011年12月间在复旦大学附属中山医院内镜中心接受STER术的23例来源于固有肌层的胃SMT患者的临床病理资料。结果男性13例。女性10例,年龄28-73（平均52．4）岁。23例胃SMT中贲门近胃体侧11例,贲门近胃底侧4例,胃体小弯5例,胃窦大弯侧3例。来源于固有肌层浅层14例,深层9例,其中5例与浆膜层粘连,密不可分。23例STER手术均获成功,所有SMT均完整切除。切除病变直径1．5-3．2（平均2．1）cm：肿瘤切除至黏膜切口完整缝合时间30-125（平均54．8）min。术后病理诊断：平滑肌瘤10例,胃肠间质瘤8例,血管球瘤2例,神经鞘膜瘤2例,钙化性纤维性肿瘤1例;切缘均为阴性。发生气胸伴皮下气肿3例次,气腹5例次,左侧膈下积液伴继发感染1例次,均予保守治疗痊愈。术后无迟发性消化道出血、消化道瘘、黏膜下隧道内积血积液和感染病例。随访3-18个月,无一例病变残留或复发。结论STER治疗适宜部位的胃固有肌层SMT安全、有效。能够一次性完整切除病变,提供完整的病理学诊断资料,且可以迅速恢复消化道完整性,避免消化道瘘的发生。     

胃近端恶性黑色素瘤一例

患者男 ,6 8岁。主因上腹部灼痛不适 3个月 ,经上消化道造影诊为胃体癌收住院。入院后纤维胃镜检查 :贲门下至胃体小弯粘膜凹凸不平 ,质脆 ,易出血 ,表面附有黑褐色污物。病理活检为胃粘膜增生坏死伴有黑色素物质。临床诊断 :胃体贲门癌。采取全麻下左后外侧开胸术 ,见肿瘤位于胃体贲门处 ,约 8ｃｍ× 7ｃｍ× 5ｃｍ大小 ,沿小弯侧浸润。贲门周围及胃左动脉处多枚花生米大小黑褐色结节 ,膈肌、腹膜、小肠系膜等多处可见散在粟粒样黑色结节 ,伴少量淡黄色腹水。诊断 :胃体贲门恶性黑色素瘤。行肿瘤姑息切除、残胃食管吻合术 ,术后随访 6个月 …     

圆吻合器在贲门癌经腹切除153例中的应用体会

<正> 我科于1991年以来使用圆吻合器经腹行贲门癌根治性切除153例,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组男87例,女66例,年龄30～72岁。贲门区癌肿113例,贲门胃底癌18例,贲门胃体癌(胃小弯侧或胃前后壁上端)22例。有5例尚处于早期,无吞咽困难,体检时发现;进展期148例。125例胃左动脉旁淋巴结有转移,有3例癌肿直接侵犯胰腺上缘,形成局限性肿块:,全组无远处转移或明显种植转移病例。术后病检结果:溃疡型腺癌115例,粘液癌17例,鳞腺癌21例;1例断端有癌残留,152例未见癌残留,低分化腺癌37例,中、高分化腺癌116例。     

原发性阑尾肿瘤22例诊治分析

目的 :探讨提高原发性阑尾肿瘤 (Primary Neoplasm of Appendix,PNA)的诊治水平。方法 :回顾性分析了 16年来 2 2例PNA。结果 :2 2例术前无 1例确诊 ,12例术中确诊 ,10例术后病理确诊。临床表现为急性阑尾炎、肠梗阻和右下腹包块。类癌是最常见肿瘤。 4例黏液囊肿行单纯阑尾切除术 ,6例腺癌中 ,1例非浸润癌行单纯阑尾切除术 ,1例浸润性结肠型腺癌行回盲部切除术 ,3例再次手术行右半结肠根治性切除术 ,2例广泛浸润转移行肿物切除术。11例类癌中 5例单纯阑尾切除术 ,5例回盲部切除术 ,1例右半结肠切除术。 7例阑尾腺癌 ,余予以化疗。随访 :2例腺癌因广泛浸润转移而术后 2个月和 7个月死亡 ,3例腺癌分别存活 13个月、19个月、3年 ,2例超过 5年。 11例类癌 ,6个月死亡 1例 ,30个月死亡 1例 ,其余 9例超过 5年 ,其中6例超过 10年。 4例黏液囊肿均生存至今超过 5年。结论 :PNA无临床特异症状 ,腹部 B超和 CT对术前诊断有重要辅助意义。PNA的手术方式 ,要根据肿瘤类型、有无浸润及深度、淋巴结转移、远隔脏器转移情况及病人全身状态来决定。关腹前标本检查及术后病理学检查有重要意义。腺癌预后较差 ,类癌相对较好。     

