脑电双频指数指导依托咪酯脂肪乳快通道麻醉的临床研究

目的 通过在依托咪酯脂肪乳全凭静脉麻醉中应用脑电双频指数(BIS)监测反馈调控依托咪酯脂肪乳输注速度,探讨依托咪酯脂肪乳快通道麻醉在临床应用中的可行性及安全性.方法 将ASA Ⅰ～Ⅱ级60例择期行全身麻醉患者以抽签形式随机分为实验组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组),各30例,两组均采用持续泵注依托咪酯脂肪乳、瑞芬太尼、顺式阿曲库铵诱导和维持麻醉.Ⅰ组根据BIS值反馈调整依托咪酯脂肪乳速度维持麻醉深度,使BIS值维持在40～50;Ⅱ组以0.6～1.2mg· kg-1· h-1持续泵注依托咪酯脂肪乳.记录麻醉诱导前、切皮前、切皮时、术中探查时、缝皮时、拔管时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、BIS值、呼气末二氧化碳分压(PetCO2);记录麻醉时间(T1)、手术时间(T2)、BIS达90的时间(T3)、苏醒时间(T4)、拔管时间(T5)、PACU停留时间(T6);统计麻醉药用量;记录并发症.结果 Ⅱ组切皮前、切皮时、术中探查时、缝皮时各时间点的BIS值均明显低于Ⅰ组(P＜0.01),两组麻醉诱导前和拔管时的BIS值差异无统计学意义(P＞0.05);Ⅰ组T3、T4、T5、T6均明显比Ⅱ组缩短(P＜0.01);Ⅰ组依托咪酯总用量明显少于Ⅱ组(P＜0.01).结论 BIS监测下,依托咪酯脂肪乳用量少,麻醉过程中血流动力学稳定,苏醒快,PACU停留时间短,能达到快通道麻醉要求.     

依托咪酯脂肪乳联合丙泊酚用于无痛胃镜麻醉的临床观察

目的观察和分析依托咪酯脂肪乳联合丙泊酚应用于无痛胃镜检查麻醉的临床效果和安全性。方法将我院自2012年6月至2013年5月行无痛胃镜检查的患者随机分为对照组和观察组,每组各176例。对照组单纯用丙泊酚组麻醉,观察组则运用依托咪酯脂肪乳联合丙泊酚组进行麻醉,对患者脉搏、心率、血氧饱和度及呼吸与不良反应等进行监测,并对麻醉效果进行对比。结果对照组和观察组患者在麻醉前的心率、平均动脉压和动脉血氧饱和度水平对比没有明显的差异(P>0.05),在麻醉以后该两组患者的上述指标均比麻醉前出现明显的改变(P<0.05),但是对照组患者比观察组患者的改变更为明显(P<0.05);观察组中不良反应率为5%,明显低于对照组患者,两组患者的不良反应发生率对比,存在明显的差异(χ2=7.773,P<0.05),亦具有统计学意义。结论依托咪酯脂肪乳联合丙泊酚麻醉用于无痛胃镜检查术,患者呼吸抑制小,肌痉挛发生率低,注射部位疼痛发生率低,对血压影响小,同时减少单一用药量,是安全有效的麻醉方法,值得临床推广。     

依托咪酯脂肪乳联合小剂量丙泊酚麻醉用于老年人胃镜检查的临床观察

目的探讨依托咪酯脂肪乳联合小剂量丙泊酚麻醉用于老年人胃镜检查的临床效果和安全性。方法将90例行胃镜检查的老年患者随机分为3组:单纯丙泊酚组(P组)、单纯依托咪酯脂肪乳组(E组)和依托咪酯脂肪乳联合小剂量丙泊酚组(EP组),每组30例。P组予丙泊酚1.5～2.0mg/kg静脉麻醉;E组予依托咪酯脂肪乳0.3～0.4mg/kg静脉麻醉;EP组予依托咪酯脂肪乳0.25mg/kg和丙泊酚0.6～0.8mg/kg静脉麻醉。患者意识消失后,立即行胃镜检查。3组分别于给药前(T0)、给药后入镜前(T1)、入镜后2min(T2)、入境后5min(T3)、入境后10min(T4)和检查结束(T5)观察并记录患者的血压(MAP)、心率(HR)、呼吸次数(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2);同时观察并记录检查时间、清醒时间和依托咪酯脂肪乳的总用量以及给药后有无注射痛、术中体动、肌痉挛、头晕、恶心、呕吐等不良反应。结果 P组给药后MAP、HR、RR及SpO2水平低于T0时,且低于EP组和E组各相同时点(除T5外),差异均有统计学意义(P<0.05);EP组依托咪酯脂肪乳总用量显著少于E组(P<0.01);E组术中体动、肌痉挛发生率均高于P、EP组(P<0.05或P<0.01);E组、EP组注射痛发生率低于P组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论依托咪酯脂肪乳联合小剂量丙泊酚麻醉用于老年人无痛胃肠镜检查术,麻醉效果较满意,且呼吸抑制小、肌痉挛发生率低,是安全有效的麻醉方法。     

