以发热、关节痛为首发表现的胰腺癌一例

患者男，61岁。因“间歇发热2个月伴关节痛1个月”入院。患者2个月前无明显诱因出现畏寒、发热，体温39．5℃，无咽痛、流涕等不适．至当地就诊，予输液治疗，第2天体温正常。之后每隔7～10d发热1次，症状同前，均于第2天体温正常。1个月前出现大关节游走性痛，无关节肿胀，与发热无关。至当地医院检查血常规、类风湿因子（RF）、抗链球菌抗体（ASO）、抗核抗体（ANA）均正常，     

以腹泻为首发表现的军团菌肺炎一例

患者男，51岁，因发热、呕吐腹泻4d入院。患者4d前无明显诱因下发热，体温最高达39．7℃，持续高热，并伴头痛及畏寒。次日呕吐棕褐色胃内容物10ml，解棕褐色胶冻状便10次，每次约20ml，后又解棕褐色水样便2次，每次约300ml，无腹痛、腹胀及里急后重。腹部平片可见2个小液平。患者有肝炎史，发病前1天曾使用加湿器5h。入院体     

以复发性胰腺炎为首发表现的胰腺癌一例

患者男，47岁。因“上腹部胀痛8月余”入院。患者于2005年1月7日在饭店吃火锅后5h出现上腹部阵发性剧痛、无放射、伴发热、无寒战、恶心及呕吐。在当地医院住院20d．症状缓解：尿淀粉酶正常出院。诊断为“急性胰腺炎；慢性胆褒炎急性发作；右下肺炎”。1d前无明显诱因再发．于2月27日入住我院。体检：皮肤巩膜无黄染．中上腹部压痛。B超：胆谨炎伴胆囊肿大．直径9．8cm、5．5cm，胰腺炎．胰头旁低回声（炎性团块）。MRCP：未现胰胆管异常．胆囊肿大。     

以发热、腹痛、颈部肿块为首发症状的川畸病1例

患儿男 ,6岁。因发热、腹痛、颈部肿块 6天入院。6天前无明显诱因出现发热 ,体温 39℃左右 ,左上腹部阵发性疼痛、喜按 ,尚能忍受 ,左颈部肿块、皮肤发红、有压痛。体检 :P12 0次 /min,BP70 / 35 m m Hg。发育正常 ,营养中等 ,神志清 ,精神萎糜。巩膜黄染 ,结膜充血 ,口唇皲裂 ,口腔粘膜充血 ,扁桃体 度肿大 ,无脓栓 ,左颈部可见数个大小不等淋巴结 ,最大 2 .5 cm× 1.5 cm。心律整 ,第一心音低钝 ,各瓣膜未闻及杂音。双肺呼吸音粗糙 ,未闻及罗音。腹部平坦 ,左上腹部压痛 ,无反跳痛 ,肝剑下 3cm ,肋下 2 cm,质软 ,触痛 ,脾未及。指、趾…     

以消化性溃疡为首发症状的胰腺癌三例

例1：患者男,76岁,因“反复腹痛3月,呕吐咖啡色液体、黑便半日”入院.入院前2月胃镜检查提示“十二指肠球部溃疡、胆汁反流性胃炎”（图1a）,B超检查示胆囊壁毛糙,胰腺未见异常,实验室检查示肝功能正常,CA19-9 28 KU/L,CA50 47 KU/L,给予抑酸治疗有效.本次入院后复查肝功能,ALT 180 U/L,AST 83 U/L,AKP1063 U/L,TBIL 110μmol/L,DNIL 71 μmol/L,CA19-9 149.7 KU/L,CA50 95KU/L,上腹部MRI提示胰头占位性病灶,考虑胰头癌,胆总管低位梗阻（图1b）.     

以胰性脑病为首发症状的急性胰腺炎一例

患者男,33岁,因“头晕、嗜睡10d,腹痛1周伴精神异常2d”入院。10d前患者自觉头晕、头痛、反映迟钝、记忆力减退,进而嗜睡,于当地医院按“病毒性脑炎”治疗,未见好转。7d前开始出现左上腹持续性胀痛伴恶心、呕吐、发热,体温最高达39℃。2d前开始出现狂躁不安、精神异常,转入我院     

以急性胰腺炎为首发表现的胰腺癌一例

患者男,54岁。因“上腹部疼痛不适5月”入院。患者于5 月前无明显诱因出现上腹部钝痛,向左腰背部放射,伴有恶心、腹胀、腹泻、低热,血淀粉酶、血脂肪酶增高3倍以上,当地医院诊断为“急性胰腺炎”,经内科治疗后腹痛缓解出院。入院体检:巩膜无黄染,左锁骨上淋巴结未扪及。心肺正常。腹部平坦,全腹无压痛,未扪及包块,肝脾未触及。肠鸣音正常。实验室检查:血常规、尿常规、粪常规、肝功能、血生化、血糖、血脂、AFP、CEA均正常。血CA19-9 382.1 U/ml(正常值37 U/ml),尿BT-PABA 38%。胰腺CT示胰头部占位(图1)。胃     

