空心钉内固定结合带血管蒂跗骨瓣植骨治疗距骨颈骨折

目的 探讨切开复位空心钉内固定联合带血管蒂跗骨瓣转位植骨治疗距骨颈骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2001年1月至2007年3月治疗的16例距骨颈患者,骨折按Hawkins分型:Ⅱ型10例,Ⅲ型4例,Ⅳ型2例,据骨折类型及粉碎部位分别采用前内侧、前外侧或联合入路显露骨折并复位,后外侧入路行空心钉内固定,切取跗内侧血管蒂第一楔骨瓣或跗外侧血管蒂骰骨瓣局部转位植骨.术后观察骨折愈合及足踝关节功能恢复情况.结果 所有患者术后均获随访,随访时间10个月～2年(平均13个月),骨折全部愈合,1例出现距骨体缺血坏死.踝关节功能按Hawkins评定标准:优11例,良3例,可2例,优良率87.5％.结论空心钉内固定结合带血管蒂跗骨瓣植骨治疗距骨颈骨折,骨折固定稳固,可早期活动,带血管蒂的跗骨瓣植骨有利于骨折愈合、降低骨坏死发生.     

复杂距骨骨折脱位的术式选择及其疗效分析

目的分析复杂距骨骨折脱位不同手术方式的临床疗效,探讨其最佳手术方法。方法自1986年5月至2008年7月我院共收治复杂距骨骨折脱位58例,均属HawkinsⅡ、Ⅲ、Ⅳ型。按治疗方式不同分为4组:A组行踝关节内侧或/和前外侧入路,切开复位内固定,共12例;B组行踝关节内侧或/和前外侧入路,切开复位内固定结合带跗外侧血管蒂骨瓣、骨膜瓣移植,共11例;C组行内踝或/和腓骨下端截骨入路,切开复位内固定结合带跗外侧血管蒂骨瓣、骨膜瓣移植,共20例;D组行内踝或/和腓骨下端截骨入路,切开复位内固定结合带跗内侧或内踝前动脉血管蒂骨瓣、骨膜瓣移植,共15例。根据AOFAS评分系统及术后并发症情况进行评估。结果58例患者均获得随访,平均随访4.3(2～10)年。各组疗效优良率分别为58.3%、63.6%、90.0%、86.7%,总优良率为77.6%。A组骨不连2例,骨缺血性坏死7例,创伤性关节炎6例;B组骨缺血性坏死6例,创伤性关节炎5例;C组创伤性关节炎7例;D组骨缺血性坏死1例,创伤性关节炎5例。结论截骨入路,切开复位内固定结合带血管蒂骨膜瓣移植术保留骨折部残存血运,重建骨折端血供,减少骨不连、骨缺血性坏死等并发症的发生,...     

应用跟外侧血管蒂骨膜瓣移植治疗儿童距骨坏死12例观察

目的探讨跟外侧血管蒂骨膜瓣植入治疗儿童距骨坏死的临床疗效。方法对12例儿童距骨坏死行跟外侧血管蒂骨膜瓣移植治疗。结果术后3～4个月X线片距骨密度及形态明显改善,8个月距骨形态恢复正常。结论经3~15年的随访,疗效肯定。其具有以下优点:①清除死骨彻底减压;②重建距骨血液循环系统;③带血管的骨膜植入可为距骨带入成骨效应成分,加速骨重建。     

桡骨远端骨膜瓣移位结合Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨不连

目的：探讨应用桡骨远端骨膜瓣逆行带蒂转移结合Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨不连的疗效。方法回顾性分析2007年3月至2013年4月对21例腕舟骨骨不连患者采用桡骨远端骨膜瓣逆行带蒂转移结合Herbert螺钉内固定进行治疗。 X-线片显示腕舟骨腰部骨折骨不连16例,腕舟骨近端骨不连5例,切取桡骨骨膜瓣1.2cm＆#215;4.2cm。术后定期复查X-线片,随访骨折愈合时间、腕关节疼痛、腕关节活动度等情况。结果术后21例患者均获得随访,时间为8-20个月,平均10个月。骨折均达到骨性愈合,时间为3-8个月,平均为4个月,腕关节疼痛基本消失,腕关节功能参照Krimmer腕关节评分系统评定结果：优17例,良3例,可1例。结论应用带蒂桡骨远端骨膜瓣移位结合Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨不连具有重建舟骨血运,促进骨折端再血管化及成骨,同时提供坚强有效内固定,提高该类骨折愈合率。     

