CT/MRI 融合技术在鼻咽癌调强放疗靶区勾画中的应用研究

目的 探讨CT和MRI融合技术在鼻咽癌调强放疗靶区勾画中的应用价值.方法 选取行调强放射治疗的鼻咽癌患者1例,由5名高年资放射治疗科医师在单一CT图像状态和CT/MRI融合状态下分别勾画鼻咽肿瘤靶区(分别以GTVCT和GTVfusion表示),比较单一CT图像状态和CT/MRI融合状态下不同医生间鼻咽肿瘤靶区勾画的差异性,研究影像融合技术对靶区勾画的影响.结果 GTVfusion比GTVCT大,单一CT图像状态下的肿瘤靶区(GTV)在不同医生间存在较大的差异,而CT/MRI融合能显著缩小不同医师间靶区勾画的差异性,从而提高靶区勾画的一致性和可靠性.结论 MRI和CT融合图像提供了互补的信息,有助于医师确定肿瘤边界,勾画出更精确的靶区,为精确放疗的实施奠定基础.     

CT/MRI影像融合在鼻咽癌适行放疗靶区勾画中的应用

目的探讨CT与CT/MRI图像融合在鼻咽癌适形调强放射治疗中肿瘤靶区勾画的精确性和一致性。方法选择35例经鼻咽镜活检病理和鼻咽部CT/MRI证实为Ⅰ～Ⅳa期的初治鼻咽低分化鳞癌患者35例,分别对患者的CT图像和CT/MRI融合图像进行靶区勾画,并制定IMRT治疗计划。然后比较两个计划中95%靶区容积(D95)所受的剂量,以及各期鼻咽癌CT与CT/MRI融合图像的靶区相容情况。结果用CT图像上勾画的GTV做IMRT治疗计划时,GTV得到的平均D95剂量是67.78Gy,而CT/MRI上的GTVf的平均D95剂量是60.03Gy,这说明GTVf内有一部分肿瘤处于低剂量区。而用CT/MRI融合图像上勾画的GTVf做IMRT治疗计划时,二者的剂量分布基本相同。结论 CT图像上勾画的GTV包含CT/MRI融合图像上勾画的GTVf主要集中在T1和T2病变,而T3、T4病变主要是GTVf包含GTV。而且在不同的分期,GTV与GTVf之间均具有互补关系。     

PET-CT对晚期非小细胞肺癌精确放疗计划的影响

目的探讨正电子发射计算机断层显像(PET-CT)对晚期非小细胞肺癌(NSCLC)靶区勾画及放疗计划的影响。方法对30例确诊的NSCLC患者进行PET-CT扫描,分别以CT图像和PET-CT图像勾画肿瘤靶区(GTV)并以相同参数制定放疗计划,比较2套计划GTV、计划靶区(PTV)和周围危及器官(OAR)的剂量变化。结果30例患者中PET-CT融合图像上勾画的GTV及其相应PTV体积增大者有8例,体积减小有22例。PET-CT图像改变了常规CT图像勾画的GTV及PTV大小,但在PlanPET-CT和PlanCT中的VGTV及VPTV之间的差异无统计学意义。与Planct比较,PlanPET-CT双肺V20降低(P<0.05),双肺V30、平均全肺受照射剂量(MLD)及脊髓、食管、心脏的相关参数比较差异均无统计学意义。结论应用PET-CT勾画靶区可减少放射性肺炎的发生,有利于提高靶区剂量。     

鼻咽癌调强放射治疗的近期临床疗效观察

目的 观察鼻咽癌调强放射治疗(IMRT)的近期临床疗效及急性反应.方法 将124例初发的鼻咽癌患者随机分成常规放疗组和IMRT组.IMRT组在CT融合图像上逐层勾划靶区,将靶区分成肿瘤靶区(GTV)、临床靶区(CTV)和计划靶区(P1V),分7个等角度共面野静态IMRT照射,1次/d,5次/周,共28次,其中GTV每次2.5Gy;CTV1每次2.2Gy,CTV2每次2.0Gy.放疗结束3个月后评价其疗效.结果 IMRT组总体有效率明显高于常规放疗组,而无效率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);常规放疗组的急性放射反应明显高IMRT组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 鼻咽癌的IMRT近期临床效果明显优于常规放疗方法,急性反应低.     