依托咪酯在肾上腺肿瘤切除术麻醉的临床观察

目的：回顾性分析依托咪酯在肾上腺肿瘤切除术麻醉处理的临床效果,总结依托咪酯的临床应用经验。方法：回顾2002年1月～2008年12月术前诊断为肾上腺肿瘤．择期在依托咪酯全凭静脉麻醉下手术的患者27例。麻醉诱导采用咪唑安定、依托咪酯、芬太尼、阿曲库胺行气管插管,术中依托咪酯、芬太尼、阿曲库胺持续静脉泵注维持麻醉。常规围术期补充氢化可的松,根据血压情况使用与调节血管活性药用量。监测ECG,HR,SpO2,T,MAP,CVP,血气分析。结果：27例患者均行肾上腺肿瘤切除加患侧肾上腺全切术;术后病理诊断嗜铬细胞瘤12例：肾上腺皮质腺瘤8例,原发性醛固酮增多症6例,肾上腺皮质囊肿1例。手术总用时94～295min,平均（112．6±56．3）rain;依托咪酯用量32～160mg,平均（98．7±32．5）mg;围术期患者生命征平稳,未见肾上腺皮质功能危象症状。结论：在围术期补充肾上腺皮质激素的基础上,小剂量依托咪酯在肾上腺肿瘤切除术中麻醉诱导与维持是安全可行的。     

不同剂量依托咪酯脂肪乳对全麻上腹部手术患者的影响

目的：观察不同剂量依托咪酯脂肪乳对全麻上腹部手术患者的影响。方法选取2012年1月—2014年4月在我院行全麻上腹部手术并使用依托咪酯脂肪乳的患者60例,依据依托咪酯脂肪乳剂量分为小剂量组、中计量组、大剂量3组,每组20例。小剂量组依托咪酯脂肪乳剂量〈1.5mg/kg,中剂量组依托咪酯脂肪乳剂量为1.5-2.0mg/kg,大剂量组为依托咪酯脂肪乳剂量〉2.0mg/kg。比较3组患者用药后20min血流动力学指标、全麻维持时间、苏醒时间（呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、答题切问时间）、苏醒期躁动发生率。结果3组患者用药后20min血流动力学指标、维持时间、苏醒时间（呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、答题切问时间）、苏醒期躁动发生率比较,差异均有统计学意义（ P〈0.05）。结论不同剂量依托咪酯脂肪乳对全麻上腹部手术患者维持时间、苏醒时间、苏醒期躁动发生率影响明显,长时间手术中应尽可能采取一定的措施以减少苏醒期躁动等的发生。     

心血管手术依托咪酯与咪唑安定麻醉诱导应用

目的比较依托咪酯和咪唑安定在心血管手术麻醉诱导过程中对血液动力学的影响。方法择期心脏手术患者24例,心功能Ⅱ-Ⅲ级,男15例,女9例,随机分为依托咪酯组(Ⅰ组)(n=12)和咪唑安定组(Ⅱ组)(n=12),Ⅰ组给予依托咪酯0.3mg/kg,芬太尼10μg/kg和维库溴铵0.1mg/kg,Ⅱ组给予咪唑安定0.1mg/kg,芬太尼10μg/kg和维库溴铵0.1mg/kg行麻醉诱导气管插管。结果麻醉诱导后2m in,两组HR、SBP、MAP、CVP与麻醉诱导前相比差别(P<0.05),与Ⅰ组相比Ⅱ组HR、SBP、MAP、CVP明显下降差别有显著性(P<0.05),插管后2m in,Ⅰ组HR、SBP、MAP、CVP与麻醉诱导前相比差别无显著性(P>0.05),Ⅱ组HR、SBP、MAP、CVP与麻醉诱导前相比明显下降(P<0.05),且与Ⅰ组相比差别有显著性(P<0.05)。结论依托咪酯在心血管手术麻醉诱导中对血液动力学影响小,较咪唑安定更平稳、安全。     

依托咪酯脂肪乳注射液稳定性的研究

采用动态光散射法、电泳光散射法、电导法和HPLC法分别检测依托咪酯脂肪乳注射液的粒度分布、ζ电位、相变温度和药物含量等理化性质.国产乳剂的粒径分布和ζ电位与宜妥利注射液相近,相变温度为84℃.     

