通关藤片辅助治疗复发难治白血病1例

1病例患者,男,78岁。因头昏乏力近1月,由门诊拟急性髓系白血病(Acute myeloid Leukemia,AML)于2007年7月14日收住入院。患者2007年6月体检时发现WBC 13.9×109/L,分类示单核细胞63%。6月20日复查血常规示WBC 15×109/L,单核细胞     

复方氨林巴比妥肌注后致过敏性休克1例

<正>患者,女,56岁。因"转移性右下腹痛1d"于2015年6月25日入院,既往无食物、药物过敏史。查体:T 39.0℃,脉搏98次/min,呼吸21次/min,BP 115/75mmHg,腹部平坦,腹肌柔软,右下腹部压痛,反跳痛(+),肠鸣音正常。右下腹部B超可探及盲管样结构,管周有少量积液,血常规示WBC 15.5×10~9/L,中性粒细胞比例89%,血红蛋白120g/L。入院后拟急症手术治疗,予复方氨林巴     

儿童真菌性肺炎诊治1例报告

1 病历摘要 患儿男,9岁.因发热、咳嗽8天,于2010年12月1日收住我院.患儿8天前出现发热、咳嗽.发热无规律,最高体温40℃.咳嗽为剧烈干咳.在乡医院予头孢匹胺、氨苄西林舒巴坦钠、阿奇霉素治疗6天,症状无好转.体格检查:体温37.4℃;脉搏120次∕min;呼吸36次∕min;血压85∕60mmHg;体重26kg;精神差,气促,口周无紫绀,三凹征阴性.左下肺语颤增强,叩诊呈浊音,呼吸音减弱,双肺呼吸音粗糙、无啰音.心率120次/分,心律齐.肝、脾无肿大.实验室及辅助检查:血红蛋白127g∕L,白细胞5.5×109/L,中性粒细胞0.65,淋巴细胞0.35,血小板414×109/L,ESR 43mm/h,CRP 142.24mg/L,肝肾功能正常,血结核抗体阴性,肺炎支原体弱阳性,痰涂片无抗酸杆菌.胸片示右下肺及左肺门块影.双肺CT示右肺下叶及左肺上叶见大片块影,密度不均.     

以神经根痛为首发症状并伴有糖尿病的胰腺癌1例

患者,女,56岁,因"腰背痛1月,伴左中下腹痛20 d"人院.1月前突发腰痛部疼痛,范围呈条带状,10 d后出现左中下腹痛,呈阵发性绞痛,每次发作持续10余min,伴有恶心呕吐,大便干结,当时外院查血、尿淀粉酶,C反应蛋白、类风湿因子,双肾、输尿管、膀胱、子宫附件B超均未见异常;空腹血糖空腹7.06mmol/L;糖耐量试验:lh示:12.67mmol/L;2h示:13.38mmol/L,诊断为2型糖尿病(既往无糖尿病病史),以诺和灵早晚各4U治疗;腰椎MRI示:L3/4/、4/5向后不同程度突出,L5/S1向后膨出;腰椎CT示:①L3/4、4/5腰椎间盘膨出;②腰惟骨质增生.     

补中益气汤合用两性霉素B治疗肺部烟曲霉菌感染1例

1 病例资料 患者王某,男性,85岁,住院号:271767.以"反复咳嗽咳痰10余年,复发伴胸闷气短2d"于2012年3月19日入院.入院症见:咳嗽、咯白色泡沫痰、胸闷、气促、口唇紫绀、小便量少、大便稀溏、舌淡胖苔白腻,脉细弱.既往高血压病史10余年.查体:肺气肿体征、双肺呼吸音粗、可闻及湿哕音,心界向左下扩大、心律不齐.查血常规:WBC 17.26×109/L,N 92.9％,RBC 2.83×1012/L,HGB 82 g/L.生化全套示:Crea 131 μmol/L,BUN 16.5 mmol/L,TP 49 g/L,ALB 20 g/L;CPR 144 mg/L.凝血全套示:PT 15.1 s,APTT 29.3 s.心电图示:心房颤动,心房率大于350次/min,心室率99次/min.胸部CT示:慢性支气管炎伴感染,双侧胸腔少量积液.     