消化道全层单层吻合法的手术体会

近年来 ,我们对各种类型的消化道疾病行全层单层吻合法 ,效果满意 ,现总结如下。临床资料 :本组 18例 ,男性 15例 ,女性 3例 ;年龄 2 0～ 6 5岁 ,平均年龄 37.5岁。患病及吻合种类 :胃大部切除、胃十二指肠吻合 2例 (胃溃疡 ) ;胃空肠吻合 4例(十二指肠球部溃疡 ,或并出血 ,或并幽门梗阻 ) ;小肠部分切除肠吻合 6例(肠梗阻、肠扭转、肠系膜外伤所致肠坏死各 1例 ,小肠肿瘤 1例 ,美克尔憩室 1例 ,广泛小肠粘连分离困难 1例 ) ;胆囊空肠吻合 2例 (胰头部肿瘤 ) ;回肠横结肠吻合 3例 (回盲部肿瘤 1例 ,升结肠肿瘤 1例 ,升结肠近端盲肠游离扭转…     

原发性胃腺癌p53第7外显子基因突变及p53蛋白表达与临床病理特征的关系

本文采用ＰＣＲ ＳＳＣＰ(聚合酶链反应 单链构象多态性 )技术和免疫组化方法联合检测ｐ5 3第 7外显子基因突变及ｐ5 3蛋白表达 ,分析它们的关系 ;并对基因突变与胃腺癌浸润转移及与临床病理特征的相关性作初步探讨。资料与方法一、临床资料选择 1996～ 1997年原发性胃腺癌手术切除标本 85例。其中男 5 7例 ,女 2 8例 ;年龄 32～ 78岁 ,平均年龄 5 6岁 ;其中乳头状腺癌 12例 ,管状腺癌 39例 ,粘液腺癌 2 2例 ,印戒细胞癌 12例 ;分化程度 :高分化腺癌 11例 ,中分化腺癌 2 9例 ,低分化腺癌 45例 ;早期胃腺癌 13例 ,进展期胃腺癌 72例 ;发生淋…     

三原发结直肠癌长期生存二例

患者 例1 男性，59岁。因乏力2月，黑便3周于2005年5月15日入院。患者因纤维结肠镜检查提示直肠腺癌，于1978年10月27日行直肠癌根治术（Miles术），术后病理诊断为直肠腺癌侵及肠壁全层，送检淋巴结未见癌转移，两切缘未见癌组织。术后予以化疗，于1978年12月8日出院。1987年4月11日年因发现右侧腹部包块行钡灌肠检查诊断为回盲部肿瘤，     

胃间质瘤16例诊治分析

目的 探讨胃间质瘤的诊治方法.方法 回顾性分析手术治疗的胃间质瘤16例患者的临床资料,包括肿瘤生长的部位、方式、诊断方法、病理、治疗方式及结果.结果 肿瘤位于胃体部10例,胃窦部4例,胃底部2例.胃镜诊断率54%,钡餐诊断率75%,B超诊断率69%,CT诊断率75%,MRI诊断率80%.行胃次全切除术8例;局部切除术3例;全胃切除术5例(其中联合脏器切除术2例).病理诊断:恶性11例,良性3例,潜在恶性2例.全组无手术死亡.13例获术后随访0.5～5年,5例术后18个月内死于肿瘤复发;2例术后24个月内死于肿瘤复发、肝转移;余4例存活12个月至5年.服格列卫2例,存活至今已有22个月和36个月.结论 多种辅助检查综合诊断,可提高术前的诊断率,免疫组化检查有助于确诊,手术切除是主要治疗手段.中、高危患者术后宜服格列卫.     

