批量救治烧、创复合伤18例

救治成批严重复合伤伤员时，由于事故的突发性及病情的复杂性，抢救过程中往往出现病情判断不准确、人力及物力相对不足等问题。因此，探讨、总结突发事件救治经验十分必要。2002年9月，我院同时救治烧、创复合伤18例，由于抢救工作组织有序，诊治及时、正确，取得了满意的效果。     

烧伤,冲击伤和烧冲复合伤对肺微血管内皮细胞损伤的比较

目的：比较烧伤、冲击伤和烧冲复合伤时肺微血管内皮细胞的损伤情况．方法：用ＥＬＩＳＡ和免疫组化结合半定量的方法检测了正常及伤后血浆血管性假血友病因子（ｖＷＦ）含量和肺微血管内皮细胞ｖＷＦ含量积分变化．结果：各致伤组伤后血浆ｖＷＦ含量均较正常对照组明显增多（Ｐ＜０．０１），复合伤组最明显；而肺微血管内皮细胞ｖＷＦ含量积分则较对照明显减少（Ｐ＜０．０１），冲击伤和复合伤组血浆ｖＷＦ增多与肺微血管ｖＷＦ含量减少呈显著负相关关系，烧伤组两指标变化相关不显著．结论：复合伤时肺微血管内皮细胞受损较单纯烧伤或冲击伤均明显加重     

成批特重烧伤合并肺冲击伤的诊治

目的探讨成批特重烧伤合并冲击伤的诊断及治疗方法。方法总结和分析一批16例特重烧伤伴肺冲击伤患者的临床资料。结果15例患者在伤后7d内出现肺冲击伤表现，5例并发急性呼吸窘迫综合征，全部并发肺部感染。14例治愈，2例死亡。结论本组患者肺冲击伤的临床表现迟，症状重，胸部X线表现多样。治疗上重点防治多器官功能障碍的发生，采取机械通气、控制感染、改善微循环、保护重要脏器功能等措施都是有效的治疗方法。     

成批烧冲复合伤的组织管理和早期治疗

目的 探讨成批烧冲复合伤有效的组织管理和早期救治方法。方法 总结和分析一批16例特重烧伤复合冲击伤患者早期救治过程中的组织管理经验和临床资料。结果 应急预案启动及时,伤员救治过程组织严密;全部伤员在早期抢救中顺利度过休克期,有10名伤员及时分流和转运,其中1名在救护车转运途中出现心跳呼吸骤停,予以成功复苏。结论 及时启动应急预案、协调指导有利于迅速有效组织成批伤员救治的工作,专家组指导下各组负责的医疗制度有利于提高成批伤员救治的效率,正确认识烧冲复合伤的临床特点、早期有效的液体复苏、尽早封闭烧伤创面和防治多脏器功能不全的是治疗成批烧冲复合伤的有效方法。     

烧冲复合伤后细胞免疫功能和PGE1,消炎痛的作用

本实验对大鼠中度烧冲复合伤后脾淋巴细胞增殖反应、白细胞介素－２的变化进行了观察，并对前列腺素Ｅ１和消炎痛的调节作用进行了研究。结果发现，伤后脾淋巴细胞增殖反应除伤后第一天明显降低，３、５、７天均明显增加，１４天恢复正常。ＩＬ－２诱生在伤后明显增加，１４天恢复正常。ＰＧＥ１对淋巴细胞增殖反应和ＩＬ－２诱生均有显著或非常显著的抑制作用；而消炎痛却有不同程度的增强作用。上述结果表明，中度烧冲复合伤对大…     

爆炸致冲烧毒复合伤的特点和紧急救治体会

目的　探讨爆炸致冲烧毒复合伤的特点和紧急救治策略。方法　总结 1994年 4月以来 ,5次参加抢救 12例爆炸致冲烧毒复合伤伤员的临床救治体会 ,并结合作者引用国内外公开发表的有关文献进行分析。结果　 12例爆炸冲烧毒复合伤伤员 ,死亡 8例 ,其中 7例死于致伤现场 ,1例死于后期的严重多器官功能衰竭 ,病死率高达 6 6 .6 6 %。结论　爆炸致冲烧毒复合伤是一种极难抢救的伤类 ,主要是难以诊断、难以把握救治时机。预防是最好的处理方法 ,一旦发生 ,快速正确地应急救援和综合治疗至关重要     

胸部冲,烧伤的救治体会

体表部位烧伤合并胸部冲击损伤是烧冲复合伤的严重类型之一，多见于高温容器爆炸、矿井下煤尘爆炸、黑色火药燃爆等倩况下。作者共收治14例，死亡3例，既有成功的治疗经验，也有失败的教训。该组病人均为中等程度Ⅱ°烧伤，但肺部损伤较重，多数伴有肋骨骨折，血、气胸，或肺挫伤等。我们的临床处理经验是抓住危及生命的体征变化，找出致命性的病理根源，抢救生命为先，兼顾创面处理。作者还对肺挫伤的受伤机理进行了讨论。     

