加强终末质量控制提高护理文件书写质量

病案质量是衡量医院管理水平、临床科室基础医疗、护理质量、医护人员素质的重要内容。随着医院改革的不断深化和医学科学技术的发展,医院管理模式和服务功能结构等都发生了很大变化,提高病案质量已成当前医院现代管理一大课题。本文就《江苏省病历书写规范》第三版实施以来,举2000年病案质量反修率为例,从护理病案这个角度,来说明如何通过终末质控,提高护理文件书写质量。     

护理记录质量控制的体会

随着人们法律意识的增强，为了适应《医疗事故处理条例》，避免不必要的医疗纠纷，护士长严格把握护理质量关，不断强化护理记录的客观性、真实性、及时性。近一年来对我科的护理记录文书2000份的质量记录，从护士长根据科室的特点，找出恰当的方法重视环节质量、终末质量和重视护理记录质量的持续改进，有效地控制护理记录质量，减少医疗纠纷的发生，有效地提高护理病历质量，使护理记录的合格率达到98％以上。     

实施三级质量控制提高护理记录书写质量

目的探讨三级质量控制,提高护理记录质量的有效方法。方法采用三级质量控制和环节质量检查,对护理记录进行全程管理。结果通过完善三级质量管理,护理记录缺陷明显减少,护理记录书写质量得到提高。结论三级质量控制应用于护理记录质量管理,加强了护理记录的环节管理,提高了护理记录书写质量。     

点评法和记录模板在提高护理记录质量中的应用

目的探讨点评法和记录模板在提高护理记录质量中的应用。方法应用全院点评、科室点评、个别点评等点评法,同时结合记录模板的使用来提高护理记录的质量,对方法使用前后存在的缺陷进行了对比。结果护理记录质量改进提高非常明显,记录所需时间相对减少。结论应用点评法和记录模板能有效提高护理记录质量,减少记录所需时间,是一种相对简便有效的方法。     

850份终末病历护理记录缺陷分析及对策

为适应新的《医疗事故处理条例》,迎接病历公开对护理学科带来的挑战,减少护理记录缺陷引起的纠纷,我院护理部根据《医疗事故处理条例》及《山东省医疗护理文书书写规范》的要求,修订了《护理文书书写与管理补充规定》与《护理病历评分标准》,并对全院护理文书书写质量进行督导与检查,针对存在的问题及时反馈与整改。现将850份终末病历中护理记录存在的问题进行分析,探讨干预措施,提高护理病历书写质量。     

奖罚条例在提高护理记录质量中的运用

目的：探讨书写病历质量控制,进一步提高护理记录书写质量。方法：针对存在的护理记录质量问题进行自我评价、相互检查,逐项进行研究和探讨,严重问题进行相应罚款,督促整改。结果：400份病历检查中有310份护理记录基本正确,90份病历的护理记录中存在问题。其中试行期为63份,实行期为27份,实行结果比较差异有统计学意义（P〈0.05）。正式启动奖罚条例,护理记录质量明显回升。结论：奖罚条例能有效提高护理记录的书写质量。     

环节质量控制对提高护理记录质量的意义

为了提高医院病历中护理记录书写质量 ,从2 0 0 2年 1 1月始 ,我院在原体温单、医嘱单、危重患者护理记录入病案室统一管理基础上 ,按《病历书写规范》要求 ,增加了一般护理记录、手术护理记录 ,使各项护理记录成为反映住院病人诊疗见证的重要内容之一[1 ] 。由于种种原因 ,医院护理记录存在较多质量问题 ,护理部在终未质量控制的基础上进行了环节质量控制研究 ,观察环节质量控制对护理记录质量评分的影响 ,各项护理记录评分在环节质量控制前、后的变化 ,为寻找合理有效提高护理记录质量的控制措施提供科学依据。1　材料与方法1 .1　评价标…     

质量控制在急诊护理质量管理中的应用效果观察

目的:探讨质量控制在急诊护理质量管理中的应用效果。方法:选取200例急诊患者为试验对象,将患者随机分为试验组和对照组,对照组患者接受常规的临床护理,而试验组患者在常规临床护理的基础上,采取质量控制的护理方法,对比分析两组患者的临床护理效果。结果:试验组患者的临床护理质量评分显著优于对照组患者,两组患者的试验数据对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规临床护理措施的基础上使用质量控制护理,能够迅速缓解患者的各项临床症状,具有较高的临床护理质量,因而具有较高的临床推广和使用价值。     

护士长在提高病区护理记录质量中的重要作用

目的探讨护士长在提高病区护理记录质量中的作用。方法首先是提高新护士护理记录的书写水平，再引导护士怎样作好护理记录，同时在护理记录形成中的进行检查、指导，最后是护理记录的完善和把关。结果病区护理记录质量评分逐步提高。结论加强护士长对病区护理记录质量的全过程控制，能有效提高护理记录内涵质量，同时也培养了护士的敬业奉献精神，也是提高护理质量的有效途径。     

浅谈病案质量的终末控制

我院在创“三甲”过程中，就病案的终未控制采取了一些措施并取得了较好效果，总结如下：l领导直机医院管理层必须对病案管理高度重视，加强对病案形成过程中各个环节的管理，制定一定的规章制度，如《病案书写规范）、（病案管理的奖惩制度）、（关于新进人员的岗前培训问题）等，使广大医务人员有章可循、奖罚分明。使有关人员对书写病案高度重视，加强责任心，为病案质量的经本控制创造了先决条件。2基础设施的完善、更新为配合医院的创“三甲”工作，医院对病案管理工作给予了高度重视，为病案室购置了数万元的器材，包括房屋的扩建、微…     