以心包炎为首发症状的带状疱疹一例

患者 ,女 ,62岁。因左侧胸痛 5d ,伴气短 3d于 2 0 0 1年12月 2 1日入院。患者于 5d前无明显原因出现左侧胸痛 ,呈针刺样 ,无明显放射痛 ,持续时间多大于 3 0min ,常因转动体位、咳嗽而加重 ;3d前出现气短、胸闷。患者曾在当地医院就诊 ,诊断为“冠心病 ,心肌炎” ,并给以丹参、硝酸甘油等药物治疗 3d ,疗效不佳而转入本院。患者既往体健 ,无心脏及结核病史。查体 :体温 3 7 4℃ ,脉搏 92次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 10 5/75mmHg(1mmHg =0 13 3kPa) ,口唇无发绀 ,颈静脉无怒张 ,胸廓对称 ,胸壁无皮疹 ,双肺呼吸音略粗糙 ,未闻及干、…     

以腹痛为首发症状的老年肺栓塞一例

1临床资料 患者男性,72岁,因左中上腹痛7 d,发热6 d,于2001年7月29日收入我科.入院前患者曾多次在普外科、泌尿外科等科就诊,均未能明确诊断.患者发病以来无咳嗽、咯痰,无胸痛、气急,腹痛较固定,无转移、牵扯及放射痛,不伴恶心、呕吐.发热前无畏寒或寒战.既往有右下肢慢性静脉炎40年.入院查体:神清,步入病房,自动体位,体温:38℃,呼吸:20次/min,脉搏:85次/min,血压:120/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),唇甲未见紫绀,双肺呼吸动度匀称,右肺呼吸音正常,左下肺可闻及细湿啰音,未闻及胸膜摩擦音,心律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及明显的病理性杂音.     

以腹痛为首发症状的狂犬病二例

例1，男，8岁，学生。因腹痛、发热2d于2004年5月16日入院。2d前无明显诱因出现腹痛，呈持续性隐痛阵发性加剧，间断伴腹胀，继而出现发热。在当地医院治疗无效转入我院。体格检查：体温37．8℃～38．5℃，脉搏100次／mln，呼吸32次／min。神清，精神差，痛苦面容，背入病房。腹平软，右侧中下腹轻压痛，无反跳痛，肝脾不大，肠鸣音3次／min。双肾区叩击痛（＋）。血尿常规、电解质、肝肾功能正常，血沉5mm／1h，血清碱性磷酸酶248．9U／L，HBsAg、抗-HAV阴性，外周血细胞形态正常。腹部透视：双侧中上腹部肠腔扩张积气，以左侧为甚，盆腔多个小液平。彩色多普勒B超：双肾及肾周未见明显异常。入院诊断为腹痛待查：①肠系膜淋巴结炎？②肾周炎？住院期间行抗炎、支持及对症治疗。入院第6天，患儿突然出现头痛、高热（体温40℃以上），谵妄，烦躁不安等神经系统症状，转同济医院感染科，确诊为狂犬病死亡。后追问病史：1年前被小狗咬伤未行处理。     

以视力障碍为首发症状的嗜铬细胞瘤2例报告

临床上以视力障碍为首发症状的嗜铬细胞瘤少见 ,笔者曾遇 2例。现报告如下。例 1:男 ,2 7岁 ,双眼视物模糊 ,无眼前黑影和视物变形 4天。视力 :右眼 0 .6 ,左眼 0 .5。眼压 :右眼 2 .6 6 k Pa,左眼2 .46 k Pa。眼部检查 :两眼球结膜血管轻度充盈 ,角膜透明 ,前房深浅正常 ,虹膜纹理清 ,瞳孔圆 ,等大 ,直径 3mm,对光反应存在 ,晶状体透明 ,玻璃体无混浊。眼底检查 :双眼视神经乳头边界不清 ,稍隆起 ,生理凹陷饱满 ,色泽红润 ,视神经乳头表面及其周围有放射状灰色纹理 ,期间有扩张的毛细血管 ,视网膜静脉充盈 ,静脉搏动消失 ,黄斑中心凹反光…     

以血性腹水为首发症状的ALL一例

患者男，18岁，以反复上腹闷痛伴不规则发热2周入院。无出血倾向，既往素健。体检：神志清，贫血外观，皮下散在瘀点，全身浅表淋巴结肿大，胸骨压痛明显，心肺无异常，腹手软，肝助下5cm，脾肋下7cm，有轻压痛，腹水征（－），神经系统无异常。血常规：Hb100g／L，WBC280X10’     

