胆管空肠Roux-en-y吻合术后逆行性胆道感染风险因素及临床治疗

目的 分析胆管空肠Roux-en-y吻合术后逆行性胆道感染风险因素,研究治疗方法.方法 回顾性分析自2010年5月至2013年5月期间来我院进行胆管空肠Roux-en-y吻合术的132例病例资料,对胆道感染相关因素进行logistic回归分析.结果 胆管空肠Roux-en-y吻合术后逆行性胆道感染的发病率为20.45％,平均发病时间在术后（9.76＆#177;4.12）天,其中22例患者均常规抗感染治疗痊愈,5名患者由于病情严重再次进行胆道手术.单因素分析结果显示黄疸持续时间、术前胆红素水平、术中抗菌药物应用不是胆道感染风险因素,而糖尿病史、吻合口直径及吻合方式与逆行性胆道感染呈显著相关性（P＜0.05）.多因素分析表明,糖尿病、吻合口直径及吻合方式为影响胆道感染的危险因素.结论 糖尿病史、吻合口直径及吻合方式是胆管空肠Roux-en-y吻合术后逆行性胆道感染风险因素,有针对性的抗感染治疗能有效缓解疾病.     

胆肠吻合术式与逆行胆道感染发生关系的研究

目的 探讨胆肠吻合术式与逆行胆道感染发生的关系,以寻找防治逆行胆道感染的办法.方法 对1998年1月至2008年4月收入院的266例胆肠吻合术患者进行回顾性分析,总结其手术吻合方式及术后胆道感染比率等资料,分析不同术式与其术后发生胆道感染的相关性.结果 ①胆管空肠吻合术194例,胆道感染16例(8.2%);②胆管(囊肿)十二指肠吻合术23例,胆道感染11例(47.8%);③胆囊空肠吻合47例,胆道感染11例(23.4%);比较几种胆肠吻合术式的逆行胆道感染,组间比较差异有统计学意义,显示胆肠吻合术式与逆行胆道感染的发生有相关性.结论 胆管空肠端-侧吻合术 (Roux-en-Y)术后逆行胆道感染发生率最低,在选择术式时应首先考虑,慎用胆管(或囊肿)十二指肠吻合术.     

胆管空肠Roux-en-Y吻合术后胆道感染的病因分析

目的探讨胆管空肠Roux-en-Y吻合术后胆道感染的发生率及其原因。方法回顾性分析56例行胆管空肠Roux-en-Y吻合术病例术后胆道感染的发生情况以及该术式对改善肝功能的作用和术后并发症。结果56例中术后6例出现胆道感染，占10．7％，平均随访时间为36．8mo。分为胆总管囊肿组、肿瘤组、胆石病组和胆道损伤或狭窄组，除胆总管囊肿组外，其余三组术后肝功能都显著优于术前肝功能。术后并发出血1例，腹腔感染4例，黄疸1例，肺部感染3例，尿路感染1例，应激性溃疡出血1例，败血症1例，切口感染1例，不完全性小肠梗阻1例。对比同期12例既往行胆道空肠吻合术，术后出现胆道感染症状而于我院再次手术的病例，均发现原胆肠吻合口狭窄（9例）以及吻合口以上胆管狭窄（3例）。结论胆管空肠Roux-en-Y吻合术能显著改善病人的肝功能；该术式并发症较低；术后胆道感染的发生率较低；胆道感染的发生与吻合口及吻合口以上胆管的狭窄有关。     

空肠人工瓣膜成型在胆管Roux-Y手术中的应用

Roux-en-Y胆肠吻合术已经被广泛应用于治疗各种胆管疾变[1,2],但临床实践发现,术后常常存在引流肠襻的肠蠕动减弱,胆汁淤积,胆管逆行感染等问题[3,4].近年来,我院积极寻找更好的胆肠吻合术式以保持胆汁引流通畅和减少胆管炎的发生.我们将空肠人工瓣膜成型应用在胆管Roux-Y手术中,取得了很好的效果,报告如下.     