放烧复合伤Ⅲ度烧伤创面处理的实验研究

放烧复合伤的创面处理是综合治疗的关键环节。本所近年研究了早期切痂植整张自体皮或异体皮对放烧复合伤疗效的影响,取得了较好效果［１４］,但也感到取自体皮面积较大时会加重伤情,异体皮移植因排异反应有时需做二次手术［５,６］。本研究采用自体与异体皮混合移植的方法,试图用较少面积的自体皮,覆盖较大面积的切痂创面,同时采用重组碱性成纤维细胞生长因子（ｂＦＧＦ）和保痂疗法,观察对放烧复合伤创面愈合的影响,为临床救治提供依据。一、材料和方法１－动物：实验用Ｗｉｓｔａｒ大鼠,１５周龄,体重２００～２３０克,由本…     

早期休克对放烧复合伤整体效应及肠上皮的影响

７５０只小鼠分为单纯放射损伤（＾６０Ｃｏγ线，１２、１６Ｇｙ）、烧伤（５％、１０％、１５％、２５％Ⅲ度）及两者相应伤情合并的放烧复合伤共１８组。重点探讨复合伤早期阶段的复合效应、原因及防治。发现放烧复合伤复合效应的重要特征是出现早期死亡高锋，此间，小肠上皮细胞损伤效应亦加重；烧伤休克是这种加重效应的直接原因；补液抗体休克可有效地减轻由休克加重的肠上皮损伤、减少或避免早期死亡，从而为后续治疗赢得时…     

烧冲复合伤一例

1病历资料患者男,37岁,因锅炉爆炸致胸、腹伤,胸闷、出血1h急诊住院。入院体检:意识尚清,血压61/49 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa);皮肤广泛烧伤,黏附大量黑色粉尘、铁屑,右前下胸壁有-12 cm×5 cm伤口伴活动性出血,通过伤口可看见     

医源性周围神经损伤的临床治疗

目的 回顾医源性周围神经损伤患者的临床治疗效果,总结经验和教训. 方法 对2004年-2010年医源性周围神经损伤患者72例进行回顾性分析,治疗方法包括保守治疗24例,手术松解21例,神经吻合27例. 结果 72例患者均获得随访3～24个月,平均10个月.神经恢复标准按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:优24例,良21例,可16例,差11例,优良率为64％. 结论 加强医源性周围神经损伤的风险意识,特别注意近几年开展的骨折复位微创治疗有增加神经损伤的风险.对于有可能出现医源性损伤的患者,一定要在术前制订详细的手术方案,争取Ⅰ期修复.     

胸腹联合伤的早期诊断与治疗

目的 总结以胸腹部联合伤为主的多发伤的早期诊断与急诊手术的经验. 方法 对2001年7月-2009年8月收治的58例以胸腹联合伤为主的多发伤患者的临床资料进行回顾性分析. 结果 患者入院后均行胸腔闭式引流术.开胸手术12例,剖腹手术36例,同时行胸部和腹部切口7例,经胸腹联合切口3例.其中行四肢长干骨内固定术27例,脊柱椎板减压椎弓根内固定术5例,截肢术1例.术后发生成人呼吸窘迫综合征6例,并发多器官功能不全综合征12例.治愈53例,死亡5例. 结论 以胸腹联合伤为主的多发伤病情重,表现复杂.早期CT扫描对以胸腹联合伤为主的多发伤的早期诊断有重要作用.胸腔闭式引流是腹部手术安全进行的重要保证.早期诊断、正确选择手术方式和受损器官的处理顺序能提高抢救成功率.     

两种复合战伤合并海水浸泡对血管内皮细胞损伤的比较研究

目的　比较两种复合战伤 (烧冲复合伤和弹烧复合伤 )合并海水浸泡对血管内皮细胞影响的特点和机制。方法　建立烧冲、弹烧复合伤的犬实验模型 ,将实验犬按致伤类型随机分为两组 ,即烧冲复合伤组和弹烧复合伤组 ,各 2 0只。致伤后置入海水中浸泡 ,4 h后捞出 ,于伤前、伤后 4 ,7,10 ,2 0和 2 8h分别取血检测循环内皮细胞 (CEC)和血管性假血友病因子 (v WF)。结果　 (1) CEC计数 :烧冲伤合并海水浸泡在伤后 4 h明显增加 ,伤后 7h为 6个时相点的最高值 ,之后呈缓慢下降趋势 ;而弹烧伤合并海水浸泡在伤后 4 h明显增加 ,之后随时间延长呈加重趋势 ,在伤后 2 8h达最高峰值。伤后 4 ,7,2 0和 2 8h烧冲伤与弹烧伤的 CEC变化相比差异有非常显著性 (P<0 .0 1)。 (2 ) v WF:烧冲伤合并海水浸泡在伤后 4 h为 6个时相点的最高值 ,而弹烧伤合并海水浸泡在伤后 2 8h才达到峰值。伤后 4 ,2 0和 2 8h烧冲伤与弹烧伤的v WF变化差异有显著性 (P<0 .0 5或 0 .0 1)。结论　烧冲复合伤合并海水浸泡对 CEC损伤的峰值一般在伤后 4 h或 7h;弹烧复合伤合并海水浸泡对 CEC损伤的峰值延后 ,一般在伤后 2 0 h或 2 8h。     

