胃癌D2根治性切除术中对脾门淋巴结清扫方式的探讨

目的：探讨胃癌D2根治术中行保留脾脏的脾门淋巴结清扫的临床效果。方法回顾性分析96例中上部胃癌患者的临床资料,其中保脾组50例行保留脾脏的脾门淋巴结清扫术;切脾组46例行全脾切除术。结果全部患者均顺利完成手术。两组患者No．10淋巴结转移率、淋巴结转移度及平均清扫No．10淋巴结数目比较差异无统计学意义（均P＞0．05）。保脾组发生并发症3例（6．0％）,肺部感染、切口感染和肠梗阻各1例;切脾组发生并发症5例（10．9％）,其中胰漏2例、肺部感染1例、吻合口瘘1例、腹腔出血1例。两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论保留脾脏的脾门淋巴结清扫术能够取得同切除脾脏相同的效果,且并未增加术后并发症发生的风险。     

胃癌腹腔镜手术与开腹手术安全性及远期疗效比较的Meta分析

目的 系统评价胃癌腹腔镜手术与传统开腹手术的术后并发症发生率、5年生存率及复发率,以探讨腹腔镜胃癌手术的安全性及远期疗效.方法 自Medline,EMBASE,OVID,Cochrane Controlled Trials Register databases和中国期刊全文数据库(CNKI)及中国生物医学期刊文献数据库(CMCC)等数据库检索2002年1月至2009年12月间发表的有关腹腔镜胃癌手术对比传统开腹手术术后并发症发生率、5年生存率及复发率的文献.按筛选标准,共有9篇入选.评估文献质量并提取数据资料,应用荟萃分析专用软件包对其进行荟萃分析.结果 全体研究样本量合计935例胃癌,其中腹腔镜手术组509例,传统开腹手术组426例.Meta分析结果显示:胃癌腹腔镜手术与传统开腹手术的术后并发症发生率分别为8.06％、15.73％,差异有统计学意义(OR 0.46;95％ CI:0.30～0.71;P=0.0004);其5年生存率分别为92.27％、89.42％ (OR 1.35;95％CI:0.66～2.77;P=0.41),复发率分别为2.55％、3.76％(OR 0.70; 95％ CI:0.31～1.57;P=0.39),二者比较差异均无统计学意义.结论 腹腔镜胃癌手术明显降低了术后并发症发生率,其远期疗效与传统开腹手术相当.     

进展期胃癌术中腹腔化疗临床疗效及安全性Meta分析

目的:探讨术中腹腔化疗在进展期胃癌手术治疗中的安全性及对生存率的影响。方法:检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、PubMed等数据库,发表时间为建库以来至2018年9月1日,文献的语种为中文和英文,应用Meta分析的方法,对纳入研究的10篇文献进行研究,以单纯胃癌手术为对照组,以胃癌手术联合术中腹腔化疗为治疗组,比较两组患者在术后并发症及术后生存率,以判断进展期胃癌术中腹腔化疗的安全性及临床疗效。结果:纳入10篇文献,共有921例进展期胃癌患者,其中506名患者接受了胃癌根治术,415名患者在接受胃癌根治术的基础上行术中的腹腔化疗。与对照组相比,腹腔化疗在术后出血、术后感染、术后吻合口瘘及术后肠梗阻方面,差异无统计学意义（P=0.95、P=0.26、P=0.41,P=0.11）;在术后1年、2年、3年、5年生存率区别较明显,差异有统计学意义（P=0.003、P＜0.000 01、P＜0.000 01、P＜0.000 01）。结论:进展期胃癌术中应用腹腔化疗可提高患者术后生存率,并不增加术后并发症的发生率,临床有效且安全。     

