膀胱癌合并上尿路上皮癌的诊断与外科治疗

目的探讨膀胱癌合并上尿路上皮癌的诊治方法。方法本组膀胱癌合并输尿管癌13例,膀胱癌合并肾盂癌5例。用B超、静脉尿路造影（IVU）、CT、膀胱镜检查及输尿管镜检查进行诊断。对上尿路癌予切除患侧肾及全长输尿管或切除含肿瘤的下段输尿管后行再种术;对膀胱癌行扩大范围的管口周围膀胱切除术,或管口周围＋膀胱部分切除术,或管口周围切除＋经尿道膀胱肿瘤电切术。结果IVU诊断上尿路梗阻最好,检出率为100％;CT对上尿路癌定位诊断符合率最高（87．5％）,膀胱肿瘤诊断符合率为93．75％;膀胱镜发现膀胱癌比率为100％;输尿管镜发现输尿管癌比率为100％。采用各种手术方法均一期完成手术,无明显并发症。术后随访6—24个月,各手术方法间疗效无明显差别。结论多种检查方法相结合有利于减少膀胱癌合并上尿路上皮癌的漏诊率。对该疾病的治疗应根据具体病情采用个体化的方案。     

输尿管开口异位的诊断及治疗（附39例报告）

目的探讨输尿管开口异位的诊断和治疗方法。方法回顾性分析39例输尿管开口异位患者的临床表现、诊治方法。结果本组主要临床表现为正常排尿外的会阴部漏尿。行B超检查39例,静脉尿路造影（IVU）检查26例,CT检查6例,CT尿路造影（CTU）检查4例,核磁共振尿路造影（MRU）检查2例,膀胱镜检查7例。术前确诊39例。27例行输尿管膀胱再植术,4例行单侧肾脏切除术,8例行上半肾及输尿管切除术。30例随访5个月~12 a,症状、体征均消失。结论 绝大多数输尿管开口异位患者术前均能确诊,采用CTU诊断较好。输尿管膀胱再植术、上半肾和输尿管切除术及单侧肾脏切除术为输尿管开口异位有效的治疗方法。     

CTU检查在小儿先天性上尿路畸形诊断中的应用

对117例先天性上尿路畸形患儿的术前CT尿路造影（CTU）检查结果进行分析。CTU诊断为先天性肾盂输尿管连接处梗阻性肾积水76例,重肾、双输尿管25例（合并输尿管囊肿4例）,输尿管末端狭窄致肾输尿管积水10例,先天性巨输尿管2例,肾发育不良3例,原位输尿管囊肿I例。均行手术治疗,仅1例术前CTU诊断为输尿管末端狭窄的病例术中发现为先天性巨输尿管,余116例术中诊断均与术前CTU诊断吻合。认为CTU检查对小儿先天性上尿路畸形的诊断准确率高,可指导术式选择。     

螺旋CT检查诊断输尿管结石的价值

对32例临床疑为输尿管结石而B超、尿路X线平片（KUB）、静脉肾盂造影（IVU）等检查未能确诊的患者行螺旋CT检查（其中7例将获得容积图像行三维立体重建处理）。结果确诊输尿管结石30例（93.8%）,5例三维立体成像显示结石引起肾盂、输尿管扩张及结石周围组织水肿等继发性改变。认为螺旋CT检查对输尿管结石的诊断有重要价值。     

医源性输尿管损伤9例多层螺旋CT尿路造影诊断分析

目的探讨多层螺旋CT尿路造影(Muti-slice spiral CT urgraphy,MSCTU)对医源性输尿管损伤(Iatrogenic ureteral injury)的诊断价值。方法对9例因妇科手术或输尿管手术损伤输尿管的患者进行MSCTU检查分析。结果右输尿管下段损伤5例,左输尿管下段及上段损伤分别为3例和1例,9例均可见损伤处对比剂溢出伴损伤侧输尿管扩张和肾积水,其中2例伴有左侧双肾盂双输尿管重复畸形。据输尿管探查、手术治疗所见,9例输尿管损伤患者中穿孔8例,离断1例,MSCTU检查对9例输尿管损伤患者的定位及定性准确率均为100%。结论 MSCTU检查可以清楚显示医源性输尿管损伤的部位、范围且能评价肾积水程度,能为临床选择治疗方案提供重要依据。     