依托咪酯用于颅脑手术麻醉的可行性与安全性

目的观察依托咪酯用于颅脑手术,探讨其可行性及安全性。方法选取108例我院行颅脑手术患者,随机分为依托咪酯组和异丙酚组,各54例,依托咪酯组采用依托咪酯为诱导和麻醉维持用药,而异丙酚组则采用异丙酚,其余方法用药相同,观察两组的脑功能区定位时态评价、观察麻醉前、切皮、切开硬脑膜、缝皮4个时点的血压、脉搏,记录手术时间,观察术后有无麻醉并发症。结果脑功能区定位时态评价,依托咪酯组优秀率明显高于异丙酚组(P<0.01);两组手术中麻醉前、切皮、切开硬脑膜、缝皮4个时点的血压、脉搏比较P>0.05,无明显差异。术后依托咪酯组5例出现恶心呕吐,异丙酚组出现4例,术后随访两组患者均未发现有手术过程痛苦回忆史。结论依托咪酯能够提供良好脑功能区定位时态,且依托咪酯唤醒时间较短,并且有较好的脑保护作用,值得在颅脑手术麻醉中应用。     

TCI依托咪酯和瑞芬太尼在老年患者麻醉中的临床效果

目的探讨靶控输注(TCI)依托咪酯和瑞芬太尼用于老年患者手术麻醉时的临床效果。方法 120例接受全身麻醉下手术治疗的老年患者,使用随机数字表法将其分为观察组与对照组,各60例。对照组采用传统的丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉,观察组采用TCI依托咪酯联合瑞芬太尼进行麻醉,并记录两组患者在各时间节点[麻醉诱导前(T0)、诱导后120 s(T1)、气管插管时(T2)、切皮时(T3)、拔管前(T4)、拔管即刻(T5)、回病房即刻(T6)]的平均动脉压(MAP)和心率(HR)及苏醒指标。结果在T2、T4、T5时间节点上,观察组较对照组的MAP、HR指标降低程度更明显(P<0.05),在T2和T5时间节点上,对照组患者的MAP、HR指标较T0有所升高(P<0.05),观察组患者MAP、HR保持平稳;观察组的自主呼吸恢复时间、睁眼时间等均较对照组短(P<0.05)。结论 TCI依托咪酯联合瑞芬太尼应用于老年手术患者的麻醉诱导,较传统麻醉方法效果更好,并能缩短患者的苏醒时间,减轻患者苏醒时的痛苦,值得应用推广。     

依托咪酯静脉麻醉对腹部手术患者的临床疗效观察

目的探讨腹部全麻手术患者应用依托咪酯静脉麻醉对血浆皮质醇及术后认知功能水平分析。方法选取自2015年3月至2016年3月于大连市中心医院手术室接受全身麻醉的腹部手术患者60例,试验组与对照组均应用信封法随机分组,对照组30例,应用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉,试验组30例,通过依托咪酯及瑞芬太尼静脉麻醉,观察两组患者手术前后血浆皮质醇水平及认知功能MMSE评估情况。结果试验组患者麻醉后血浆皮质醇水平明显低于对照组,术后认知能力损害小于对照组,有统计学差异(P<0.05)。结论腹部全麻手术患者通过依托咪酯静脉诱导麻醉可明显抑制肾上腺皮质活性,减少血浆皮质醇的释放,改善麻醉效果,并对术后认知功能损伤较小,临床麻醉效果优异,值得临床推广。     

传统甲状腺手术与腔镜甲状腺手术的临床治疗效果对比研究

目的:探究传统甲状腺手术与腔镜甲状腺手术的临床治疗效果。方法:回顾性分析某院2013年3月~2014年11月收治的44例腔镜甲状腺手术患者临床资料,将其作为研究组,并选取同期44例进行传统甲状腺手术患者作为对照组,采取视觉模拟量表(VAS)评估两组患者术后疼痛程度,对比两组患者术中出血量、术后下床时间及住院时间、术后并发症情况。结果:两组患者术后VAS评分、术中出血量、术后下床时间及住院时间、总并发症率对比,研究组明显优于对照组,P均0.05,差异具有统计学意义。结论:腔镜甲状腺手术较传统甲状腺手术术中出血量少、术后疼痛程度轻、患者术后下床活动时间早,住院时间短,且术后并发症少,安全可行,具有更高临床应用价值;可根据患者实际情况选择最佳手术方式,以保证最佳治疗效果。     

