深低温停循环下手术治疗Ⅰ型胸主动脉夹层瘤二例

目的：探讨Ⅰ型胸主动脉夹层瘤的外科治疗及深低温停循环状态脑保护的方法。方法：对2例Ⅰ型胸主动脉夹层瘤患采用深低温停循环状态行升主动脉置换手术，并经右锁骨下动脉插管进行脑保护。结果：2例体外循环时间分别为：148min、157min。心肌阻断时间分别为65min、85min。脑部低流量灌注时间分别为31min、40min。2便全部在6小时内清醒，无神经系统及其他并发症。结论：深低温停循环下升主动脉置换是治疗Ⅰ型主动脉夹层瘤的有效方法，经右锁骨下动脉插管进行保护，简单，安全，实用。     

Debakey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤的外科治疗

Debakey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤是一种范围广泛的夹层动脉瘤，由于累及到主动脉弓导致临床治疗上极为复杂。主动脉弓部夹层动脉瘤的切除涉及到术中保护中枢神经系统完好的血液供应，在深低温停循环下又涉及到保护大脑及脊髓功能的问题，因而Debakey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤的外科治疗，在心外科领域是难度高、风险大及综合技术要求全面的手术。我院自2002年11月-2005年8月采用升主动脉、全弓置换＋人工覆膜支架改良“象鼻”手术治疗Debakev Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤14例，取得较好疗效，现总结如下。     

心脏瓣膜替换术早期并发症的防治

心脏瓣膜替换术早期并发症的防治山西医学院第一附属医院（０３０００１）李大奇，梁智星瓣膜置换术治疗风湿性心脏瓣膜病变已广泛应用，且效果满意，但术后并发症较多，有的很严重，影响手术效果。本文就我院从１９８９～１９９３年初治疗的１１６例瓣膜置换术后早期并发症报告如下。临床资料一、一般情况：本组男５４例、女６２例，年龄１７岁～６４岁，平均３６．４岁。诊断：二尖瓣病变９２例，主动脉病变４例，多瓣膜病变２０例。病程７月～２７年。术前心功能Ⅱ级者１８例，Ⅲ级者５６例，Ⅳ级者４２例。二、手术情况：采用静脉复合麻醉、气管插管，体外循环全身中度低温，手术操作和心肌保护标准方法进行。二尖瓣置换者阻断升主动脉后于主动脉根部插针灌注冷停跳液，心脏表面放置冰屑，局部深低温进行心肌保护。除１０例经房间沟后切开进入左心房，其余均经右房切开房间隔进入左房，二尖瓣环间断褥式缝合１２例，其余均采用连续缝合人工瓣膜。主动脉瓣膜置换切开升主动脉后于冠状动脉口插管，间歇灌注冷停跳液保护心肌，主动脉瓣替换作间断褥式缝合人工瓣膜。双瓣置换者先行二尖瓣置换。本组共用人工瓣膜１３６个，其中Ｂｅｊｏｒｋ－ｓｈｉｌｅｙ３个，其余均为国产机械瓣１３３个。体外循环时     

主动脉疾病的外科手术治疗

目的　介绍主动脉疾病手术治疗的经验。方法　分析 2 3例主动脉疾病的手术方法和效果。马凡综合征 8例行Bentall术 ;胸降主动脉缩窄 4例中 3例直接行缩窄主动脉切除人造血管置换 ,1例行左锁骨下 降主动脉转流 ;严重主动脉瓣关闭不全伴升主动脉明显扩张 3例中 2例行主动脉瓣和升主动脉置换 ,1例置换同时升主动脉成型 ;急性主动脉夹层 4例在深低温停循环下手术 ,2例仅升主动脉置换 ,另 2例分别半弓和全弓置换 ;腹主动脉瘤 4例行人造血管置换。结果　 2 3例均顺利度过手术 ,并康复出院。 2 1例随访 (2 3 7± 15 2 )个月 ,中期死亡 2例 ,其余生活质量同正常同龄人。结论　尽管主动脉疾病的手术治疗技术要求较高 ,只要方法得当 ,仍能取得满意的近、中期效果。     

带瓣人造血管置换术(Bentall)的手术配合及护理

升主动脉及主动脉瓣膜置换加冠状动脉移植术是治疗主动脉瘤合并主动脉瓣环扩张、主动脉瓣关闭不全及冠状动脉开口向健侧移位病人的一种有效手段。胸主动脉瘤在我国发病率较低，手术难度大，技术要求高。我科自2001年9月至2003年10月共成功实施了9例Bentall手术，其中8例行经典Bentall手术，1例行Bentall MVR术，取得了满意的效果。现将手术配合介绍如下。     

主动脉弓置换并象鼻子术苏醒期的观察与护理

主动脉全弓置换是将血栓清除后,先切除主动脉弓,将人造血管和患者体内的主动脉断端进行吻合。象鼻子手术是行全弓置换的同时向远端胸降主动脉内放置一段一端游离的人造血管。此种手术风险大,苏醒期是术后重要生理功能全面     

