112例急诊ICU收治的糖尿病酮症酸中毒预后因素研究

目的:研究分析影响糖尿病酮症酸中毒预后的因素,从而为临床预防和治疗提供参考。方法:对我院急诊ICU收治的112例糖尿病酮症酸中毒患者进行回顾性分析,按照患者预后分为死亡组和存活组,分析其危险因素。结果:112例患者,死亡29例(25.89%),存活83例(74.11%),死亡组和存活组的平均年龄,基础病情况,机械通气率,系统性炎症反应综合征发生率(SIRS),脓毒症性休克发生率,24h内最差的序贯器官衰竭评分(SOFA)等各项分析指标均具有显著差异,组间对比,P0.05。结论:基础疾病,是否机械通气,有无发生系统性炎症反应综合征,脓毒症性休克以及24h内SOFA评分等均是影响糖尿病酮症酸中毒患者预后的危险因素,在临床治疗和预防中应加以重视。     

重症胸外伤治疗中ICU的作用

目的:探讨重症胸外伤救治中重症监护室(intensive care unit ICU)监护及治疗的作用.方法:分析2000-07～2007-08在ICU监护和治疗的96例重症胸外伤临床资料,总结重症胸外伤ICU监护及治疗中的问题.结果:本组治愈率90.06%(87/96),死亡率9.4%(9/96),全组发生应激性溃疡4例(4.2%),急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome ARDS)8例(8.3%),多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome MODS)9例(9.4%).结论:ICU 内严密的专科治疗和监护处理是治疗重症胸外伤最有效的方法.     

不同营养方式对重症急性胰腺炎患者预后的影响

<正>重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的特征是持续性器官功能衰竭。早期阶段器官功能衰竭始于活化细胞因子级联反应产生的全身炎症反应综合征(SIRS)。如其持续存在,则增加并发持续性器官功能衰竭的风险,若在发病最初数日内即有持续性器官功能衰竭的患者,会增加死亡的风险,病死率可高达36%~50%。持续性器官功能衰竭患者中,发生感染性坏死者病死率极高。该类患者常处于高度应     

早期间断血液滤过治疗重症急性胰腺炎临床应用

<正>重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是累及胰腺和全身其他器官的重危疾病,病死率高达20%～40%。常可并发成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、全身炎症反应综合征(SIRS)、急性肾功能衰竭(ARF)和多器官功能障碍综合征(MODS)等[1]。在重症急性胰腺炎的发病过程中,大量白细胞     

急性口服百草枯中毒死亡分析

目的 探讨急性口服白草枯中毒死亡原因。方法 回顾分析7例临床资料。结果 7例患者均有多脏器功能衰竭,皆死亡。4例死于急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）,3例死于循环衰竭。结论 急性口服白草枯中毒死亡率很高．死于ARDS和循环衰竭为主的多脏器功能衰竭。对此除草剂的认识不足,早期治疗不当,缺乏有效治疗与死亡有关。     

小儿急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征探讨（附43例临床病理报告）

目的 认识危重病儿出现全身炎症反应综合征（SIRS）所致的小儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是急性肺损伤（ALI）的最严重后果。方法 对43例尸检肺脏符合ARDS病理改变的病案进行回顾性评分和临床分析。结果 导致ARDS的基础疾病复杂,除呼吸系统疾病外,更多见于其它系统的危重疾病。危重病儿出现SIRS而致ALI演变最严重的后果是ARDS。结论 危重病儿SIRS－ALI－ARDS－MODS是迅速发展的。ALI涵盖了呼吸功能不全至衰竭的全过程。ARDS是ALI最严重的后果,是导致死亡的最主要原因之一。     

烧伤后全身炎症反应综合征临床分析

对51例烧伤后全身炎症反应综合征（SIRS）进行了分析，SIRS的发生率为28．2％。烧伤越重，SIRS发生越多。休克、感染时SIRS发生率明显增高（P＜0．01），SIRS发生多器官功能不全综合征（MODS）者明显比非SIRS组多（P＜0．01），其中死亡2例。     

术后急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征防治现状

急性肺损伤(acute lung injury,ALI)是指心源性以外的各种致病因素导致的急性、进行性、缺氧性呼吸衰竭,重度ALI称为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS).表现为呼吸频数和呼吸窘迫,顽固性低氧血症,胸部X线片显示双肺弥漫性浸润影.ALI/ARDS的发病机制错综复杂,随着研究的深入,普遍认为ALI/ARDS本质是一种炎症,是由感染、创伤等引发的全身炎症反应综合征(SIRS),失控的SIRS发展成为多器官功能障碍综合征(multiple organ failure syndrome,MODS),ALI/ARDS在MODS发生过程中出现最早、发生率最高.应从损伤→SIRS→ALI→ARDS→MODS这一动态过程来观察ALI/ARDS,以分析其发展规律,及早给予干预.本文就其防治现状综述如下.     