进展期胃癌新辅助化疗疗效评价：16个随机试验的荟萃分析

[目的]评价新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)在进展期胃癌中的安全性和有效性.[方法]在Pubmed、Cochrane library和EMbase等数据库中检索1990年1月至2015年9月发表的有关NAC的随机对照试验(randomized controlled triALs,RCTs),由两位独立的研究人员进行文献筛选和数据提取.采用RevMan 5.3软件进行荟萃分析.[结果]共纳入16项RCTs,共2077例患者(NAC组308例,对照组316例).结果显示NAC较对照组能提高进展期胃癌的总体生存率(HR=0.74,95％CI:0.63～0.88,P=0.0006)、5年生存率(OR=1.61,95％CI:1.24～2.09,P=0.0004)和3年无病生存期(HR=0.66,95％CI:0.56～0.77,P＜0.00001),能降低肿瘤术前分期(OR=1.71,95％CI:1.26～2.33,P=0.0006),NAC组的R0手术切除率显著性高于对照组(OR=1.55,95％CI:1.22～1.97,P=0.0003);而两组的术后并发症(OR=1.12,95％CI:0.87～1.44,P=0.40)、围术期死亡率(OR=1.14,95％CI:0.64～2.05,P=0.65)、3/4级化疗副反应发生率(P＞0.05)差异无统计学意义.[结论] NAC能提高进展期胃癌患者的生存率,提高手术切除率,降低肿瘤分期.其安全可行,患者可耐受.     

胃癌组织中SOX2表达及其临床病理特征的Meta分析

目的 探讨性别决定区Y框蛋白2（SOX2）在胃癌组织中的表达及其与临床病理特征的关系,为临床提供参考。方法 计算机检索PubMed、EMBASE以及中国知网、万方、维普等数据库中有关SOX2表达与胃癌研究的文献,检索年限为各数据库建库起至2016年10月1日。按照纳入和排除标准筛选文献、提取资料并评价质量,采用RevMan 53软件进行Meta分析,计算合并OR值及其95%CI,并进行发表偏倚评估。结果 共纳入13篇文献包括胃癌组织1492例,正常胃组织724例。Meta分析结果显示,SOX2在胃癌与正常胃组织（OR=0.16,95％CI：0.11～0.23）、胃癌高中分化组与低分化组（OR=2.66,95％CI：1.54～4.59）中的表达差异均有统计学意义（P＜0.05）;SOX2在淋巴结转移组与无淋巴结转移组（OR=0.54,95％CI：0.26～1.11）、临床Ⅰ+Ⅱ期与临床Ⅲ+Ⅳ期（OR=2.23,95％CI：0.82～6.09）、浸润深度T1+T2与T3+T4（OR=1.44,95％CI：0.64～3.22）、男性与女性（OR=1.10,95％CI：0.82～1.47） 中的表达差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 SOX2的表达与胃癌及其临床病理特征有关,但受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚待开展更多高质量研究加以验证。     

早期高危宫颈癌患者术后同步放化疗和序贯放化疗的疗效和安全性

目的 应用Meta分析方法评价早期高危宫颈癌患者术后同步放化疗和序贯放化疗的疗效和安全性.方法 通过计算机在PubMed、Embase、The Cochrane Library、CNKI、CBM、维普及万方数据库中检索相关文献,依据纳入和排除标准筛选关于早期高危宫颈癌患者术后同步放化疗和序贯放化疗的随机对照研究,对符合标准的文献进行方法学质量评价,采用RevMan 5.3版软件进行Meta分析.结果 共纳入8篇文献,包括1382例早期高危宫颈癌患者.Meta分析结果显示,与术后序贯放化疗相比,术后同步放化疗能够明显提高早期高危宫颈癌患者的3年生存率(OR=3.95,95％CI:2.11～7.39,P<0.01),但未能提高患者的5年生存率(OR=0.97,95％CI:0.68～1.39,P=0.89).虽然术后同步放化疗和术后序贯放化疗患者的3～4级骨髓抑制发生率比较,差异无统计学意义(OR=1.21,95％CI:0.91～1.63,P=0.20),但术后同步放化疗增加了3～4级胃肠道反应的发生率(OR=2.26,95％CI:1.63～3.14,P<0.01).结论 现有研究表明,与术后序贯放化疗相比,术后同步放化疗未能提高早期高危宫颈癌患者的5年生存率,同时增加了3～4级胃肠道反应的发生率.     

