心脏瓣膜置换手术的麻醉处理

目的 观察97例心脏瓣膜王换手术围术期麻醉效果.方法 97例心脏瓣膜病变患者,麻醉诱导采用咪唑安定0.1～0.3 mg·kg-1、芬太尼3～5 μg·kg-1、维库溴铵0.1 mg·kg-1诱导,麻醉维持用芬太尼30～40 μg·kg-1、维库溴铵0.1 mg/(kg·h).术中、术后适量给予血管活性药物支持循环功能.结果 麻醉诱导期心率与诱导前比较无明显变化(P＞0.05),而血压降低有显著性差异(P＜0.05).死亡7例,死亡率7.21%.结论 心脏瓣膜置换手术麻醉的关键是保持适当心率,在围术期尤其是在CPB前尽量维持有效的心输出量,术中、术后适量给予血管活性药物支持循环功能.     

氟哌利多预防依托咪酯术后恶心呕吐的临床观察

目的:观察氟哌利多在预防依托咪酯,术后恶心呕吐(PONV)的效果。方法:择期妇科腹腔镜手术病人80例,ASAⅠ￣Ⅱ级,随机分为2组:对照组麻醉诱导咪唑安定0.1￣0.2mg/kg加维库溴铵0.08￣0.12mg/kg加芬太尼3￣4#g/kg加依托咪酯0.1￣0.2mg/kg;观察组在对照组诱导前2分钟静脉注射氟哌利多2mg。全凭靶控静脉依托咪酯0.6￣0.8mg/(kg·h)维持镇静,其间静脉注射芬太尼,维库溴铵维持镇痛和肌松。结果:观察组PONV发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:诱导前静脉注射氟哌利多能预防依托咪酯麻醉下腹腔镜术后PONV。     

心血管手术依托咪酯与咪唑安定麻醉诱导应用

目的比较依托咪酯和咪唑安定在心血管手术麻醉诱导过程中对血液动力学的影响。方法择期心脏手术患者24例,心功能Ⅱ-Ⅲ级,男15例,女9例,随机分为依托咪酯组(Ⅰ组)(n=12)和咪唑安定组(Ⅱ组)(n=12),Ⅰ组给予依托咪酯0.3mg/kg,芬太尼10μg/kg和维库溴铵0.1mg/kg,Ⅱ组给予咪唑安定0.1mg/kg,芬太尼10μg/kg和维库溴铵0.1mg/kg行麻醉诱导气管插管。结果麻醉诱导后2m in,两组HR、SBP、MAP、CVP与麻醉诱导前相比差别(P<0.05),与Ⅰ组相比Ⅱ组HR、SBP、MAP、CVP明显下降差别有显著性(P<0.05),插管后2m in,Ⅰ组HR、SBP、MAP、CVP与麻醉诱导前相比差别无显著性(P>0.05),Ⅱ组HR、SBP、MAP、CVP与麻醉诱导前相比明显下降(P<0.05),且与Ⅰ组相比差别有显著性(P<0.05)。结论依托咪酯在心血管手术麻醉诱导中对血液动力学影响小,较咪唑安定更平稳、安全。     

腰椎脊髓减压内固定手术160例的麻醉体会

目的探讨维持老龄脊柱手术中生命体征平稳的麻醉管理方式。方法对120例腰椎脊髓减压内固定的手术患者麻醉均采用气管插管静吸复合麻醉方式。将患者随机分为治疗组60例;对照组60例:治疗组麻醉诱导用咪唑安定0.15mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg,芬太尼3μg/kg;对照组麻醉诱导用得普利麻1.5mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg,芬太尼3μg/kg。治疗组术中麻醉维持用(1.0±0.5)MAC安氟醚吸入,芬太尼1μg/(kg.h),咪唑安定0.05mg/(kg.h);对照组麻醉维持用(1.0±0.5)MAC安氟醚吸入,芬太尼1μg/(kg.h),得普利麻0.5mg/(kg.h);术中监测HR,MAP。结果治疗组在插管后5min HR,MAP(较诱导前下降<20%,较诱导前下降20%～30%,较诱导前下降>30%)下降的例数及HR,MAP的数值均小于对照组(P<0.05)。结论咪唑安定全麻诱导平稳,有利于保持老龄患者全麻诱导时血液动力学的稳定,适用于老龄龄手术患者麻醉。     