急性淋巴细胞白血病存活19年1例报告

病情简介患者,女,45岁,江苏张家港市人,农民,住院号7549。因头昏、乏力、牙龈出血3月余于1972年10月27日入院。患者从1972年7月即感头昏、牙痛,在乡医院拔牙时出血约250ml,此后即卧床不起,当地医院诊断贫血,经抗贫血治疗无好转而转至县医院住院。入院体检:体温37.2℃,脉搏92次/min,重度贫血貌,两颌下有蚕豆大小淋巴结共3枚,活动,无压痛。心率92次/min,节律齐,心尖区闻及II级吹风样收缩期杂音,肺部无异常,胸骨压痛阳性,肝脾肋缘下未触及,四肢皮肤有散在性瘀点。化验;血红蛋白<30g/L,红细胞0.88×10~(12)/L,白细胞5.3×10~9/L,分叶核27%,原始加幼稚淋巴细胞73%,血小板60×10~9/L,72年10月30日骨髓象(72—159):有核细胞     

以咳嗽为临床表现伴发急性坏死性肠炎1例

1病例资料褚某,女性,83岁.主因咳嗽15d,于2011年6月21日11:00以咳嗽原因待查,2型糖尿病,慢性肾功能不全,冠心病、房颤、心功能不全,贫血收入本院急诊科.患者15d前无明显诱因出现咳嗽,咯黄黏痰量多,自服消炎、止咳药物,疗效不佳,遂外院就诊,胸片示:支气管炎.静滴青霉素12d,症状无明显好转,于今日来我院呼吸科就诊,予盐酸氨溴索、盐酸莫西沙星等药物治疗.查体:Bp 110/70mmHg,HR101次/min,R15次/min.神清,精神可,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性哕音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,无压痛和反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢不肿.血常规:WBC 8.74×109/L;N 0.85;L 0.09;PLT 199×109/L,Hb 81.0g/L.尿常规:PRO 75mg/dL,ERY 10/μL.血气分析:pH 7.35,PCO2 35.7mmHg,SO2 94.1％,BE-5.1 mmol/L;CHCO319.7mmol/L.生化:GLU 8.02mmol/L,BUN 22.3mmol/L,CR290μmol/L,HCO3 20.3mmol/L,Na+ 13 1mmol/L,CTNI 0.012μg/L.     

乌梅丸合芍药甘草汤加减治疗嗜酸性胃肠炎验案1则

笔者用乌梅丸合芍药甘草汤加减治疗嗜酸性胃肠炎1例,疗效颇好,现将验案介绍如下. 徐某,男,58岁,2007年8月9日入院.上腹痛伴大便次数增多1月余.发病早期曾在本市某医院检查胃镜及上腹部CT,诊断为糜烂性胃炎.经抑酸等治疗,腹痛加重,每天上腹部疼痛多次,持续半小时或数小时,每天解稀便5～10次,大便无黏液脓血、无里急后重,体重下降约5kg,胃纳一般,时有恶心,无呕吐,遂来本院求治而收入院.诊见:症如前述,上腹部压痛,无反跳痛,肠鸣音活跃,舌淡红、苔薄白,脉弦.即行胃纤维镜检查示:胃角及胃窦黏膜糜烂.B超检查示:脂肪肝,胆囊壁粗糙.考虑为糜烂性胃炎,予奥美拉唑、法莫替丁、亮菌甲素治疗5天,腹痛未缓解,输液时腹痛加重.检查血常规:白细胞12.5×109/L,淋巴细胞0.16,中性细胞0.428,嗜酸性粒细胞0.374,嗜酸性粒细胞计数4.7×109/L.粪常规及隐血试验、生化常规均正常,免疫功能、甲状腺功能、肿瘤标志物检查均正常.胃角黏膜病理见淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润,部分腺体肠化.     