Ⅲ期非小细胞肺癌调强放疗勾画临床靶区必要性的探讨

目的研究Ⅲ期非小细胞肺癌调强放疗不勾画临床靶区的可行性。方法调强放疗80例Ⅲ期非小细胞肺癌患者,随机分为研究组(不勾画临床靶区)40例,对照组(勾画临床靶区)40例,处方剂量:95%PTV 54~60 Gy/27~30 F/5,4~6 W,比较两组患者的疗效及不良反应。结果研究组与对照组相比:有效率(CR+PR)分别为72.5%、80.0%(P=0.619),局部复发率分别为20.0%、17.5%,远处转移率分别为12.5%、15.0%(P=0.691);1年生存率分别为82.5%、77.5%(P=0.576);3~4级放射性肺炎发生率分别为7.5%、25.0%(P=0.034)。结论Ⅲ期非小细胞肺癌调强放疗不勾画临床靶区没有增加局部复发率、远处转移率,没有降低1年生存率,但3~4级放射性肺炎发生率明显降低。     

鼻咽癌调强放射治疗的近期临床疗效观察

目的 观察鼻咽癌调强放射治疗（IMRT）的近期临床疗效及急性反应.方法 将124例初发的鼻咽癌患者随机分成常规放疗组和IMRT组.IMRT组在CT融合图像上逐层勾划靶区,将靶区分成肿瘤靶区（GTV）、临床靶区（CTV）和计划靶区（P1V）,分7个等角度共面野静态IMRT照射,1次/d,5次/周,共28次,其中GTV每次2.5Gy;CTV1每次2.2Gy,CTV2每次2.0Gy.放疗结束3个月后评价其疗效.结果 IMRT组总体有效率明显高于常规放疗组,而无效率明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;常规放疗组的急性放射反应明显高IMRT组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 鼻咽癌的IMRT近期临床效果明显优于常规放疗方法,急性反应低.     

基于3DCT与CBCT勾画的胸中下段食管癌内在大体肿瘤靶区的比较

目的：比较基于三维CT(3DCT)和锥形束CT(CBCT)图像定义的胸中下段食管癌内在大体肿瘤靶区即内靶区的体积(IGTV)及匹配度。方法15例胸中下段食管癌患者,首先完成胸部3DCT扫描,基于3DCT制定放疗计划,在3DCT上勾画得到GTV3D,依据山东省肿瘤医院通过四维CT(4DCT)图像测得的胸中下段食管癌靶区运动范围95%可信区间上限外扩得到IGTV,胸中下段食管癌GTV头脚、前后、左右方向分别外扩6.0、3.0、3.0 mm得到IGTV3D,放疗治疗前5次拍摄CBCT,并基于骨性标志配准校正,在CBCT图像上勾画得到IGTVCBCT。比较IGTV3D与IGTVCBCT靶区间体积及匹配度。结果 IGTV3D大于IGTVCBCT(t=2.531, P=0.018), IGTV3D与IGTVCBCT总匹配指数为(0.604±0.0430),亚组胸中段食管癌IGTV3D与IGTVCBCT匹配指数为(0.611±0.0371),胸下段食管癌IGTV3D与IGTVCBCT匹配指数为(0.562±0.0168),胸中段与胸下段食管癌IGTV3D与IGTVCBCT匹配指数比较,差异具有统计学意义(t=2.478, P=0.028)。结论在胸中下段食管癌的放疗中IGTV3DCT明显大于IGTVCBCT,两靶区的匹配指数为(0.604±0.0430), IGTV3DCT不能有效的包含IGTVCBCT,即使3DCT与CBCT配准校正后,也有可能导致较严重的脱靶,放疗期间利用CBCT图像不能提供可靠有效的在线校正。     