某民族妇女急诊宫外孕麻醉的体会

目的探讨东乡族输卵管妊娠破裂患者的麻醉方法。方法选择输卵管妊娠破裂患者80例,随机分成两组,A组选用硬膜外麻醉,使用1.3%~1.6%利多卡因硬膜外给药,血压下降时给予麻黄碱6~12 mg,B组选用气管内插管全麻,采用小剂量咪唑安定0.03~0.04 mg/kg、芬太尼2μg/kg、丙泊酚1.0~2.0 mg/kg、维库溴铵0.08~0.10 mg/kg诱导后气管内插管全麻,间断吸入异氟烷,间断静注芬太尼和维库溴铵维持麻醉。结果 B组(气管内插管全麻)加大了晶体液的用量,不用升压药,减少了术中输血量,而术后血压、脉搏更趋平稳。结论东乡族急诊输卵管妊娠破裂患者采用小剂量咪唑安定-芬太尼-丙泊酚-维库溴铵诱导进行气管内插管,并间断吸入异氟烷,静注芬太尼和维库溴铵维持麻醉是最佳的麻醉选择。     

不同剂量芬太尼对快通道心脏手术麻醉的影响

近年来,心脏手术麻醉提倡快通道心脏麻醉,即强调选择合适的麻醉方案,争取在手术后1~6 h内拔除气管导管,缩短在ICU的滞留时间并能明显降低医疗费用。为此选择我院2005年至2008年对快通道麻醉管理方案进行了初步的尝试,报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院2005年6月至2008年6月ASAⅡ~Ⅲ级,心脏彩色超声示心脏射血分数（EF）大于50%,肺功能正常或轻度减退的心脏手术患者60例,其中风湿性心脏病瓣膜置换术30例,冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）冠脉搭桥术30例。随机分为3组,每组20例,男∶女=1∶1;以术中芬太尼总量小于15μg/kg为A组;15~30μg/kg为B组;大于30μg/kg为C组。麻醉诱导用咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼5~10μg/kg或丙泊酚1~2 mg/kg、维库溴铵0.1~0.2 mg/kg,以0.8~1.5 MAC异氟醚吸入并按需微泵静脉注射丙泊酚及芬太尼维持麻醉。停机后各组均用持续静脉镇痛泵,用药为20μg/h芬太尼、30μg/h氟哌利多直至术后第2天。1.2监测术中常规监测动脉压、心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PET CO2...     

雷米芬太尼和曲马多在围拔管期对心血管反应的影响

全麻苏醒期气管拔管,可引起患者血压升高和心率增快等不良心血管反应,严重者会导致心律失常、心肌缺血的加重和脑血管意外。雷米芬太尼常用于抑制气管插管时心血管反应,但用于气管拔管报道甚少,本研究观察其和曲马多在围拔管期对心血管反应的影响1资料与方法1.1一般资料择期行腹部手术患者180例,ASA I或Ⅱ级,年龄30～61岁,体质量55～76kg,无精神、神经病史,心肺、肝、肾等重要脏器功能未见异常,无长期服用阿片或安定类药物史,近期未使用单胺氧化酶抑制药。随机分为3组,雷米芬太尼A组60例,曲马多B组60例,C组未用任何药物。1.2麻醉方法患者术前30min肌注阿托品0.5mg、咪唑安定0.08mg/kg。以咪唑安定0.05mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg,芬太尼3μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg静脉诱导插管,术中间断静脉注射芬太尼和维库溴铵,吸入异氟醚维持麻醉。术毕待患者自主呼吸恢复有力,意识基本清楚,咳嗽和吞咽反射恢复,吸入空气5min,SpO2≥95%,术中以多参数监护仪连续监测手术中拔管后的SBP、DBP、HR等。A组以0.5μg/(kg.min)的速度泵注雷米芬太尼,B组在手术结束前约小时肌肉注射国...     