婴幼儿输尿管结石34例超声诊断体会

目的探讨超声在婴幼儿输尿管结石诊断中的价值。方法对34例经静脉或逆行尿路造影检查确诊的输尿管结石患儿分别行常规及高频超声检查。结果超声诊断婴幼儿输尿管结石的准确率上段为100％（18／18）、中段为90％（8／9）、下段为100％（7／7）。结论超声对婴幼儿输尿管结石有较高的诊断价值。     

输尿管狭窄的影像学诊断

输尿管狭窄的病因较为复杂,有先天性输尿管狭窄,炎性狭窄,输尿管肿瘤、输尿管结石造成的狭窄,压迫性、粘连性狭窄等多种原因,其中以先天性输尿管狭窄多见。早期发现狭窄并及早治疗是保护肾功能的关键。近年来医学影像学成为诊断输尿管狭窄的主要方法,其中包括超声检查（US）、静脉肾盂造影（IVP）、CT和磁共振尿路造影（MRU）等,这些方法对输尿管狭窄的诊断具有不同的优势。     

几种影像学检查在原发性输尿管肿瘤诊断中的比较

1998-2005年,我们对82例输尿管肿瘤患者分别行B超检查（BUS）、静脉肾盂造影（IVU）、逆行尿路造影（RP）、核磁泌尿系水成像（MRU）检查。并对它们在原发性输尿管肿瘤诊断中的作用进行比较。     

超声内镜对胆胰疾病诊断价值的探讨

目的 探讨超声内镜（EUS）对胆胰疾病的诊断价值。方法 采用超声胃镜（频率为7．5MHz和20Mnz），应用水囊法结合水充盈法，对54例临床疑为胆胰病变的患者进行EUS检查，并与腹部B超、CT及ERCP比较。结果 EUS、US、CT、ERCP对胆胰疾病诊断的阳性率分别为92．6％（50/54）、57．4％（31／54）、64．8％（35／54）及76．2％（32／42）。EUS对胰腺癌诊断的阳性率达100％。高于腹部B超、CT及ERCP；EUS对胆总管结石及慢性胰腺炎的准确率分别为100％和88．9％。结论 EUS对胆胰疾病的诊断率高于腹部B超，CT及ERCP影像检查，尤其对胆管扩张病因的定位及定性诊断均有较大的诊断价值。     

螺旋CT三维重建技术在老年上尿路梗阻病变中的应用

上尿路梗阻是泌尿外科中肾衰竭和肾功能不全的常见病因。引起上尿路梗阻的原因有很多,如结石、先天性发育畸形、肿瘤、炎症增生等。B超和静脉尿路造影技术(IVU)是诊断泌尿外科尿路疾患常用的手段,但随着多层螺旋CT的发展以及广泛的临床应用,多层螺旋CT三维重建技术(CTU)成为诊断尿路疾病最具潜力的影像检查手段。本文通过回顾     

下腔静脉后输尿管的诊断与治疗

对18例下腔静脉后输尿管患者的临床资料进行回顾性分析，认为下腔静脉后输尿管诊断主要依据静脉肾盂造影、逆行肾盂输尿管造、磁共振尿路造影及螺旋CT三维尿路成像协同检查，切除狭窄段输尿管及输尿管复位成形术能取得良好疗效。     

内镜超声对胰腺癌的诊断

目的 探讨内镜超声（EUS）检查对胰腺癌的诊断价值。方法 对116例胰腺癌患者行EUS检查，其中16例经管内超声（IDUS）检查并与体表B超（B超），CT，磁共振成像（MRI），内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查结果进行比较。结果 EUS（IDUS)诊断胰腺癌的敏感性与准确性均明显高于B超，与CT，MRI及ERCP相当，EUS诊断准确率为98．2％（114／116），IDUS为100％（16／16）；CT为85．3％（99／116）；MRI为87．0％（54／62）；ERCP为80．6％（79／98）；B超为73．2％（85／116）。结论 EUS对胰腺癌有较大的诊断价值。     