以颈部疼痛为首发症状的急性心肌梗死一例

1病例简介患者,女,68岁,有高血压病史8年余。因颈部疼痛、头晕4h,胸闷1.5h,急诊送往医院。患者发病前1d家人聚会,心情愉悦,较兴奋。夜间,睡眠差,晨起后感颈部疼痛,头晕,于9:30来卫生所就诊,查血压158/102mmHg,咽部轻度充血,心肺听诊无异常,心电图大致正常,给予抗感冒     

以尿崩症为首发症状的肺癌1例

患者女性，65岁，农民。以“多饮、多尿、烦渴半年”主诉入院。患者于半年前，因感冒后出现咳嗽、喘息，经治疗后好转，但自觉口渴明显，伴多饮、多尿，日饮水量4～6L，尿量与之持平，无头晕及明显消瘦，未予治疗。近15天症状加重，伴消瘦、乏力及头晕而就诊。患者自病后阵发性非痉挛性咳嗽，吐少量白色粘痰，无咯血、发热、胸痛及声音嘶哑等。     

以右上腹痛为首发症状的感染性心内膜炎一例

患者 ,女性 ,5 9岁 ,农民。因右上腹疼痛 6天 ,加重伴胸闷、气促 2天于 2 0 0 2年 4月入院。患者于 1周前 ,无明显诱因出现右上腹隐痛 ,全身乏力 ,逐渐加重 ,在村卫生院静滴青霉素钠80 0万Ｕ× 3天 ,效果不佳 ,入院前 2天 ,右上腹剧痛 ,不能平卧 ,活动后气促、胸闷。查体 :Ｔ 37.1℃ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 10 0 /6 5ｍｍＨｇ ,巩膜轻度黄疸 ,口唇稍发绀。双肺底闻及少许湿罗音 ,心界稍扩大 ,心率 14 8次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心尖区闻及局限性隆隆样舒张期杂音。腹软 ,肝大 ,于右肋缘下 10ｃｍ处及剑下 6ｃｍ处触及肿大的肝脏 ,质软 ,压痛 ,肝…     

以腹部症状为首发表现的过敏性紫癜23例报告

过敏性紫癜表现典型者诊断不难,但对紫癜发生前以腹部及肾损害等症状为首发表现者常不能及时进行诊断,很容易造成误诊.现将我们遇见的以腹部症状为首发表现而未能及时诊断的23例患者临床资料分析如下.     

以顽固性呃逆为首发症状的早期食管癌一例

患者男, 54岁。因顽固性呃逆嗳气,进食后加剧 9d,经他院治疗未见好转来我院就诊。第 1次胃镜检查：食管距门齿 31cm前壁靠大弯侧见 1.0cm× 1.0cm× 0.5cm斑块状隆起,表面粗糙不平似菜花样,中央部位糜烂见点状出血,组织脆弱易出血。贲门胃底粘膜未见异常,胃体粘膜水肿、充血,胃角、胃窦部粘膜颜色红白相间,以红为主,部分粘膜呈片状糜烂,幽门、十二指肠球部未见异常。胃镜诊断：①食管中段早期癌;②慢性红斑性胃炎活动期。活检病理：食管粘膜急性炎症伴局部灶性鳞状上皮轻度不典型增生。患者不同意手术,经对症治疗症状不能缓解…     

以心力衰竭为首发症状的多发性骨髓瘤一例

患者 ,女性 ,5 0岁。入院前 3个月受凉后出现咳嗽、喘息、气促 ,伴有多量白粘痰 ,无明显畏寒、发热、胸闷和心悸等症状。曾多次去医院就诊 ,对症处理后症状缓解。入院前 3天上述症状再度加重 ,夜间平卧更甚 ,并有阵发性呼吸困难。以肺部感染并心力衰竭 (心衰 )收住院。查体 :Ｔ 37℃ ,Ｐ 134次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 8次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 135 /90ｍｍＨｇ。急性重病态 ,营养、发育较差 ,端坐位。颈部及锁骨上淋巴结不肿大 ,指 (趾 )端甲床苍白 ,面色苍白 ,鼻翼扇动 ( +) ,口周微绀 ,唇苍白 ,颈静脉怒张 ,胸廓对称 ,胸椎后突 ,胸骨柄压痛 ( +) ,两肺叩…     

以腹泻为首发症状的肝癌1例

1 病例介绍。病人男性，49岁，因腹泻3次就诊。病人自述在酒店吃饭后出现轻微腹痛、腹泻、黄稀便，每天3～5次，无恶心、呕吐、无腹胀，无便血，自服PPA片，3次／d，共服4d，症状未见好转。病人自发病以来，饮食较差，睡眠欠佳。既往有乙型肝炎病史15年。查体：T36℃，P83次／min，R：19次／min，Bp：125／80—mmHg。面色灰暗黝黑，神志清，精神不振，腹平软，左上腹压