全麻拔管后出现持续喉痉挛1例报告

1 病历经过 　　患者,男性,71岁,体重51kg,诊断为右上腹部肿物.术前检查:胸片、心电图及血液检查均正常.无药物过敏史,无哮喘、支气管炎病史;吸烟40佘年,平均每天10支.麻醉经过:芬太尼0.1mg、氟哌利多2mg、咪达唑仑(咪唑安定)2mg、经环甲膜注射2%丁卡因2ml慢诱导插管,插管经过顺利,术中吸入异氟烷、静滴瑞芬太尼维持麻醉,骨骼肌松弛药选用维库溴铵,手术历时2.5h.……     

重症主动脉瓣和二尖瓣病变患者双瓣膜置换术的麻醉处理

目的 总结中低温心肺转流(CPB)下重症心脏双瓣置换术的麻醉处理经验.方法 重症联合瓣膜病的患者45例,心功能Ⅲ-Ⅳ级,在CPB行双瓣置换术.以咪达唑仑0.03-0.05mg/kg、舒芬太尼0.4-0.6 μg/kg、罗库溴铵1 mg/kg及依托咪酯脂肪乳缓慢静脉注射行全麻诱导；至脑电双频指数值达40-60后行气管插管,在全凭静脉麻醉下完成手术.结果 麻醉期间心率、血压基本维持稳定；主动脉开放后,心脏自动复跳38例,电除颤复跳7例.全部病例治愈出院.结论 重症双瓣置换术麻醉成功的关键是选择对心血管功能抑制较轻的麻醉药物,并在严密监测下谨慎应用,维持适当麻醉深度,合理应用血管活性药物,努力维持循环稳定.     

芬太尼静吸互补麻醉的临床观察(附120例分析)

本文重点观察小剂量芬太尼静吸互补麻醉降低机体对气管插管和围术期应激反应的效果并与静脉普鲁卡因复合麻醉比较。1　一般资料患者120例,男75例,女45例;年龄13～65岁。2　麻醉方法2.1　麻醉前用药:阿托品0.01mg/kg,鲁米那钠2mg/kg,或东莨菪碱0.01mg/kg,氟哌啶0.1mg/kg。2.2　全麻诱导:静注咪唑安定0.2～0.3mg/kg,琥珀胆碱1～2mg。2.3　全麻维持:(1)芬太尼静吸互补麻醉组(67例):插管后静注维库溴铵0.08mg/kg,术中酌情辅加肌松药,并于切皮前分1～2次静注芬太尼6～8ug/kg,切皮、探查,手术后如出现血压升高、脉搏增快、瞳孔变大和肢体扭动,可吸…     

瑞芬太尼在脊柱手术行全麻控制性降压中的应用

目的:比较瑞芬太尼与芬太尼在控制性降压麻醉下用于脊柱手术时对血液动力学影响。方法:将40例患者随机分为芬太尼(对照组)和瑞芬太尼(复合组)。麻醉诱导:对照组与复合组相同,咪唑安定0.1mg/kg,芬太尼3ug/kg,维库溴铵0.1mg/kg,异丙酚2mg/kg。麻醉维持:对照组异丙酚5~8mg/kg·h,异氟醚1%~2%,芬太尼1~2mg/kg.min;复合组异丙酚5~8mg/kg·h,异氟醚1%~2%,瑞芬太尼0.15~0.3ug/kg·min。两组均间断追加维库溴铵维持肌松,并记录各时段的心率及血压的变化,硝酸甘油与异丙酚总量。结果:在控降期间对照组与复合组血液动力学无明显差异,但在停用降压药后复合组较对照组血液动力学平衡,硝酸甘油与异丙酚用药量也较对照组少。结论:瑞芬态尼较芬太尼更适于在控制性降压麻醉中使用。     

42例重症心脏瓣膜病瓣膜置换术的麻醉

目的 总结42例重症心脏瓣膜病围手术期的麻醉处理经验。方法 采用芬太尼30ug／kg、咪唑安定0．2～0．3mg／kg、维库溴胺0．2～0．25mg／kg静滴，异氟醚吸入麻醉，术后适量应用血管活性药物改善循环并适当延长术后拔管时间。结果与麻醉诱导前相比，诱导期血流动力学无明显改变(P>0．05)，诱导后、插管时、插管后各组间血流动力学无明显变化(组间P>0．05)。术后死亡4例，死于急性肾功能衰竭1例，顽固性低心排1例，多器官功能衰竭l例，顽固性心衰1例。死因均与术前病史较长，全身其它脏器功能受损严重和术中主动脉阻断时间较长有关。术后平均呼吸支持时间(25．6±6．8)h。结论 中等剂量芬太尼为主的静吸复合麻醉适用于重症心脏瓣膜病患者，术后适量应用血管活性药物及延长呼吸支持时间有利于患者的恢复。     