改良胆管空肠襻式吻合术在胆道外科手术中的应用

目的：观察改良胆管空肠襻式吻合术在胆道外科手术中的应用效果。方法随机选择需要行胆肠吻合的患者30例,并根据手术方法将患者分为实验组（改良的胆管空肠袢襻式吻合术组）17例,对照组（传统的Roux-en-Y胆管空肠吻合术组）13例。术后1周分别取2组患者胆支肠袢中的肠液进行细菌培养,测出细菌菌落的数量,并进行分析比较。结果实验组肠袢中肠液的细菌菌落数量为（4.58±1.50）×104/mL,对照组为（7.15±2.33）×104/mL,2组对比,差异有统计学意义（P<0.01）。结论改良的胆管空肠襻式吻合术比传统的Roux-en-Y胆管空肠吻合术具有更好的临床效果,为改良的胆管空肠襻式吻合术在临床推广应用提供实验的理论依据及有意义的论证。     

胆肠Roux-en-Y吻合术后继发胆道感染的研究

目的:探讨胆管空肠Roux-en-Y吻合术后胆道感染的发生率,以及该术式改善肝功能的作用和术后并发症。方法:回顾性分析56例(1999年6月～2006年12月)行胆管空肠Roux-en-Y吻合术病例术后胆道感染的发生情况以及该术式对改善肝功能的作用和术后并发症。结果:56例病人术后6例出现胆道感染症状,占10.7%,平均随访时间为36.8个月。将56例病例分为胆总管囊肿组、肿瘤组、胆石病组和胆道损伤或狭窄组,除胆总管囊肿组外,其余3组术后肝功能都显著优于术前肝功能。56例病例中,术后出现出血者1例,腹腔感染者4例,黄疸1例,肺部感染者3例,尿路感染者1例,应激性溃疡出血者1例,败血症者1例,切口感染者1例,不完全性小肠梗阻者1例。对比研究了同期12名既往行胆道空肠吻合术,术后出现胆道感染症状而于我院再次手术的病例,均发现原胆肠吻合口狭窄(9例),以及吻合口以上胆管狭窄(3例)。结论:胆管空肠Roux-en-Y吻合术能显著改善患者的肝功能;该术式并发症较低;术后胆道感染的发生率较低;胆道感染的发生与吻合口及吻合口以上胆管的狭窄有关。     

先天性胆总管囊肿再手术原因及预防

目的：分析先天性胆总管囊肿术后再手术原因及其预防措施。方法：对我院1981年到1999年收治的112例先天性胆总管囊肿中再手术病例进行回顾性分析。结果：112例中再手术11例。早期再手术4例,为胆总管囊肿切除、胆道重建术后2－4d发生切口裂开、吻合口瘘、辅助外引流不畅等。远期因吻合口狭窄和盲袢综合征再手术各1例,单纯囊肿引流术后返流性胆道感染再手术5例（其中4例行胆总管囊肿切除、胆肠Roux-Y吻合术,另1例因胆总管穿孔引流术后腹腔广泛粘连作了囊肿空肠Roux-Y式吻合术）,5例均于术中胆管空肠袢加做套叠瓣,全部获得治愈。结论：胆肠对等吻合、缝合严密和通畅引流可减少早期再手术;胆道返流、吻合口狭窄和盲袢存在是远期再手术的主要原因。囊肿切除、胆肠Roux-Y吻合套叠瓣成形术可有效预防术后逆行性胆道感染。     

胆总管十二指吻合术远期效果不良原因的探讨——8例胃肠钡餐X线检查,纤维十二指肠镜检查和逆行胰胆管造影检查结果分析

胆总管十二指肠吻合术用于治疗下列疾病:1.胆管结石,主要指原发性胆管结石,复发性胆总管或胆管结石,整个胆道系统结石不易取尽者;2.慢性胰腺炎并阻塞性黄疸;3.Oddi氏括约肌狭窄;4.胆道损伤后的胆道重建。由于远期效果不一致,目前对这个手术的评价还有争论。主要有三种意见:1.只要吻合口宽大通畅(吻合口直径1.5cm—2.5cm)上行感染就不会发生,远期效果是好的;2:胆总管十二指肠吻合术有上行感染的危险,主张以胆总管空肠Rowxer—y吻合术代替;3.胆总管空吻合术和胆总管十二指肠吻合术各有其适应条件,不能互相代替使用。     