泻心汤治愈儿童急性出血性坏死性肠炎2例报告

报告2例泻心汤清化湿热、凉血止血,治疗急性出血性坏死性肠炎,便血-肠道湿热证(小肠瘅)。男,5岁,腹痛、呕吐、腹泻、便血发热2d;T39.2℃,P120次/min,R84次/min,BP85/60mm Hg;血常规:WBC24.4×109/L,中性67%,淋巴细胞20%;腹部X线:中腹小肠充气,未见液平面;便常规:高粱色,无黏液及脓血,白细胞+,蛔虫卵+,潜血++++;合并蛔虫病;泻心汤(大黄后下5g,黄连3g、黄芩各3g,地榆、愧花炒、丹皮、枳实炒各5g,木香2g,当归、甘草各5g),3剂,1剂/d,水煎400m L,早中晚温服;二诊加乌梅、使君子各6g,干姜炒黑2g,2剂,1剂/d,水煎400m L,早中晚温服;三诊上方服2剂,胃纳正常,大便成形,大便潜血3次阴转,继以健脾安蛔治疗1周,出院。男,7岁,腹痛、呕吐、腹泻、便血发热3d;T38.8℃,P115次/min,R82次/min,BP80/50mm Hg;血常规:WBC20.4×109/L,中性72%,淋巴细胞20%;腹部X线:左上腹小肠充气、膨胀,肠腔扩大,未见液平面,肠间有异常改变。便常规:大量红细胞和白细胞,培养无细菌生长,隐血试验阳性;泻心汤(大黄后下5g,黄连、黄芩各3g,地榆炒、愧花炒、丹皮、枳实炒各5g,木香2g,当归、甘草各5g),2剂,1剂/d,水煎500m L,早中晚温服;二诊以原方再服2剂;三诊香连丸加减,木香、黄连各2g,陈皮、茯苓、白术、麦冬、西洋参各6g,扁豆9g,焦三仙6g。3剂,1剂/d,水煎500m L,早中晚温服,进食米汤及牛奶;四诊血象、腹部X线检查、大便镜检、隐血试验(连续3次)等检查均已恢复正常,随即出院。     

桃红四物汤联合激素治疗多发性骨髓瘤管型肾病

报告1例桃红四物汤联合激素治疗多发性骨髓瘤管型肾病,症状改善。女,56岁。食欲不振1月余,血肌酐升高半月余。1月前无明显诱因出现食欲不振,恶心,无腹痛,腹泻及其他症状,未予重视。半月前,症状加重。肌酐:334.0umol/L,尿素氮:11.50mmol/L;红细胞:2.79×10~(12)/L,血红蛋白:88g/L,血小板:92×10~9/L;尿蛋白:trace;肌酐:369umol/L,尿素氮:11.20mmol/L,白蛋白:40.1g/L,钙:2.87mmol/L;血常规:血红蛋白:84g/L,血小板:114×10~9/L;微量白蛋白:51.9mg/L,β_2微球蛋白:74.1mg/L,α1微球蛋白:94.9mg/L;免疫球蛋白+补体:Ig A:0.26g/L,Ig G:2.64g/L,Ig M:0.169g/L,C3:0.86g/L;ANA谱3及ANCA均(-);泌尿系彩超示:双肾弥漫性损害,大小正常。甲强龙40mg/次,1次/d,静滴,及对症治疗。院外激素改为美卓乐40mg/次,1次/d,口服。桃红四物汤:制半夏12g,陈皮9g,藿香15g,桃仁9g,红花、熟地各15g,川芎12g,川牛膝15g,赤芍、佩兰各9g,白扁豆15g,山药30g,水煎100m L,1剂/d,早晚温服。出院后不便化疗,地塞米松20mg/次,1次/d,及桃红四物汤加减继续治疗,症状改善。     

临床常见诊疗错误汇编(222)

