70岁以上老年人围手术期护理

<正> 70岁以上老年人生理储备能力明显减弱,机体免疫力低下,全身各脏器功能呈退行性改变,应激能力差,合并多种疾病,手术危险性相对增高,术后并发症和病死率亦高,据报告,急腹症死亡率老年人较青壮年高2～3倍,老年病人急诊手术死亡率较择期手术高2～4倍。Barry报道:70岁老年人手术死亡率为9.2％,国内报告;60岁以上老年人手术     

主动脉瓣二尖瓣双瓣置换术40例报告

我院自 1 988年 1 0月到 1 999年 2月共做主动脉瓣二尖瓣双瓣置换术 40例 ,占同期心脏瓣膜置换术 2 0 % ,术后早期 (一个月内 )死亡 1例 ,手术死亡率 2 .5%。出院后死亡 5例 ,其中 2例死于院内 ,其余效果良好。现报告如下。1　临床资料本组病例男 2 8例 ,女 1 2例 ,年龄 32～ 63岁。临床上有明显心功能不全 ,伴腹水、重度下肢浮肿6例 ,咯血 6例 ,心绞痛 4例 ,脉压差大于 8k Pa2 1例。均行心电图 ,X线胸片、超声心电图检查 ,术前诊断以主动脉瓣、二尖瓣病变为主 ,合并三尖瓣关闭不全 1 4例 ,心功能 级 2 2例 , 级 1 8例。全组病例均在低温…     

经导管主动脉瓣置换术治疗老年重度主动脉瓣狭窄研究进展

随着经济社会健康发展,人均寿命的延长,老年性瓣膜病的发病率也呈升高趋势,尤其是主动脉瓣狭窄(AS)。对于老年重度AS患者,若不尽快临床干预,其预后不良,病死率将明显增高。外科手术行瓣膜置换术(SAVR)是过去首选治疗方法,但因其创伤很大,恢复缓慢,并且临床上还有众多高龄、左心室功能衰竭、体质虚弱以及合并多脏器严重功能低下的患者,其身体状况较差,不能耐受外科手术治疗。近年来,经导管主动脉瓣置换术(TAVR)已逐渐成为高危重度或者外科手术禁忌的AS患者的一种替代治疗选择,其创伤极小、恢复速度快。经过近些年的实践和发展,各医疗中心的经验不断增加,且大量的临床实验研究也证实了其有效性和安全性。目前为止,全球已有超过50万例患者接受了TAVR,虽然有一定风险和围手术期并发症,如冠状动脉阻塞、瓣周旁漏、卒中、需要永久起搏器的传导阻滞,急性肾损伤等,但总体上均获得了不亚于外科置换手术的理想效果。随着临床介入技术的进步、临床治疗实践经验的积累,瓣膜功能、稳定性及持久性将进一步加强完善,必将推动TAVR广泛临床应用,并有望进一步拓宽其适应症,使之成为治疗老年主动脉瓣狭窄安全有效的方法。本文将详细介绍TA...     

经导管主动脉瓣置换术的现状与发展趋势

目前,尽管严重主动脉狭窄的治疗指南仍以外科手术置换(surgical aortic valve replacement,SAVR)为治疗标 准,但随着大血管外科技术的不断发展,经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)逐渐成为 高危和禁忌SAVR患者的常规治疗措施。近年来各瓣膜厂商,包括国内医药公司,对瓣膜技术极力地推进,使得TAVI 技术取得了显著成效,加上其并发症也得到了有效控制,TAVI有望在治疗主动脉狭窄乃至关闭不全上取代传统术 式,应用前景可观。     

老年人主动脉瓣硬化症的诊疗进展

主动脉瓣硬化症是老年人的常见病。Otto等将“主动脉瓣硬化(aortic valvular sclerosis，AVS)”定义为：在超声上瓣膜回声增强、瓣叶增厚，而瓣叶活动不受限制；多普勒主动脉瓣前向血流速率小于2．5m／s。如果多普勒主动脉瓣前向血流速率大于2．5m／s，即为“主动脉瓣狭窄(aortic valvular stenosis)”。新近的研究发现主动脉瓣硬化可能与心血管疾病     

经导管主动脉瓣置换术治疗重度主动脉瓣狭窄的临床分析

目的评估经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗重度主动脉瓣狭窄的疗效。方法35例重度主动脉瓣狭窄患者行TAVR治疗,分析手术即刻和术后1年的临床效果。结果所有患者均成功置入自膨式瓣膜。35例患者主动脉瓣跨瓣压差均明显下降,术中经食道超声心动图验证无主动脉瓣狭窄,其中1例患者有瓣周瘘,即刻给予瓣中瓣治疗,术中球囊预扩张时采用双侧颈动脉按压保护,未出现脑梗死等并发症。与术前相比,患者1年后随访的主动脉瓣狭窄明显改善,平均跨瓣压差下降,氨基末端B型利钠肽前体下降,纽约心功能分级减少,明尼苏达生活质量评分下降,左室舒张末期内径缩小,左室射血分数和6min步行试验明显提高(均P<0.05)。结论TAVR治疗高龄、重度主动脉瓣狭窄的疗效显著,可显著改善患者临床症状,但中远期效果有待进一步随访。     