吻合血管的骨膜瓣与筋膜瓣联合移植治疗难治性骨不连

目的探讨应用吻合血管的骨膜瓣与筋膜瓣联合包绕治疗难治性骨不连的疗效。方法用吻合血管的骨膜瓣包绕骨折端,骨膜瓣的外围再用吻合血管的筋膜瓣包起,临床应用63例。结果术后2个月有大量骨痂生长,骨折线模糊;3.5～4.5个月骨折线消失,难治性骨折愈合。结论该方法对治疗难治性骨不连是一种有效的手术方法。     

距骨颈骨折和距骨体脱位的解剖与临床研究

目的探讨吻合血管股前外侧髂骨皮瓣修复距骨颈骨折和距骨体脱位的临床效果。方法于2005年1月～2008年1月收治8例距骨颈骨折、距骨体脱位伴皮肤缺损患者,采用吻合血管的股前外侧髂骨骨皮瓣,行距骨颈骨折复位,脱位距骨体钢板内固定,然后带血供髂骨瓣植入,将皮瓣修复踝前部皮肤缺损。结果8例均获满意效果。8例患者中创面一期愈合7例,延迟愈合1例。将带血供髂骨瓣植骨距骨颈部骨折端,达到重建距骨体血供,促进了距骨颈骨折愈合,并修复踝部创面,从而防止距骨体缺血性坏死。经2个月至3年的随访,距骨颈骨折愈合好,未发现距骨体缺血坏死,踝关节活动功能正常。结论对距骨颈骨折、距骨体脱位,以往多采用单纯距下关节或胫距关节融合,或邻近骨瓣转位治疗,但对伴有皮肤缺损的患者一次修复缺乏修复材料。作者自行设计吻合血管的股前外侧髂骨瓣,可重建距骨体血运,促进距骨颈骨折愈合,防止距骨体坏死,同时修复踝部创面,是距骨颈骨折、距骨脱位伴皮肤缺损修复的新方法。     

股方肌骨瓣移植加压空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折临床分析

目的探讨股方肌骨瓣移植加压空心螺钉内固定术治疗股骨颈骨折的疗效。方法本组58例患者均采用髋关节后外侧切口．用骨刀凿取4．0cm×2．0cm×1．0cm带血管蒂股方肌蒂骨瓣,直视下骨折解剖复位,三枚空心螺钉内固定。将带血管蒂骨瓣移至股骨头颈处,可吸收丝线缝合。结果患者随访时间12-18个月,平均15个月,58例患者骨折全部愈合,优35例,良18例,可2例,差3例,优良率为91．37％,无股骨头坏死发生。结论带血管蒂股方肌骨瓣移植加压空心螺钉治疗股骨颈骨折操作可行性强、血供好、愈合时间短、骨折愈合率和功能优良率高,能提高股骨颈骨折的治愈率,有效预防股骨头坏死,是治疗股骨颈骨折的有效方法。     

应用缝匠肌蒂骨瓣加空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折

目的探讨青壮年股骨颈骨折治疗方法和疗效。方法对49例青壮年股骨颈新鲜骨折早期行带缝匠肌蒂骨瓣加空心钉固定。结果 49例股骨颈骨折术后均能很好的愈合,无1例股骨头坏死。结论带缝匠肌蒂骨瓣移植空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折能明显提高股骨颈骨折愈合率,降低股骨头缺血坏死率。     

臀中肌蒂骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折的临床应用

目的观察臀中肌蒂骨瓣移植加空心钉内固定治疗青壮年新鲜股骨颈骨折的方法和疗效。方法采用臀中肌蒂骨瓣移植加空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折37例。结果随访3～5年,骨折愈合率97.2%,股骨头坏死率8.1%,优良率89.1%。结论该术式操作简单、创伤小,能提高青壮年股骨颈骨折的愈合率,减少股骨头缺血性坏死等严重并发症的发生率。     

带血管蒂骨移植内固定治疗股骨颈骨折临床研究

目的探讨对带血管蒂骨移植内固定治疗股骨颈骨折的方法及疗效分析。方法采取带血管蒂髂骨瓣和带血管蒂大粗隆骨瓣植入股骨颈骨折断端,加空心加压螺纹钉等内固定治疗股骨颈骨折。结果经临床应用45例,42例骨折愈合,3例骨折未愈合发生股骨头缺血坏死。结论应用带血管蒂骨移植内固定治疗股骨颈骨折,促进局部血运的重建,刺激骨质再生,能促进股骨颈骨折愈合。     