52例老年腹部手术患者的麻醉处理分析

目的探讨老年腹部手术患者的有效麻醉方法。方法对52例老年腹部手术患者根据手术切口部位选择相应的棘突间隙进行穿刺并置管,用2%盐酸利多卡因做作局麻药的试探剂量,0.894%甲磺酸罗哌卡因维持,在硬膜外阻滞范围达到手术切口需要后,开始全麻诱导。将咪唑安定0.1mg/kg,瑞芬太尼1.0μg/kg,维库溴铵0.08～0.1mg/kg,依托咪酯0.2～0.3mg/kg,依次静脉注射。诱导成功后气管插管,行机械通气,术中间断硬膜外给药,复合异丙酚、瑞芬太尼持续泵注,间断静脉推注维库溴铵维持肌松,吸入七氟醚维持麻醉深度。结果术中镇痛效果良好。术后患者呼吸循环功能稳定、意识恢复快,未发生严重麻醉并发症,麻醉有效率100%。结论硬膜外阻滞联合采用瑞芬太尼的静吸复合全身麻醉具有镇痛充分、肌松完全、应激反应小、患者苏醒快、拔管早等特点,是老年腹部手术的有效麻醉方法。     

丙泊酚-芬太尼在小儿扁桃体切除术的应用

目的观察丙泊酚-芬太尼在小儿扁桃体切除术中的应用效果。方法30例ASAI级患儿,随机分为两组：丙泊酚组（p组,n=15）麻醉诱导以咪唑安定0.1mg/kg,芬太尼4μg/kg,丙泊酚2.0mg/kg,顺本磺酸阿曲库胺1mg/kg静脉推注,气管插管后行机控呼吸,维持以丙泊酚4.0-9.0mg/（kg·h）,静脉泵注,芬太尼每30min给首剂量的一半;常规组（c组,n=15）麻醉诱导以咪唑安定0.1mg/kg,芬太尼5μg/kg,顺本磺酸阿曲库胺1mg/kg静脉推注,以1%-2%恩氟烷维持麻醉。观察并记录麻醉前、插管时、术中及拔管时血压、心率的变化以及手术后苏醒时间、苏醒期呼吸抑制、喉痉挛、呕吐、躁动等不良反应。结果p组患者术中循环波动小,苏醒迅速,术后并发症少。结论丙泊酚-芬太尼的联合应用能安全有效地应用于小儿扁桃体切除术。     

咪唑安定在老年危重患者全麻诱导中的应用

目的观察咪唑安定加芬太尼对老年危重患者进行全麻诱导气管插管时对血流动力学的影响。方法麻醉诱导时静脉注射芬太尼2—3mg／kg咪唑安定0．07～0．1mg／kg,维库溴铵0．1mg／kg,面罩辅助呼吸,完成气管插管后,分别观察记录诱导前、用药后、插管中、插管后2min的血压和心率。结果本组患者麻醉诱导平稳,气管插管顺利,血流动力学稳定,各项监测指标与诱导前无显著统计学差异。结论咪唑安定加芬太尼对循环无明显抑制,可安全用于老年危重患者的全麻诱导。     

非体外循环不停跳冠状动脉搭桥手术的麻醉管理

目的 探讨非体外循环不停跳冠状动脉搭桥手术(OPCAB)的麻醉管理。方法 106例冠心病病人行OPCAB，术中监测血液动力学各项指标。维持动脉血二氧化碳分压正常。用丙泊酚、咪唑安定．维库溴铵、芬太尼和异氟醚诱导及维持麻醉。术中维持血液动力学稳定，尤其是术中搬动、抬高心脏循环功能紊乱时，应用血管活性药物进行有效的心血管功能支持。结果 病人均在非体外循环不停跳下完成冠状动脉搭桥手术，麻醉过程平稳，围术期血液动力学稳定，4例在主动脉内球囊反搏(IABP)辅助循环下完成手术，1例术后使用IABP辅助循环，20例术中需要用多巴胺或肾上腺素支持循环。术后3例由于严重低心排死亡，其余均痊愈出院。结论 OPCAB麻醉管理的关键是维持血液动力学稳定，维持心肌氧供需平衡，避免加重心肌缺血，尤其是手术中搬动心脏，正常的泵血功能明显受影响时，维持血液动力学稳定尤为重要。     