血必净注射液联合抗菌药物治疗重症肺炎的疗效观察

<正>重症肺炎是重症监护病房(ICU)内常见的危重呼吸道疾病,表现为全身炎症反应综合征(SIRS),不及时治疗容易发展为呼吸衰竭、脓毒血症甚至多器官功能障碍综合征(MODS),严重威胁患者的生命安全~[1]。因而及时有效的治疗是减少患者死亡的重要原因,目前临床对于重症肺炎的治疗方法主要为抗感染、祛痰、机械通气、营养支持等方法,但是抗菌药物对于重症肺炎的效果一般且长期使用易出现较多     

急性呼吸窘迫综合征病死危险因素分析

目的　探讨急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)病死率居高不下因素。方法　收集 1998— 2 0 0 3年间因ARDS收入 ICU所有患者的临床资料 ,分析各种特定危险因素与病死率之间关系 ,进行 χ2 检验。结果　 30例中 ,年龄 16～ 72岁 ;肺内组病死率 92 % (11/12 ) ,肺外组 4 5 % (8/18) ,肺内组高于肺外组 (P<0 .0 1) ,APACHE 评分≤ 2 0分组病死率低于≥ 31分组 (P<0 .0 5 ) ;呼气末正压 (PEEP)水平 6～ 10 cm H2 O组病死率低于≥ 11cmH2 O组 ;机械通气治疗组病死率明显低于未接受机械通气治疗组 (P<0 .0 1) ;2 3例接受不同类型激素治疗病死率(70 % )高于未接受激素治疗组 (2 9% ) ,差异有显著性 (P<0 .0 1) ,应用时间与剂量间差异无显著性 (P>0 .0 5 ) ;直接死亡原因为 ARDS未得到纠正者仅占 11% (2 /19)。结论　在及时应用机械通气治疗前提下 ,肺内疾病和 A-PACHE 评分≥ 31分可能是预报 ARDS病死率高的指标。     

重症急性胰腺炎治疗方案选择

目的 探讨重症急性胰腺炎治疗方案选择。方法 回顾分析本院10年来共收治重症急性胰腺炎68例，根据不同病情及治疗方法选择分析与预后关系。结果 重症梗阻性胆源性胰腺炎22例采用手术治疗。治仍率为（86.36%)。死亡3例，其原因为急性肾功能衰竭，ARDS（急性呼吸窘迫综合征）及MODS（多脏器功能衰竭）。重症非胆源性胰腺炎采用非手术治疗46例，治愈率为（84.78%)。死亡7例，其死亡原因分别为SIRS（全身炎性反应综合征），感染，中毒性休克，胰性脑病，MODS及ARDS。结论 重症梗阻性胆源性胰腺炎宜选择适当时机行急诊手术治疗，重症非胆源性胰腺炎应该积极抗休克，抗感染，防止肾衰及ARDS及MODS发生。同时应用胰蛋白酶抑制剂加甲磺酸贝酯（FOY），以提高疗效。     

72例急性严重脑损伤的监护治疗

目的探讨严重脑外伤在SICU对全身多种生理功能及生化指标等进行重症监测和加强治疗的体会。方法回顾分析2005～2007年在SICU和治疗严重脑外伤72例。其中合并多发伤占45例,单纯有颅脑损伤27例,对以上病例做相应手术处理后住SICU,需呼吸机支持呼吸,给予循环、呼吸等多种监测仪的监测和加强治疗及高质量的护理。结果治愈46例,植物生存6例,死亡18例,死亡率25.0%。其中早期死亡6例,是严重颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS);中期死亡12例是肺部感染、全身炎症反应综合征(SIRS)及多器官功能障碍综合征(MODS)。结论(1)迅速查明受伤部位及器官,优先处理危及生命的部位伤。(2)充分发挥ICU各监测仪的优势,给予高质量的护理,在重要脏器功能出现异常的早期及早发现并予以纠正,可减少并发症及病死率。     

急性呼吸窘迫综合征存活者长期结局研究进展

随着重症医学的发展和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）呼吸支持手段的进步,ARDS短期病死率大大下降,存活者越来越多,存活者的长期结局越来越受到关注。ARDS存活者肺功能恢复比较完全,但可遗留多种后遗症,包括生理功能（肌无力、活动能力受限）、认知功能和精神心理（焦虑、抑郁、创伤后应激障碍）障碍,被称为重症监护后综合征,可持续到ARDS后5年,导致生命质量下降,增加了家庭负担和医疗资源消耗。ARDS患者患病前的健康情况（如并存病、肥胖、自理能力、精神状况）、生活方式（如吸烟）以及重症监护病房（ICU）期间相关变量（如谵妄、皮质 激素、阿片类药物、获得性肌无力、低氧血症）对存活者的长期结局有重要影响。发现ARDS长期结局不良的高危患者及可改变的危险因素,并及时采取干预措施,对减少ARDS后的功能障碍有重要意义。ICU内及ICU后干预措施是否可有效改善ARDS存活者的长期结局,还需要进一步研究和验证。     