应用空心加压螺纹钉内固定治疗陈旧性股骨颈骨折10例疗效分析

目的探讨空心加压螺纹钉内固定及髂骨瓣移植治疗陈旧性股骨颈骨折的临床效果。方法经切开复位,在C臂X线机监控下,采用空心加压螺纹钉内固定及带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植于股骨颈前部的骨槽内的方法,对陈旧性股骨颈骨折10例进行治疗。结果经9～70个月随访,10例陈旧性股骨颈骨折全部愈合,愈合时间6～8个月,平均7.2个月;无一例发生股骨头囊变或塌陷。根据髋关节Harris评分,优良率为80%。结论切开复位、C臂X线机监控下,空心加压螺纹钉内固定及旋髂深血管蒂髂骨瓣移植法是治疗陈旧性股骨颈骨折的良好方法。     

带第2掌背动脉蒂掌骨膜瓣移植治疗腕舟骨骨折不愈合和月状骨坏死

腕舟骨骨折后易发生不愈合，临床上治疗腕舟骨骨折不愈合和月状骨坏死方法不少，但效果不尽满意．我们设计了带第2掌背动脉蒂掌骨膜瓣移植治疗上述两种疾病，采用鼻烟窝部S型切口，切除不愈合的腕舟骨骨折端或月状骨的坏死骨，用带第2掌背动脉蒂掌骨膜瓣逆转移植于骨坏死区，促进坏死骨改造和新生而治愈，效果显著，术后功能恢复佳。     

带血管蒂筋膜瓣加压螺纹钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折

目的 探讨带血管蒂筋膜移植加压空心螺纹钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的价值.方法 对19例青壮年股骨颈骨折进行有限切开复位加压空心螺纹钉内固定带血管蒂筋膜移植治疗.结果 19例经2年1个月至6年6个月,平均3年5个月的随访,骨折全部愈合,未发现股骨头缺血性坏死.髋关节功能按照Harris评分标准：优11例,良6例,可1例,差1例,优良率为89%.结论带血管蒂筋膜移加压空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折创伤小,操作方便,安全可靠,是治疗青壮年股骨颈骨折较好的方法.     

内外侧联合切口结合空心钉内固定治疗复杂距骨骨折(附11例报告)

目的 探讨内外侧联合切口结合空心钉内固定治疗复杂距骨骨折的临床价值.方法 分析1998年3月至2007年1月,经我院采取内外侧联合切口结合空心钉内固定治疗复杂距骨骨折11例的临床分析,按Hawkin评分标准:Ⅱ型6例,Ⅲ型4例,Ⅳ型1例.结果 11例患者均获随访.随访时间4～96个月,平均46.8个月.按照Hawkin评分标准:优7例,良3例,可1例.无1例出现骨不连、畸形愈合、骨髓炎、皮瓣坏死等,无1例因复位不良而发生创伤性关节炎;出现距骨坏死3例,其中2例在延长负重时间后自行恢复,1例距骨坏死后出现轻度塌陷,伴轻度创伤性关节炎,经保守治疗患者生活自理能从事轻微活动.所有病例患者关节功能良好,无1例行关节融合术.结论 内外侧联合切口结合空心钉内固定治疗复杂距骨骨折由于距骨的内外侧均得到良好的暴露,有利于骨折获得解剖复位,空心钉固定牢靠,且可产生骨折断端之间的加压,加速了骨折的愈合,降低了骨不连、创伤性关节炎、缺血性坏死发生率,总体疗效满意.     

距骨骨折的手术治疗

目的：研究距骨骨折的手术方法和治疗效果。方法总结81例各型距骨骨折患者随访资料。距骨头骨折17例,距骨颈骨折44例,距骨体骨折20例,44例距骨颈骨折根据Hawkins分型：Ⅰ型7例,Ⅱ型28例,Ⅲ型9例;其中12例克氏针固定,27例可吸收螺钉固定,42例空心螺钉固定。结果81例随访患者,随访时间6~49个月,平均随访(21.25±10.47)个月。术后骨折均解剖复位,内固定良好,术后4例发生浅表感染,处理后痊愈。术后骨折均愈合,愈合时间13~33周,平均愈合时间(16.99±6.81)周,术后发生创伤性关节炎8例,距骨坏死3例。按Hawkins关节功能评分标准,优40例(49.38%),良21例(25.93%),中16例(19.75%),差4例(4.94%);优良率75.31%。结论治疗距骨骨折应根据骨折和软组织损伤选择合理的手术时机和入路及内固定方法,保护血供、解剖复位、早期功能锻炼可有效提高患者愈后功能。     

