脊柱转移癌的外科治疗

目的 探讨外科手术在脊柱转移癌治疗上的作用。方法 自1990年至2001年3月,治疗脊柱转移癌87例。所有病例均有严重疼痛等症状,其中62例接受了外科治疗,包括椎体和(或)附件切除,椎体重建及内固定等。结果 62例手术患者随访时间2-123个月。所有患者术后均有不同程度的疼痛缓解,大部分截瘫患者神经症状有所恢复。讨论 外科手术是治疗脊柱转移癌的主要方法之一。在严格掌握适应证的前提下,选用合理的外科治疗重建方法,可以达到缓解症状、提高生活质量、延长生存期的目的。     

基于改良Harrington分型的髋臼转移癌手术治疗方法

  目的  对于髋臼转移癌的外科治疗方法尚缺乏统一的认识,本研究旨在提出了改良Harrington髋臼转移癌分型系统并基于此提出新的髋臼转移癌外科治疗策略。  方法  本研究回顾性选取2003年6月至2021年9月于北京大学人民医院行外科治疗的283例髋臼转移癌患者,其中男性146例、女性137例,平均年龄（56.2±12.4）岁。283例髋臼转移癌患者中最常见的病理类型为肺癌（68例）、肾癌（43例）与乳腺癌（38例）。北京大学人民医院骨与软组织肿瘤诊疗中心为针对性地规划髋臼转移癌的外科治疗方案,在传统Harrington分型的基础上对Ⅲ型病灶进行了细化分类,基于骨内病灶累及范围与软组织包块情况将其进一步分为Ⅲa型（骨破坏范围在骶髂关节平面以下且不伴巨大软组织肿块）、Ⅲb型（骨破坏范围超过骶髂关节平面以上且不伴巨大软组织肿块）与Ⅲc型（骨破坏伴巨大软组织肿块）。对Ⅲa病灶与部分Ⅲb病灶仍采用传统的瘤内手术联合斯氏针/空心钉骨水泥髋臼成型+全髋关节置换,而对于Ⅲc病灶与部分Ⅲb病灶则采用肿瘤整块切除联合假体重建。对Harrington Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型病灶患者的外科治疗仍按传统Harrington分型进行。  结果  283例患者中4例截肢,279例患者行基于改良外科分型系统的手术治疗。平均手术时间（218.6±82.4）min,平均出血量（1593.0 ± 1162.5）mL,围手术期并发症发生率为14.0%。术后随访期平均为（19.6±13.1）个月。术后MSTS 93功能评分平均（18.3±5.2）分,其中Harrington Ⅲ型髋臼周围转移癌中,采用斯氏针骨水泥髋臼成型+全髋置换患者术后MSTS93评分平均为（18.6±5.8）分,而采用肿瘤整块切除联合假体置换的患者术后MSTS93评分平均为（19.3±4.9）分。15例（5.3%）患者在生存期内出现肿瘤局部复发,其中4例为采取整块切除的病例,余11例均为刮除病例。  结论  对于骨盆转移癌导致严重疼痛和行走困难的患者,外科治疗可以缓解症状。本研究提出的改良Harrington外科分型能够有效地指导髋臼转移瘤外科治疗方案制定,在不增加手术风险的前提下具有针对性地提高了外科治疗的效果。      

肝细胞癌合并门静脉癌栓的外科治疗

近年来 ,肝细胞癌 (HCC)患者生存率已有所提高 ,但 HCC肝内复发和转移率仍高 ,总的预后较差 [1 ] 。因为 HCC常侵犯门静脉形成门静脉癌栓 (portaltumor thrombus,PTT) ,癌栓通过门静脉血流向肝内播散 ,导致肝内播散和复发。我们对 HCC合并 PTT采取肝切除和门静脉切开取癌栓术 ,部分患者术后联合门静脉化疗 ,取得了满意效果 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 1996年 1月 - 2 0 0 1年12月我院共行 HCC手术切除 35 0例 ,其中合并门静脉癌栓 4 7例 (占 13.4 % ) ,其中男性 4 0例 ,女性 7例 ,年龄 16岁～ 6 7岁 ,平均 4 5 .8…     