进展期胃癌术中区域性缓释化疗的安全性评价—Meta分析

目的 评价氟尿嘧啶(5-FU)缓释剂在治疗进展期胃癌中的疗效,为临床用药提供循证依据.方法 利用Meta分析综合评价国内公开发表的所有关于进展期胃癌术中区域性缓释化疗的文献.最终符合选入标准的文献11篇,共1 079例患者.根据术中是否植入5-FU缓释剂分为治疗组578例,对照组501例.采用RevMan 5.1软件进行统计学分析,评价指标:术后并发症,1、3、5年生存率及3年无瘤生存率.结果 Meta分析结果显示,两组术后1年生存率差异无统计学意义(RR=1.04,95％ CI:0.97～ 1.12,P=0.30);治疗组3年生存率(RR=1.37,95％ CI:1.19 ～1.57)、5年生存率(RR =2.92,95％ CI:1.93～4.41)及3年无瘤生存率(RR =2.39,95％ CI:1.43 ～4.00)均高于对照组(均P＜0.05).两组在不良反应及并发症发生率方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 进展期胃癌术中应用5-FU缓释剂能够取得较好的远期预后效果,且不会增加不良反应及并发症的发生率.     

腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜癌疗效的系统评价

目的 系统评价腹腔镜手术治疗子宫内膜癌的疗效及对生活质量的影响.方法 计算机检索Central(Cochrane图书馆2016年第3期)、Medline、Embase、PubMed、CNKI、万方、VIP、CBM等数据库,检索时间白建库至2016年3月,并手工检索相关未发表的灰色文献,收集比较腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜癌的随机对照试验.由2名评价者按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 最终纳入9个随机对照试验,共3 616例子宫内膜癌患者.Meta分析结果显示:与开腹组相比,腹腔镜组可缩短住院时间(MD=-3.42,95％CI:-3.81 ～-3.03,P＜0.001),降低术后并发症(OR =0.62,95％CI:0.52～0.73,P＜0.001),但手术时间延长(MD =32.73,95％CI:16.34～49.13,P＜0.001),增加术中并发症(OR=1.35,95％CI:1.05～1.74,P=0.02);两组总生存率、无瘤生存率、复发率及术中盆腔淋巴结切除数目的差异均无统计学意义(P＞0.05).腹腔镜组术后生活质量优于开腹组(P＜0.05).结论 腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫内膜癌的生存预后相当,腹腔镜手术可缩短住院时间、减少术后并发症,术后恢复较快,但手术时间较长,术中并发症增多.     

根治性切除及单纯胆囊切除对Ⅱ期胆囊癌疗效的Meta分析

目的运用Meta分析软件评价胆囊癌根治手术及单纯胆囊切除治疗Ⅱ期胆囊癌的远期疗效。方法通过Pubmed、WOS、万方、维普、中国生物文摘书库检索自1990年1月至2011年12月相关文献,Jadad质量评分评估文献所涉及研究的质量,治疗组为胆囊癌根治术后患者生存人数,对照组为单纯胆囊癌切除术后患者的生存人数,运用Meta分析评估两组患者1、3、5年的生存差异。结果10篇文献入选病例数共279例,其中根治组146例,单纯切除组133例。Meta分析结果显示：1年生存[OR=3．900,CI=（1．160,13．140）,P=0．030],3年生存[OR=2．780,CI=（1．060,7．310）,P=0．040],5年生存[OR=3．160,CI：（1．130,8．870）,P=0．030],两组差异均有统计学意义。结论同单纯胆囊切除术相比,根治性切除术可提高Ⅱ期胆囊癌术后的1、3、5年生存率。     

