医源性输尿管阴道瘘16例诊治分析

目的探讨医源性输尿管阴道瘘的诊断、治疗方法与手术时机。方法回顾性分析2000—2009年本院诊治的16例输尿管阴道瘘患者的临床资料。检查手段包括B超、静脉尿路造影（IVU）、美蓝试验、膀胱镜检及逆行肾盂造影。14例（87.5%）患者先尝试早期输尿管镜下放置双J管术,置管失败与病史较长者改行输尿管膀胱再植术（包括膀胱壁肌瓣输尿管吻合术）。结果 16例患者中,7例（43.7%）通过成功置双J管获得治愈;7例镜下置管失败患者改行输尿管膀胱再植术获得治愈;2例漏尿病史超过3个月者直接行输尿管膀胱再植术获得治愈。随访6~33个月（平均10.5个月）,所有患者均无阴道漏尿。结论早期处理输尿管阴道瘘是可行的,输尿管镜下置入双J管术安全、有效,是首选治疗方法,失败后可再选择行输尿管膀胱再植术。     

输尿管阴道瘘的临床诊治分析

目的 探讨输尿管阴道瘘的临床诊断及相关的治疗方法.方法 2007 年3 月-2011 年3 月我院收治10 例输尿管阴道瘘患者,其中8 例患者在输尿管镜下早期实施置入双J管术进行治疗,2 例患者实施输尿管膀胱再植术进行治疗.结果 在输尿管镜下,置入双J 管术的8 例患者,7 例手术成功,临床症状明显得到改善,最终治愈.3 例输尿管膀胱再植术患者（包含1 例置入双J 管术失败的患者）,也得到了治愈.随访1 年,所有患者均没有再出现阴道漏尿的症状,泌尿系B 超复查时,结果显示仅有1 例患者的患侧肾脏有轻度积液;静脉尿路造影复查结果显示,都已经恢复了尿路的连续性,仅有1 例患者肾脏造影出现延迟现象.结论 在输尿管阴道瘘早期,首选输尿管镜下置入双J 管术进行治疗,如手术失败再选择输尿管膀胱再植术进行治疗.     

输尿管镜技术治疗早期输尿管阴道瘘

目的探讨输尿管镜技术治疗早期输尿管阴道瘘的治疗方法和效果。方法2005-2011年共收治8例妇科手术致输尿管阴道瘘患者，通过病史采集、体格检查、超声、美蓝试验、静脉尿路造影（IVU）、膀胱镜检查和泌尿系CTU检查确诊，将术中输尿管结扎患者予以排除，明确诊断为输尿管阴道瘘后即行手术治疗。研究组患者全部采用连续硬膜外麻醉下经尿道输尿管镜下留置双J管治疗。3个月后门诊拔除双J管。结果本组8例患者，术后第一天阴道漏尿明显减少，第五天后漏尿均消失。留置双J管3个月后于门诊经尿道输尿管镜取出，术后均获得治愈。随访6～12个月，B超复查未发现患肾扩张及积水，所有患者均无尿瘘复发，输尿管未产生狭窄。结论早期采用经输尿管镜留置双J管治疗输尿管阴道瘘是适宜的。输尿管镜技术下放置双J管为处理输尿管阴道瘘的首选治疗方式。     

输尿管阴道瘘治疗方法的探讨与分析

目的：探讨分析经阴道瘘修补同时在输尿管放置D－J管的手术方法治疗输尿管阴道瘘的效果。方法选择6例输尿管阴道瘘患者,明确诊断,给予手术治疗,观察手术效果。结果除1例患者行开放性输尿管膀胱再植术外,5例患者手术成功,随访1～2年,效果满意,无复发。结论对输尿管阴道瘘患者采取阴道瘘修补同时放置输尿管支架管的手术治疗方法,安全可靠。     