右美托咪定复合硬膜外麻醉用于妇科手术的临床效果

目的观察右美托咪定复合硬膜外麻醉用于妇科手术的临床效果。方法选取择期经下腹部子宫肌瘤手术患者74例,随机分为治疗组和对照组各37例。治疗组硬膜外腔给予0.75%左布比卡因15 mL与右美托咪定0.1μg.kg-1,对照组给予0.75%左布比卡因15 mL。比较两组感觉阻滞效果、运动阻滞效果。结果两组患者的感觉阻滞起效时间和最高感觉阻滞时间均差异无统计学意义(P>0.05);治疗组和对照组感觉阻滞维持时间分别为(194.2±66.8),(165.2±69.8)min(P<0.05);两组运动阻滞起效时间和最大运动阻滞分布均差异无统计学意义(P>0.05);治疗组和对照组运动阻滞恢复时间分别为(373±27),(315±26)min(P<0.05),最大运动阻滞时间分别为(22.7±4.6),(25.7±5.8)min(P<0.05)。结论右美托咪定联合左布比卡因可延长感觉阻滞和运动阻滞维持的时间,运动阻滞和镇痛作用均增强,麻醉效果更加完善。     

硬膜外麻醉在新生儿手术中的临床应用

目的 探讨硬膜外麻醉在新生儿手术中应用的可行性,安全性.方法 选择新生儿(0～3月)手术,主要为腹部和下肢的手术60例,随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组,Ⅰ组为硬外加静脉麻20例,Ⅱ组为气管内全麻20例,Ⅲ组为气管内全麻加硬外麻20例.比较三组术中生命体征、全麻药用量,术毕到出手术间的时间、并发症发生例数.结果 在三组的比较中全麻药用量,术毕到出手术间的时间,Ⅰ、Ⅲ组与Ⅱ组比较有显著差异,术后并发症如恶心,呕吐,呼吸抑制.Ⅲ、Ⅱ组与Ⅰ组比较有显著性差异,三组生命体征比较无显著性差异.结论 硬膜外麻醉在新生儿手术中,操作上要求较高,仍然是一种管理方便、安全、有效的好方法.     

全麻期手术患者体温变化的临床观察

目的通过检测体温分析不同保温措施对全麻期手术患者体温变化的影响。方法选取76例手术患者,手术期间全麻,随机分至常规组、观察组,两组各38例。常规组无特殊保暖措施,观察组采取专业的保温措施,对76例手术患者的体温进行测量,从麻醉开始后每隔半小时测量一次体温,分析对比两组的结果。结果常规组和观察组麻醉开始时体温无显著差别,半小时后体温出现差别,直至手术结束时常规组的体温下降了(1.16±0.21)℃,观察组的体温上升了(0.12±0.18)℃。结论常规组在全麻手术期间体温下降较大,很有可能对人体产生危害,危及手术的安全性,而观察组的体温维持较好,不会出现低体温的情况。     

脑电双频指数指导依托咪酯麻醉在逆行胰胆管造影术中的应用

目的 探讨脑电双频指数(bispectral index,BIS)指导依托咪酯麻醉在逆行胰胆管造影术(ERCP)中的应用.方法 选择择期行ERCP的患者40例,随机分为BIS组和对照组,每组20例.BIS组:麻醉医生在BIS监测下指导依托咪酯静脉维持麻醉,术中BIS维持在65～70.对照组:麻醉医生根据临床经验调整泵入依托咪酯剂量.手术由同一操作熟练的医生进行.记录两组诱导前、麻醉期间、手术结束及清醒后的BIS值、依托咪酯总量、清醒时间、手术时间和麻醉恢复时间.结果 BIS组麻醉期间BIS值高于对照组,麻醉清醒时间、麻醉恢复时间均短于对照组,依托咪酯总量少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 BIS指导依托咪酯用于ERCP麻醉安全有效,具有麻醉恢复快,麻醉药用量少等优点.     

地佐辛超前镇痛在依托咪酯全麻诱导中的临床观察

目的观察地佐辛复合依托咪酯用于全麻插管患者在诱导时减轻依托咪酯肌颤副作用的临床效果;方法将90例全麻插管患者随机分为D组(地佐辛)、F组(芬太尼)及N组(氯化钠),均采用气管插管全凭静脉麻醉,依托咪酯诱导,术中靶控输注异丙酚、瑞芬太尼,间断给予维库溴铵维持麻醉,诱导前10min分别静注:实验组1为地佐辛0.1mg/kg,实验组2组为芬太尼1μg/kg,对照组为氯化钠5mL,记录各组患者在全麻诱导过程中肌颤发生例数及给药时(T0)、插管时(T1)插管后5min(T2)患者血流的动力学指标(HR、SBP、DBP)和SpO2及BIS值。结果 D组(地佐辛)的肌颤发生例数明显低于F组(芬太尼)及N组(氯化钠)(P<0.05),心率、血压及BIS值的变化在T1明显低于F组及N组(P<0.05),F组与N组间无显著性差异,SpO2在T0、T1、T2时间点无显著性差异。结论地佐辛诱导前静注对减轻依托咪酯的肌颤副作用和维持血流动力学平稳方面有显著作用,是一种值得推广的诱导方法。