烧伤爆震伤致肺损伤CT征象分析

目的:探讨烧伤爆震伤致肺损伤的CT特征,协助临床诊断治疗.方法:回顾分析14例烧伤爆震伤致肺损伤的CT表现,对该病生理及影像学表现进行总结讨论.结果:14例患者均出现肺损伤,共累及34个肺叶,12例双肺呈斑片状影,单侧受累2例,累及双肺者均呈多叶分布,其中7例出现少量胸腔积液.结论:烧伤爆震伤易引起肺部冲击伤,从而导致肺损伤,临床治疗应注意肺功能的维持,保持气道通畅,在条件允许情况下应尽早行胸部CT检查.     

高能战斗部致绵羊胸部伤的实验研究

目的　研究高能战斗部 (HEF)致胸部伤特点和规律 ,为胸部爆炸伤的救治提供原则和依据。　方法　用电启动的方式引爆HEF ,将 45只绵羊布放于距爆心 30～ 2 40m处 ,致伤时测量冲击波超压和破片速度 ,致伤后进行病理解剖观察。　结果　胸部破片伤的发生率为 6 7% (30 /45 ) ,伤后即刻死亡率为 73% ;损伤类型以盲管伤和贯通伤为主 ,分别为 5 7%和 31% ;在 30只有胸部破片伤的动物中 ,肺冲击伤、肋骨骨折、大量胸腔积血 (>10 0 0ml)及胸腹联合伤的发生率分别为80 %、33%、2 7%和 33% ,心脏被直接击中的概率为 33 %。　结论　破片击中胸部的概率高 ,胸壁穿透伤多 ,伤情严重 ,伤后多迅速死亡。胸部严重毁损、心脏破片伤、多脏器受损以及快速失血是其主要死亡原因。     

烧冲复合伤合并海水浸泡对犬血管内皮细胞的影响

目的　探讨烧冲复合伤合并海水浸泡对血管内皮细胞影响的原因和机制 ,为海水浸泡伤早期救治提供一定的理论依据。方法　建立烧冲复合伤的犬实验模型 ,致伤后将犬随机分为非浸泡组和浸泡组 ,将浸泡组犬在海水中浸泡 4小时后捞出 ,然后于伤后 4、7、10、2 0小时和 2 8小时分别取血检测循环内皮细胞 (CEC)以及血管性假血友病因子 (vWF)的变化。非浸泡组除不浸泡海水外 ,余检测时相及指标同浸泡组。结果　非浸泡组在致伤后 4小时CEC和vWF明显增高 (P <0 .0 5 ) ,而浸泡组于伤后 4、7、10、2 0小时和2 8小时的CEC和vWF均明显增高 (P <0 .0 5或P <0 .0 1) ;组间比较发现浸泡组从伤后 4小时至 2 8小时各指标均与非浸泡组有显著差异 (P <0 .0 5或P <0 .0 1)。结论　烧冲复合伤合并海水浸泡伤后可引起全身EC急性损伤 ,并且这种损伤比单纯烧冲复合伤 (不浸泡 )更严重 ,更持久。     

食管破裂的特征及外科治疗

目的 总结食管破裂的临床特征和治疗经验,从而提高对该病的诊断和治疗水平。方法 分析我科从1954年至今共收治食管破裂62例临床资料。62例均经上消化道碘油造影,纤维食管镜检查,胸部X线或CT检查证实。其中自发性食管破裂11例,食管异物所致15例,外伤性2例,医源性损伤34例。手术治疗48例,其中食管修补43例,食管部分切除、胃或结肠代食管5例。空肠造瘘术、胸腔闭式引流和／或纵隔引流治疗14例。结果 误诊9例(14．5％)。治愈58例,死亡4例。结论 提高对本病的认识,详细询问病史及查体,口服亚甲蓝后胸穿或胃镜检查有助诊断和减少误诊。积极手术治疗,慎重选择保守治疗。不能一期手术修补者,充分引流可使病人有好的转归。     

烧冲复合伤肺损伤的研究进展

随着军事冲突、恐怖袭击、生产交通事故的不断增多,烧冲复合伤的发病率逐年升高.烧冲复合伤由于存在两种致伤因素,并发症多,病死率高,其治疗是临床亟待解决的难题.肺部是烧冲复合伤受损最严重的器官,肺部受损后,通气换气功能障碍可以影响到全身组织的供氧,是导致休克等其他并发症的主要病理生理基础.既往研究发现,烧冲复合伤后,肺部大量肺泡壁破裂,毛细血管断裂,肺毛细血管内皮细胞受损,造成肺水肿和肺出血,影响肺通气换气功能,导致全身脏器缺血缺氧损害.因此,在对烧冲复合伤的治疗中,肺部损伤的治疗尤为关键.本文就烧冲复合伤肺损伤发病机制及治疗的研究现状进行简要综述.