食管胃浆肌层瓣套入式吻合术治疗贲门癌12例临床分析

为了解决贲门癌病人术后吻合口瘘,吻合口狭窄和返流性食管炎这三大并发症的发生问题,我们自1997年3月~1998年3月采用了食管胃浆肌层瓣套入式吻合术治疗贲门癌,用于临床12例,结果无一例吻合口瘘发生,亦无严重吻合口狭窄和返流性食管炎,我们认为该术式对贲门癌术后三大并发症有良     

经腹近端胃大部分切除食管胃隧道式吻合术的体会

目的 探讨经腹近端胃大部分切除食管胃隧道式吻合术的临床应用价值.方法 回顾分析89例经腹近端胃大部分切除食管胃隧道式吻合术的临床资料.结果 对89例病人术后观察无吻合口瘘,术后返流性食管炎发生率低,吻合口狭窄的机会少.结论 经腹食管胃隧道式吻合术可减少吻合口瘘,防止胃食管返流及吻合口狭窄,易操作,恢复快.     

肌瓣式食管胃吻合术治疗贲门癌食管癌100例

2010年3月至2015年3月,我们选择性的采用肌瓣式食管胃吻合术治疗贲门癌、食管癌100例。本组病人无死亡、无吻合口瘘发生,进食顺利。对手术患者半年后复查时行吞钡造影检查,吻合口均在1.5cm以上,头低30度位未发现钡剂返流征象。2010年3月以来,我们进行了肌瓣式食管胃吻合法,经过100例的临床实践,认为该术式适应症宽,操作简便,并发症少,在预防吻合口瘘、吻合口狭窄、食管返流诸方面都显示出较好的临床优越性,为贲门癌、食管中下段癌的治疗提供了一种新的可靠的方法。     

食管癌和贲门癌吻合术式的改进

手术切除是治疗食管癌、贲门癌的主要手段，术后近期和远期发生并发症包括吻合口瘘、狭窄和返流性食管炎等，特别是吻合口狭窄，造成下咽困难，只能进流食，给患者带来不同程度的痛苦，降低了患者的生活质量，为了减少吻合口狭窄，我们改进了吻合术式，报告如下。     

食管胃黏膜瓣吻合口成形术在食管胃吻合中的应用

目的评价食管胃黏膜瓣吻合口成形术在食管癌、贲门癌切除术及行食管胃吻合重建消化道过程中的疗效。方法回顾性分析1999年12月-2006年6月采用食管胃黏膜瓣吻合口成形术治疗的76例消化道恶性肿瘤患者的临床资料。其手术方法为：切除病变缝闭胃残端。于胃后壁，切开正三角形两侧边浆肌层，游离成“∨”形浆肌层瓣，纵行切开“∧”形游离食管前壁肌层，切开胃三角形底边黏膜，与食管黏膜做吻合后，将胃后壁“∨”形浆肌层瓣与食管“∧”形肌层瓣缝合。食管后壁全层与剩余胃黏膜层吻合。上提吻合口周围的胃壁，使浆肌层瓣突入食管腔内，包套重塑His角。术后随访并观察食管胃反流、吻合口狭窄和吻合口瘘等并发症的发生率。结果围手术期2例死亡，病死率为2．63％（2／76），其余74例得到随访，随访时间为术后1个月至6年，有反酸症状者1例，占1．35％（1／74），行X线钡餐透视检查未发现钡剂明显反流；纤维内窥镜检查发现黏膜轻度改变。其余73例（98．65％）患者无症状，行X线钡餐透视和纤维内窥镜检查未见异常改变。结论食管胃黏膜瓣吻合口成形术具有明显的抗反流、防止吻合口狭窄作用，可以减少吻合口瘘的发生。     

食管胃黏膜瓣吻合口成形术在食管胃吻合中的应用

目的 评价食管胃黏膜瓣吻合口成形术在食管癌、贲门癌切除术及行食管胃吻合重建消化道过程中的疗效.方法 回顾性分析1999年12月～2006年6月采用食管胃黏膜瓣吻合口成形术治疗的76例消化道恶性肿瘤患者的临床资料.其手术方法为:切除病变缝闭胃残端.于胃后壁,切开正三角形两侧边浆肌层,游离成"∨"形浆肌层瓣,纵行切开"∧"形游离食管前壁肌层,切开胃三角形底边黏膜,与食管黏膜做吻合后,将胃后壁"∨"形浆肌层瓣与食管"∧"形肌层瓣缝合.食管后壁全层与剩余胃黏膜层吻合.上提吻合口周围的胃壁,使浆肌层瓣突入食管腔内,包套重塑His角.术后随访并观察食管胃反流、吻合口狭窄和吻合口瘘等并发症的发生率.结果 围手术期2例死亡,病死率为2.63%(2/76),其余74例得到随访,随访时间为术后1个月至6年,有反酸症状者1例,占1.35%(1/74),行X线钡餐透视检查未发现钡剂明显反流;纤维内窥镜检查发现黏膜轻度改变.其余73例(98.65%)患者无症状,行X线钡餐透视和纤维内窥镜检查未见异常改变.结论 食管胃黏膜瓣吻合口成形术具有明显的抗反流、防止吻合口狭窄作用,可以减少吻合口瘘的发生.     

