冲击波碎石术的发展历程(上)

纵观冲击波碎石术的发展史，可以看到这一伟大发明是如何从一偶然萌发的奇想逐步走向一门现代标准式医疗技术的艰辛历程。这一技术充分体现了基础自然科学在医学中的成功应用，而典型地反映出当今科学的发展趋势——学科阃的相互交叉和渗透。二十几年的临床实践证明，冲击渡碎石术是外科领域从有创到轻创再到无创技术发展中的一个成功范例。     

体外冲击波碎石技术的发展和应用

体外冲击波碎石技术采用X线或B超定位系统确定结石的位置，然后通过脉冲压力波经传导递质来碎裂结石。该技术在肾、胆结石的治疗上具有显著的效果，粉碎结石率很高，以致结石病人无需切口即能将结石排除，从而减轻了病人的痛苦和手术的复杂程度。本文首先论述体外冲击波碎石机的结构和工作原理，特别是冲击波的产生和碎石的原理；然后论述冲击波碎石技术在泌尿结石和胆系结石治疗中的体外冲击波碎石技术的临床应用，开创了人类医学史上非手术治疗泌尿系统结石、胆系结石的新纪元，它现已成为临床常规的医疗手段。本文介绍了体外冲击波碎石术的原理、结构、临床应用和发展近况。     

体外冲击波碎石术在双J管滞留结石形成中的应用

目的：评价体外冲击波碎石在处理双J管滞留结石形成中的应用价值。方法：运用慧康IV液电型体外冲击波碎石机对25例因双J管滞留结石形成拔管困难的患者进行体外冲击波碎石术后再拔管。结果：25例中,经体外冲击波碎石术后顺利拔出的21例（其中一次成功的12例,二次成功的9例）,联合输尿管镜钬激光碎石后顺利拔出的4例。结论：体外冲击波碎石在处理双J管置留结石形成中具有方便、廉价、创伤小等优点,但成功率与双J管滞留的时间和结石程度等因素有关。     

体外冲击波碎石的现状

到2005年2月2013，体外冲击波碎石术(Extracorporeal Shock Wave Lithotipsy．ESWL)成功用于临床已25周年．由于这一技术疗效显著．安全性好，目前已成为当今国际上治疗泌尿系结石的标准方法，而传统的开放式泌尿系结石取石术大幅降至5％以下。ESWL是以影像诊断学和临床医学为基础，同时在影像监视下进行定位和治疗的综合性技术。     

经尿道输尿管镜下治疗输尿管结石280例的临床效果分析

目的 探讨输尿管镜下碎石术联合体外冲击波碎石(ESWL)治疗输尿管上段结石的疗效.方法 选取2012年1月到2013年3月280例输尿管上段结石患者,随机分成两组,治疗组140例输尿管镜碎石术联合体外冲击波碎石治疗输尿管上段结石,对照组140例单一使用体外冲击波碎石术治疗输尿管上段结石.结果 治疗组中,102例患者行URL术后,结石被完全击碎,无需继续ESWL处理;32例患者URL术后需一期ESWL,3例患者术后需二期ESWL,结石才能被完全清除,清除率为97.6%.对照组患者一期ESWL成功处理结石为63例,二期ESWL成功处理结石为15例.清除率为55.7%.两组结石清除率,治疗组明显高于对照组.两组间均未出现严重并发症.结论 输尿管镜下碎石术联合体外冲击波碎石(ESWL)治疗输尿管上段结石具有安全、微创、碎石成功率和结石排净率高、康复快等优点,尤其适用于伴有输尿管梗阻的患者.     

体外冲击波碎石术的配合与护理

目的探讨体外冲击波碎石的配合与护理要点。方法对2008例患者进行术前配合与护理、术中配合与护理、术后配合与护理和并发症的护理等。结果经过1次碎石治疗后，结石排净总人数为1679例，经过二次碎石治疗后，结石排净总人数为2000例，总有效率为99．60％。未出现与护理不当有关的并发症。结论重视健康教育，给患者有效的心理支持，是患者有效配合碎石术的关键。术前充分的准备，术中良好的配合，是成功完成碎石术的重要影响因素。     

体外冲击波碎石机

体外冲击波碎石技术及碎石机的应用在临床治疗上意义重大,主要介绍了体外冲击波碎石机的碎石原理及碎石机的构成。     

超声定位体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的疗效分析

目的：观察超声定位体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的临床疗效。方法：选择2010年1月-2012年12月笔者单位收治的286例泌尿系结石患者，采用超声定位体外冲击波碎石治疗。结果：286例患者1次碎石成功179例，占62.59%，2次成功54例，占18.88%，3次成功34例，占11.89%，无效19例，占6.64%。治愈216例，好转51例，无效19例，总有效率为93.36%。结论：超声定位体外冲击波碎石治疗泌尿系结石定位准确，疗效确切，是治疗泌尿系结石的有效方法。     