MRI技术在肺癌放疗靶区勾画中的临床价值

目的 探讨MRI技术对肺癌合并阻塞性肺炎或肺不张病例放疗靶区勾画的作用.方法 肺癌合并阻塞性肺炎或肺不张病例27例,行CT放疗定位和MRI放疗定位,同时行弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)分析,两者融合勾画靶区.结果 CT定位仅区分出2例患者癌肿和阻塞性肺炎或肺不张的边界;DWI能区分23/27癌肿的边界;MRI平扫或增强能区分20/27癌肿边界;联合MRI两种成像技术,24/27病例均能清晰区分癌肿边界;ctGTVt为(186.024±242.216)cm3,mrGTVt为(146.276±210.385)cm3(P<0.01);DVH图比较显示MRI组GTV、V5、V20水平均明显低于CT组(P<0.05);另外,CT检出淋巴结转移58枚,磁共振技术能比CT多检出11枚(P>0.05).结论 肺癌合并阻塞性肺炎或肺不张病例使用磁共振技术进行放疗定位,能弥补单用CT放疗定位的不足.     

非手术食管癌精确放疗靶区勾画进展

近年来三维适形、适形调强以及图像引导的放射治疗等精确放疗技术越来越多的用于临床。采用精确放疗技术治疗食管癌,如何准确的勾画靶区大体肿瘤体积(GTV)、临床靶区(CTV)、计划靶区(PTV),目前尚无完全统一的意见。笔者结合近年来医学物理技术、影像技术、病理技术等发展情况,对食管癌的靶区勾画进行阐述。     

鼻咽癌调强放疗中解剖及剂量学改变的临床效果观察

目的观察鼻咽癌调强放疗过程根据患者解剖结构的改变及其导致的剂量分布结果的变化而重新实施治疗计划后的临床疗效。方法选取52例于2009年5月至2011年5月在我院进行调强放射治疗的鼻咽癌患者,在治疗前和治疗5周后分别行CT扫描,并重新勾画靶区和危及器官,计算初始治疗计划在新CT图像上的剂量分布情况,分析两套CT图像上靶区和危及器官的剂量分布变化及体积变化,并重新优化和设计治疗计划。治疗结束后进行为期2年的随访,嘱患者定期复查。结果治疗结束后3个月复查评价近期疗效,完全缓解者31例(59.62%),部分缓解者16例(30.77%),稳定者4例(7.69%),进展者1例(1.92%),总有效率为90.38%。观察患者1年和2年的生存率进行远期疗效评价,1年和2年患者生存率分别为100%和96.15%。结论鼻咽癌调强放疗过程中由于患者解剖结构的变化会导致实际剂量分布与初始计划产生偏差,因此在治疗过程中重新进行CT扫描,重新勾画靶区和危及器官,重新设计和优化治疗方案,有助于提高临床疗效。     

磁共振扩散加权成像与 CT 图像融合技术用于食道癌靶区勾画的应用价值

目的：本研究探讨应用于食道癌大体肿瘤靶区勾画的最佳医学影像方法,并研究其应用价值。方法35例行食道癌根治术的患者,手术前分别行CT、磁共振T2加权像、扩散加权像（ b＝800 s／mm2）,分别勾画三种方法的食道癌大体肿瘤靶区（ GTV）,测量的GTV长度分别与手术后标本长度进行比较。结果患者食道癌病灶ADC值为（1 M．44±0．31）×10－3 mm2／s。手术后标本病灶长度为（41．55±16．63）mm,手术前CT、磁共振T2加权像、扩散加权像（DWI）所测量的GTV长度分别为（46．11±17．39）mm、（45．31±19．73）mm、（41．13±17．56）mm,其相关系数分别为0．735、0．832、0．941。 DWI与CT图像能很好融合,并能清晰显示病灶范围。结论用扩散加权图像勾画食道癌GTV,所测量病灶长度能准确反映病灶真实情况;扩散加权图像与CT图像融合更有利于食道癌病灶GTV的勾画。     

64排CT灌注成像在肺癌三维适形放疗靶区勾画中的应用

目的 探讨CT灌注成像在肺癌行三维适形放疗(3DCRT)时靶区确定的临床意义.方法 对26例经病理组织学检查证实为肺癌的患者,先后行胸部常规CT扫描及CT灌注成像扫描.根据成像勾画原发病灶范围分别称为CT计划靶区(CT-GTV)和CT灌注成像计划靶区(CTPI-GTV),由三维治疗计划系统得出GTV具体数值进行比较.结果 CT-GTV平均为105 cm3(93 ～ 174 cm3),CWI-GTV平均为86 cm3( 63～132 cm3);CTPI-GTV较CT-GTV缩小约l8％(]9 ca3) (P=0.00).结论CT灌注成像在确定肺癌3DCRT靶区方面具有一定临床价值,并由此提高了靶区定位的精确性.     