食管后壁套入、前壁斜形食管胃吻合术治疗食管癌

目的　介绍食管后壁套入、前壁斜形食管胃吻合术。方法　采用食管后壁套入、前壁斜形食管胃吻合术治疗158例食管癌患者 ,其中胸内吻合 53例 ,颈部吻合 10 5例。结果　 158例患者术后发生吻合口瘘 2例 ,占 1.3 % ;无一例吻合口狭窄。随诊结果满意。结论　食管后壁套入、前壁斜形食管胃吻合术治疗食管癌 ,并发症少 ,术后吻合口瘘发生率低 ,效果满意     

右胸膜顶食管胃吻合在食管癌根治术中的疗效观察

目的探讨食管中下段癌根治术中,右侧开胸胸内胃食管胸膜顶吻合术式,与传统的左侧开胸胸内胃食管主动脉弓上吻合术式比较,术后吻合口并发症的差异。方法回顾性分析行食管癌根治术病例,其中行右胸胸膜顶吻合术共109例,行左胸主动脉弓上吻合术103例。术后均进行24 h pH值监测和胃食管钡餐造影检查,比较2组病人术后吻合口并发症发生率的差异并进行相关的统计学处理。结果2组病人术后吻合口并发症(返流性食管炎、吻合口瘘和狭窄)的发生差异有统计学意义(P<0.05),经右胸胸膜顶吻合的病人术后吻合口并发症的发生较经左胸弓上吻合的病人明显减少。结论食管中下段癌病人采用经右胸胸膜顶吻合术式较左胸主动脉弓上吻合术式更能减少术后吻合口并发症。     

食管胃吻合技术的改进及临床应用

目的 为探讨食管癌、贲门癌行根治术后,胃重建食管时食管胃吻合技术,以预防吻合口瘘、狭窄及出血的发生.方法 采用机械吻合、手工缝合加同、胃底高位悬吊及胸膜覆盖相结合.结果 采用此法吻合的38例患者无吻合口瘘发生.结论 此吻合法适用于食管胃吻合术,安全可靠,能有效地预防吻合口瘘的发生,有推广价值.     

应用黏膜外翻吻合术治疗食管癌的体会

食管癌和贲门癌手术后经常发生吻合口瘘、吻合口狭窄和反流性食管炎等并发症，虽然吻合方法不断改进，但我国食管癌手术吻合口瘘的发生率仍在3％～5％，其中17％～25％的病人最终死于吻合口瘘。本院自1994-07～2001-01，采用自行设计的黏膜外翻吻合术治疗食管癌664例，在预防上述并发症方面，取得较好的效果，现报告如下。     

管状胃技术在26例食管、贲门癌根治术中的应用分析

目的 评价管状胃技术在食管、贲门癌根治术中的临床应用效果.方法 选取2007年1月至2010年6月收治的食管、贲门癌患者50例,按采取的手术方法不同分为管状胃组(26例)和胸腔胃组(24例).管状胃组中食管癌21例,贲门癌5例;术中左颈部吻合1例,主动脉弓上吻合11例,主动脉弓下吻合9例,贲门癌根治5例.胸腔胃组食管癌20例,贲门癌4例;术中左颈部吻合1例,主动脉弓上吻合11例,主动脉弓下吻合8例,贲门癌根治4例.观察两组患者手术后吻合口瘘发生率、手术时间、术后住院时间等临床指标.结果 两组患者均顺利完成手术,两组均无吻合口瘘发生.胸腔胃组术后发生肺部感染气管切开3例,死亡1例.管状胃组与胸腔胃组手术时间分别为(175±11)、(182±6)min,术后住院时间分别为(16.8±9.8)、(17.0±11.3)d,差异均无统计学意义(t=1.556,P=0.072;t=1.495,P=0.068).结论 管状胃在食管癌手术中并发症发生率较低,不增加手术时间和住院时间,可改善患者的生活质量,具有较好的临床应用价值.