关于碎石治疗机冲击波焦点的探讨

泌尿系统结石的诊断和治疗 ,运用体外冲击波碎石的技术 ,已得到了迅速的发展和普及 ,是医院治疗结石病例的主要手段 ,故体外碎石设备已经成为大、中型医院必不可少的设备。其中应用最广泛 ,技术最成熟的当属液电式冲击波 ,其特点是无论结石大小 ,结石部位不同 ,都能获得较理想的碎石效果 ,所以这种冲击波源是当今公认碎石效果最高的 ,其安全性也是完全保证的。冲击波碎石的原理是将储存的电能在水中瞬间高速放电 ,产生一个强大的向四周迅速扩散的冲击波 ,将这种冲击波利用椭圆体构成的反射面聚焦后 ,作用在人体内的结石上 ,便可使其结石击碎…     

经皮肾镜结合体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的疗效分析

目的 分析经皮肾镜结合体外冲击波碎石治疗沁尿系结石的疗效.方法 选择152例上尿路结石患者,随机分为80例经皮肾镜结合体外冲击波碎石组与72例经输尿管镜气压弹道碎石术结合体外冲击波组,观察2组治疗效果及并发症.结果 经皮肾镜结合体外冲击波碎石组手术时间80～220 min,一次结石净化率66.25％,行ESLWL后,总结石排净率92.6％,术后发生1次术后感染.结论 经皮肾镜结合体外冲击波碎石术时间短,疗效高,并发症低,值得临床推广应用.     

输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术的比较

目的 比较输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效与安全性.方法 回顾性分析2007年6月～2009年6月应用输尿管镜技术治疗90例输尿管结石患者的临床治疗,其中钬激光碎石术48例,气压弹道碎石术42例.结果 输尿管镜下钬激光碎石术组平均术中碎石时间为9 min,明显短于气压弹道碎石术组17 min（P〈0.01） 输尿管镜下钬激光碎石术组碎石成功率为95.8%,明显高于气压弹道碎石术组的85.7%,两者比较差异有统计学意义（P〈0.01）.输尿管镜下钬激光碎石术组无明显手术并发症,气压弹道碎石术组发生输尿管穿孔1例.结论 输尿管镜下钬激光碎石术和气压弹道碎石术均是治疗输尿管结石安全、高效的方法,但输尿管镜下钬激光碎石术的有效性优于气压弹道碎石术.     

微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗150例上尿路结石

目的探讨微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石的临床疗效。方法回顾性分析笔者所在医院2009年7月～2010年10月应用微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗150例上尿路结石的临床资料。结果150例患者均I期成功建立经皮肾脏通道，143例Ⅰ期手术成功，结石清除率为95．3％；7例患者经体外震波碎石（ESWL）或Ⅱ期手术治愈。结论微创经皮肾镜气压弹道碎石术并发症少、结石清除率高，是治疗上尿路结石的首选疗法。     

泌尿系结石应用经输尿管镜钬激光碎石与气压弹道碎石治疗的临床效果

目的:对比经输尿管镜钬激光碎石与气压弹道碎石对泌尿系结石患者的治疗效果.方法:回顾性分析本院2017年10月~2018年10月收治的80例泌尿系统结石患者资料,按照治疗方法将其分为两组,观察组(40例)选择经输尿管镜钬激光碎石,对照组(40例)选择气压弹道碎石方式.比较两组患者术后指标,以及并发症发生率.结果:①观察组手术时间、住院时间、以及术后双J管留置时间均明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).②观察组并发症发生率2.5%明显低于对照组的20.0%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:泌尿系统结石应用经输尿管镜钬激光碎石治疗效果确切,能有效减少患者住院时间、手术时间,以及双J管留置时间,有利于患者尽早恢复.     

经皮肾镜双导管超声碎石清石术与钬激光碎石术在治疗巨大肾结石的对比研究

目的对比分析经皮肾镜双导管超声碎石清石术与钬激光碎石术在治疗巨大肾结石的临床疗效、安全性。方法选取我院2012年6月至2014年6月收治的80例巨大型肾结石(d≥3 cm)患者,根据碎石方法的不同将患者分为两组:双导管超声组40例,采用双导管超声碎石清石术治疗肾结石;钬激光组40例,采用钬激光碎石术治疗肾结石。比较分析两组患者在碎石时间、结石清除率、术后血红蛋白水平及住院时间等指标的差异。结果双导管超声组患者平均碎石时间和住院时间均明显短于钬激光组,差异具有统计学意义(P<0.05);双导管超声组患者Ⅰ期、Ⅱ期的肾结石清除率明显高于钬激光组(P<0.05);双导管超声组患者术后血红蛋白下降发生率明显低于钬激光组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者迟发性肾出血、肾功能异常及肾功能衰竭的发生率无明显性差异(P>0.05)。结论经皮肾镜双导管超声碎石清石术作为一种微创治疗手段,应用于巨大肾结石的治疗,手术时间短,结石清除率高,术中出血少,可作为巨大肾结石的常用治疗手段在临床中推广。     

