脾次全切除腹膜后移位加断流术治疗门静脉高压症的临？…

探讨提高肝硬变门静脉高压症疗效的新术式。方法 采用脾次全国切除腹膜后移位加断流术治疗肝硬变门静脉高压症患者３６例，以３６例行贲门周围血管离断术的患者对照，进行对比研究。术后随访３个月－５．５年，平均２６个月。结果（１）研究组患者食管静脉曲张消失者约１１．５％，好转６１．５％，无变化２６．９％；而对照组好转５０．０％，无变化４５．８％，加重４．２％，研究组疗效显著优于对照组；（２）研究组脾亢消失；（     

分流加断流术治疗门静脉高压症的疗效分析

目的探讨近端脾肾静脉分流加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床疗效及其对门静脉血流动力学的影响。方法回顾性分析我科1990年1月-2003年7月期间采用近端脾肾静脉分流加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症患者44例及单纯贲门周围血管离断术114例的临床资料,对其中部分患者采用彩色多普勒超声和术中自由门静脉压测量,观察手术前后门静脉系统血流动力学的变化。结果联合手术组无近期再出血,手术死亡率4．5％,远期再出血率8．3％,肝性脑病发生率5．5％,术后1、3、5、10年生存率分别为97．2％、91．2％、76．0％、64．3％;断流术组无近期再出血,手术死亡率4．3％,远期再出血率13．0％,肝性脑病发生率4．4％,术后1、3、5、10年生存率分别为96．7%、86．7％、71．8％、56．3％。联合手术组术后自由门静脉压和门静脉血流量分别下降(8±4)cmH2O和(511±152)ml／min,较术前相比差异有统计学意义(P<0．01),但仍接近和保持正常高限及一定向肝血流;断流术组自由门静脉压及门静血流量虽有一定降低与减少,但与手术前相比差异无统计学意义(P>0．05)。结论分流加断流术治疗门静脉高压症的临床疗效比较满意,具有血流动力学的合理性。     

分流加断流联合术治疗门静脉高压症的疗效评价

目的评价分流和断流联合术（脾肾分流加贲门周围血管离断联合术）治疗门静脉高压症的临床疗效及门静脉系血流动力学的变化。方法回顾分析1980—2005年入院的400例门静脉高压症患者分别施行分断流联合术（300例）和断流术（100例）的临床资料,并对部分患者手术前后行彩色多普勒显像、数字减影血管造影检查和术中自由门静脉压力测量。结果本组分断流联合术再出血率为5.9%,术后肝性脑病发生率为5.1%,术后1、3、5、10和15年生存率分别为94.9％、91.9%、84.9%、69.2%和45.1%。断流术后近期出血率为5.5%,远期再出血率为21.6%,肝性脑病发生率为4.5%。分断流联合术组术后自由门静脉压为（30.5±2.6）cm H2O,门静脉血流量为908 ml/min,均较术前降低,差异有统计学意义（P＜0.01）,并较断流术组显著降低和减少（P＜0.05）,但联合术与断流术后的门静脉血流量减少相比差异无统计学意义（P＞0.05）,联合术后门静脉头向侧支消失。结论从临床效果和血流动力学证实分断流联合术是一种治疗门静脉高压症合理而实用的术式。     

脾肾分流加门奇断流联合术治疗门静脉高压症

对1978年4月至1996年5月施行脾肾分流加门奇断流联合治疗门静脉高压症的128例患进行了回顾性研究。其中35例用彩色多普勒超声显像观察了手术前后门脉系血流动力学变化。10例采用数字减影血管造影检查。并就15例门奇断流术进行了对比分析。结果显示：联合术既保留了断流术的优点。同时又可适当降低门静脉的压力和血流量。改善门脉系高血流瘀血状态，且维持一定量的向肝血流。手求死亡率为3．9％．术后近期无l例出血。远期出血率为8．1％．肝性脑病发生率为4．6％，5、10年及15年生存率分别为81．2％、69，1％和58．5％。作认为该联合术是目前治疗门静脉高压症的一种合理而可取的术式。     