胃癌术中联合术后腹腔热灌注化疗的Meta分析

目的 系统评价进展期胃癌术中联合术后腹腔热灌注化疗(intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy,IHPC)的疗效及安全性,为临床实践与研究提供参考.方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMBASE和中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、数字化期刊全文数据库,同时辅以其他检索.收集所有比较进展期胃癌术中联合术后HPC与术后常规静脉全身化疗(intravenous chemotherapy,IC)的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT).选择适合本研究特点的质量评价标准对纳入文献进行质量评价,使用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入13篇RCT(1804例患者).(1)疗效评价:IHPC组的1、2、3、5年生存率明显高于对照组,其Meta分析结果分别为[HR=1.65,95％ CI=(1.19,2.30)]、[HR=1.76,95％ CI=(1.25,2.49)]、[HR=2.40,95％ CI=(1.99,2.90)]、[HR =2.55,95％ CI=(2.04,3.17)],其差异均有统计学意义;IHPC组的1、3、5年复发率和3、5年远处转移率明显低于对照组,其OR和95％ CI分别为[0.38,(0.18,0.77)]、[0.26,(0.18,0.37)]、[0.30,(0.23,0.39)]、[0.32,(0.15,0.68)]、[0.51,(0.32,0.81)],其差异均有统计学意义.(2)安全性评价:两组恶心呕吐、骨髓抑制及肝脏损害发生率的差异无统计学意义;而腹痛发生率的差异有统计学意义,IHPC组发生率高于对照组,其OR和95％ CI为[4.23,(2.14,8.35)].结论 比较常规静脉化疗,进展期胃癌术中联合术后IHPC疗法可降低术后复发率和远处转移率,提高患者远期生存率并且安全性可以接受,但其安全性评价尚需大样本高质量的RCT进一步验证,以确定术中联合术后IHPC疗法临床推广的价值和可行性.     

沙培林联合腹腔内低渗温热化疗在胃癌根治术中的临床研究

目的：探讨术前腹腔注射沙培林联合术中腹腔内温热化疗（IPHHOI）治疗进展期胃癌的II缶床疗效及安全性。方法：胃癌患者40例（实验组）术前腹腔注射沙培林联合术中腹腔内温热化疗（IPHHOI）;39例（对照组）单纯手术。随访3年生存率及预后。结果：试验组3年生存率85％明显高于对照组69．02％（P〈0．05）;其中由于淋巴转移和腹膜种植转移而造成的死亡率明显下降（P〈0．05）;手术并发症发生率2组差异无显著性（P〉0．05）。结论：胃癌患者采用沙培林联合腹腔内低渗温热化疗,可预防术后淋巴结转移和腹膜种植转移的发生,提高术后生存率,是一种安全有效的方法。     

高体质指数对胃癌切除术患者预后影响的Meta分析

目的 系统评价高体质指数（body mass index,BMI）对胃癌切除术患者预后的影响。方法　计算机检索PubMed、EMBASE、Scopus、Cochrane Library、万方和中国知网等数据库,搜集关于BMI与胃癌切除术患者预后的相关研究,检索期限为建库至2018年12月31日。按照纳入和排除标准筛选文献,提取相关数据并评价纳入文献的质量。采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入35篇文献,包括32 113例原发性胃癌患者,其中女性11 356例,男性20 757例。Meta分析结果显示,无论是开腹还是腹腔镜手术,高BMI组胃癌患者术后并发症的发生风险均高于低BMI 组患者（RR=1.29,95%CI：1.14~1.46,P<0.001;RR=1.24,95%CI：1.04~1.47,P=0.01）。高BMI组患者的5年总生存率较低BMI组患者差（RR=0.87,95%CI：0.79~0.96,P=0.006）,但高BMI对胃癌患者的围手术期死亡率无显著影响（RR=0.79,95%CI：0.51~1.22,P=0.29）。结论 相对低BMI患者,高BMI胃癌患者术后并发症发生率较高,5年生存率较低,但不增加围手术期死亡率。     