高龄合并心血管病患者腹腔镜手术的麻醉处理

目的总结高龄合并心血管病患者经腹腔镜输尿管切开取石术的麻醉处理经验。方法回顾性分析1993-2006年高龄合并心血管病患者经腹腔镜输尿管切开取石术的麻醉处理103例,全部病例以静脉注射芬太尼2μg/kg,异丙酚2～3mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg,诱导插管,微量泵持续注射异丙酚8～10mg/kg,30～45min间断静脉注射芬太尼1μg/kg、维库溴铵0.05～0.1μg/kg维持,根据患者的麻醉深度作调整。气管插管后行深静脉穿刺,监测中心静脉压。结果诱导插管条件良好,术中维持效果满意,术后出现并发症42例。结论根据老年人不同情况进行围麻醉期积极处理可提高安全性。     

高原地区非体外静脉转流肝移植术麻醉体会

原位肝移植术创伤大 ,对循环与内环境稳定影响严重。我院于 2 0 0 2年 1 1月首次在海拔3 658米的拉萨进行了 1例同种异体原位肝移植术 ,并在非体外静脉转流下完成。现结合本例临床资料探讨围麻醉期的管理体会。1　临床资料患者男 ,2 4岁 ,体重 45kg ,属乙肝性终末失代偿性肝硬化。在非体外静脉转流下行原位肝移植术。术前常规用药 ,麻醉选择气管内插管 ,静吸复合全麻。诱导用咪唑安定 1 0mg ,芬太尼5μg·kg- 1 ,异丙酚 2mg·kg- 1 ,哌库溴胺 0 1 5mg·kg- 1 。维持期间断静推芬太尼、咪唑安定、哌库溴胺、安氟醚间吸。术中重视中心体温的…     

71例重型颅脑损伤手术患者的麻醉处理

目的探讨快速静脉诱导气管内插管、丙泊酚微量泵静注复合全麻用于重型颅脑损伤手术的麻醉效果。方法对71例重型颅脑损伤手术患者采用快速诱导气管插管全身麻醉,依次注入咪唑安定0．04mg／kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚1mg／kg、维库溴铵0．15mg／kg。术中用丙泊酚4—8mg／（kg·h）微量泵注入泵注,芬太尼2～4μg/（kg·h）,维库溴胺0．02～0．03mg／（kg·h）静注维持麻醉。结果患者术中生命体征相对平稳,术毕苏醒无明显血压波动,术后无严重麻醉并发症,麻醉有效率95．8％（68／71）。结论快速静脉诱导气管内插管、丙泊酚微量泵静注复合全麻具有效果好、安全等特点,是重型颅脑损伤手术的有效麻醉方法。     

七氟醚在紧闭循环麻醉中对患者肝肾功能的影响

目的探讨七氟醚在紧闭循环麻醉中对患者肝、肾功能的影响。方法将54例普外科手术患者随机均分为七氟醚组和异氟醚组,两组均于麻醉前30min肌肉注射咪唑安定0.07mg/kg,然后依次静脉注射咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼1.5～2.0μg/kg、异丙酚1～2mg/kg、维库溴铵0.1～0.15mg/kg进行麻醉诱导,气管插管后行机械通气,定容呼吸模式,潮气量8～12mL/kg,维持呼气末二氧化碳分压在35～45mmHg（1mmHg=0.133kPa）。新鲜气流量1～4L/min,吸入2～3min,之后降至0.2～0.3L/min,异氟醚组异氟醚呼气末浓度维持在1.0%～1.5%范围内,七氟醚组七氟醚呼气末浓度维持在2.7%～4.0%范围内,术中辅助应用芬太尼,使血压、心率的变化幅度低于基础值的20%。间断注射维库溴铵维持肌松。结果七氟醚组和异氟醚组患者手术前后的肝功能指标无明显差异（P〉0.05）;七氟醚组患者术前肌酐、尿素氮、血清β2-微球蛋白（β2-MG）、尿量等与术后比较无明显差异（P〉0.05）,而术后1,2,3d的尿液β2-MG明显高于术前水平（P〈0.05）,且于术后4d开始下降到术前水平。结论在紧闭循环麻醉中使用七氟醚,对患者肝、肾功能无明显影响。