脾肾分流加门奇断流联合术治疗门静脉高压症的远期疗效

目的评价门静脉高压症采用脾肾分流加门奇断流联合术治疗门静脉高压症的长期效果。方法回顾性总结了１９年采用脾肾分流加门奇断流联合术治疗门静脉高压症１４０例，并通过手术前后采用彩色多普勒显像、数字减影血管造影和术中测ＦＰＰ观察门静脉系血流动力学变化。结果临床疗效满意。手术病死率为３６％，术后近期无１例出血，远期再出血率为８３％，术后肝性脑病发生率为５０％，术后５、１０和１５年生存率分别为８３３６％、６４５％和５４５％。术后ＦＰＰ和ＰＶＦ降低有显著意义（Ｐ＜００１）。术后ＦＰＰ平均保持在３２±０４ｋＰａ。结论脾肾分流加门奇断流联合术既保留了分流术和断流术二者的优点，又克服了二者的缺点，是一种合理而可行的术式。     

改良式断流术加脾肾分流治疗门静脉高压症上消化道出血22例分析

目的探讨改良式断流术加脾肾分流术联合治疗门静脉高压症上消化道出血的临床效果。方法对22例采用改良式断流术加脾肾分流术(联合组),并与20例改良式断流术(断流组)比较术前肝功能、术中测定自由门静脉压、术后14~21 d色多普勒超声检测门静脉血流速度、吻合口情况的回顾性分析。结果联合组无手术死亡、再出血及肝性脑病发生,联合组术后18个月因肺炎死亡1例,断流组术后35个月出血3例,术后1,3年生存率100%及95.5%。结论改良式断流术加脾肾分流术,既保留了幽门收缩功能及断流术的优点,又降低了门静脉压力,并能保持一定量的向肝血流量,有利于肝功能的恢复及腹水的消失。     

脾次全切除腹膜后移位加断流术对门静脉高压性胃病的影响

目的　探讨脾次全切除腹膜后移位加断流术对门静脉高压性胃病 (PHG)的影响。方法　采用脾次全切除腹膜后移位加断流术治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血 48例 ,47例获随访 2～ 12年 ,平均 91个月。通过胃镜、血管造影、彩色多普勒检查观察PHG及脾组织和脾血流的变化。结果　术后 2个月PHG分度比术前加重 (P <0 .0 5 ) ;术后 2年比术前改善 (P <0 .0 5 ) ,而比术后 2个月显著改善 ( P <0 .0 1) ;术后 5年与术前相比无明显变化 ( P >0 .0 5 )。远期再出血率为 5 .6%。结论　脾次全切除腹膜后移位加断流术对PHG有治疗作用。     

脾肾分流加门奇断流联合术治疗门静脉高压症的合理性和价值

目的：探讨脾肾分流加门奇断流联合术的临床疗效及其对门静脉血流动力学的影响。方法：通过脾肾分流加门奇断流联合术治疗门静脉高压症150例前瞻性随访20年的疗效。对其中部分病人采用彩色多普勒B超（DCFI），数字减影血管造影（DSA）和术中PVP动态测量，综合观察手术前后门静脉系统血流动力学变化，并与25例门奇断流术进行对比研究。结果：近期无1例出血，再出血率为7．7％，术后肝性脑病发生率为4．6％，手术死亡率为3．3％，术后3，5．10和15年生存率为93．6％，83．6％，64．5％和54．5％。门静脉系统血流动力学变化：联合术后门静脉直径（DPV）和门静脉压（PVP）较断流术无显著差异（P＞0．05），联合术后让静脉头向侧支消失，肝脏门静脉灌注良好。结论：本联合术即切断了门奇静脉间反常血流侧支，又降低了PVP和缓解了门静脉高动力血流状态，临床疗效满意，是一种合理，实用的术式。     

择期联合断流术和脾肾静脉分流术治疗门静脉高压症

门脉高压症的外科治疗方法一直存在着争论。作者联合应用断流术和脾肾静脉吻合术治疗门脉高压症，收到了较好的疗效，报告如下。     

脾静脉-左肾上腺静脉分流术治疗青少年门静脉海绵样变相关的肝前型门静脉高压症

目的 探讨脾静脉-左肾上腺静脉分流术治疗青少年门静脉海绵样变相关的肝前型门静脉高压症.方法 自2004年6月至2012年2月采用脾静脉-左肾上腺静脉吻合的分流方法治疗门静脉海绵样变相关的肝前型门静脉高压症患者9例,总结该术式的疗效.结果 9例患者均顺利完成手术.无手术死亡,无消化道出血,无肝性脑病发生.患者术后1周出院.结论 门静脉海绵样变相关的肝前型门静脉高压症青少年患者左肾上腺静脉常常增粗,选择脾静脉-左肾上腺静脉分流术是合理、简单的手术方式.     