输尿管疾病的诊断与治疗：输尿管狭窄

输尿管狭窄的诊断比较困难。其临床表现以腰背酸痛、腹部包块、血尿和尿路刺激症状为主 ,但缺乏特异性。B超检查多能发现患侧肾积水 ,但仅能作为筛选手段。目前 ,诊断输尿管狭窄的主要手段为 IVU、膀胱镜和逆行造影检查。 IVU能显示输尿管狭窄者很少 ,常表现患侧不显影或肾积水。膀胱镜检查能直接观察到患侧输尿管口蠕动、排尿频率明显少于健侧 ,逆行肾盂输尿管造影可直接观察狭窄段的直径和长度。根据其他影像学所提供的可疑部位进行薄层 CT扫描 ,可明确诊断。输尿管狭窄的治疗方法很多 ,临床上应根据狭窄部位、长度及医疗条件选择。现…     

多层螺旋CT尿路成像技术在泌尿外科疾病中的诊断价值

CT尿路造影(CT urography,CTU)是由Zanowitz等[1]于1985年首先应用于研究泌尿系统感染的检查方法.其原理是经静脉注入对比剂后,由于肾脏的分泌功能使得对比剂在肾盏、肾盂、输尿管及膀胱内充盈,利用CT对受检部位进行连续的扫描,将获得的原始图像经计算机处理后,进行三维重组,从而获得包括肾盏、肾盂、输尿管及膀胱在内的整个泌尿系统立体图像的成像技术.最初CTU是使用单层螺旋CT扫描,随后随着多层螺旋CT的开发,多层螺旋CT尿路成像(multislice computer tomography urography,MSCTU)取代了单层螺旋CT尿路成像.多层螺旋CT由于具有更高的密度、时间和空间分辨率,从而可以通过一次扫描对整个泌尿系统进行重组.近十年来国内外学者及大型综合性医院开展了CTU检查的方法和辅助手段,因CTU对病变的显示更清晰直观,集合了传统CT和IVP及B超的优点,较其他泌尿系统检查方法更容易做出定性诊断,在泌尿外科疾病的诊断,鉴别诊断上有重要的应用价值.近年来随着螺旋CT技术的成熟和三维重建功能软件的逐步完善,CTU(多层螺旋CT泌尿系造影成像)已被应用于泌尿系统疾病的检查和诊断,特别是64层螺旋CT的出现,以其超快速容积扫描的特点使螺旋CT泌尿系统重建技术可同时显示肾实质、肾集合系统、输尿管及膀胱的立体图像,已成为一种新的非侵入性检查方法.本文旨在就CTU技术在泌尿外科系统疾病中的诊断价值予以综述.     

下腔静脉后输尿管6例诊治体会

下腔静脉后输尿管亦称环绕静脉输尿管,是先天性腔静脉发育异常引起的少见疾病。1990～2002年,我们收治6例,经手术治疗效果良好。现报告如下。 临床资料:本组男5例,女1例;年龄28～53岁,平均36岁。临床表现为右腰部酸胀3例,右腰部长期疼痛伴肉眼血尿1例,B超发现右肾积水,经静脉尿路造影(IVU)和逆行尿路造影(RU)确诊2例。造影表现为不同程度的右肾积水和上段输尿管扩张;右侧输尿管向中线移位,与右下腔静脉在第3、4     