体外循环心脏手术中心肌保护方法的改进

采用充氧温血停跳液经主动脉根部间断灌注，或经冠状静脉窦持续逆行灌注，应用26例。其中单瓣置换8例，双瓣置换4例，主动脉窦瘤破裂修补2例，左房粘液瘤切除5例，心功能Ⅲ～Ⅳ级者22例。对照观察发现，充氧温血灌注法术中心脏自动复跳率高，术后循环功能稳定，严重心律失常及低心排综合征发生率低，对缺血心肌的保护优于冷晶体灌注法。     

电视胸腔镜二尖瓣置换手术体会

目的总结电视胸腔镜二尖瓣置换手术体会。方法采用右股动脉插供血管,右股静脉和（或）上腔静脉插引血管建立体外循环。右腋下打孔长阻闭钳阻闭升主动脉,心脏停跳顺行灌注保护心肌,在电视胸腔镜下胸壁打三孔完成二尖瓣置换术13例。结果升主动脉阻闭时间45～125min,平均65min;手术时间3.6～5.8h,平均4.2h。全组无死亡。结论电视胸腔镜下行二尖瓣置换创伤小,美容效果好,是可行的、安全的。     

主动脉弓置换+象鼻子术的术后观察与护理

主动脉全弓置换是将血栓清除后,先切除主动脉弓,将人造血管和患者体内的主动脉断端进行吻合。象鼻子手术是行全弓置换的同时向远端胸降主动脉内放置一段一端游离的人造血管。此种手术风险大,术后有发生各种并发症的危险,因此要加强患者的观察与护理。1病例介绍     

中位阻断并行循环主动脉弓置换术中的脑保护

目的探讨在全主动脉弓置换手术中采用中位阻断主动脉连续单侧脑灌注对脑功能的保护效果。方法11例符合条件患者在手术时采用上述方法，术中于不同时相采颈静脉血样做血气分析，并同时做动脉血气分析。记录相应时相脑电波。术后24h行Glasgow-Pittsburgh评分（GPC评分）。结果全组心肺转流（CPB）时间（170．0±32．1）min，术中各时相脑电波无明显异常改变，各时相血气分析显示脑组织代谢正常范围（P〉0．05），平均清醒时间（4．8±1．6）h，无围术期死亡，术后CT检查无新发现脑梗死，24h内有2例一过性智力障碍，性格改变。术后24hGlasgow-Pittsburgh评分情况（OPC）均为Ⅰ级。结论中位阻断主动脉连续单侧脑灌注在全主动脉弓置换手术中可以起到较好的脑保护效果。术后神经系统的紊乱和并发症明显减少。     

孙氏手术的临床应用

广泛的主动脉病变,特别是累及升主动脉、主动脉弓和降主动脉的病变仍然是心血管外科面临的巨大挑战.尽管应用深低温停循环和选择性脑灌注等技术,主动脉弓部替换的死亡率和并发症发生率大大降低,然而一期置换升主动脉、主动脉弓和远端降主动脉不仅死亡率高,而且面临诸多的手术并发症.1983年Borst等[1]首次提出先行升主动脉和主动脉弓置换,并在降主动脉内置入一段游离的人工血管,在二期胸降主动脉手术时,即可在左锁骨下动脉以远完成操作,且不再需要深低温停循环,他将这一技术称为象鼻手术.     

Stanford A型主动脉夹层外科治疗

目的 总结手术治疗Stanford A型主动脉夹层的经验.方法 Stanfird A型主动脉夹层患者21例,15例行升主动脉置换,6例行Bentalls手术,14例同期行全主动脉弓置换手术,其中3例应用象鼻技术.结果 全组平均体外循环时间(195 4-47)min,心肌血运阻断时间(135±24)min,选择性脑灌注时间(34±13)min.4例患者死亡,住院死亡率19.04%.1例术后二次开胸止血,2例术后长期胸腔积液.余14例均恢复顺利.术后随访6个月-6年,所有患者心功能恢复到纽约心脏病协会(NYHA)分级I-Ⅱ级.结论 升主动脉加全主动脉弓置换手术是治疗Stanford A型主动脉夹层一种安全有效的方法.     

1例Ⅰ型主动脉夹层患者手术前后的护理

<正>主动脉夹层动脉瘤(简称主动脉夹层)是因在内因或外力作用下主动脉内膜破裂,高压血流冲入血管壁的中层而形成血肿,血肿沿主动脉壁中层延伸剥离,是主动脉疾病中最常见的灾难性疾病。DeBakeyⅠ型夹层始于升主动脉,并累及主动脉弓及以下腹主动脉。该病起病急、发展快和病死率高,选择合适时机手术仍是目前首选治疗方法。2012-03笔者所在科为1例Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤患者实施升主动脉加全弓置换手术,现将围手术期护理报告如下。     