空心加压螺钉联合股方肌蒂骨瓣移植治疗不同类型股骨颈骨折疗效分析

目的 探讨用不同手术方法治疗不同类型的股骨颈骨折.方法 对基底型及经颈型股骨颈骨折采用手法复位2枚加压空心钉内固定(14例),对头下型及头颈型股骨颈骨折采用2枚加压空心钉内固定加殷方肌蒂骨瓣移植术(32例)治疗,并对疗效平均随访3年10个月.结果 股骨颈骨折愈合率为97.5%,股骨头坏死率2.4%,优良率92.6%.结论 闭合复位,加压空心钉内固定治疗经颈型及基底型股骨颈骨折;开放复位,2枚加压空心钉内固定加股方肌蒂骨瓣移植治疗股骨颈骨折头下型及头颈型,其操作简单,手术损伤小,出血少,骨折端愈合率高,股骨头坏死率低,是治疗不同类型股骨颈骨折的较为理想的方法.     

骨膜瓣移位术治疗骨不连及骨延迟愈合

目的：评价骨膜瓣移位术对骨折术后骨延迟愈合或不愈合的疗效。方法：对2001年1月～2006年6月收治的89例骨折术后骨不愈合的患者采用骨膜瓣移位术治疗。结果：所有病例均得到随访，随访时间为8-24个月（平均18个月）。13例（86．7％）患者骨折愈合，骨折愈合时间最短2个月，平均3．5个月。有2例骨折不愈合再另行手术，无感染发生。结论：对于骨折术后骨不愈合的患者，骨膜瓣移位术是一种损伤性小、风险性小、效果明显的治疗方法。     

带旋股外侧动脉升支血管蒂髂骨瓣治疗股骨颈骨折Garden Ⅳ型34例

目的 探讨运用带旋股外侧动脉升支血管蒂髂骨瓣治疗青中年股骨颈骨折的临床效果.方法 对34 例中青年Garden Ⅳ型的股骨颈骨折采用切开复位内固定、带旋股外侧动脉升支血管蒂髂骨瓣转位移植于股骨颈前部骨槽内的方法进行治疗.结果 术后随访16~21 个月,股骨颈骨折全部愈合,平均愈合时间为6~8 个月,无骨折延迟愈合、骨折不愈合及股骨头坏死现象,髋关节正常.临床结果评定:优28 例,良6 例,差0 例.结论 带旋股外侧动脉升支血管蒂髂骨瓣治疗青中年移位型股骨颈骨折,术后出现骨折延迟愈合、骨折不愈合及股骨头坏死概率低,临床效果良好,是治疗中青年股骨颈骨折比较理想的方法.     

AO中空螺钉并带蒂骨移植治疗舟状骨陈旧骨折

目的探讨AO加压空心钉并桡骨远端骨膜瓣翻转植骨治疗腕舟状骨陈旧性骨折的疗效。方法对11例舟状骨骨折患者应用AO加压空心钉并桡骨远端骨膜瓣植骨治疗,随访6～18个月。结果除1例并发桡腕关节炎的患者行桡骨茎突切除,术后腕部有轻度活动受限外,其余患者均良好愈合。结论采用AO加压空心钉并桡骨远端骨膜瓣翻转植骨是治疗腕舟状骨陈旧性骨折的有效方法。     

空心螺纹钉治疗距骨颈骨折疗效分析及体会

目的 探讨空心螺纹钉切开复位内固定治疗距骨颈骨折的疗效.方法 回顾性分析13例距骨颈骨折行空心螺纹钉固定治疗患者资料,其中Ⅰ型2例,Ⅱ型7例,Ⅲ型3例,Ⅳ型1例,切开复位,以空心螺纹钉进行固定.结果 平均随访时间26个月.采用美国足踝骨科协会（AOFAS）评分,其中：优10例,良1例,差2例,优良率84.6％.结论 空心螺纹钉治疗距骨颈骨折,如使用得当可获得较好的临床疗效.