脊柱转移癌32例治疗效果分析

目的 探讨手术治疗、放疗、化疗对脊柱转移癌的治疗效果。方法 观察３２例脊柱转移癌,其中１５例行全椎板切除加病灶刮除术,３例行双侧睾丸切除术,余患者行放疗、化疗。结果 手术组病人症状缓解明显,非手术组的效果差。结论 手术是明确诊断减轻痛苦,延长生命的有效方法之一。     

肺癌脑转移的外科治疗

Twelve cases of lung cancer with brain metastasis, which comprised 20% of all lung cancer patients complicated with brain metastasis in the same period in our hospital, underwent resection of both lung and brain lesions. There were 9 men and 3 women. The ages ranged from 29 to 65. The site of metastasis was supratentorial in 11 patients and on the right side in 8. The interval between thoracotomy and craniotomy was 18 days-5 years. There was no operative death. Six patients have survived for more than one year. Surgical approach to lung cancer with brain metastasis has proved to be better in comparison with other methods of treatment. Obviously, adjuvant therapy after surgery may play an important role in improving survival. Whether craniotomy or thoracotomy is first performed depends on the presence or absence of life-threatening neurological symptoms. If the patient's condition allows, the second operation should be performed as soon as possible. It is emphasized that in lung cancer patients, pre- and postoperative routine CT scan of the brain should be regularly done for early detection of brain metastasis. Meanwhile, a timely, planned, staged operation may improve survival.     

肢体骨转移癌的诊断与外科治疗

骨转移癌是骨骼系统中最常见的肿瘤.随着对原发癌的诊治水平的不断提高,转移癌患者的生存较既往有了延长.骨转移癌的外科治疗的主要目的是提高患者的生活质量.本文就肢体长骨转移癌的诊断、外科治疗的目的、术前评估、适应证及影响肢体骨转移癌外科治疗疗效的因素等进行阐述,希望为肿瘤内科、放疗科医师对癌症患者随诊时发现肢体骨转移是否行外科治疗提供参考,为肿瘤骨科医师对肢体骨转移患者选择手术方法提供依据.     

颈部淋巴结转移癌的外科治疗

颈部淋巴结转移是影响头颈鳞癌预后的一个最重要的因素,初诊时,有50%～70%的头颈鳞癌患者颈部淋巴结转移.颈部淋巴结N0的患者预后较好,一旦发生淋巴结转移,则其5年生存率几乎下降一半[1-3].     

头颈部晚期转移癌的外科治疗

目的彻底切除颈部晚期转移癌侵及颈内静脉及颈部皮肤,应用颈外静脉、颈前静脉和胸大肌皮瓣一期重建恢复功能.方法应用颈外静脉21例,颈前静脉11例,分别在手术显微镜下进行血管吻合,颈部软组织缺损,应用胸大肌皮瓣修复,取其皮瓣8 cm×6 cm,19例,7 cm×6 cm,13例.结果吻合的静脉成功30例,失败2例,胸大肌皮瓣一期愈合27例,皮瓣皮缘部分坏死2例,3例皮下感染.结论应用显微镜外科及胸大肌皮瓣技术,重建恢复功能效果可靠.     

老年人食管贲门癌的外科治疗

目的 总结外科治疗老年人食管贲门癌的经验。 方法 回顾性分析91例70岁以上食管贲门癌患者手术治疗临床资料，全组平均年龄76.1岁，最高年龄达92岁。 病变长度3cm以内33例,3～6cm 43例，6cm以上15例。伴随有心肺脏器疾病56例。TNM分期属Ⅰ期22例,Ⅱ期46例,Ⅲ期23例。 结果 91例中87例将病变切除,手术切除率为95.60%;鳞癌79例,腺癌12例。术后发生并发症25例，主要为肺部感染13例，呼吸衰竭2例，心律失常11例，心动过缓3例，心衰4例，死于呼吸衰竭1例。 结论 70岁以上老年人食管贲门癌，只要全身情况能够耐受，就应该积极行食管贲门癌切除手术。围术期积极防治循环呼吸系统并发症是手术成功的重要保证。     