右胸小切口微创主动脉瓣置换术的手术配合

目的 总结本院右胸小切口直视微创下实施主动脉瓣置换术的手术配合要点,为临床提供参考。 方法 选择2012年7月—2015年11月首都医科大学附属北京安贞医院心外科收治的主动脉瓣患者36例,其中主动脉瓣关闭不全患者24例,主动脉瓣狭窄患者12例,男性23例,女性13例,平均年龄(45±11)岁,术前心功能NYHA分级Ⅱ级33例,术前心功能NYHA分级Ⅲ级3例。所有患者均拟于双腔支气管插管全身麻醉下择期行右胸小切口直视微创下主动脉瓣置换术,术中行体外循环。手术室护士做好患者术前宣教,术前物品及器械准备,术中积极配合手术,完善手术室护理流程。观察患者术中生命体征,记录手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、住院时间,观察并记录患者预后及术后相关并发症。 结果 所有36例手术均顺利完成,患者术中生命体征平稳,手术时间为(232±33) min,体外循环时间平均为(120±25) min,主动脉阻断时间平均为(91±29) min,无术后并发症发生,患者均痊愈出院,住院时间平均为(11±5) d。 结论 右胸小切口直视微创下实施主动脉瓣置换术,创伤小、恢复快,近期手术效果良好。手术室护士术前对患者行健康指导,做好手术所需药品、设备、器械和耗材准备,术中积极主动配合手术,严格遵守操作原则及流程,是手术成功的关键。      

老年人主动脉瓣损害114例临床探讨

随着人口寿命的增长,老年人退行性心脏瓣膜病日益增多,成为老年人常见的心瓣膜病。为了进一步探讨我国老年人退行性心脏瓣膜病的发病规律,发病机理,临床特征和治疗措施,本文对60岁以上的老年人,经超声心动图证实有主动脉瓣损害的114例患者进行分析。1　一般资料1.1　超声心动图采用美国BiosounSiM7000CFM诊断仪。高血压的诊断标准按WHO　1978年修订的标准。冠心病的诊断标准按WHO　1978年缺血心脏病的命名及诊断标准。1.2　研究对象为1993年1月～1994年11月在我院进行彩超检查的60岁以上的老年人,有主动脉瓣返流114例,其中老年性退行性…     

70岁以上老年人手术的可行性研究

目的 探讨70岁以上老年人手术的可行性及应注意的几个问题.方法 对我院自2005年1月至2009年12月行手术治疗的56例恶性龙灯肿瘤临床资料进行回顾性分析.结果 手术治疗的56例全部切除肿瘤治愈出院.结论 充分做好围手术期准备,提高手术技巧,加强肠内及肠外营养,高龄老人的肿瘤是可以通过手术治愈的.     

70岁以上老年人肺癌的诊断

将７０例老年肺癌与同期２５７例非老年肺癌的临床特点相比较，结果两组均以咳嗽、痰中带血、胸痛为多见，老年组胸痛、发热显著低于非老年组（Ｐ＜０．０５）。老年组鳞癌最多，其它类型两组无差异（Ｐ＞０．０５）。单纯病理阳性确诊２４例，单纯细胞学阳性确诊６例，活检加细胞学确诊４０例，老年肺癌易转移，误诊率高于非老年纪（Ｐ＜０．０５）。     

重庆首例经导管主动脉瓣置换术及文献回顾

目的：提高临床医生对经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）的认识。方法：通过对1例TAVR手术患者的诊治过程及术中影像资料的介绍,结合文献阐述该手术的适应证、人工瓣膜、手术并发症及前景。结果：本例患者因心衰入院,超声心动图提示为重度主动脉瓣狭窄,内科保守治疗效果不佳,外科手术风险较高,予以TAVR治疗。术后患者心衰症状消失,超声心动图显示主动脉瓣跨瓣压差明显降低,术后3个月左室内径明显减小。结论：TAVR对患者创伤小,恢复快,已成为严重主动脉瓣狭窄外科手术风险中高危患者的一种选择。     

70岁以上老年人阑尾炎诊治体会

报告70岁以上老年人的急性阑尾炎43例,并就其特点及围手术期处理进行解剖生理学基础的讨论。1　临床资料1989年1月～1999年1月,医院共收治70岁以上老年急性阑尾炎病人43例,其中男27例,女16例,年龄70～88岁,平均81岁。年龄分布为70～75岁19例,76～80岁15例,81～85岁6例,86岁以上3例。全部患者均以腹痛为主要症状,大多集中在右下腹,并伴有恶心,呕吐,发热,腹泻,里急后重,尿痛等症状。实验室检查:白细胞计数7.8～25×109/L,平均14.5×109/L,中性粒细胞均在70%以上。合并高血压,冠心病,动脉硬化,脑血栓18例;慢性支气管炎,肺气肿15例。糖尿病,慢…     

70岁以上急性心肌梗塞临床分析

采用临床调查法,对31例70岁以上老年人急性心肌梗塞进行分析,发现有以下临床特点:①性别差缩小;②临床表现不典型;③梗塞范围广泛、病情严重;④并发症多而严重;⑤治疗困难;⑥病死率高     