三维适形放疗治疗外耳道中耳癌的临床疗效观察

目的探讨三维适形放疗治疗外耳道中耳癌的临床疗效。方法应用三维适形放疗:采用CT扫描,层厚、层距均为3～5mm,CT扫描资料经光缆传送至三维适形治疗计划系统,勾画靶区,范围为CT上可见病变外放1～1.5cm,总量达65～70Gy。结果 12例患者放疗后随访,最长随访3年,2例死于肿瘤复发,1例死于肿瘤脑转移,1例死于肿瘤肺转移,总的3年生存率为66.7%。肿瘤部位在外耳道和外耳道及中耳均有肿瘤的3年生存率分别为71.4%和50.0%。结论外耳道中耳癌采用三维适形放疗3年生存率较文献报道相似,且没有手术及普通放疗的副作用,其治疗副作用能为大多患者所耐受,是一种较为理想的治疗方法.     

18F-FDG PET/CT 在肿瘤放疗中的应用价值

目的 18F-FDG PET/CT 在肿瘤放疗中的应用价值.方法 对182例恶性肿瘤患者行18F-FDG PET/CT全身或局部扫描;测量兴趣区标准化摄取最大值(SUVmax),勾画生物靶区,评价肿瘤放疗疗效.结果 扩大放射治疗靶区患者37例;缩小放射治疗靶区患者18例;调整放射剂量患者42例;由根治性放疗转为姑息放疗的患者17例;肿瘤放射治疗后评价疗效49例;19例患者在放射治疗后PET/CT复查有肿瘤复发或者残留.结论 在肿瘤放射治疗中应用PET/CT,可使肿瘤准确分期、生物靶区精确勾画,具有临床应用的价值.     

主动呼吸控制系统在肺癌放射治疗靶区个体化设计中的应用

目的 评价主动呼吸控制方法在肺癌放射治疗靶区个体化设计中的应用及可行性.方法 对15例肺癌患者在三维适形放疗定位时通过主动呼吸控制系统分别在平静呼吸吸气末和呼气末螺旋CT快速扫描采集图像,将两组图像传输至计划系统,进行图像融合,勾画个体化放疗靶区,并测量病变在平静呼吸时的位移距离.结果 全组15均成功进行图像融合,勾画出个体化放射治疗靶区.肺部病变随呼吸运动产生的移动距离(设定X轴为身体左右方向,Y轴为身体前后方向,Z轴为头脚方向),X轴方向为(0.35±0.23) cm(范围0.00～0.80 cm),Y轴方向为(0.16±0.15) cm(范围0.00～0.5 cm) ,Z轴方向为(0.90±0.42) cm (范围0.30～1.80 cm).结论 应用主动呼吸控制系统能在肺癌放射治疗靶区勾画中实现个体化设计.     

CT与MRI图像融合技术在原发性肝癌三维适形放疗靶区确定中的应用

目的探讨CT与MRI图像融合技术在原发性肝癌三维适形放疗靶区确定中的应用,以供临床参考。方法对2010年1月至2011年7月收治的15例原发性肝癌的患者进行本次实验。于患者深吸气末进行CT扫描、呼气末进行MRIT2扫描和吸气末屏气时MRIT2F扫描。使用信息法对两者图像进行融合。使用骨性标记点距离与肝脏交叠度对图像融合的精度进行评价。结果使用CT与MRIT2融合与CT与MRIT2F融合对图像距离测量无差异,对肝脏交界程度测量有差异,P<0.05。两者融合后形成的总体积有明显差异,P>0.05,差异有统计学意义。结论使用CT与MRI图像融合技术在原发性肝癌三维适形放疗靶区确定具有较好的价值,其能够减少对周围器官的影响。     