支气管类癌外科治疗与疗效分析

目的　分析支气管类癌患者生存率的影响因素。方法　对我院外科 1983～ 2 0 0 0年所有收治的支气管类癌患者进行回顾性的总结。结果　 18年内 ,经组织学确诊的支气管类癌患者共有 36例 ,其中 35例接受了手术治疗。男 2 4例 (6 9% ) ,女 11例 (31% ) ;平均年龄 4 6 .7(13～ 2 7)岁。因症状就诊者有 31(86 % )例。手术包括一叶肺切除 2 5例 ,两叶肺切除 2例 ,肺段切除3例 ,全肺切除 5例 ,没有发生手术死亡。术后TNM分期 ,I期 33例 ,Ⅱ期 1例 ,Ⅲ期 1例 ;典型支气管类癌 2 2例 (6 1% ) ,均为I期 ,非典型支气管类癌 13例 (39% )其中I期 11例 ,Ⅱ期 1例 ,Ⅲ期 1例。中位随访时间 10 2个月 (6月～ 18年 ) ,有 7例(2 2 % )死于复发。所有患者的 5年生存率 77% (典型支气管类癌 88.9% ,非典型 2 5 % ,P <0 .0 0 5 )。中央型还是周围型以及纵隔淋巴结的转移情况与生存率无明显的相关性。 (P >0 .0 5 )。结论　支气管类癌相对于其它类型的肺癌具有良好的生物学特性及预后 ,手术应当行根治性的切除及淋巴结清扫 ,该疾病的组织学类型与生存率明显相关。     

Resection hip arthroplasty as a feasible surgical procedure for periacetabular tumors of the pelvis

Aims

Surgical treatment of periacetabular tumors remains one of the most challenging problems in musculoskeletal oncology. The purpose of this study was to review the clinical and functional outcomes of resection hip arthroplasty and analyze its feasibility.

Methods

This study assesses twenty-seven patients with periacetabular tumors treated by resection hip arthroplasty between 1999 and 2010. The tumors were excised with wide margins and the residual intact femoral head placed underneath the resected ilium. Clinical, functional and oncological outcomes as well as complications were carefully evaluated.

Results

The average follow-up time was 55 months (range, 3–118) and the mean surgical time 170 min (range, 120–350) with an average blood loss 1200 ml (range, 600–2200). Six patients died in 6–33 months postoperatively; no other local recurrences or deaths occurred. The 1-year, 5-year, and 10-year disease-free survival rates were 96.3%, 77.8% and 77.8% respectively. The mean limb-length discrepancy was 5 cm (range, 2–7.5) and all patients required custom-made shoes with their heels heightened by 2–5 cm. At the last follow-up, the mean functional score was 75.6%. Twenty patients recovered normal ambulation function with custom-made shoes and seven had to walk with crutches. Wound healing problems were observed in nine patients and deep or superficial infection in none.

Conclusions

Resection hip arthroplasty is recommended as a feasible surgical protocol for periacetabular tumors because it has few complications, good functional results, short surgical time and little blood loss.     

早期宫颈癌盆腔淋巴结转移的分布

目的 探讨早期宫颈癌患者盆腔淋巴结转移的规律,提出宫颈癌盆腔淋巴结三级分站的可行性.方法 选取196例行广泛子宫切除和盆腔淋巴清扫术的Ⅰa2～Ⅱa期宫颈癌患者为研究对象,术前在宫颈肿瘤周围黏膜下3、6、9、12点处分别注射99mTc-硫胶体0.5ml,术后将清扫的盆腔淋巴结用闾讲庖墙刑逋馓讲?确定放射活性计数比同侧淋巴结升高5倍者为前哨淋巴结,将切除的盆腔淋巴结连续切片行HE染色进行病理检测.结果 共检出41例患者的83枚转移盆腔淋巴结,其中宫旁和闭孔淋巴结转移65枚,髂内外淋巴结转移17枚,髂总淋巴结转移1枚.22例宫旁淋巴结转移患者中,同时伴有髂内淋巴结转移者3例,髂外淋巴结转移者5例,髂内和髂外淋巴结均转移者1例.19例闭孔淋巴结转移患者中,同时伴有髂内淋巴结转移者3例,髂外淋巴结转移者4例.x2检验显示,宫旁和(或)闭孔淋巴结转移与盆腔其他区域淋巴结的转移呈正相关.共检出转移前哨淋巴结81枚,其中宫旁和闭孔前哨淋巴结转移64枚,髂内外前哨淋巴结转移17枚.宫旁和(或)闭孔淋巴结转移组与非转移组比较,患者的1和3年生存率差异无统计学意义,但非转移组患者的5年生存率(93.2%)明显高于转移组(65.1%).结论 宫颈癌患者的盆腔淋巴结转移分为三站是可行的,第1站为宫旁和闭孔区域淋巴结,第2站为髂内和髂外淋巴结,第3站为髂总和腹股沟深淋巴结,可根据转移情况合理地制定患者的治疗方案.     