屡试引产皆失败一剖妊娠在腹腔--1例腹腔妊娠误诊为宫内妊娠的教训患者,35岁,因停经43周,自觉胎动消失15日入院.平素体健,月经规则,孕2产1存1.停经50日时曾出现突然下腹剧痛,伴有少许阴道流血,持续15日干净,此后时有下腹坠痛感,未作诊治.停经4个月始自觉有胎动感持续至入院前15日.在当地卫生院行产前检查共6次,均谓正常,无头晕、眼花、心悸、气促等不适,因自觉胎动消失来院诊治.B超示:宫内妊娠死胎收住院.体格检查:体温36.3℃、脉搏89次/分、呼吸20次/分、血压14kPa/9kPa,轻度贫血貌,心、肺正常,腹部膨隆如足月妊娠大小,腹软,无压痛.妇科情况:宫高26cm,腹围83cm,胎头在右季肋下可触及,无宫缩,全腹未闻及胎心音.外阴阴道经产式,宫颈光滑,宫口未开,骨盆正常.实验室检查:红细胞3.72×1012/L,血红蛋白94g/L,白细胞6.6×109/L,血小板400×109/L,凝血酶原时间12秒,纤维蛋白原3.3g/L.尿常规正常.肝功能正常.B超示宫内妊娠死胎,心电图示窦性心律,正常心电图.入院诊断:①孕2产1宫内妊娠43周死胎;②过期妊娠.     

1例吲达帕胺致严重电解质紊乱的抢救及护理

1 病例介绍 患者,女性,76岁,因咳嗽半月,头昏1周,胸闷伴双腿无力3d门诊以冠心病(心绞痛型)于2002年5月23日收入住院。查T 37.℃,P 80次/min,R 20次/min,Bp140/80mmHg,床旁心电图示窦性心率。该患者有冠心病史已9年。入院后即给予扩冠、抗感染治疗。第2d上午患者神志不清,呼之不应,烦躁不安,继而小便失禁。追问病史知,3d前测Bp150/90mmHg,遵医嘱口服吲达帕胺每日1次,每次1片,3d后停药观察血压。即考虑电解质紊乱所致,急查血电解质示钾2.3mmol/L,钠106.8mmol/L,氯74.0mmol/L,镁0.62mmol/L。立即给予心电监护,吸氧,静脉补充电解质,特别护理等抢救措施,使病情得以控制,患者神志清楚,电解质紊乱逐渐恢复正常,于6月10日康复出院。     

静滴喜炎平致过敏反应1例

1 资料 患儿，男性，10岁。因发热、关节痛待查于2007年10月12日来我院就诊。查体：T39．2℃，P88次／min，R24次／min，Bp130／75mmHg，咽部无充血，双膝、肘关节压痛，表面略红，无肿、热；血常规示WBC21．3×10^9／L，N0．86，L0．11，Hb153g／L，PLT324×10^9／L，ESR30mm／h，血抗双链DNA抗体（-）。     

软产道损伤致产后出血1例治疗体会

1 临床资料 1.1 病史 患者,28岁,G2P1,因孕41周,于2009年5月5日11：30入院时无腹痛,无见红及阴道流液.孕期经过顺利,定期产前检查,无异常发现.体格检查：T37℃,P 80次/min,R 24次/min,BP 100/70 mmHg,身高164cm,体重63kg,心肺（-）.腹隆软,双下肢水肿.产科检查：宫高36cm,腹围92 cm,胎位LOA,胎心142次/min,律齐,骨盆外测量24-26-18-8.5 cm,肛查宫口未开,先露头,S-3,内骨盆无明显异常.实验室和辅助检查：RBC3100×1012/L,Hb102g/L,WBC8.9×1012/L,PLT189×1012/L,血型O型.B超检查：耻上见胎头光环,双顶径90mm,股骨径71mm,胎盘位于子宫前壁,厚27mm,羊水78mm,超声印象单胎头位存活儿,羊水少.     