鼻咽癌放疗后残留或复发的CT和MRI表现及临床意义

目的探讨鼻咽癌放疗后残留或复发的CT和MRI表现及临床意义。方法收集我院自2000年以来经病理证实后行放射治疗的鼻咽癌患者116例,放疗期间及放射治疗后均行CT检查,部分行MRI检查,我们对这些患者的CT和MRI表现进行综合性分析。结果 116例患者中,均行CT检查,53例行MRI检查,经MRI增强扫描表现及临床特点诊断复发37例,侵及颅底15例,结合影像及临床表现考虑局部残留28例。结论鼻咽癌放疗后残留及复发患者在放疗后病例中占有一定比例,因此早期诊断是否存在肿瘤残留或复发对提高患者生存率十分重要,影像学检查是非常有效的手段,结合CT及MRI表现,笔者认为MRI增强扫描是诊断肿瘤复发的最佳方法和可靠依据。     

调强适形放射治疗鼻咽癌38例疗效观察

目的:探讨调强适形放射治疗鼻咽癌的临床效果.方法:选择我院2008年12月～2009年12月鼻咽癌患者38例,均接受调强适形放疗.结果:本组患者均在49天内完成放疗,平均治疗时间46天.肿瘤区(GTV)放射剂量平均71.4 Gy,临床靶区(CTV)平均放射剂量61.5 Gy,计划靶区(PTV)平均剂量59.3 Gy.治疗结束后3个月,完全缓解率60.5%,部分缓解率为34.2%,无变化率5.3%.随访2年总生存率89.4%(34/38).皮肤和口腔黏膜放射性损伤以及口干症是主要不良反应.结论:调强适形放射治疗鼻咽癌肿瘤局部控制情况较好,对临近正常结构有较好的保护作用,患者放射不良反应较小,值得借鉴.     

立体定向消融放疗肺部肿瘤体积变化趋势研究

目的研究利用滑轨CT系统评估立体定向消融放疗过程中肺部肿瘤体积的变化趋势。方法从2011年10月至2014年5月,共有34例肺部肿瘤在CT-vision加速器接受SABR。治疗定位及摆位验证均采用自由呼吸下螺旋CT扫描。采用骨性配准将验证CT与定位CT融合并勾画每次治疗前的大体肿瘤体积（gross tumor volume,GTV）,得出分次间肿瘤体积的变化趋势。结果广义估计方程结果示肺部肿瘤的体积随时间变化并无明显的缩小（P=0.078）。肿瘤体积变化的百分比在第2次放疗前增加了5%。治疗后GTV下降的百分比为12.8%,而GTV下降的绝对值为每个肿瘤平均1.53 cm^3。结论尽管SABR治疗期间肿瘤体积有缩小趋势,但并无统计学意义,因而SABR治疗过程中可能不必进行缩野照射。     

PET/CT与MRI/CT在鼻咽癌原发灶靶区勾画中的可行性研究

目的 对比PET/CT不同阈值勾画方法及MRI/CT融合图像勾画方法示鼻咽癌肿瘤体积的差异,探讨PET/CT勾画鼻咽癌肿瘤靶区（GTV）最佳方法。方法 选择2012年1月至2014年1月蚌埠医学院第一附属医院50例病理组织学确诊为鼻咽癌的患者入组。在MRI/CT融合图像上勾画获得GTV_MRI/CT,在PET/CT融合图像上以SUV值为2.5自动勾画得到GTV_PET2.5,以40%最大标准摄取值自动勾画得到GTV_PET40%,以50%最大标准摄取值自动勾画得到GTV_PET50%。线性回归分析各体积之间相关性。结果 GTV_MRI/CT,GTV_PET2.5,GTV_PET40%,GTV_PET50%分别为（23.50±15.44） cm³,（30.72±17.72） cm³,（23.41±15.08） cm³,（19.12±13.26） cm³。GTV_PET2.5大于GTV_PET40%和GTV_MRI/CT（P<0.05）,GTV_PET40%大于GTV_PET50%（P<0.05）,GTV_PET50%小于GTV_MRI/CT（P<0.05）,GTV_PET40%与GTV_MRI/CT相比差异无统计学意义（P>0.05）。GTV_MRI/CT与GTV_PET2.5、GTV_PET40%、GTV_PET50%密切相关（r=0.978、0.991、0.990,P<0.05）。结论 采用40%最大标准摄取值自动勾画肿瘤靶区是临床较佳选择。