手术治疗原发性心脏肿瘤79例临床分析

 目的　总结原发性心脏肿瘤的临床特征和外科治疗经验。方法　回顾性分析 2002 年6 月至2012年 9月间经超声心动图确诊的79 例原发性心脏肿瘤患者的临床资料,所有患者均在全身麻醉体外循环下行原发性心脏肿瘤摘除术。结果　随访6个月至5年,5例术后复发,其余术后恢复良好,未见肿瘤复发和远处转移。结论　左房黏液瘤一经明确诊断即应尽早手术,外科手术效果佳,但是存在复发可能。心脏恶性肿瘤进展较快,应早期手术并结合综合性治疗以改善预后。     

影响食管鳞状细胞癌外科治疗预后的危险因素分析

目的探讨影响外科治疗食管鳞状细胞癌预后的危险因素。方法选取2007年1月至2012年1月间行食管鳞状细胞癌根治术患者115例,收集入选患者的临床资料和随访资料,对患者的主要预后因素进行回顾性分析。结果单因素分析显示肿瘤长度、有无淋巴结转移、淋巴结转移区域数、临床分期、病变浸润深度对患者预后有显著性影响（P〈0.05）;多因素分析显示肿瘤长度、淋巴结转移区域数和病变浸润深度的相对危险度分别为1.379、2.531、2.104。结论肿瘤长度、淋巴结转移区域数和病变浸润深度为鳞状细胞癌外科治疗预后的独立危险因素,应给予重视。     

Ⅵ区淋巴结在甲状腺乳头状癌治疗中的价值

 目的 评价在临床Ⅱ～Ⅴ区（颈侧区加颈侧后区）淋巴结阴性（cN0）的甲状腺乳头状癌（PTC）患者中行Ⅵ区（中央区）淋巴结清扫的价值。方法 回顾性分析98例临床cN0的PTC患者行功能性颈淋巴结清扫术后的病理结果，并将Ⅵ区淋巴结与Ⅱ～Ⅴ区淋巴结进行区分分析。结果 98例患者中，Ⅵ区淋巴结转移20例（20.4 ％），Ⅱ～Ⅴ区转移13例（13.3 ％）。在Ⅵ区淋巴结（+）患者中Ⅱ～Ⅴ区转移率为45.0 %（9／20），明显高于Ⅵ区淋巴结（-）者的Ⅱ～Ⅴ区转移率5.1 %（4／78）（P＜0.01）。结论 将Ⅵ区淋巴结与Ⅱ～Ⅴ区淋巴结明确区分对临床治疗具有指导价值。对于cN0的PTC患者应常规行Ⅵ区淋巴结清扫术并行术中冷冻切片检查。     

影响肺癌外科治疗预后因素的研究

目的 研究影响肺癌外科效果的预后因素。方法 回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院１９６１年１月至１９８８年１２月外科手术治疗的９４６例肺癌患者的资料,选取２９个可能对预后有影响的变量输入计算机,用ＳＡＳ６．１２软件进行分析,生命表达（Ｌｉｆｅｔａｂｌｅ）计算生存率,Ｌｏｇ－Ｒａｎｋ统计分析显著性检验,ＣＯＸ模型单因素,多因素预后分析来谰价众多预后因素对生存的影响,结果 全组术后５年生存率４７．８％,Ｐ－ＴＮＭ Ｉ、ＩＩ、ＩＩＩＡ期术后５年生存率分别为６１．７％、３５．５～及２７．６％（Ｐ〈０．０１）,转移淋巴结数目和肿瘤大小是二个独立的预后因素。根治性切除与姑息性切除５年生存率分别为５２．２％及２５．１％（Ｐ〈０．０１）,鳞癌、腺癌、小细胞癌、腺鳞癌和大细胞癌５年生存率分别为５４．０％、４４．０％、３６．５％及２     