加强护理记录书写提高护理质量

《医疗事故处理条例》及最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》,对医疗市场提出了更高的要求。强化护士法制观念,提高护士整体素质,是保证护理记录质量的关键。护理人员应加强专业学习,树立法制观念;规范护理行为,严格执行护理记录原则。本文就在临床护理工作中如何提高护理记录内涵这一问题进行简述。     

标准化术语培训在提高胸外科护理记录质量中的效果观察

目的 应用标准化术语对护士进行培训,以期达到提高护理记录质量。方法 随机抽取2021年1月1日-2021年3月31日某院胸外科护理记录单80份作为对照组,并随机抽取2021年4月1日-2021年4月30日某院胸外科护理记录单80份作为观察组。某科护理人员20名,于2021年5月1日-2021年7月31日进行护理人员标准化术语培训,比较标准化术语培训前后两组护理记录单书写质量,及护士对培训的满意度。结果 标准化术语培训观察组体温单(27.18±2.05)分、评估记录(18.79±1.82)分、交接记录(9.05±1.24)分、护理记录(38.52±3.27)分和总分(93.54±8.21)分均明显高于对照组(20.56±1.84、14.36±1.25、7.13±0.86、31.55±2.92、73.60±6.18)分,差异有统计学意义,P<0.05。标准化术语培训对照组后护理记录书写质量缺陷比较标准化术语培训观察组护理记录书写质量缺陷发生率1.25%低于对照组8.75%,差异有统计学意义,P<0.05。标准化术语培训观察组护理人员总满意度100.00%明显高于对照组80.00...     

全面护理质量控制在护理质量持续改进中的应用分析

目的研究探讨全面护理质量控制在护理质量持续改进中的应用,对其效果进行分析。方法 2009年6月至2012年6月,新兴县新城镇卫生院制定并且实施具有针对性和操作性的护理质量管理措施,随机抽取在此期间来院治疗的50例骨科患者、60例急诊科患者、40例妇科患者以及56例泌尿外科患者为试验组,患者的年龄在20～65岁之间,男女患者例数相同。另随机抽取2009年以前来院治疗的50例骨科患者、60例急诊科患者、40例妇科患者以及56例泌尿外科患者为对照组,患者的年龄在20～60岁之间,男女患者的例数相同,两组患者一般资料比较差异无统计学意义,具有可比性。结果试验组患者满意度为99%,而对照组患者满意度为92%,试验组患者满意度明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义,P<0.05。严抓护理质量为医院带来了更好的经济效益,2009年以后医院的平均年收入是2009年以前平均年收入的2倍。结论在护理质量持续改进中应用全面护理质量控制以后,为患者带来更优质的服务,提高患者的舒适度,从而提高患者的满意度,提升医院在外的形象,为医院带来更多的社会效益与经济效益,因此,应大力推广在护理质量改进中实施全面护理质量控制。     

持续质量改进在护理记录质量管理中的应用

目的探讨持续质量改进在护理记录质量管理中的应用。方法制定护理记录质量标准,将护理记录实际情况与护理记录标准对比,找出存在的差距和问题。分析问题产生的原因,制定改进目标,采取整改措施,并评价效果。结果实施持续质量改进管理模式后,护理人员对护理记录的重要性和法律意识明显增强,提高了护理记录质量。结论持续质量改进可提高护理记录质量,是护理质量管理的一个永恒目标。     

持续质量改进对护理记录管理效果评价

目的通过持续质量改进,提高护理记录质量。方法按照PDCA循环,以护理程序为框架对护理记录进行系统的改进及效果评价,并对管理前后的护理记录质量进行比较。结果管理后,护理质量总分从93上升至96;护理人员满意度从95%上升至98%;没有因护理记录缺陷造成的医疗纠纷;护理记录考核分从90分上升至96分,管理前后具体考核质量比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论持续质量改进是提高护理记录质量的有效方法。     

对临床护理记录书写进行质量控制的探讨

护理记录是病历的重要组成部分,它记载了患者在住院期间接受医疗护理的全过程,不仅是检查衡量护理质量的重要资料,也是医生观察诊疗效果调整治疗方案的重要依据。如果护理记录内容不认真,出现漏记、错记等,均可导致误诊、误治及医疗纠纷。为了使护理记录书写规范,体现客观、真实、准确、完整的特点,对我科护理记录书写质量进行了书写环节质量控制。具体做法如下。     

全员参与护理记录质量管理效果分析

目的提高护理记录质量。方法护理部成立"全员参与护理记录质量管理"管理小组,动员病区护士全员参与护理记录质量控制,护士可根据自己意愿分别参加质量控制组和教学科研组。结果护理记录检查得分明显高于全员参与质量控制前,差异有统计学意义(P﹤0.01);有效简化了护理记录的书写,完善了护理记录书写细则;快速推广了护理电子病历。结论全员参与能有效提高护理记录质量;要注重护士参与质量的控制和提高护士的主动参与的积极性。     

可追溯管理在护理质量控制中的应用及效果评价

目的：探讨可追溯管理方法在护理质量控制中的应用及效果。方法将该院2010年6月-2012年7月在护理质量控制中实施可追溯管理方法作为观察组,选取2009年5月-2010年5月该科实施常规管理作为对照组,比较两组的护理质量、护士主动上报杜绝不良事件率和服务满意度评价情况。结果观察组的特一级护理、基础护理、病区管理和急救物品管理的护理质量评价均优于对照组,结果有统计学意义（P＜0.05）,对照组护士主动上报杜绝不良事件率为0.009%,观察组护士主动上报杜绝不良事件率为0.030%,结果有统计学意义（P＜0.05）,观察组满意度为96.0%,对照组满意度为90.0%,结果有统计学意义（P＜0.05）。结论可追溯管理可提高了护理质量,促进护理质量的持续改进。