医源性输尿管阴道瘘的早期诊断和治疗

目的 探讨医源性输尿管损伤的手术处理方法及时机。方法 12例患者均在损伤后14d内施行输尿管膀胱吻合术，其中1例为膀胱肌瓣输尿管吻合术。结果 12例患者，经手术修复后，阴道漏尿停止，患侧肾输尿管积水减轻或消失，肾功能恢复正常。结论 对于医源性输尿管损伤所致的输尿管阴道瘘，早期诊断并及时手术修复可减轻患者痛苦，保护患肾功能。     

膀胱肌瓣输尿管成型术治疗肾移植术后输尿管尿瘘及狭窄

目的：评估肾移植术后移植肾输尿管发生尿瘘及狭窄的发生率,寻找危险因素,以及使用膀胱肌瓣输尿 管成型术治疗移植肾输尿管并发症的效果。方法：回顾性分析中南大学湘雅医院器官移植中心2010年1月至2015年1 月完成的270例肾移植受者的临床数据和危险因素。治疗方式包括膀胱肌瓣输尿管成型术、输尿管膀胱再植术及内镜 下放置DJ管等,并对手术方式及有效性进行分析。结果：肾移植术后移植肾输尿管尿瘘发生率为3.3%,危险因素为 供者高龄(P<0.05)、移植肾功能延迟恢复(P<0.01)、膀胱痉挛(P<0.05)及供肾动脉为多支(P<0.01)。其中4例行保守治疗 后痊愈,5例行膀胱肌瓣输尿管成型术治愈。输尿管狭窄发生率为4.4%,危险因素为供者高龄(P<0.05)、移植肾功能 延迟恢复(P<0.05)、膀胱痉挛(P<0.05)、尿瘘(P<0.01)及供肾动脉为多支(P<0.01)。4例行内镜下处理,其中2例行经皮 肾镜穿刺造瘘后顺行放置DJ管,2例输尿管镜逆行置入DJ管,均好转。8例行手术治疗,其中6例行膀胱肌瓣输尿管成 型术,2例行移植肾输尿管再植,术后均治愈。结论：移植肾输尿管并发症主要包括尿瘘和输尿管狭窄,总体发生率 较低,但对移植肾功能和患者生活质量均造成较大影响。输尿管并发症的危险因素包括供者高龄、移植肾功能延迟 恢复、膀胱痉挛及供肾为多支。输尿管尿瘘是输尿管狭窄的危险因素。膀胱肌瓣输尿管成型术是治疗移植肾输尿管 尿瘘和输尿管狭窄的有效方法。     

不同手术方法治疗膀胱阴道瘘

目的 比较不同手术术式治疗膀胱阴道瘘的易行性及患者预后,评价电凝术用于小直径膀胱阴道瘘治疗的价值。方法 选择北京大学人民医院泌尿外科2008年10月至2016年11月收治并持续随访的膀胱阴道瘘患者资料进行回顾性分析,共计19例,患者年龄31~55岁,中位年龄48岁;病程1~24个月,中位病程3个月,比较不同手术术式用于膀胱阴道瘘治疗的瘘口情况和手术预后等是否存在差异。结果 3例行电凝术,4例经阴道修补,7例开放腹腔切开膀胱前壁进行修补,5例进行腹腔镜修补。除1例患者拒绝留置尿管和D-J管外,其余患者术后常规留置尿管与双侧D-J管。68.2%的病例(13例)手术成功,术后未再发生阴道漏液。63.2%的病例(12例)手术一次成功,术后平均1.5个月完全恢复。3例行电凝术修复的患者,1例重复手术2次,术后1个月恢复,另外2例均在术后1个月拔除尿管和D-J管后恢复;4例经阴道修补的患者,3例在术后1个月拔出尿管和D-J管后恢复,1例术后恢复差;7例开放手术的患者中,5例手术效果好,术后恢复佳,1例转外院继续治疗,1例于北京大学人民医院进行二次手术,预后仍差;5例腹腔镜修复的患者,3例一次手术成功,术后1个月拔管后痊愈,2例患者于外院进行二次手术,术后愈合差。电凝术用于治疗膀胱阴道瘘,手术简便易行,手术时间短,住院时间短,患者恢复佳。结论 电凝术创伤小,出血少,效果好;经阴道修补适合瘘口位置低,利于暴露手术视野的病例;开放手术、腹腔镜手术适合复杂性膀胱阴道瘘,尤其是需要同时处理输尿管开口狭窄、输尿管瘘等并发症的病例,但手术时间长、出血多、创伤大,不利于术后恢复。对于单一瘘口、瘘口直径小的膀胱阴道瘘推荐首选电凝术。     