全胃切除术与近端胃大部切除术治疗胃底贲门癌的远期疗效对比

目的 探讨不同术式治疗胃底贲门癌的远期疗效.方法 对58例胃底贲门癌患者采用手术治疗,其中全胃切除术29例,近端胃大部切除术29例.分析比较2组患者术后并发症和5年生存率.结果 全胃切除术和近端胃大部切除术患者3年生存率分别为62.07%和44.83%(P>0.05),5年生存率为48.28%和20.69%(P<0.05).近端大部切除组的反流性食管炎发生率为75.86%,高于全胃切除组的34.48%(P<0.05);2组患者的其他并发症发生率无统计学差异.肿瘤>3.0 cm和淋巴结转移患者全胃切除后5年生存率高于近端大部切除组(P<0.05),其他情况2组的生存率比较无差异.结论 对胃底贲门癌患者实施全胃切除术治疗能够有效提高患者的长期生存率,尤其是对于肿瘤>3.0 cm和出现淋巴结转移的患者.     

胃癌根治术后辅助治疗的疗效及预后因素分析

目的:探讨胃癌根治术后辅助治疗的疗效及其影响生存的预后因素。方法:回顾性分析2009年1月至2012年12月期间在我院行根治术后辅助化疗的388例胃癌患者的临床和病理资料,按是否加用腹腔灌注化疗分为两组,联合腹腔灌注化疗组194例,单纯术后辅助化疗为对照组194例,计算患者的生存率并进行预后分析。结果:388例患者1年、3年、5 年总生存（OS）率为95.0%、65.3%、53.0%,1、3、5年无病生存（DFS）率为79.0%、53.0%、44.7%。单因素分析显示病理分期、淋巴结状况N、R0/R1切除术、静脉化疗周期数、联合腹腔灌注化疗是患者生存的预后因素,进一步多因素回归分析显示淋巴结状况N、R0/R1切除术、是否联合腹腔灌注化疗对OS及DFS均有统计学差异（P＜0.05）。结论:淋巴结状况N、R0/R1切除术以及联合腹腔灌注化疗是影响患者生存的独立预后因素,为进展期胃癌预后的判断及选择适宜的治疗方化疗案提供了有力依据。强调早诊早治,施以根治性手术为主的综合治疗模式,是提高胃癌术后生存率的关键。     

Extended lymph node dissection without routine spleno-pancreatectomy for treatment of gastric cancer: low morbidity and mortality rates in a single center series of 250 patients

BACKGROUND AND OBJECTIVES: To verify the hypothesis that avoidance of routine splenectomy and distal pancreatectomy in a modified D-2 resection for gastric cancer can significantly lower the complications rate of this procedure in a population of Western patients. METHODS: A series of 250 consecutive Italian patients suffering from localized, histology-proven gastric cancer was submitted to gastrectomy and extended D-2 lymphadenectomy for treatment of their disease during an 8-year period (1994-2002) at the European Institute of Oncology in Milano, Italy. Caudal pancreas and spleen were routinely preserved, unless the tumor was not closely adjacent to or directly invading these organs. Postoperative morbidity, overall mortality, and length of hospital stay were recorded. RESULTS: One hundred forty patients underwent total gastrectomy and 110 a subtotal distal one; splenectomy was performed in 8 cases and spleno-pancreatectomy in 15. The postoperative morbidity rate was 18%, the mortality rate was 1.2% and 9 patients experienced re-operation. The median length of stay was 14.8 days. CONCLUSIONS: These results compete favorably with those reported after standard D-1 gastrectomy in Western patients series. D-2 gastrectomy with spleen and pancreas routine preservation can be considered a safe treatment for gastric cancer in Western patients, at least in experienced centers.     