胃平滑肌肿瘤18例分析

对l8例胃平滑肌肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析-肿瘤位于胃体部8例，胃窦部5例，胃底部5例。行胃次全切除术l3例，局部切除术2例，全胃切除术2例，姑息切除术l例(肝多发转移)。无手术死亡和手术并发症。3，5，l0年生存率分别为87．5％，563％和18．8％。资料显示：胃平滑肌肿瘤缺乏特异性临床表现；胃镜检查、胃肠钡餐和内镜超声扫描是诊断胃平滑肌肿瘤的主要方法；外科手术是主要的治疗手段。     

老年人回盲部肿瘤误诊为阑尾炎24例分析

回盲部肿瘤多见于老年人 ,临床上易漏诊或误诊为阑尾炎 ,从而延误治疗。我院自 1990～ 1998年收治误诊为阑尾炎或阑尾脓肿的回盲部肿瘤患者 2 4例 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组患者 2 4例 ,其中男 16例 ,女 8例。年龄 6 1～ 78岁 ,平均年龄 6 8 6岁。病史有右下腹痛者 2 0例(83 3% ) ,腹胀、恶心呕吐者 14例 (5 8 3% ) ,发热 11例(4 5 8% ) ,便秘或腹泻粘液血便 9例 (37 5 % ) ,出现贫血、消瘦、乏力 10例 (4 1 7% ) ,右下腹触及包块 11例 (4 5 8% )。合并有高血压、脑栓塞偏瘫者 3例 (12 5 % )。误诊为急性阑尾炎 8例 (33 3% …     

阑尾类癌13例诊断和治疗

目的探讨阑尾类癌的生物学特性、诊断和外科治疗经验,提高首次手术治愈率。方法回顾性总结1985年至2002年我院收治的13例阑尾类癌患者的临床和病理资料。结果全组无一例术前确诊,均经术后病理确诊。肿瘤直径小于1cm 9例,1～2cm 3例,大于2cm 1例。8例肿瘤浸润深度限于黏膜下或肌层,3例浸及浆膜。有2例患者显示肿瘤浸润至阑尾系膜,其中有1例患者肿瘤大于2cm伴局部淋巴结转移。分别采用单纯性阑尾切除术9例,回盲部切除术1例,右半结肠切除2例,姑息性手术1例。获随访的11例患者中,10例患者无复发和远处转移,1例死亡。结论阑尾类癌少见且多无症状,难以做出术前确诊。宜根据肿瘤大小、部位及浸润深度决定手术方式和切除范围。     

改良Double tract代胃术的临床研究

196 5年日本学者尾谷寰首创Ｄｏｕｂｌｅｔｒａｃｔ代胃术 ,到 1990年已报道 85 0例 ,效果良好[1] 。 1994年我们采用该术式用于全胃切除后的消化道重建 ,发现并非理想[2 ] 。 1996年我们对该术式进行改良 ,增加人工套叠瓣 ,重建Ｈｉｓ角 ,通过 38例患者的临床观察和研究 ,获得满意效果。临床资料1.一般资料 :本组 38例 ,男 2 7例 ,女 11例 ;年龄 37～ 75岁 ,平均 5 7 5 4岁。病变部位 :全胃癌 (皮革胃 ) 5例 ,胃体胃底贲门癌 18例 ,胃体胃窦癌 11例 ,贲门癌 3例 ,残胃癌 1例。均在连续硬膜外或气管插管全麻下经腹行全胃切除术 ,其中根治性…     

40例高龄贲门癌病人的临床特点及外科治疗

1986年至1998年我们收治70岁以上贲门癌病人40例,现将其临床特点和外科治疗情况分析如下。临床资料　全组男31例,女9例;平均年龄72.5岁,最大81岁。肿物长1～15ｃｍ。病人中有进食梗噎者34例,上腹不适感者18例,呃逆或嗳气者5例。病程为20ｄ～3年。16例合并有不同的慢性疾病。临床诊断经手术和病理证实。全组手术切除肿瘤35例,其中行根治术24例;姑息手术11例,均为弓下吻合;余5例仅行探查术。切除的肿物中溃疡型20例,浸润型7例,结节型1例,菌伞型1例,6例未做记录。组织学分型为管状腺癌14例,低分化腺癌8例,乳头状腺癌5例,粘液细胞癌5例,腺鳞癌3…     

全胃切除预防吻合口瘘和反流性食管炎的治疗体会(附66例分析)

我科自1980年3月至1986年5月共行全胃切除术66例,在预防吻合口瘘和反流性食管炎方面有一些体会,现报告如下。临床资料66例中,男5(?)例,女13例。年龄21～68岁。除1例多发性胃溃疡外,均为胃癌。其中贲门胃体癌60例,贲门与胃窦双重癌2例,胃窦癌大部胃切除术后再发贲门癌1例,浸润型全胃癌2例,胃底体癌伴早期白血病1例。手术途径:61例经左前外侧开胸并切断肋弓;5例经上腹正中切口。切除范围:1例行单