60例女性泌尿生殖系瘘的诊断与治疗

目的：探讨女性泌尿生殖系瘘的诊断与治疗方法。方法选取我院泌尿外科于2012年3月至2013年9月收治的泌尿生殖系瘘女性患者60例作为临床研究对象,对所有患者进行B超检查、静脉尿路造影术检查和膀胱镜检查。对需行手术治疗的患者给予手术治疗。每隔3个月对患者进行一次随访,统计一年内患者的漏尿情况。结果经术前诊断,60例患者中有20例为膀胱阴道瘘,21例为尿道阴道瘘,10例为混合瘘,9例为输尿管阴道瘘,确诊率达到了100％;同时,一年后的随访结果显示,全部患者均没有发生漏尿,患者彻底治愈。结论采用合理的诊断方法对女性泌尿生殖系瘘的治疗具有重要的意义,而合理的手术治疗方案是提高治疗效果的关键。     

26例女性泌尿生殖系瘘的诊断和治疗

目的：探讨泌尿生殖系瘘的诊治方法。方法：对26例泌尿生殖系瘘的患者进行了IVU、B超、膀胱镜及美蓝染色等检查。术前确诊膀胱阴道瘘10例，输尿管阴道瘘16例，25例行手术治疗。结果：术前确认率100％，膀胱阴道瘘均行经膀胱尿瘘修补术，治愈率90％，输尿管阴道瘘除一例行输尿管插管治愈外，其余均采用输尿管膀胱吻合术，治愈率100％，随访1－2年，疗效满意。结论：通过上述检查可以确诊泌尿生殖系统。术前正确判断瘘口的位置及大小，是手术成功的关键。     

妇产科手术致泌尿系统器官损伤的原因及防治

目的：探讨妇产科手术致泌尿系器官损伤的病因、诊断和治疗方法。方法：回顾分析2003年以来14例妇产科手术引起泌尿系器官损伤的临床资料。损伤发生于：子宫切除术7例,剖宫产术3例,子宫内膜异位症2例,卵巢癌腹膜后清扫术及宫颈癌清扫术各1例。导致损伤的操作因素为：手术时大出血,慌乱止血造成的逢扎损伤9例;分离炎症和瘢痕黏连时,造成的损伤3例;癌清扫术误伤损伤2例。损伤器官及部位：输尿管下段9例,膀胱4例,输尿管下段合并膀胱1例。术中发现损伤3例,术后诊断者11例。结果：输尿管膀胱再植术6例,膀胱修补术3例,经膀胱瘘修补术、输尿管端端吻合术、输尿管松解术、损伤段切除输尿管端端吻合术及先输尿管膀胱再植术后经膀胱瘘修补术各1例。术后除1例并发创口尿瘘、经持续引流和支持疗法1个月后愈合外,余均痊愈。结论：妇产科手术是泌尿系器官医源性损伤的主要原因,多导致阴道尿瘘。根据典型表现、X线造影和膀胱镜检查等可确诊。早期输尿管膀胱再植术治疗输尿管阴道瘘疗效确切。     