完全腹腔镜脾切除断流术治疗肝硬化门静脉高压症

目的 探讨完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的可行性、有效性和安全性.方法 对26例患者行巨脾切除联合贲门周围血管离断术,其中16例行完全腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除联合贲门周围血管离断术,10例行传统开腹手术.比较两组的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、术后外周血血小板数值及术后住院时间等.结果 腹腔镜组成功完成手术12例,中转开腹4例.腹腔镜组与开腹组平均手术时间分别为(315±77) min和(291±31)min,两组相比差异无统计学意义,t=0.892,P=0.384;术中平均出血量分别为(409±216) ml和(980±402) ml,两组相比差异有统计学意义,t=4.105,P＜0.01;术后并发症发生率分别为17％和30％,两组相比差异无统计学意义,x2=0.064,P=0.525;术后平均住院时间分别为(10±3)d和(17±8)d,两组相比差异有统计学意义,t=2.539,P＜0.01.结论 完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术安全、可行、有效,具有出血少、痛苦小、术后住院时间短的优点,是一种值得推广的微创手术.     

完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术的临床应用

目的 探讨完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术的适应证和临床应用价值.方法 分析对40例肝硬化门静脉高压症脾亢患者采用完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术的临床资料.结果 本组中36例顺利完成完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术,4例中转开腹,平均手术时间(224±54)min,平均术中出血量(296±209)ml,无严重并发症.结论 对门静脉高压脾亢患者选择性地采用完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术是一种可供选择的安全、有效的微创方法.     

腹腔镜脾切除及门奇静脉断流术10例报告

目的探讨腹腔镜脾切除和门奇静脉断流术的手术方法、安全性和有效性.方法从2000年1月至2005年7月为10例肝硬化门静脉高压症继发性脾功能亢进和上消化道出血患者进行了完全腹腔下脾切除和门奇静脉断流术,其中2例加做上腹小切口、管形吻合器食管下段横断和吻合术.结果本组10例腹腔镜脾切除和门奇静脉断流术全部完成,无1例需中转开腹手术.手术时间4.5～5.5 h,出血量100～400ml,术后住院8～15 d.结论腹腔镜脾切除和门奇静脉断流术在技术上是切实可行的,对机体创伤小、疗效确定.     

改良脾腔分流联合断流术治疗门静脉高压症的疗效分析

目的 探讨改良近端脾腔静脉分流联合贲门周围血管离断术(分断流联合术)治疗门静脉高压症的疗效及其对门静脉血流动力学和肝储备功能的影响.方法 回顾性分析我院1997-2007年接受分断流联合术治疗的门静脉高压症患者135例和断流术患者120例的临床资料.通过彩色多普勒超声测定门静脉血流量(PVF)及监测术中自由门静脉压(FPP),观察手术前后门静脉系统血流动力学的变化.采用吲哚氰绿排泄实验观察15 min(R_(15))滞留率和肝有效血流量(FHF)的变化.结果 联合组手术死亡率为2.2%,无近期出血病例,远期出血率为5.5%,肝性脑病发生率为6.4%,术后1、3、5、10年生存率分别为96.4%、90.0%、81.3%和62.5%;断流组手术死亡率为4.3%,近期出血率为3.3%,远期出血率为14.1%,肝性脑病发生率为5.4%,1、3、5、10年生存率分别为95.7%、86.7%、75.0%和57.1%.联合组术后FPP、PVF和FHF分别为(32.0 ±1.5)cm H_2O、(880 ±260)ml/min和(430±180)ml/min,较术前均下降(P<0.05).R_(15)为30%±4%,较术前明显增加(P<0.01);断流组术后FPP、PVF和FHF下降(P<0.01),R_(15)增加(P<0.01).与断流组比较,联合组术后FPP下降更为明显(P<0.05),但PVF、FHF和R_(15)之间相比差异均无统计学意义(P>0.05).结论 改良脾腔静脉分流联合断流术的临床疗效满意,血流动力学改变合理,对肝储备功能影响较小,是治疗门静脉高压症的理想术式.