医源性肝外胆管损伤的临床分析

目的探讨电视腹腔镜胆管切除术的应用。方法胆管空肠Roux-en-Y吻合术。结果无吻合口狭窄及胆道感染症状。结论具有空肠袢移动范围大,吻合口大小不受限制,吻合无张力等特点,适用于各种胆管狭窄,尤其是高位胆管狭窄的修复。     

矩形瓣膜成形式胆肠Y型吻合术在成人的临床应用

为了减低胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术后上行性感染的发生率，进一步增强Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ肠襻的防返流效果，在同步吻合的基础上，我们采用矩形瓣膜成形式胆肠Ｙ型吻合术，在成人病例中取得了良好效果。     

不同吻合术式在胆道外科手术中的应用

目的：比较改良胆管空肠攀式吻合术与传统的胆管空肠Roux-en-Y吻合术的临床效果。方法：随机选择需要行胆肠吻合的患者30例,并根据患者的意愿将患者分为实验组（改良的胆管空肠袢式吻合术组）17例,对照组（传统的Roux-en-Y胆管空肠吻合术组）13例。术后1周分别取两组患者胆支肠袢中的肠液进行细菌培养,测出细菌菌落的数量,并进行分析比较。结果：实验组肠袢中肠液的细菌菌落数量为：（4.58±1.50）×104·mL-1,对照组为（7.15±2.33）×104·mL-1,两组对比P﹤0.01,有显著性差异。结论：改良的胆管空肠襻式吻合术比传统的Roux-en-Y胆管空肠吻合术具有更好的临床效果,能减少患者的术后并发症,为改良的胆管空肠襻式吻合术在临床推广应用提供实验的理论依据。     

胆管空肠Roux-Y吻合术后吻合口良性狭窄的外科治疗

目的 探讨胆管空肠Roux-Y吻合术后吻合口良性狭窄各种治疗方法 的适应证、效果以及术中应注意问题.方法 回顾性分析17例胆管空肠Roux-Y吻合术后吻合口良性狭窄患者的临床资料,结合文献总结各种术式在胆肠吻合口再次手术中应用的实际效果.结果 16例手术病人由于合理选择术式恢复顺利,因手术后并发症死亡1例,发生率为5.8%.结论 针对胆管空肠Roux-Y吻合术后吻合口良性狭窄的病因合理选择术式是治疗该病,减少术后复发的关键.     

胆肠内引流术术式评价（附316例临床分析）

目的 评价胆肠内引流术的手术适应证及远期疗效，探讨胆肠吻合术的术式选择。方法 回顾性分析胆肠吻合术316例次（其中胆总管十二指肠吻合术152例次，胆总管空肠吻合术162例次，胆囊空肠吻合术2例），胆总管十二指肠吻合术采用低位大口径吻合，胆总管空肠吻合术采用标准Roux-Y吻合，吻合口直径均在2．5～3．0cm之间。术后随访302例，随访时间为6个月～6年，随访率为95．56％。结果 改良的胆总管十二指肠吻合术较之胆总管空肠吻合术可明娘降低术后胆管炎、消化性溃疡及淤积综合征的发生率，同时也能减少盲端综合征的发生。其中13例出现上述并发症，发生率为8．8％。均简单治疗痊愈。结论 改良的胆总管十二指肠吻合术当吻合口径〉2．5cm，吻合口位于低位时，可避免逆行性感染和肓端综合征等并发症，宜优先应用于胆肠内引流术。     

改良胆肠Warren吻合术治疗小儿先天性胆管扩张症

目的观察改良胆肠袢式(Warren)吻合术治疗小儿胆管扩张症的疗效及其优点。方法回顾性分析45例胆管扩张症患儿的临床资料,其中13例行改良胆肠袢式(warren)吻合术(改良组),32例行胆管空肠Roux-en-Y吻合术(Roux-Y组)。比较两组手术时间、肠功能恢复时间、肝功能恢复情况及其术后并发症。结果改良组平均手术时间(63±11)min短于Roux-Y组(79±16)min,差异有统计学意义(P<0.05);改良组术后肠功能恢复时间(21±4)h早于Roux-Y组(39±7)h,差异有统计学意义(P<0.05);两组肝功能恢复情况良好。除Roux-Y组有1例因粘连性肠梗阻住院保守治疗后缓解外,两组病例均无反流性胆管炎等并发症。结论改良胆肠袢式吻合术与传统的Roux-en-Y吻合术相比,手术疗效相同,但操作简便易行,术后恢复快,至于远期疗效还有待观察。     