气道胸膜瘘支架封堵术疗效分析

目的评价应用气道支架封堵气道胸膜瘘的治疗疗效;方法12例患者,经DR、CT或气管造影证实气道胸膜瘘患者,气管食管瘘3例、气管胸膜瘘2例,支气管残端瘘7例,在DSA机下成功置入气道覆膜支架进行封堵,成功封堵后并持续胸膜腔负压引流、冲洗;结果12例患者均成功封堵,无一例复发,康复良好;结果气道覆膜支架置入术是封堵气道胸膜瘘的行之有效的方法之一。     

支架置入术在气管支气管狭窄中的应用

目的:探讨支气管镜直视下安置镍钛合金支架对气管、支气管狭窄及支气管食道瘘的治疗效果及不良反应。方法:对107例不同原因引起的气管、主支气管狭窄患者在支气管镜直视下施行气道镍钛记忆合金支架置入,其中14例合并支气管食道瘘患者置入带膜支架,对其中39例气道再狭窄患者给予微波治疗。结果:所有患者术后呼吸困难均立即明显缓解。14例合并气管食道瘘患者在置入带膜气管支架后进食呛咳消失。39例气道再狭窄患者予微波治疗后未再出现肉芽组织增生。其中4例患者术后1个月内出现纵隔感染,积极给予抗感染及食管内支架置入治疗后好转。结论:纤支镜直视下安置镍钛合金支架是治疗中心气道狭窄安全而有效的方法之一,带膜支架置入是治疗气管食道瘘的有效手段,微波治疗可对支气管腔内肿瘤生长起到有效控制作用。     

输尿管阴道瘘9例诊治分析

目的：探讨输尿管阴道瘘的病因,治疗方法与时机。方法：分析9例妇产科术后输尿管阴道瘘患者的临床表现,治疗措施及效果。结果：全部患者术前诊断明确,手术成功,随访2月～6年,效果满意。结论：病人身体条件允许情况下,主张早期修复输尿管阴道瘘。     

Y型金属气道支架置入治疗复合气道病变

目的初步探讨一体化Y型金属气道支架置入治疗气管下段、气管隆突和双主支气管复合病变(狭窄或瘘)的可行性和疗效。方法根据气道复合狭窄和食管/胸腔胃-隆突瘘的特殊解剖结构,设计气道Y型一体化自膨胀式金属内支架。在纤维支气管镜指导及X线监视下,对10例气道复合病变患者置入气道Y型一体化自膨胀式金属内支架10枚。结果 Y型内支架均一次性置入成功,10例患者置入内支架后症状均缓解。呼吸困难分级由Ⅲ～Ⅳ级改善为0～Ⅱ级,脉搏血氧饱和度(SpO2)由高流量吸氧时的75%～92%[平均为(85±5)%]提高至自然呼吸时的90%～99%[平均为(95±3)%],与术前比较差异有统计学意义(t=-7.352,P0.05)。其中2例气管食管瘘患者带膜支架置入后气促缓解,禁食24h后进食未出现呛咳。结论气道Y型一体化自膨胀式金属内支架置入能有效解除气道复合病变,技术可行,操作简单、安全,近期疗效可靠,值得进一步推广应用。     