连续性血液净化在全身炎症反应综合征中的应用

目前，在重症监护病房中全身炎症反应综合征(SIRS)、感染性休克、急性肾功能衰竭、多器官功能障碍综合征(MODS)仍然是导致危重患者死亡的主要原因。连续性血液净化技术(CBP)可以连续地、缓慢地清除炎症介质和内毒素，控制全身炎症反应，并且具有血流动力学稳定、溶质清除率高等特点，目前广泛地应用于危重患者治疗。CBP已演变成各种危重患者及SIRS的重要支持疗法。     

PCT水平变化在急性呼吸窘迫综合征患者预后判断中的价值

目的 探讨PCT指标变化在急性呼吸窘迫综合征患者预后判断中的价值.方法 收集我院重症监护室30例ARDS患者临床资料,根据患者临床预后分为死亡组及存活组,比较患者PCT变化在患者预后判断中的价值.结果 30例患者中,死亡20例,存活10例.死亡组及存活组患者的PCT基础值(确诊时)比较差异无统计学意义(P>0.05).存活组PCT治疗后较治疗前均降低,死亡组3例降低,17例升高.两组治疗后PCT比较差异有统计学意义(P<0.01).治疗后PCT降低患者的病死率(23.1%)明显低于PCT升高患者的病死率(100%).结论 动态监测PCT水平的变化对判断ARDS患者的预后具有较为重要的价值.     

新生儿全身炎症反应综合征血浆AT-Ⅲ、D-dimer水平的研究

目的:通过研究AT-Ⅲ、D-dimer的水平,探讨新生儿凝血功能紊乱在全身炎症反应综合征/多器官功能障碍综合征(SIRS/MODS)中的表现.方法:对87例SIRS新生儿及40例非SIRS新生儿血浆AT-Ⅲ活性、D.dimer含量进行检测.结果:SIRS组与正常对照组和非SIRS对照组比较,AT-Ⅲ活性明显减低,D-dimer含量明显升高;SIRS组AT-Ⅲ、D-dimer异常发生率明显高于非SIRS对照组(65.5%、56.3%vs 12.5%、10.0%,P<0.05);SIRS合并MODS与SIRs未合并MODS者比较,AT-Ⅲ活性明显减低,D-dimer含量明显升高;死亡组与存活组比较,AT-Ⅲ活性明显减低,D-dimer含量明显升高.结论:SIRS新生儿存在凝血机制异常,合并MODS者,凝血功能紊乱越显著,病死率越高.     

免疫净化疗法在多器官功能不全综合征救治中的应用

多器官功能不全综合征(Multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)是近年来外科及危重病学领域所共同瞩目的课题,是创伤和感染后首位致死性并发症。目前已明确MODS与全身性炎症反应综合征(SystemicinfIammationresponsesyndrome,SIRS)的关系,SIRS是基础,MODS是SIRS进行性发展过程,而多脏器功能衰竭(Multipleorgansfailure,MOF)则是这一病理改变最终的严重结局,有程度上的不可逆性。20世纪90年代后期,免疫净化疗法在急救医学领域获得很大进展,已从单纯的肾衰竭血液净化治疗,扩大到多种疾病:如败血症、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、…     

血清三酰甘油水平对急性胰腺炎预后的影响

目的探讨血清三酰甘油(TG)水平是否会影响急性胰腺炎(AP)患者病情的严重程度及预后。方法回顾性分析276例AP患者的临床资料。按入院24 h内TG水平,患者分为TG正常组(127例)和TG升高组(149例),后者又分为TG轻中度升高组(78例)和TG重度/极重度升高组(71例)。采用logistic回归分析AP患者发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和全身炎症反应综合征(SIRS)的危险因素。结果与TG正常组比较,TG重度/极重度升高组的患者年龄较轻,男性比例较大,BMI≥28 kg/m²比例较高,更容易合并2型糖尿病和脂肪肝,更容易并发ARDS和SIRS(P<0.01或P<0.05)。多因素分析显示,高血清TG水平是AP患者发生SIRS和ARDS的独立危险因素(P<0.05)。结论 AP患者入院早期TG水平是AP发生ARDS和SIRS的独立危险因素。血清TG升高预示AP患者的预后较差。     

急性呼吸窘迫综合征37例治疗体会

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory dis-tress syndrome,ARDS）是各种肺内外致病因素导致的以进行性加重并顽固低氧血症、呼吸窘迫、肺内分流增加以及非心源性肺水肿为特征的临床综合征。近些年随着对ARDS病理生理研究的深入、机械通气（MV）在临床的应用以及通气策略的改进,ARDS的死亡率虽已呈逐渐下降趋势,但仍高达40%-50%,所以对ARDS的治疗仍有待进一步探究。现将我院ICU收治的37例ARDS患者的救治情况报道如下。     

急性呼吸窘迫综合征的临床表现及治疗

目的分析我院近期急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床表现并探讨临床治疗方法。方法回顾性分析我院ICU病房近两年来收治的10例ARDS患者的临床表现及治疗经过。结果10例ARDS患者中,8例治愈,死亡1例。结论治疗ARDS患者关键在于迅速、明确诊断,以肺的保护措施为主,尽早合理有效给予机械通气。