Abstract：

Objective To evaluate the clinical application of gastric tube in radical operation for patients with esophageal or cardial carcinoma. Methods From January 2007 to June 2010,50 patients with esophageal or cardial carcinoma were enrolled. Based on surgical methods, they were divided into the gastric tube group (26 cases) and the traditional way group (24 cases). Among the gastric tube group, 21 patients had esophageal carcinoma,and the other 5 patients had cardial carcinoma,and 1 patient was treated with anastomosis in the left neck, 11 patients with anastomosis in upper aortic arch,9 patients with anastomosis in lower aortic arch and 5 cardial carcinoma patients underwent radical resection. Among the traditional way group, 20 patients had esophageal carcinoma,and the other 4 patients had cstdial carcinoma, 1 patient wastreated with anastomosis in the left neck, 11 patients with anastomosis in upper aortic arch, 8 patients with anastomosis in lower aortic arch and 4 cardial carcinoma patients underwent radical resection. The rate of anastomotic leakage, operation time, and length of stay in hospital of the two groups were observed. Results All surgeries were successfully performed. There was no anastomotic leakage case in the two groups, while there were 3 cases pulmonary infection and 1 case death in the traditional way group. There was no statistical difference in operation time [(175 ± 11) min vs. (182±6) min, t = 1.556, P = 0.072] and length of stay in hospital [(16.8 ±9.8) d vs.(17.0 ± 11.3) d,t = 1.495,P= 0.068] between the gastric tube group and the traditional way group. Conclusion Gastric tube has good value in clinical application with fewer complications and without prolonging operation and hospitalization time, which can surely ameliorate quality of life.     

延迟性成人食管异物的护理体会

目的探讨48例成人食管异物的护理经验。方法回顾分析2006年1月至2010年12月期间48例延迟性成人食管异物患者的围手术期护理。结果47例患者均成功进行手术治疗痊愈出院,1例因异物卡在主动脉弓处时间过长,重度感染、大出血死亡。结论做好围术期护理预防术后并发症,提高患者安全防范意识十分重要。     

微波联合气囊扩张治疗良性食道狭窄

目的 探讨微波及气囊扩张对良性食道狭窄的治疗效果。方法 通过胃镜检查明确食道狭窄部位及程度。根据狭窄的程度不同，采用内镜下气囊扩张或微波治疗 气囊扩张治疗。结果 87例良性食道狭窄中，术后吻合口狭窄37例，放疗术后狭窄25例，化学烧伤后狭窄22例，不明原因性狭窄3例。其中气囊扩张治疗66例，微波 气囊扩张治疗2l例。治疗1—43次，显效78例(89．65％)，有效8例(9．19％)，穿孔1例(1．15％)。结论 根据良性食道狭窄程度不同，采用内镜下气囊扩张或微波 气囊扩张治疗，方法简单、廉价、安全、有效，适用于各种原因引起的食道狭窄，值得在临床上推广应用。     

延迟性成人食管异物的护理体会

目的探讨48例成人食管异物的护理经验。方法回顾分析2006年1月至2010年12月期间48例延迟性成人食管异物患者的围手术期护理。结果 47例患者均成功进行手术治疗痊愈出院,1例因异物卡在主动脉弓处时间过长,重度感染、大出血死亡。结论做好围术期护理预防术后并发症,提高患者安全防范意识十分重要。     

Balloon dilatation of cervical anastomosis stricture after subtotal resection of the esophagus

AIMS: The stricture of the anastomosis is one of the most common complications of the subtotal esophageal resections. The authors present indications, technics and results of the endoscopic dilatation. PATIENTS AND METHODS: In a 10 year period 26 patients (22 male, 4 female, mean age of 53.7 years) with stricture of anastomosis between the esophagus and the neo-esophagus after subtotal esophageal resection were dilated endoscopically 82 times. The indication of the resection was tumour in 23 (88.5%) cases, congenital atresia in 2 (7.7%) cases and corrosive disease in one (3.8%) case. In 7 (31.8%) cases the stricture developed after anastomosis leakage. The mean time between the operation and the dilatation was 7.8 months. The cause of the stricture was cancer recurrency in 4 (15.4%) cases. RESULTS: There were no complications related to the dilatation. The mean number of the dilatation was 3.2 (1-9). There was no significant difference between the number of dilatation in patients with or without previously anastomotic leakage. The success rate of the dilatation for benign strictures was 95.5%. In only one patient (4.5%) was needed operative intervention. In the 4 patients with tumour recurrency a stent was also implanted in the stenosis. CONCLUSIONS: The endoscopic dilatation for the treatment of the cervical anastomosis stricture after subtotal esophageal resection is a successful method with a low rate of complications. In cases of tumour recurrency a stent implantation is suggested.     