钬激光超声综合碎石治疗仪的研制

目的:研制一种钬激光超声综合碎石治疗仪。方法:该治疗仪包括纳秒钬激光碎石系统和超声碎石系统,两者通过触摸屏控制系统有效融合,互为补充。运用电光调Q技术输出的纳秒钬激光拥有更高的峰值功率和更短的作用时间,用来粉碎高硬度的结石。基于直接数字频率合成的超声碎石系统采用了数字化的自动频率跟踪技术,先扫描后跟踪的策略,消除了失锁和误跟踪现象,提高了碎石的稳定性和效率,用来粉碎小的、低硬度的结石。结果:仪器移动灵活,操作简单,在产品样机上实验,取得了良好的效果。结论:钬激光碎石和超声碎石有效融合又互为补充,解决了现有碎石设备遇到的问题,有效提高了碎石效果,治疗更方便,值得加以推广应用。     

输尿管镜气压弹道碎石术治疗复杂性输尿管结石

目的 探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗复杂性输尿管结石的疗效.方法 采用输尿管镜气压弹道碎石术治疗复杂性输尿管结石56例,其中输尿管上段结石15例,中下段结石41例,体外冲击波碎石术(ESWL)失败25例,合并高热8例.结果 56例患者中,中下段结石均一次完全粉碎,成功率100.0%(41/41).上段结石一次完全粉碎10例,成功率66.7%(10/15).3例结石术中移位至肾脏,后辅以ESWL治疗1～2次,1例进镜困难终止手术,1例因输尿管穿孔改行开放手术.术后4周结石总清除率87.5%(49/56).8例合并高热者均急诊手术,7例一次结石粉碎成功,1例结石移位至肾脏,但梗阻均经手术得以解除,术后高热停止.输尿管穿孔发生率为1.8%(1/56).结论 输尿管镜气压弹道碎石术治疗复杂性输尿管结石安全、有效.

Abstract：

Objective To evaluate the therapeutic efficacy of ureteroscopic pneumatic lithotripsy for treatment of complicated ureteral calculi. Methods Clinical data of 56 cases with complicated ureteral calculi who were treated with ureteroscopic pneumatic lithotripsy was reviewed. Among them 15 cases were proximal ureteral calculi,41 cases were middle and distal ureteral calculi. Treatment by extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL) failed in 25 cases,8 cases complicated with fever. Results In 41 cases with middle and distal ureteral calculi, successful lithotripsy was achieved after the first treatment session,the success rate was 100.0% (41/41). In 15 cases with proximal ureteral calculi ,successful lithotripsy was achieved in 10 cases after the first treatment session,the success rate was 66.7%(l0/15). Calculi migrated to kidney in 3 cases who treated by ESWL for 1-2 times. The failure was due to ureteral kink in 1 case and due to ureteral perforation that required surgical repair in another case. Forty-nine cases were calculi-free after 4 weeks,the calculi-free rate was 87.5%(49/56). Emergency operation was performed in 8 cases complicated with fever. Successful lithotripsy was achieved after the first treatment session in 7 cases. In one patient,calculi migration occurred. Within all 8 cases obstruction was released and fever was allayed after operation.The complication rate was 1.8% (1/56). Conclusion Ureteroscopic pneumatic lithotripsy for treatment of complicated ureteral calculi is a safe and effective method.     

B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石

目的评价B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的方法及疗效。方法B超引导下穿刺并扩张建立1724经皮肾镜操作通道。在F20．8肾镜下找到结石,采用EMSⅢ代气压弹道联合超声碎石机,粉碎结石并主动吸出体外。结果132例患者中,Ⅰ期单通道碎石116例,双通道碎13例,三通道碎石1例,总结石取尽率96％,手术时间为0．5～5．5h,平均2．2h。结论B超引导其经皮肾通道的建立方便、安全,导航准确,肾镜下气压弹道联合超声碎石治疗复杂性结石具有高效、安伞的特点．能够更快击碎并清除碎石。     

肾和输尿管上段结石采用输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗的临床观察

目的分析探讨肾和输尿管上段结石采用输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗的临床疗效。方法选取我院近年来收治的80例肾和输尿管上段结石患者作为研究对象,按照患者治疗方法将其分为研究组与对照组,每组40例,研究组患者行输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗,对照组患者经皮肾穿刺取石术治疗,比较两组患者治疗效果。结果研究组患者治疗成功率为92.5%,术后一个月结石清除率为95.0%,对照组患者治疗成功率为90.0%,术后结石清除率为97.5%,两组患者手术成功率与结石清除率比较无显著差异（P〉0.05）;研究组患者平均手术时长为（45.0±4.0）min,平均住院时长为（3.0±0.5）d,术后并发症发生率为7.5%,对照组患者平均手术时长为（81.0±6.5）min,平均住院时长为（10.5±0.6）d,术后并发症发生率为15.0%,研究组患者平均手术时长、术后平均住院时长及并发症发生率等指标明显优于对照组（P〈0.05）,组间比较差异显著,有统计学意义。结论输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾和输尿管上段结石具有较高的碎石成功率与结石清除率,有效性与安全性均有保证,可推广应用。