多层螺旋CT尿路造影在上尿路梗阻性疾病中的诊断价值

目的 探讨多层螺旋CT尿路造影成像(CTU)方法对上尿路梗阻性疾病的诊断价值.方法 收集我院2009年7月至2009年12月经多层螺旋CT尿路造影检查的49例患者的CTU影像资料及其中40例患者的泌尿系平片(KUB)加静脉尿路造影(IvtU)检查影像学资料回顾性分析.所有49例病例均行平扫、动脉期、静脉期,延时期四期扫描,对所获容积数据进行三维重建处理.主要的重建方法有:最大密度投影、多平面重建、容积再现和曲面重建.然后分别分析CTU三维图像表现同KUB加IVU图像,做出影像诊断,追踪手术和病理诊断或临床治疗结果,比较两种观察手段在上尿路梗阻性疾病中的定位诊断符合率及定性诊断符合率,从而对CTU影像诊断方法真实性、可靠性及收益做出评价.结果 CTU图像质量优、良、差分别占样本总数的71.43％(35例)、26.53％(13例)、2％(1例);对上尿路梗阻性疾病的定位诊断符合率为100％,定性诊断符合率为93.88％.KUB加IVU组图像质量优、良、差分别占样本总数的20％(8例)、50％(20例)、30％(12例);对上尿路梗阻性疾病的定位诊断符合率为77.5％,定性诊断符合率为35％.CTU检查方法和KUB加IVU检查方法在诊断上尿路梗阻性疾病之间的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CTU检查方法比KUB加IVU检查方法提供更多的诊断信息,并且能对上尿路梗阻性疾病做出较准确的定位、定性诊断,是值得临床应用和推广的泌尿系上尿路梗阻性病变的检查手段.     

64层螺旋CT尿路造影对泌尿系统先天性发育畸形的诊断价值

［摘要］　目的　探讨64层螺旋CT尿路造影（CTU）对泌尿系统先天性发育畸形的诊断价值。方法　对经膀胱镜、手术等临床证实为泌尿系统先天性发育畸形的34例患者行CTU检查,结合分期增强扫描对泌尿系统发育畸形的资料进行统计分析。结果　34例患者中,发现肾脏缺如2例,肾发育不全6例,肾脏融合畸形（马蹄肾）4例;肾盂输尿管重复畸形7例,先天性输尿管狭窄8例,输尿管开口异常4例;膀胱憩室2例,先天性膀胱直肠瘘1例。与手术结果对比,诊断率达到100%。结论　CTU对泌尿系统先天性发育畸形的确诊及分类具有重大临床意义,为临床手术提供指导。     

多层螺旋CT诊断先天性肺静脉异位引流的临床应用

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)在诊断先天性肺静脉异位引流的临床价值。方法 2001年10月至2002年10月采用多层螺旋CT诊断16例怀疑先天性肺静脉异位引流的患儿，平均年龄5．94岁(1个月至13岁)，所有病例CT血管造影资料采用表面遮盖显示等技术进行三维重建。以外科手术的结果为标准，与彩色多普勒超声心动图检查及心导管及心血管造影检查进行对比研究。结果 16例病例中完全性肺静脉异位引流5例(其中心内型3例。心上型及心下型各1例)，部分肺静脉异位引流11例。多层螺旋CT诊断符合率100％(16／16)；心血管造影诊断符合率为87．5％(14／16)；超声心动图的诊断符合率。75％(12／16)。多层螺旋CT对心内合并畸形房间隔缺损，有6例未能清楚显示，而心血管造影及超声心动图均能明确诊断。结论 多层螺旋CT诊断先天性肺静脉异位引流是准确及可行的，可部分替代心血管造影检查。     

原发性输尿管癌31例临床分析

回顾性分析31例患者的临床资料。结果本组患者持续性镜下或肉眼血尿占96.8%,同侧肾积水占74.2%,伴尿路感染症状占38.7%。术前经B超、静脉尿路造影（IVU）、膀胱镜、逆行肾盂输尿管造影、CT等检查确诊29例。均采用患肾、输尿管全长切除加部分膀胱切除术治疗,12例术后膀胱内灌注丝裂霉素。随访6～60个月,24例存活。认为B超I、VU、膀胱镜检查及逆行肾盂输尿管造影是原发性输尿管癌的最基本且有效的检查方法。患肾、输尿管全长切除加部分膀胱切除术是治疗原发性输尿管癌的主要方法。     

IVU联合逆行造影辅助ESWL治疗输尿管阴性结石69例体会

纯尿酸结石、尿酸盐结石、黄嘌呤类结石及较小的结石因其密度较低或结石较小，在X线上常不显影，称为阴性结石，约占泌尿系结石的10％左右，诊断和治疗不易。2001年2月～2005年4月，我们对69例输尿管阴性结石患者，采用静脉肾盂造影（IVU）联合逆行造影辅助定位行体外冲击波碎石（ESWL）治疗。效果满意。现报告如下。