术前中性粒细胞淋巴细胞比率（NLR）预测胃癌预后的临床意义

目的：探讨术前中型粒细胞-淋巴细胞比例（NLR）在评估术后胃癌患者预后方面的临床意义。方法：选取2003年1月至2006年1月于我院行胃癌根治术（D2）患者344例做回顾性研究,其中男性231例（67.2%）,女性113例（32.8%）,平均年龄67.6岁（24岁-83岁）,远端胃大部切除203例,近端胃大部切除45例,全胃切除76例,全胃加联合脏器切除患者20例。收集患者术前中性粒细胞计数,淋巴细胞计数,血小板计数,计算中性粒细胞淋巴细胞比率（LNR）,以LNR=3为临界点将患者分为高LNR组和低LNR组,术后定期随访,将相关的临床病理因素行单因素及多因素分析。结果：高LNR组患者5年生存率明显较低LHN组差（51%vs 74%,P〈0.001）,无病生存率也有明显差异（67%vs 85%,P〈0.001）,肿瘤浸润超过肌层,淋巴结转移,远处转移,分化差患者NLR较高（P〈0.001）,影响预后的相关临床病例因素的单因素分析结果提示：肿瘤浸润深度,淋巴结转移,远处转移,分化差是影响预后的高风险因素,多因素分析显示高NLR是影响术后肿瘤患者预后的独立危险因素（HR1.768-2.174,P〈0.001）。结论：术前NLR可能会成为预测胃癌术后复发的简便的生物标记。     

局部进展期胃癌联合脏器切除术的临床分析（附93例报告）

目的探讨联合脏器切除术治疗局部进展期胃癌的临床疗效及预后。方法对我院2002年8月至2009年12月收治的93例局部侵犯周围脏器的进展期胃癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果联合胰体尾及脾切除24例,脾切除17例,横结肠部分切除10例,左肝外叶切除10例,胆囊切除7例,膈肌部分切除5例,胰体尾及脾切除加横结肠部分切除5例,双侧卵巢切除5例,左肝外叶及横结肠切除4例,胰十二指肠切除3例,肾上腺切除2例,联合胰体尾、脾、左肝外叶、部分膈肌及左肾上腺切除1例。术前新辅助化疗25例（26．88％）,术后病理肿瘤缓解分级评分：0级4例,1级6例,2级8例,3级5例,4级2例,缓解率为84．0％。术后并发症发生率为31．18％,死亡率为4．30％,1年、3年生存率分别为50．11％和26．12％。结论联合脏器切除术是治疗局部进展期胃癌有效的手段,可提高术后生存率。术前辅助化疗能在一定程度上提高手术切除率和术后生存率。     

食道-残胃吻合联合胃空肠吻合术在近端胃癌根治术中的应用

目的 探讨保留远端残胃后利用食管-残胃吻合联合胃空肠吻合术在近端胃癌根治术中的应用价值。方法 回顾性分析68例近端胃癌手术患者的临床资料，其中23例患者接受近端胃切除联合食管-残胃吻合（Esophagogastrostomy，EG组），25例患者接受全胃切除术联合食管-空肠Roux-en-Y吻合术（RY组），20例患者接受近端胃切除，利用食管-残胃吻合联合胃空肠Roux-en-Y吻合术（ Esophagogastrostomy plus gastrojejunostomy，EGJ组），分别观察三组患者的手术治疗指标、术后并发症的发生情况、术后1年的营养状态及生活质量。结果 全组病例均无围手术期死亡，三组患者术中出血量、术后近期并发症（肠梗阻、吻合口漏、吻合口出血等）差异无统计学意义(P>0．05)，EGJ组手术时间高于RY组及EG组（P﹤0.05），反流性食管炎在EG组中的发生率39.13%（9/23）明显高于RY组8%（2/25）及EGJ组5%（1/20）（P﹤0.05）。三组患者术前及术后3、6、12月体重、血红蛋白、血浆总蛋白及白蛋白水平差异均无统计学意义（P>0．05），但EGJ组患者生活质量优于其它两组（P﹤0.05）。结论 保留远端残胃后利用食管-残胃吻合联合胃空肠吻合是治疗近端胃癌安全可行，术后反流性食管炎的发生率明显降低，并可有效地提高生活质量，且操作简便，值得基层医院推广应用。