肾结核误诊为多囊肾一例

<正>我院门诊收治肾结核误诊为多囊肾患者一例,现报告如下:患者女性,40岁,主因"乏力、腰痛十年"就诊,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,无咳嗽、咳痰症状。家族中有多囊肾患者,曾于多家医院行彩超检查示多囊肾,一直未应用任何药物治疗。既往15岁时曾患肺结核,已治愈。2011年7月9日于我院肾内科门诊就诊,查血肌酐150.4umol/L;血细胞分析示:血红蛋白:99g/l,白细胞14.91×109/L,血小板143×109/L;尿液分析示蛋白质:微量,比     

胃原发性恶性淋巴瘤2例

胃原发性恶性淋巴瘤（PGML）临床少见，发病率占胃恶性肿瘤的1％～7％[1]，近年有增加趋势[2]。我院近11年共收治2例，今报告如下，并结合文献对其诊断及治疗进行探讨。1病例介绍例1：女，62岁，农民，因上腹痛1年，间歇黑便3个月于1986年12月17日入院。查体：T37．1℃，P88次／min，R17次／min，BP16／10kPa，一般情况差，贫血貌。表浅淋巴结无肿大。上腹软，脐左上方触及8cm×8cm包块，活动差，边界不清，压痛。血常规Hb73g／L，WBC8．0×109／L，RBC2．9×1012/L，N0．70，L0．30。胃镜检查：胃体后壁见有较大不规则溃疡，无活…     

参附注射液治疗两性霉素B脂质体致低血压1例报告

病例摘要患者,男,49岁,体重56kg,系＂胃癌术后4年余,腹部疼痛伴发热1月余＂入院。患者于2007年7月16日在北京武警总医院行贲门,胃底癌切除＋食管胃弓下吻合术,术后病理示：中分化腺癌,肿瘤大小：6.5cm×5.5cm×1.2cm,肿瘤浸润胃壁全层,切缘干净,胃左动脉处     

复方阿胶致严重过敏性皮疹1例

患者 ,女 ,5 8岁 ,因发热 ,头昏乏力 3 d于 2 0 0 0 -12 -0 2“发贫血待诊”收入院。体检 :贫血貌 ,神志清 ,精神不振 ,体温 3 7.1℃ ,脉搏84次 /min,呼吸 2 1次 /m in,血压为 15 /10 k Pa。听诊 :双肺呼吸音清 ,肝脾未触及。血常规示 WBC 1.92× 10 9/L ,RBC 1.93× 10 1 2 /L ,Hb 5 6g/L ,尿常规示 EKY( )。遵医嘱给予 5 % GS 2 5 0 m l,参附 2 0 ml静滴 ,1次 /d,阿胶补浆 10 m l口服 ,3次 /d以刺激骨髓造血药物。第 2日 ,病人自觉皮肤瘙痒 ,继而全身皮肤出现粟粒样红色丘疹 ,高出皮肤 ,压之褪色 ,以四肢和躯干为著 ,考虑药物过敏…     

氯吡格雷联用阿司匹林致消化道严重出血1例

患者男性,76岁,体重62kg.因便血1d 2004年2月21日入院.1d前出现黑便,量约100g;不伴腹痛、腹胀,无里急后重感;恶心呕吐1次,为少量胃内容物;半天前便鲜血1次,量约200mL,感头晕,无大汗,无恶心呕吐.     

复方丹参注射液致剥脱性皮炎1例

<正> 患者,男,42岁。因头痛、头昏半年加重1月余入院,半年前始头痛,头昏,呈阵发性跳痛,夜间加重,分布于枕部,前额区,同时伴有视物不清,不伴恶心、呕吐。1月前上述症状加重,伴心慌、气短。查体:体温36.5℃,脉搏76次/min,呼吸20次/min,血压23/13kPa,神志清楚,双眼睑无水肿,双眼底动脉硬化Ⅰ度,余颅神经正常。心肺未见异常,四肢无水肿。心电图检查正常。头颅CT报告正常。入院诊断:高血压病Ⅱ期。住院后给予口服心痛定控制血压,