无X射线监视内镜下消化道支架置入治疗消化道狭窄的疗效和安全性

目的: 评价无X射线监视内镜下消化道支架置入治疗消化道狭窄的疗效及安全性。方法: 回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院2003年3月至2017年11月所有无X射线监视全程内镜直视下消化道支架置入治疗消化道狭窄患者的资料库,详细记录手术经过、疗效、术后并发症及随访情况,比较恶性肿瘤患者与同期未行支架置入的消化道恶性狭窄患者的生存时间。结果: 562例患者中,食管、贲门狭窄310例,胃、十二指肠狭窄40例,结、直肠狭窄212例,其中合并食管气管狭窄、食管纵隔瘘、吻合口瘘共63例。成功置入支架560例（99.64%）,症状缓解有效率达100%。术后胸骨后不适、胸痛、腹痛26例（4.64%）,消化道出血18例（3.21%）,食管支架移位后再调整9例（1.61%）,支架再次狭窄15例（2.68%）,均再次成功放置支架。术后7 d无患者死亡。食管、贲门狭窄组术后胸/腹痛、出血、支架移位的发生率高于结、直肠狭窄组（均P < 0.05）。284例恶性狭窄中,食管、贲门狭窄组,胃、十二指肠狭窄组,结、直肠狭窄组的中位生存时间分别为（13.40±0.71）、（11.00±1.78）、（27.50±1.94）个月,其中直肠恶性狭窄组的中位生存时间明显长于食管、贲门恶性狭窄组及胃、十二指肠恶性狭窄组（均P < 0.05）。与同期未行支架置入术的上消化道恶性狭窄患者比较,食管、贲门狭窄组及胃、十二指肠狭窄组置入支架术后患者生存时间明显提高（均P < 0.05）。结论: 无X射线监视全程内镜直视下消化道支架置入治疗消化道良恶性狭窄及封堵瘘口简便、准确、安全、有效。     

应用Sigma覆膜支架治疗食管气管瘘22例临床分析

目的 探讨Sigma覆膜支架治疗食管气管瘘的优点和使用方法.方法 对采用Sigma支架治疗的22例食管气管痿患者的临床资料进行分析.其中,食管癌17例,食管良性病5例,病史4 d～2个月.放置1个气管支架5例,气管食管双支架15例,3个支架2例;直管形气管支架18例,钝角L形气管支架3例,Y形气管支架1例.支架置入分为介入法和内镜法两种.结果 22例成功放置41个支架,无手术死亡.除了1例良性患者迁延不愈、1年后行手术治疗,1例气管支架封堵不完全,再次放置食管支架外,其余均一次治疗成功,2～4 d后可正常经口进食.成功率91%(20/22),未完全成功率9%(2/22).结论 食管和(或)气管放置Sigma支架可有效封堵食管气管瘘,患者术后均可正常进食.此支架优点是可以回收并能有效防止继发食管气管瘘.     

输尿管阴道瘘患者32例疗效观察

目的探讨输尿管阴道瘘的病因及外科处理方法。方法选择2002年8月至2010年8月四川省南充市身心医院和川北医学院第二临床学院输尿管阴道瘘患者32例,按治疗方法分成两组,A组8例,采用内镜治疗;B组24例,采用输尿管膀胱再吻合术治疗,比较两组患者的治疗效果。结果Ⅰ期治愈率A组(50%)低于B组(95.8%),P<0.05。结论输尿管膀胱吻合术效果明显优于内镜治疗。     

小儿女性肛瘘33例临床分析

本文分析了１９９０－１９９５年３３例小儿女性肛瘘病例：直肠舟状窝瘘２８例，直肠阴道瘘１例，直肠会阴瘘４例。瘘的主要原因是局部感染，主张遵循术后不影响肛门功能，操作简单原则早期手术：１５例行瘘管切开术，１０例行直肠内瘘修补术，８例行“Ｈ”手术，随访２６例均获满意效果，无一例复发，本文还地本病病理过程，临床特征、术前术后管理及预防措施进行了初步探讨。     

食管覆膜支架在食管癌33例中的应用分析

目的:探讨食管腹膜支架在良恶性食管狭窄中的应用及并发症。方法:对33例晚期食管癌(其中2例食管气管瘘,1例食管纵隔瘘,5例手术后吻合口狭窄)患者置入食管腹膜支架。结果:32例患者术后吞咽困难完全解除或明显缓解,1例术后呛咳无缓解。有效率为96%。1例置入3d后死亡;1例置入8月后支架断裂。1例术后剧烈疼痛,1周后死亡。1例术后呛咳无缓解,仍进食困难。结论:金属食管内支架是解决晚期食管癌梗阻或食管气管瘘的有效方法。