肺腺鳞癌手术病例临床分析

背景与目的 肺腺鳞癌是一种少见的病理类型。本研究旨在探讨肺腺鳞癌的临床特点。方法 回顾性总结经手术切除、病理确诊的115例肺腺鳞癌的临床资料。结果 无症状病例占全组12．17％（14／115）。女性肺腺鳞癌患者中49岁以下者占19．44％（7／36）。支气管残端阳性者占14．04％。淋巴结转移度为37．51％。Ⅲ期病例占全组54．78%（63／115）。结论 年轻女性（49岁以下，尤其是30～39岁）肺腺鳞癌发病率较高。常规手术支气管残端阳性多见。淋巴结转移度高。     

原发灶隐匿的甲状腺转移癌

目的：提高对原发灶隐匿的甲状腺转移癌特点的认识和诊治水平。方法：回顾总结30例原发灶隐匿的甲状腺转移癌的诊治临床经验。结果：经ECT、^99mTC-MIBI亲肿瘤显像、彩色B超和针吸细胞学等检查,对原发灶的发现有直接或间接征象21例,占70％;经颈部肿物活检诊断5例,占16．67％;靠术中冰冻切片诊断例,占6．67％;误诊2例。29例行甲状腺联合根治术,其1、3和5年生存率分别为100％、96．6％、93．1％。结论：掌握原发灶隐匿的甲状腺转移癌的特点,查明原发灶,尽早行根治性手术,预后良好。     

Gemcitabine improves survival in patients with recurrent or metastatic nasopharyngeal carcinoma

For decades, the selection of chemotherapeutic regimens for the treatment of recurrent or metastatic nasopharyn-geal carcinoma has been mainly empirical. To our knowledge, there is no phase 3 trial that has been conducted to determine the optimal treatment for these patients before our publication. Recently, we published an article inThe Lancet entitled “Gemcitabine plus cisplatin versus lfuorouracil plus cisplatin in recurrent or metastatic nasopharyngeal carcinoma: a multicentre, randomised, open-label, phase 3 trial.” The results of our study indicate that gemcitabine plus cisplatin could improve the survival of patients with recurrent or metastatic nasopharyngeal carcinoma com-pared with conventional lfuorouracil plus cisplatin.     

盆腔腹膜外软组织肿瘤的手术治疗策略

目的 探讨盆腔腹膜外软组织肿瘤恰当的手术入路及手术方法.方法 2007年4月至2011年1月收治14例盆腔腹膜外软组织肿瘤患者.男5例,女9例.平均年龄51岁（15～66岁）.恶纤组3例、转移瘤2例、黏液炎性纤维母细胞肉瘤1例;硬纤维瘤3例、神经鞘瘤2例,畸胎瘤、表皮样囊肿、孤立性纤维性肿瘤各1例.6例肿瘤局限于坐骨大孔,采用后侧入路.2例肿瘤位于坐骨大孔处,但肿瘤较大者,采用前后联合入路.2例肿瘤位于耻骨后方,采用前方经耻骨下支入路,切除部分耻骨下支.4例肿瘤位于骶骨前方,采用后侧入路,切除部分骶骨.结果 6例恶性肿瘤均行边缘性切除,1例硬纤维瘤患者行分块切除,1例患者术中损伤阴道,行修补术,其余13例术中未损伤盆腔脏器.术后随访6-50个月,良性肿瘤患者中1例硬纤维瘤术后复发;恶性肿瘤患者中无瘤生存1例.结论 盆腔腹膜外软组织肿瘤可发生于盆腔腹膜外任何部位,肿瘤的切除可根据肿瘤生长的部位及大小决定手术入路.