食管癌合并瘢痕性幽门梗阻手术治疗

目的：探讨食管癌合并瘢痕性幽门梗阻的手术方法。方法：对本组18例进行手术治疗，其中16例行食管癌切除，食管胃胸内主动脉弓上吻合＋胃空肠吻合术；2例行食管癌切除，食管胃胸内主动脉弓上吻合＋幽门成形术。结果：经上述两种治疗方法，本组18例恢复顺利，无明显严重并发症的发生，效果满意。结论：I期手术治疗食管癌合并瘢痕性幽门梗阻，效果满意，安全可行。     

食管癌、贲门癌术后吻合口瘘的预防及处理

目的探讨食管癌、贲门癌术后吻合口瘘的预防及处理。方法对我院1998年4月-2007年1月共收治的316例食管癌、贲门癌手术病人,术后发生7例吻合口瘘的原因及术中、术后的处理加以分析。结果1例颈部吻合口瘘病人,因吻合口瘘通入胸腔,感染加重,衰竭死亡。1例因肺部感染,呼吸衰竭死亡。5例病人治愈出院。结论针对食管癌、贲门癌术后吻合口瘘可能出现的原因,术中、术后采取正确的措施加以预防和处理,能降低瘘的发生率和病死率。     

Early Enteral Nutrition is Associated with Faster Post-Esophagectomy Recovery in Chinese Esophageal Cancer Patients: A Retrospective Cohort Study

We retrospectively examined a large cohort of esophageal carcinoma patients who received early enteral nutrition (EEN) to clarify the validity of EEN compared with total parenteral nutrition (TPN). Included were a total of 665 consecutive patients with histologically confirmed carcinoma of the esophagus or esophagogastric junction; and all patients underwent esophagectomy. The patients were divided into two groups: TPN (n = 262) and EEN (n = 403). The TPN group consisted of patients who only received intravenous nutrition support after operation. The postoperative length of hospital stay (PLOS), anastomotic leakage, mortality after surgery, and hospital charges were reviewed and analyzed. Compared with the TPN group, the EEN group had significantly shorter mean PLOS (15.6 days vs. 22.5 days; P < 0.01). Multivariable linear regression analysis revealed EEN to be associated with shorter PLOS even after adjustment for tumor histology, tumor location, type of esophagectomy, and postoperative albumin infusion. Hospital charges were also significantly less for those in the EEN group than the TPN group. There was no significant difference between the two groups regarding the complication of anastomotic leakage and clinical outcome after surgery. These findings suggest that EEN reduces PLOS and hospital charges of Chinese esophageal cancer patients who had an esophagectomy.     

早期肠内营养在食管癌行食管-胃颈部器械吻合术后的应用

目的: 探讨食管癌根治术病人行胃-食管消化道吻合器颈部吻合术后EEN的效果. 方法: 对340例食管癌病人采用食管次全切除,吻合器行胃-食管颈部吻合.将病人分为吻合器吻合 EN组、手工吻合 EN组和手工吻合 PN组.术后第1天开始分别给予营养支持1周,观察病人的肠道恢复时间、术后住院时间;围手术期营养指标、免疫指标、术后并发症. 结果: 两EN组的肠道恢复时间、术后住院时间较PN组明显缩短(P＜0.01);围手术期营养指标和免疫功能指标也明显高于PN组;两EN组术后并发症明显低于PN组.器械吻合 EN组在吻合口瘘和吻合口狭窄方面低于手工吻合 EN. 结论: 食管癌根治术病人行胃-食管吻合器颈部吻合术后EEN安全可行,能明显改善病人的营养状况,加速病人的康复,减少手术并发症.     

机械吻合在食管和贲门癌手术中的临床研究

目的探讨机械吻合在食管和贲门癌手术中的临床疗效。方法将食管癌和贲门癌162例患者随机分为机械吻合(A)组,手工吻合(B)组。A组患者术中应用常州GW-1型圆型吻合器吻合,B组常规手术吻合。比较两组手术时间、吻合口瘘发生率及吻合口狭窄率。结果A组平均手术时间90.5min,无吻合口瘘发生,吻合口狭窄率为1.25%,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论机械吻合在食管和贲门癌手术中安全可靠、疗效确切,可缩短手术时间,减少术后吻合口瘘及吻合口狭窄率。