改良与传统胆管空肠Roux-en-Y吻合术的近、远期疗效比较

目的：比较改良与传统胆管空肠Roux-en-Y吻合术的近、远期疗效。方法：回顾性分析改良胆管空肠Roux-en-Y吻合术（实验组）37例及同期行传统胆管空肠Roux-en-Y吻合术（对照组）41例的临床资料;比较两组近、远期疗效。结果：两组在术后肠呜音恢复时间和减黄时间无统计学意义,而在肛门排气、进食时间以及反流性食管炎发生率和吻合口狭窄发生率方面有统计学意义（P〈0．05）。结论：改良较传统胆管空肠Roux-en-Y吻合术的近、远期疗效优越。     

胆管植入式间置空肠十二指肠吻合术

目的：探讨胆肠吻合术方式的改进及胆管植入式间置空肠十二指肠吻合术疗效。方法：在间置空肠十二指肠吻合术的基础上，摒弃空肠远端套叠方式，设计胆肠吻合方式为“植入”式，将胆管直接与肠粘膜吻合。结果：16例病人随访1～5年，1例死于胆管癌复发，1例肝内胆管结石复发，结石复发率10％。结论：该术式保证了胆道内径的光滑通畅，有效防止了逆行感染，是一种治疗胆道疾病可选择的较理想术式。     

Y形口在胆肠吻合术中的应用及疗效探讨

目的探讨Y形口在胆总管后壁分离困难时的胆管空肠Roux-en-Y吻合术中的应用,并与传统方法进行比较,探讨改良胆管空肠Roux-en-Y吻合术的临床价值。方法回顾分析改良胆管空肠Roux-en-Y吻合术36例,并与26例传统端侧式胆肠吻合术进行比较分析,评价两种手术方式的手术时间、术中出血、住院时间、术后恢复情况、远期疗效和并发症等情况。结果无死亡患者,术中出血量减少、手术时间缩短、无胆漏、吻合口狭窄等并发症,临床效果满意。结论Y形口胆肠吻合术应用于胆管后壁分离困难的患者时,操作简易,术中出血量少,可缩短手术时间及住院时间,相对并发症少;在胆总管后壁分离困难时的胆管空肠Roux-en-Y吻合术中有一定临床应用意义。     

腹膜松解在Roux-en-Y肠袢重建中的应用

Roux-en-Y 肠袢的改进已广泛应用于胆汁的分流,在肝管空肠吻合术、胆管空肠吻合术和癌食管胃切除后胃肠道的重建,特别是巨大的胰腺肿瘤或食道切除平面在胸廓内时,肠袢常常显得长度不够而无法获得无张力的吻合,现提供一种能增加5cm 长度而不危及吻合处的血液供应的枝术。     

胆管空肠Roux-Y与JICD两种胆肠内引流治疗良性阻塞性黄疸疾患手术体会

胆管空肠Roux-Y与间置空肠胆管十二指肠吻合术(JICD)是目前较好的两种胆肠内引流术式,本组采用上述术式治疗良性阻塞性黄疸36例,取得良好疗效。理论上JICD较前者更符合生理性,但临床上两者无明显差异,采用套叠瓣膜可有效地防止逆流及上行性胆道感染。     

阻断空肠输入襻改良胃(食道)空肠Roux-en-Y吻合术35例

目的 探讨阻断空肠输入襻,胃(食道)空肠Roux-en-Y吻合术近远期临床疗效.方法 阻断空肠输入襻改良胃(食道)空肠Roux-en-Y吻合(后称改良组),与同期行胃(食道)空肠Roux-en-Y吻合术(后称对照组)比较.结果 改良组与对照组相比,手术时间短,胃肠功能回复快,反流性胃(食道)炎及吻合口溃疡发生率低,未发生Roux襻淤积综合症,消化功能较佳,近期治疗效果确切.远期治疗效果较佳.结论 通过术式改良,有效降低了并发症.