胸骨小切口微创主动脉瓣置换术

2002年8月-9月我们采用胸骨小切口施行微创主动脉瓣置换术(AVR)2例，效果良好，现报告如下。     

70岁以上老年人鼻内镜手术围手术期的处理

目的探讨≥70岁患者鼻内镜手术的可行性及围手术期的处理。方法回顾性分析近5年来我院收治的14例≥70岁患者行鼻内镜手术围手术期治疗的临床资料。结果14例均成功施行鼻内镜手术。均无呼吸、循环系统原发疾病的加重及心肺相关并发症的出现。结论老年人合并病多,只要做好充分的术前准备,有针对性的处理围手术期的各种问题,开展高龄患者鼻内镜手术是安全的、可行的。     

主动脉瓣置换术后早、中期左室功能随访

目的观察主动脉瓣置换术后早、中期左心室功能的恢复情况.方法回顾分析1997年1月～2002年12月我院施行单独主动脉瓣置换术后随访资料齐全的51例患者的超声心动图资料.结果术后早期左室舒张末内径(LVEDD)及收缩末内径(LVESD)明显减小,分别由术前(62.1±12.6mm及41.9±11.7mm)回缩到(46.9±7.6mm及29.0±7.0mm),接近正常水平,差别有显著性意义(P＜0.001).左室射血分数(LVEF)术前为(59.2±13.7)%,术后早期及中期分别为70.3±8.5%及68.8±10.8%,与术前比较差别均有显著性意义(P＜0.01).按患者术前LVEF分为正常(LVEF≥50%)组和减低(LVEF＜50%)组,术后两组间表现出明显差异:LVEF正常组恢复明显好于减低组.按患者术前LVEDD分为巨大左室组(LVEDD≥70mm)和非巨大左室组(LVEDD＜70mm),术后两组间也表现出明显差异:术前非巨大左室组术后左室内径及LVEF恢复明显好于巨大组.结论主动脉瓣置换术能明显改善术前受损的左心功能,术前LVEF及LVEDD是影响术后左心恢复的重要因素之一,并可据此判断预后.     

二尖瓣-主动脉瓣置换术近期和远期效果的评价

目的 :评价单瓣与双瓣置换术的近期与远期效果。方法 :70例风湿性心脏病人采用国产上海碟瓣行机械瓣置换术 ,其中单纯行二尖瓣 (MV)置换术者 47例 ,二尖瓣加主动脉瓣 (AV)双瓣置换术者 2 3例。生存者 10 0 %随访 1～ 7年 (平均 4.76± 1.7年 )。结果 :院内死亡 4例 ,死亡率为 5 .71%。随访中死亡 2例 ,远期死亡率为 0 .63 %人·年。 7年生存率为 95 .69% ,10年生存率为 93 .89%。 94.0 0 %术后心功能均改善Ⅰ～Ⅱ级。结论 :房颤 (Af)并Ⅱ度房室传导阻滞的病人应暂缓手术 ;国产上海碟瓣有良好的血流动力学特性 ;只要处理恰当 ,双瓣手术的危险性不比单瓣手术的危险性高。     

70岁以上老年人心血管疾病非心脏手术的麻醉处理

目的　探讨高龄心血管疾病患者施行非心脏手术麻醉处理的特殊性。方法　对 76例 70岁以上高龄心血管疾病患者作非心脏手术麻醉处理 ,即术前充分准备 ,选择合适的麻醉方法、药物、术中监测及处理措施 ,预防术中心肌氧供需失衡、低氧血症、术后疼痛及心血管事件的发生。结果　急诊手术患者术后循环不稳定的发生率为 3 6.8% ,择期手术患者循环不稳定的发生率为 12 % ,5 4例患者术后行PCA镇痛 ,无麻醉死亡病例。结论　充分的术前准备 ,选择合适的麻醉方法 ,加强术中管理是降低高龄心血管疾病患者麻醉风险的关键     

超声心动图在主动脉瓣测量和置换术中的作用

目的探讨利用超声心动图(心超)测量主动脉瓣环内径,为患者在人工机械主动脉瓣置换术前选择一个大小型号合适的人工机械瓣膜.方法对291例顺序施行人工机械主动脉瓣置换术患者在术前作经胸壁超声心动图检查并测量主动脉瓣环内径,将测值与手术中实际采用的人工机械主动脉瓣的型号大小进行比较对照和相关性分析.结果术前经心超在胸骨旁左室长轴切面观所测量的主动脉瓣开放最大时间的主动脉瓣环内径的测值与手术中实际采用的人工机械主动脉瓣大小呈显著性相关性(r=0.830,P<0.05,n=291).同时推算出利用术前心超的主动脉瓣环的测值减去2或3 mm(进口人工机械瓣)或减去5或6个单位(国产人工机械瓣)所得到的数值即为手术所选的人工机械瓣的大小.结论利用心超测量主动脉瓣环内径的测值可作为临床手术医师术前选择合适的人工机械瓣膜的有用的参考数据.