温血逆行灌注对瓣膜置换同期冠脉搭桥术患者心肌保护作用的研究

目的：探讨使用温血逆行灌注技术对瓣膜置换同期冠脉搭桥术患者的心肌保护作用。方法40例行瓣膜置换手术加冠状动脉搭桥手术患者随机分为两组：研究组（温血逆行灌注组）和对照组（常规灌注组）,各20例。对照组常规冷晶体氧合血顺行灌注,研究组在温晶体氧合血的基础上给于逆行灌注。观察两组术中心脏复苏情况,分别于转流前、主动脉开放后10min、术后2h、术后4h和24h,采集动脉血标本,检查心肌肌钙蛋白T(cTnT)、心肌肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)。结果转流前及主动脉阻断开放后10min,两组心肌酶学指标无明显差别(P>0.05)。而术后2h、4h和24h研究组cTnT、CK和CK-MB指标低于对照组(P<0.05);且两组分别与转流前相比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论温血逆行灌注对瓣膜置换同期冠状动脉搭桥手术患者有较好的心肌保护作用。     

北京大学人民医院成功完成全主动脉置换术

日前,北京大学人民医院血管外科成功为患有马凡综合征的张女士完成高难度全主动脉瘤切除,人造血管置换术即全主动脉置换术.经10余小时的手术,37岁的患者张女士转入外科监护病房,病情恢复良好后出院.全主动脉置换对于一般外科医生来讲,几近天方夜谭,在国内外也只有少数医院进行过尝试.此次置换术的成功,为我国全主动脉置换手术的开展奠定了成功的基础.     

老年人心脏瓣膜病的外科治疗效果观察

目的：探讨老年人心脏瓣膜病的外科治疗方法及效果。方法105例老年心脏瓣膜病患者作为研究对象,<70岁组患者59例,≥70岁组患者46例;其中主动脉瓣膜病38例,二尖瓣置换43例,二尖瓣成形10例,三尖瓣置换或成形术8例,主动脉置换联合二尖瓣成形术6例;同期进行冠状动脉旁路移植术36例。观察手术效果。结果<70岁组患者与≥70岁两组患者主动脉阻断时间、体外循环时间及手术总时间比较差异无统计学意义(P>0.05);<70岁组患者ICU住院时间、呼吸机使用时间、住院总时间均明显少于≥70岁组患者(P<0.05),两组患者治疗成功率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前对患者心功能进行全面评估,严格手术操作能够促进患者康复,加强对老年患者的监护,实现良好的手术效果。     

胸主动脉夹层动脉瘤的外科治疗

目的 总结胸主动脉夹层动脉瘤外科治疗经验：方法 DeBakey I型4例，均在深低温停循环时应用右锁骨下动脉插管选择性脑灌注下，以复合带瓣人工血管组件替换主动脉根部(Bentall术)3例，人工血管置换升主动脉l例；DeBakeyⅡ型l例，在股动脉插管体外循环下完成Bentall术；DeBakeyⅢ型l例，在介入下以带膜支架人工血管行主动脉腔内隔绝术。结果 无手术死亡，均痊愈出院，术后随访，心功能良好。结论 胸主动脉夹层动脉瘤手术时。体外循环方法的选择和适当的外科吻合技术是手术成功的两个重要因素。     

无创肢体缺血预处理联合后处理对心肌缺血/再灌注损伤的影响

目的 探讨无创肢体缺血预处理(NILIPC)和后处理(NILIPostC)联合应用对体外循环心脏手术中心肌缺血/再灌注损伤的保护作用.方法 60例风湿性心脏病拟行机械瓣膜置换者随机分为实验1、2、3组和对照组.实验1组在主动脉阻断前10 min右下肢实施NILIPC;实验2组在主动脉开放前10 min右下肢实施NILI...     

浅低温体外循环间断灌注的心肌保护效果观察

探讨浅低温体外循环温血间断灌注心肌保护的临床效果,提高瓣膜置换、冠脉搭桥手术的成功率。方法①浅低温体外循环温血高钾持续灌注心肌保护为对照组(A,n=53);②浅低温体外循环温血高钾间断灌注心肌保护为实验组(B,n=75)。观察两组临床结果并进行比较。结果体外循环时间、主动脉阻断时间B组明显少于A组;库血用量和24h胸腔引流量B组明显少于A组;主动脉开放前血钾浓度B组明显低于A组;主动脉开放后心脏自动复跳率B组明显高于A组。结论浅低温体外循环温血高钾间断灌注保护心肌效果显著,方法简单可行。     

Bentall联合全弓置换及远端血管内支架象鼻手术的护理配合

Bentall联合全弓置换及远端血管内支架象鼻手术又称杂交手术,是治疗急、慢性DeBakeyⅠ型、Ⅱ型主动脉夹层安全有效的方法,主要适应证为内膜原发破口位于主动脉弓,降部或主动脉弓降部有明显扩张改变的急慢性主动脉夹层病例,可以解决大多数患者的疾病痛苦,同时避免了传统象鼻手术的出血、需分期等弊端,